現(xiàn)代科研方法并非完全適合中醫(yī)

現(xiàn)代科研方法并非完全適合中醫(yī)

名醫(yī)經(jīng)驗一直是中醫(yī)繼承工作的主要內(nèi)容，而且始終在下大力氣整理研究，但是真正完整傳承下來并用于臨床的名醫(yī)經(jīng)驗則不多。其實，客觀地分析一下，不是我們主觀努力不夠，根本原因是中醫(yī)本身的特點給名醫(yī)經(jīng)驗的傳承帶來了諸多難題。文字的東西相對比較容易繼承，而經(jīng)驗的東西能夠在臨床實踐中得到完整的還原，難度就大了。中醫(yī)是一門應(yīng)用學(xué)科，繼承的目的在于應(yīng)用，在于在臨床中發(fā)揚光大，如果只是局限在文字上的傳承，而不能還原到實踐中去，繼承的意義就不大了。中醫(yī)哪些特點影響了名醫(yī)經(jīng)驗在實踐中的傳承呢？概括起來主要在以下幾個方面。

一、非確定因素多 客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化程度低

作為名醫(yī)經(jīng)驗，主要表現(xiàn)為獨到的辨證思路和有效的治療方法。無論思路還是方法，其形成都是以臨床證候為依據(jù)的，即根據(jù)人體外在“象”的變化來確定辨證思路和治療方法。而作為中醫(yī)的“證候”，完全是由感性認(rèn)識即望聞問切得來，可以說“證候”是醫(yī)者主觀認(rèn)識與患者客觀表現(xiàn)相結(jié)合的產(chǎn)物。既然證候摻雜了較多的主觀東西，就一定帶有不確定性。就脈象而言，不同的人可以切出多種不同的脈象。進(jìn)而說明，不同的人對證候的認(rèn)識也不會完全一樣。一組證候，它所要反映的是陰陽表里寒熱虛實八個方面，這樣在不同的人眼里就會產(chǎn)生更多的不一致。這就是中醫(yī)的特點，它不像西醫(yī)診病，多數(shù)疾病都有它診斷上的“金指標(biāo)”，可以“但見一癥便是”。另外，中醫(yī)對疾病的觀察是動態(tài)的，所以“證候”也在不斷地變化，有時可以說“瞬息萬變”，這又增加了它的不確定性。還有，中醫(yī)“證候”的描述大多采用的是一些形象化語言，缺少量化、客觀化表達(dá)，必然給認(rèn)識帶來一定的模糊性。又因為中醫(yī)概念內(nèi)涵的豐富性而非單質(zhì)性和非惟一性，也給內(nèi)容的表達(dá)帶來一定的不確定性。

由于感性認(rèn)識為主、證候金指標(biāo)的缺乏、證候的瞬息萬變、證候描述的形象化和概念內(nèi)涵的非單質(zhì)性等原因，導(dǎo)致了名醫(yī)經(jīng)驗傳授上客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化程度較低，給傳承造成較大難度。中醫(yī)常說“師古而不泥古”，這不僅是倡導(dǎo)后人學(xué)習(xí)前人經(jīng)驗要靈活變通，也反映了中醫(yī)的東西變數(shù)太多，沒有一對一的標(biāo)準(zhǔn)，貴在臨證體會發(fā)揮。俗語道“熟讀王叔和，不如臨證多”其中也反映了這一問題。所以說，名醫(yī)經(jīng)驗的傳承，基本上就是個思維方法的學(xué)習(xí)，具體的治療方法是較難在學(xué)習(xí)者身上得到還原的，還要靠自己長期的臨床實踐去體會、探求。這也許是中醫(yī)名醫(yī)成長慢的原因之一。

二、個別真理多 一般性真理少

許多名醫(yī)經(jīng)驗多是從他們的臨床驗案中整理出來的，而這些驗案大多是個案，很少是由眾多個案中歸納出來的。個案反映的正確思路與有效方法只是個別真理，它只能說明在這一個案例上有效，能否運用到其他病人身上，還需要大量臨床實踐的進(jìn)一步證實。只有由個別真理上升為一般真理，經(jīng)驗才具有臨床普遍的指導(dǎo)意義。就中醫(yī)的辨證而言，由于地域差異、體質(zhì)差異、年齡差異、性別差異以及陰陽表里寒熱虛實的不同，同一種疾病在不同人身上的表現(xiàn)是千差萬別的。所以，一個人身上的經(jīng)驗很難在不同人身上得到效驗，再加上時空的變化，可謂“古方今病不相能”。湖南名醫(yī)劉炳凡在師從柳四公學(xué)醫(yī)時，老師曾有一訓(xùn)：“一證一得”，意思就是說，臨床沒有完全相同的證，每一證都有自己的治療規(guī)律，臨證都有不同的收獲。

通過對驗案的整理和研究來傳承名醫(yī)經(jīng)驗，不僅需要一個認(rèn)識過程，還需要一個再實踐的驗證過程。只有將個別真理轉(zhuǎn)化為一般真理，才具有真正的臨床價值。這種驗證需要大樣本說明，所以也需要一個較長的時間過程。這也是中醫(yī)繼承性研究成效來得慢的原因之一。

三、感悟的內(nèi)容多 可操作性技術(shù)含量少

陳修園說：“讀仲景書，當(dāng)于無字處求字，無方處求方，才可謂之能讀?！笨虑僖舱f：“讀仲景書，不僅知其正面，須知其反面，應(yīng)知其側(cè)面，看出底版?！边@兩位大師所言，道出中醫(yī)學(xué)習(xí)不能拘泥于書本，更多的是需要“感悟”，通過感悟而求得真諦。就自然科學(xué)而言，這應(yīng)該說是中醫(yī)學(xué)習(xí)獨有的特點。中醫(yī)學(xué)的深奧之處，就在于它蘊藏著太多“只可意會不可言傳”的東西。要想真正走進(jìn)中醫(yī)之堂，就要結(jié)合書本在實踐中不斷地去體悟，去把“言傳”之外的東西一一捕捉。有鑒于此，名醫(yī)經(jīng)驗的傳承需要體悟的東西會更多。因為這些經(jīng)驗多來自個案，屬于個別，沒有統(tǒng)一的規(guī)律可循，需要繼承者不僅僅對書本的東西進(jìn)行文字整理研究，更多的是要對文字以外的東西去感悟，結(jié)合臨床實踐去體會。在這里，沒有演繹邏輯方法的用武之地，可操作性技術(shù)也不多，運用得更多的是形象化思維。中醫(yī)的這一特點，為名醫(yī)經(jīng)驗的傳承增加了相當(dāng)?shù)碾y度。

四、名醫(yī)親撰的東西少 后人整理東西多

現(xiàn)代一些名醫(yī)的經(jīng)驗，大多是其門人或后人整理而成的，從現(xiàn)在出版的一些書籍和期刊刊登的一些文章不難看出這一點。由于他人整理，就難免在經(jīng)驗中摻雜他人的認(rèn)識和發(fā)揮。這些后人發(fā)揮的東西，有的可能是對名醫(yī)經(jīng)驗認(rèn)識的深入，會對別人學(xué)習(xí)和理解提供幫助，但有的則可能是南轅北轍，給傳承造成錯誤的引導(dǎo)。

特別是對名醫(yī)醫(yī)案的整理，其中有兩個環(huán)節(jié)是非常關(guān)鍵的，那就是名醫(yī)的辨證思路和組方思路。后人學(xué)習(xí)名醫(yī)經(jīng)驗也主要從這兩個方面得到學(xué)習(xí)和收獲。而這兩個環(huán)節(jié)恰恰是整理者主觀發(fā)揮最多的地方。因為這兩個環(huán)節(jié)的內(nèi)容在名醫(yī)的原始醫(yī)案中是沒有的，它的形成一般通過兩個途徑來完成，一是名醫(yī)后來口授學(xué)生整理，一是全由整理者根據(jù)醫(yī)案揣摩體會發(fā)揮而成。通過這樣的途徑形成的經(jīng)驗，有一些東西就不能原樣照搬了，還需要重新對醫(yī)案進(jìn)行分析和認(rèn)識。

以上四個方面的問題，是在中醫(yī)名醫(yī)經(jīng)驗的傳承中普遍存在的。今年4月，國家科技部和國家中醫(yī)藥管理局共同舉行了名醫(yī)學(xué)術(shù)思想、經(jīng)驗傳承研究課題啟動儀式，并將此課題列入“十五”國家科技攻關(guān)計劃。最近上海中醫(yī)藥大學(xué)也啟動了“名醫(yī)傳承研究工程”，該工程為學(xué)術(shù)名家專門設(shè)立了“名師研究室”和“名師工作室”。從其“工程”的組織上不難看出，中醫(yī)名醫(yī)經(jīng)驗的傳承確確實實有自己的特點，有與其他學(xué)科相比更加復(fù)雜的問題和難點。客觀地面對名醫(yī)傳承中的問題，探索解決傳承難題的方法，有利于我們提高名醫(yī)傳承的速度和質(zhì)量。

學(xué)習(xí)中醫(yī)的方法

學(xué)習(xí)中醫(yī)的方法有對中醫(yī)有信心、對前人有信心、對自己有信心等。

一、對中醫(yī)有信心。

中醫(yī)幾千年來治病有卓越的療效，至今仍然如此，并非有些無知的人說的是心理安慰。但是，近百年來中醫(yī)受到壓制，認(rèn)為它不科學(xué)，實際上是不符合西醫(yī)的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

現(xiàn)在，經(jīng)過幾十年的折騰，國家已經(jīng)認(rèn)識到中醫(yī)是世界文化遺產(chǎn)，科學(xué)界認(rèn)識到西醫(yī)賴以生存的還原論開始走進(jìn)死胡同，中醫(yī)的整體論是處理復(fù)雜科學(xué)的最好方法。

最近很多非中醫(yī)的科學(xué)家，包括中國科學(xué)院院士、中國科技大學(xué)校長朱清時等人，撰寫了許多文章，闡明中醫(yī)是一種復(fù)雜科學(xué)，對現(xiàn)代科學(xué)有很大的啟示。中醫(yī)開始走出低谷，得到世界人民的重視，因此學(xué)習(xí)中醫(yī)的人，對中醫(yī)的前途要有信心。

二、對前人有信心。

前人包括古人和當(dāng)代老前輩，他們積累了大量的臨床經(jīng)驗，留下了大量醫(yī)案、醫(yī)話、醫(yī)學(xué)著述，越是個性化的記載，往往越有參考價值，要好好繼承，這是一筆巨大的財富，有利于中青年中醫(yī)成才。

磨刀不誤砍柴工，不要把時間完全花在臨床看病上，完全靠自己去摸索、積累；要花時間去讀書，把前人的間接經(jīng)驗化作直接經(jīng)驗，用別人成熟的經(jīng)驗取代自己不成熟的經(jīng)驗。

三、對自己有信心。

學(xué)好中醫(yī)主要靠自學(xué)，靠自己，不要完全依賴學(xué)校，依賴?yán)蠋?，學(xué)校只能提供學(xué)習(xí)環(huán)境，老師只能引路，成才靠自己把命運掌握在手中。

中國的教育制度出了一些問題，這是眾所周知的，例如理論與實踐脫節(jié)，填鴨式的教育方法，輕視動手能力等，這對于學(xué)中醫(yī)的來說，更是不利于人才培養(yǎng)。

自己要有主見，不要完全按照經(jīng)院式的教學(xué)方向走，自己可以來設(shè)計學(xué)生生涯，注意積累經(jīng)驗，只要發(fā)揮自己的主觀能動性，學(xué)好中醫(yī)是完全做得到的。訣竅概括起來可以分為三個方面，成才的訣竅，讀書的訣竅，臨床的訣竅，核心是圍繞著臨床。

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