圍手術(shù)期用羅非考昔對(duì)血小板的影響

圍手術(shù)期用羅非考昔對(duì)血小板的影響

最新研究發(fā)現(xiàn)，如果考慮到抑制血小板功能方面，在圍手術(shù)期使用非甾體類抗炎藥－羅非考昔是安全的。

奧地利學(xué)者Alex M.Blaicher博士指出，非甾體類抗炎藥作為常規(guī)在圍手術(shù)期使用。由于血小板內(nèi)缺乏環(huán)氧化酶，所以環(huán)氧化酶2選擇性藥物被認(rèn)為沒有血小板抑制作用。由于血小板在凝血過程中扮演重要角色，故若無血小板抑制可能減少術(shù)后出血并發(fā)癥。

為此，研究人員通過流式細(xì)胞術(shù)研究阿司匹林、二氯芬酸、芬諾昔康和羅非考昔布對(duì)花生四烯酸和膠原誘導(dǎo)的CD62（P選擇素）表達(dá)。

68名志愿者在口服由研究隨機(jī)設(shè)計(jì)的藥物前和服藥后1、3、12小時(shí)抽取血樣。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，阿司匹林、二氯芬酸、芬諾昔康對(duì)血小板的花生四烯酸和膠原誘導(dǎo)的CD62P選擇素表達(dá)有明顯的影響而羅非考昔則未顯示這種影響。

因此，Blaicher博士認(rèn)為，考慮到抑制血小板功能方面，在圍手術(shù)期使用羅非考昔是安全的。

血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板影響因素影響策略論文

血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板影響因素影響策略論文

在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與促進(jìn)作用之下，血細(xì)胞分析儀被廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院的檢驗(yàn)科室當(dāng)中。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)顯示：血細(xì)胞分析儀作用于檢驗(yàn)，具有操作簡(jiǎn)單，響應(yīng)迅速、重復(fù)性好、以及數(shù)據(jù)精確度高在內(nèi)的多方面確切優(yōu)勢(shì)[1-2]。但受到自身檢測(cè)原理的限制性影響，導(dǎo)致在臨床對(duì)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行應(yīng)用的過程當(dāng)中，會(huì)受到大量?jī)?nèi)外部因素的影響。特別是對(duì)血小板的檢測(cè)而言，計(jì)數(shù)結(jié)果會(huì)受多種因素影響而出現(xiàn)偏差，成為了臨床中反應(yīng)較多的問題之一。從這一角度上來說，如何明確血細(xì)胞分析儀在檢測(cè)血小板過程當(dāng)中的影響因素，落實(shí)相應(yīng)的糾正與控制方法，這一問題備受醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注與重視。本文選取2014年1-3月，健康體檢對(duì)象共計(jì)50例作為研究對(duì)象，應(yīng)用血細(xì)胞分析儀對(duì)其血小板計(jì)數(shù)結(jié)果進(jìn)行分析，具體總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2014年1-3月，健康體檢對(duì)象共計(jì)50例作為研究對(duì)象。對(duì)所有入選對(duì)象的一般資料進(jìn)行回顧分析：男27例，女23例，年齡1～72歲，平均(34.5±2.6)歲。

1.2 方法

使用希森美KX-21型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，對(duì)所有入選對(duì)象進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)檢測(cè)工作。由希森美公司提供溶血?jiǎng)┮约跋♂屢?。在空腹?fàn)顟B(tài)下，分別實(shí)施靜脈抽血(血樣劑量為2 ml)以及末梢采血(血樣劑量為120 μl)，使用0.15 mg單位EDTA抗凝管儲(chǔ)存分析。分別實(shí)施儀器法以及手工法兩種檢測(cè)方案。計(jì)數(shù)作業(yè)分別進(jìn)行3次，取平均值作為最終計(jì)數(shù)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)儀器法以及手工法下，不同時(shí)間狀態(tài)下所對(duì)應(yīng)的血小板計(jì)數(shù)情況進(jìn)行觀察對(duì)比，同時(shí)對(duì)靜脈血以及末梢血下的血小板計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在分別應(yīng)用儀器法以及手工法進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)的過程當(dāng)中，即刻測(cè)定狀態(tài)下，儀器法檢出數(shù)據(jù)明顯低于手工法檢出數(shù)據(jù)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);靜置10 p="">0.05);靜置8 h后，儀器法檢出數(shù)據(jù)明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)，見表1。在不同采血區(qū)域進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)的過程當(dāng)中，采集靜脈血血小板計(jì)數(shù)為(165.1±5.9)×109 p="">0.05)。

3 討論

血漿中血小板體積小，無色，且黏附性高。當(dāng)血液自血管破損位置流出后，血小板一旦與破損血管的內(nèi)皮細(xì)胞或組織成分發(fā)生接觸反應(yīng)，則勢(shì)必會(huì)迅速粘附于血管壁之上。再加上在應(yīng)用血細(xì)胞分析儀對(duì)血小板進(jìn)行檢測(cè)的過程當(dāng)中，血漿標(biāo)本需要與抗凝管表面發(fā)生接觸反應(yīng)，故而最終導(dǎo)致血小板大量粘附于抗凝管內(nèi)壁并發(fā)生聚集反應(yīng)，造成血小板計(jì)數(shù)上的偏差問題[3]。從這一角度上來說，無論是在儀器法還是手工法作用下，所采集血小板數(shù)均較實(shí)際數(shù)據(jù)更低。同時(shí)，本次研究中數(shù)據(jù)顯示：采集末梢血與靜脈血進(jìn)行對(duì)比中，兩者所對(duì)應(yīng)的血小板計(jì)數(shù)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但需要注意的是：相較于靜脈血而言，末梢血采集中潛在大量的影響因素(包括扎針深度、取血速度等等在內(nèi))，都將對(duì)最終所生成的血小板計(jì)數(shù)結(jié)果產(chǎn)生影響。因此，在條件允許的情況下，推薦采集靜脈血樣完成血細(xì)胞分析工作。若必須以末梢血進(jìn)行分析，則要求滿足扎針3 mm深度，且血樣應(yīng)當(dāng)自然流出，以保障血小板檢出數(shù)據(jù)的精確性。

同時(shí)，有關(guān)研究報(bào)道中顯示：對(duì)于抗凝劑而言，在應(yīng)用血細(xì)胞分析儀對(duì)血小板展開檢測(cè)作業(yè)的過程當(dāng)中，檢測(cè)結(jié)果很大程度上會(huì)受到抗凝劑類型的影響[4]。當(dāng)前，國際化學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)所推薦的抗凝劑為EDTA二鉀抗凝，應(yīng)用該推薦抗凝劑，可最大限度的保障檢測(cè)結(jié)果的`精確性。同時(shí)，血液與抗凝劑之間的比例關(guān)系也會(huì)對(duì)檢測(cè)質(zhì)量產(chǎn)生相當(dāng)重大的影響。有關(guān)臨床研究中指出：在受檢血液比例過高的情況下，由于抗凝劑無法與之形成匹配關(guān)系，進(jìn)而可能導(dǎo)致待檢測(cè)血漿樣本當(dāng)中出現(xiàn)微血塊。而微血塊的產(chǎn)生勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致血細(xì)胞分析儀被堵塞，造成檢測(cè)結(jié)果上的偏差。反過來說，在受檢血液比例過低的情況下，抗凝劑同樣無法與之形成匹配關(guān)系，主要表現(xiàn)為濃度的提升，帶動(dòng)血漿樣本當(dāng)中血小板的腫脹與崩解反應(yīng)，產(chǎn)生大量與血小板大小基本一致的碎片，導(dǎo)致計(jì)數(shù)過程當(dāng)中容易發(fā)生偏差[5-6]。

同時(shí)，本次研究數(shù)據(jù)中顯示：在分別應(yīng)用儀器法以及手工法進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)的過程當(dāng)中，即刻測(cè)定數(shù)據(jù)以及放置8 h后的測(cè)定數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一研究數(shù)據(jù)提示：一方面，在抗凝劑對(duì)血小板黏附性以及聚集性進(jìn)行一致的同時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血小板形態(tài)自雙凹模式轉(zhuǎn)變?yōu)榍蛐文Ｊ?，體積明顯增大，即刻上機(jī)測(cè)試下，導(dǎo)致血小板測(cè)定數(shù)據(jù)明顯較低。而在放置10 p="">0.05)。同時(shí)，隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)，血小板計(jì)數(shù)有一定的下降趨勢(shì)，且在8 h開始呈現(xiàn)出顯著差異，提示測(cè)定時(shí)間同樣是造成血小板計(jì)數(shù)偏差的關(guān)鍵影響因素之一。

結(jié)合相關(guān)研究數(shù)據(jù)而言，無論是對(duì)于光散法還是對(duì)于阻抗法而言，在應(yīng)用血細(xì)胞分析儀對(duì)血小板進(jìn)行計(jì)數(shù)的過程當(dāng)中，結(jié)果基本可靠且穩(wěn)定。但對(duì)于存在血小板形態(tài)異常以及明顯降低的對(duì)象而言，不同方法下的計(jì)數(shù)結(jié)果往往會(huì)產(chǎn)生較大的差異。因此，在病理因素影響下，血漿中會(huì)產(chǎn)生大量的非血小板顆粒，最終導(dǎo)致計(jì)數(shù)結(jié)果假性增多。當(dāng)前相關(guān)報(bào)道當(dāng)中認(rèn)為能夠確保血小板計(jì)數(shù)準(zhǔn)確的方法有兩種類型：第一類是建立在免疫學(xué)基礎(chǔ)之上的計(jì)數(shù)方法，即使用熒光對(duì)血漿樣本中的抗血小板抗體進(jìn)行標(biāo)記;第二類是建立在激光散射基礎(chǔ)之上的測(cè)定方法，在激光散射計(jì)數(shù)干預(yù)下，分離非血小板顆粒以及血小板，從而確保計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性[7-8]。但以上兩種方法成本較高，普及性較差。故而當(dāng)前所選取的復(fù)查方式主要以手工計(jì)數(shù)法為主。針對(duì)本方法計(jì)數(shù)精確性上的卻是可以增加一項(xiàng)在血涂片上間接計(jì)數(shù)血小板的方法作為補(bǔ)充，使用抗凝血液推血片，在瑞氏蚺蛇處理下計(jì)數(shù)1000個(gè)紅細(xì)胞及對(duì)應(yīng)的血小板，根據(jù)兩者之間的比值，按照血小板計(jì)數(shù)/紅細(xì)胞計(jì)數(shù)×紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的方式，求得最終數(shù)據(jù)[9-10]。根據(jù)以上措施的落實(shí)，配合與臨床醫(yī)師之間的密切聯(lián)系，能夠達(dá)到消除血小板計(jì)數(shù)誤差，提高血細(xì)胞分析精度的目的。

綜上所述，實(shí)踐工作中需要重視對(duì)抗凝劑類型、采血區(qū)域、放置時(shí)間等影響因素的分析與控制，必要時(shí)進(jìn)行涂片以及直接計(jì)數(shù)復(fù)查，配合與臨床醫(yī)師之間的密切聯(lián)系，能夠達(dá)到消除血小板計(jì)數(shù)誤差，提高血細(xì)胞分析精度的目的。

參考文獻(xiàn)

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醫(yī)學(xué)中NSAID是什么?有什么性質(zhì)?

非甾體抗炎藥（NonsteroidalAntiinflammatoryDrugs，NSAIDs）是一類不含有甾體結(jié)構(gòu)的抗炎藥，NSAIDs自阿司匹林于1898年首次合成后，100多年來已有百余種上千個(gè)品牌上市。

這類藥物包括阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來昔布等，該類藥物具有抗炎、抗風(fēng)濕、止痛、退熱和抗凝血等作用，在臨床上廣泛用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多種發(fā)熱和各種疼痛癥狀的緩解。

目前NSAIDs是全球使用最多的藥物種類之一。全世界大約每天有3000萬人在使用。隨著NSAIDs使用的增多，這類藥物的安全使用問題也越來越受到臨床醫(yī)師、藥師、患者、社會(huì)和政府的關(guān)注。

特別是默沙東公司于2004年10月宣布主動(dòng)從全球市場(chǎng)撤回萬絡(luò)（羅非昔布）；最近美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）認(rèn)為NSAIDs存在潛在的心血管和消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，要求這些藥品生產(chǎn)廠家在其說明書中提出警示，這使NSAIDs的安全用藥成為目前全球醫(yī)藥界的熱點(diǎn)問題。

擴(kuò)展資料

注意事項(xiàng)

非甾體類消炎藥最常見的損害及胃腸道不適及潰瘍。這種情況可能突然出現(xiàn)，對(duì)于65歲以上的患者風(fēng)險(xiǎn)更大。使用的劑量及時(shí)間增加風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加?；颊邞?yīng)該要知道胃腸道出血的警示。

過敏反應(yīng)罕見，但一旦發(fā)生則非常嚴(yán)重。若是有阿司匹林過敏史則不應(yīng)該再使用非甾體類消炎藥物治療。

由于非甾體類消炎藥是在腎臟代謝消除，因此應(yīng)該考慮到其腎毒性。在使用非甾體類消炎藥之前以及治療過程中臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)腎功能。

非甾體類消炎藥中被劃定為妊娠B類的藥物包括優(yōu)洛芬，甲氧萘丙酸、甲芬那酸、美洛昔康、萘普酮、惡丙嗪、甲苯酰吡啶乙酸、吡羅昔康、羅非考昔及塞來考昔被劃分為C類。在使用非甾體類消炎藥的時(shí)候不推薦母乳喂養(yǎng)。

非甾體類消炎藥還有許多其他的罕見但潛在的嚴(yán)重的不良反應(yīng)的報(bào)道。患者使用前應(yīng)該咨詢。

-非甾體抗炎藥

-非甾體類消炎藥

什么叫做非甾體類藥物

“非甾體類消炎藥是一類通過抑制前列腺素合成酶從而消除炎癥的藥物，它們都是有效的鎮(zhèn)痛藥物。其中有一些包括：水楊酸類、布洛芬及消炎寧同還可以用來退熱。盡管非甾體類消炎藥被劃分為多種化學(xué)類型，但通?？煞譃榉沁x擇性或是環(huán)氧化酶-2選擇性藥物。屬于非選擇性NSAIDs包括：扶他林、依托度酸、氟吡洛芬、布洛芬、痛力克、瑞力芬、萘普生、甲氧萘丙酸鈉。環(huán)氧合酶-2選擇性藥物包括：塞來考昔（西樂葆）及羅非考昔(萬絡(luò))?！?/p>

日常生活如何區(qū)分抗生素和消炎藥？

日常生活中區(qū)分抗生素和消炎藥，要對(duì)抗生素和消炎藥有所了解，什么是抗生素？什么是消炎藥？有個(gè)基本概念。
抗生素屬于消炎藥的一大類別，人們習(xí)慣上把抗生素類的藥物叫做消炎藥。除了各種抗生素以外，消炎藥物還包括類固醇，例如氫化可的松、地塞米松等常見抗炎癥消炎藥。阿司匹林，安乃近這些也屬于消炎藥物一種。
抗生素類的消炎藥物主要有青霉素、頭孢、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等。消炎藥是臨床上應(yīng)用比較普遍的藥物類別。
抗生素與消炎藥區(qū)別體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1、抗生素包含青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等多個(gè)種類的抗菌藥物。而消炎藥僅包括類固醇類，也就是常說的糖皮質(zhì)激素、安乃近，還有非甾體類的消炎藥兩大類。
2、抗生素針對(duì)細(xì)菌、支原體、螺旋體以及部分寄生蟲的感染。而消炎藥針對(duì)各種原因?qū)е碌难装Y用藥，包括感染性的因素和非感染性的因素。
3、抗生素起到抑菌或者殺菌的作用，而消炎藥起到抗炎、止痛、退熱和抗凝血的作用。
消炎藥是口語說法，通常指抗細(xì)菌的藥物，能夠治療細(xì)菌導(dǎo)致的感染。嚴(yán)格來講，抗菌藥物或者消炎藥不能等同于抗生素。認(rèn)識(shí)了抗生素和消炎藥，在日常生活中就會(huì)識(shí)別區(qū)分。

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