中風病證候研究應著眼于理論創(chuàng)新

中風病證候研究應著眼于理論創(chuàng)新

近年來，中風病證候規(guī)范化、現(xiàn)代化研究逐漸受到重視，業(yè)界先后制定出了規(guī)范中風病辨證的一系列標準，各種有關中風病證候的現(xiàn)代研究也進行得如火如荼。但總的來看，這些研究仍然不能取得突破性進展。對此，許多專業(yè)人士認為——

近十余年來，中醫(yī)中風病證候研究取得了長足進展，統(tǒng)一了中風病病名，相繼制定出了《中風病中醫(yī)診斷、療效評定標準》、《中風病證候診斷標準》等一系列規(guī)范化、定量化、統(tǒng)一的診療標準。中風病證候的規(guī)范化研究也在文獻整理、專家意見的基礎上逐漸引入現(xiàn)代臨床流行病學和多元統(tǒng)計分析等計量化研究方法。而且，為了使中風病的證候表述更加規(guī)范化，許多學者嘗試在原有基礎上增加量化的宏觀指標和微觀指標，以求不僅可以闡明中醫(yī)理論的實質，而且為臨床辨證提供更加客觀的依據(jù)。

然而，復雜性科學的引進對于中風病證候研究雖然具有指導性的意義，但由于中醫(yī)證候診斷系統(tǒng)是一個非線性的、多維多階的、可以無限組合的復雜巨系統(tǒng)，用線性研究的辦法無法真正來規(guī)范它。中風病證候的現(xiàn)代研究仍應以中醫(yī)理論的創(chuàng)新為突破口。

現(xiàn)代研究存在不足

許多學者對中風證型與現(xiàn)代醫(yī)學檢測指標間的關系已作了有意義的研究，在某種程度上揭示了中風患者的血液流變學指標、氧自由基、甲皺微循環(huán)、血脂、免疫細胞因子、腦CT形態(tài)學改變與中風證型的相關性，但同時也暴露出了不少問題。

例如沒有進一步分析現(xiàn)代檢測指標對中醫(yī)辨證的診斷價值，只揭示了中風證型與檢測指標之間的某種聯(lián)系，關于這些檢測指標對證型的臨床診斷意義尚未作深入研究，因而也就最終沒有將檢測指標納入或歸屬到中醫(yī)證型中來。另外，所選用的證型表述不規(guī)范、內涵欠清。例如，同樣是研究血液流變學與中風證型的關系，所選擇的中風辨證分型卻不統(tǒng)一，如風痰一證，有風痰阻絡證、風痰瘀血痹阻脈絡證、風痰瘀血證、風痰上擾證和痰濕阻絡證的不同表述；又如陰虛一證，有陰虛風動、陰虛陽亢、肝腎陰虛等的不同。這種證型的不確定性與不規(guī)范性，嚴重阻礙了中風辨證現(xiàn)代化研究向更深層次發(fā)展。而沒有統(tǒng)一的標準與清晰的證型表述，就談不上中風的證型與現(xiàn)代檢測指標之間的相互印證與相互聯(lián)系，臨床試驗結論的可重復性也無從談起。這給臨床研究和交流帶來了困難，影響了學術的發(fā)展與提高。

理論研究應為突破口

對于中風病證候來說，光靠經驗的收集、歸納是不夠的，只有在理論上大膽地設想并予以驗證，才可能取得創(chuàng)新和突破。

中風病為內科四大難證之一，首先難在疾病發(fā)生發(fā)展的復雜的病理機制上。就中風病急性期的證候而言，組合形式、形態(tài)是動態(tài)變化的，而其復雜證候又是相對穩(wěn)定的。從目前中風病急性期主要的兩個分型來說，《實用中醫(yī)內科學》為代表的分型中急性期中經絡、中臟腑是病情輕重的表現(xiàn)，病癥分型可相互轉化，其脈絡空虛風邪入中及臟腑之陰閉證可歸屬陰類證，而肝腎陰虛風陽上擾、痰熱腑實風痰上擾以及中臟腑之陽閉證可歸屬于陽類證。中華中醫(yī)藥學會內科分會1986年通過的《泰安標準》中急性期各證型亦常相互轉化，陰虛風動、肝陽暴亢風火上擾、痰熱腑實風痰上擾、風火上擾清竅、痰熱內閉心竅可歸屬于陽類證，氣虛血瘀、風痰瘀血痹阻脈絡以及痰濕蒙塞心神、元氣敗脫心神散亂則歸屬于陰類證。以上陽類證的病因病機本虛同為肝腎不足(陰虛)，標實為風、火(熱)、痰、瘀(尚包括腑實)；而陰類證的病因病機本虛為氣陽不足，標實為風、痰(濕)、瘀。

因而，有必要在既往證候研究的基礎上，重視共性與個性相結合，探索發(fā)現(xiàn)共同的規(guī)律，由博入簡，制定出具有可計量性、可重復性及簡便易行的中風病急性期陽類證、陰類證證候診斷標準，為中風病急性期臨床辨證論治、多中心協(xié)作研究、綜合治療方案的療效評價、新藥開發(fā)和利用等奠定基礎，為中風病急性期病與證的規(guī)范化和計量化研究提供理論依據(jù)，為中風病“證”的實質、方藥/證對應研究及辨證現(xiàn)代化提供新思路。

中風病的證候表現(xiàn)雖然十分復雜，但在臨床經驗的積累中，歷代醫(yī)家均對證候進行過歸納和分類，以探討中風病患者的個體特異性(陰陽、表里、寒熱、虛實)與證候及病情進退間的關系。廣州中醫(yī)藥大學和廣東省中醫(yī)院觀察發(fā)現(xiàn)，出血性中風素體陽盛者，多發(fā)為陽類證，乃風火痰瘀交阻腦髓、閉阻神明清竅，中經絡、中臟腑是病邪不同程度的表現(xiàn)。素體陰盛者，多發(fā)為陰類證，總屬氣陽不足，而致風痰(濕)瘀膠結，閉阻腦絡清竅。至于神昏，也是氣陽不足，風痰(濕)瘀膠結的嚴重程度的表現(xiàn)。因此，他們通過文獻研究并從臨床實際出發(fā)，以共性為基礎，將出血性中風急性期分為風火痰瘀閉阻神明清竅之陽類證以及風痰瘀血閉阻腦絡清竅之陰類證，在既往研究的基礎上，結合中風病證候研究現(xiàn)狀，初步制定了出血性中風急性期陽類證、陰類證辨證標準，即面赤身熱、煩躁不安、口苦咽干、舌質紅、舌苔黃、脈數(shù)，見以上癥狀3項或以上者可診斷為陽類證；面唇晦黯/蒼白、靜臥不煩、口咽不干苦、舌質淡、舌苔白、脈遲緩或沉細，見以上癥狀3項或以上者可診斷為陰類證。

綜上所述，證候是中醫(yī)學理論及臨床思維的核心，它是動態(tài)的，具有時相性，因而證候的規(guī)范化是一個龐大的綜合工程，是中醫(yī)藥規(guī)范化和現(xiàn)代化的重要方法之一。而中風病中醫(yī)辨證現(xiàn)代研究的方向應是在遵循一般傳統(tǒng)辨證原則的基礎上，充分把握中風發(fā)病的內在規(guī)律與本質，執(zhí)簡馭繁，擴大中風辨證的范圍，豐富中風辨證的內涵，只有這樣才能真正達到中風辨證的規(guī)范化。

中風是什么？

中 風
中風即腦中風，也就是急性腦血管病變。因其發(fā)病大多數(shù)比較急驟，故又稱“腦血管意外”。凡因腦血管阻塞或破裂引起的腦血液循環(huán)障礙和腦組織機能或結構損害的疾病都可以稱為中風。中風造成人體的功能障礙由大腦損害的部位和范圍所決定。最常見的是運動的障礙如偏癱，病人一側身體和手腳不靈活、無力。甚至不能活動；或一側身體和手腳感覺麻木。日常生活中如衣、食、住、行以及個人清潔衛(wèi)生等會有輕重不同的障礙。部分嚴重的病人，比如高齡老人、大腦病變范圍大或伴有其他心肺的嚴重疾病，常會神志不清，完全臥床，甚至大小便失禁，需要有專人的護理和照料。
突然眩暈、天旋地轉；面部、肢體麻木、無力、嘴歪眼斜并流口水；說話突然困難或聽不懂語言并嗜睡；兩腿發(fā)軟甚至跌倒、出現(xiàn)難以忍受的局部頭痛；血壓居高不下；惡心、嘔吐等都是中風發(fā)生時的信號。嚴重時中風患者會突然失去知覺，有的還有麻木、視線模糊、出現(xiàn)雙重影像、精神錯亂及眩暈等癥狀。中風的最大特點是起病特別急，常常在做某事時犯病，或者早上起床時發(fā)現(xiàn)異常。老年人容易患病，有高血壓，糖尿病者更要注意。盡快讓患者及時得到治療，一旦發(fā)現(xiàn)可疑的中風癥狀，應及時與急救中心聯(lián)系。
中風大致可能分為兩大類，即缺血性中風和出血性中風，在這里一般指的是腦動脈系統(tǒng)的缺血或出血。
缺血性中風占中風病人總數(shù)的60％—70％，主要包括腦血栓形成和腦栓塞。前者是由于動脈狹窄而最終閉塞所致，管腔內既沒有血栓也沒有栓子，這種情況也叫腦梗塞。而腦栓塞則是指血栓通過狹窄的動脈管腔時堵塞管腔，造成局部血流中斷，以致該動脈供應的腦組織發(fā)生缺血性損傷。此外，還有一些病人腦血管沒有真正堵塞，只是暫時缺血，也可以造成一過性腦損害的癥狀，稱之為短暫性缺血發(fā)作，俗稱“小中風”。
出血性中風占中風病人的30％—40％，根據(jù)出血部位的不同又分為腦出血和蛛網膜下腔出血。腦出血俗稱“腦溢血”，是由于腦內動脈破裂，血液溢出到腦組織內。蛛網膜下腔出血則是腦表面或腦底部的血管破裂，血液直接進入容有腦脊液的蛛網膜下腔和腦池中。
不淪是缺血性中風還是出血性中風，都會造成不同范圍、不同程度的腦組織損害，因而產生多種多樣的精神癥狀，嚴重的還會危及生命，治愈后很多病人留有后遺癥。因此，預防中風的發(fā)生是根本之道，家庭康復治療是中風病人愈后功能恢復和保存基本生活自理能力的保證。
家庭預防措施
●控制血壓
高血壓是中風的一大誘發(fā)因素，積極控制血壓，要經常定期檢查血壓。如果高血壓，一定要服用醫(yī)生開的藥。避免過度激動、興奮或生氣；控制食鹽的攝取，保證充足的睡眠等都是避免血壓升高的有效預防措施(請參見上卷高血壓的防治方法)。
●預防和治療其他相關疾病
如冠心病、高脂血癥、風心病、糖尿病等都可能會引發(fā)中風(防治方法請參見上卷相關章節(jié))。
●控制體重
肥胖是中風及高血壓的危險因素，建議適量做運動，并控制脂肪和糖類的攝取，勿飽餐不動。
●保持良好的飲食習慣
提倡高蛋白、低脂、低鹽、低糖及富含纖維素、鈣質和維生素的飲食。你可以吃大量的生菜、烘魚、火雞、雞肉。大蒜、洋蔥及卵磷脂是好的飲食添加晶。它們有效地降低血膽固醇的含量。飲食中也別忘了加入杏仁果及其他核果(不包含花生)、橄欖油、紅鮭魚、鮪魚、大西洋鯖及鯖魚。這些食物含必需脂肪酸，脂肪含量低，而且含有正常心臟功能所需的營養(yǎng)。
●補充卵磷脂
對中風高發(fā)人群而言，飲食中添加卵磷脂是明智之舉?？梢栽邴溒?、果汁或面包中加入兩湯匙的卵磷脂(細粒狀)。卵磷脂也有膠囊的形式。餐前服用一粒膠囊，有助脂肪的消化及脂溶性維生素的吸收。那些服用煙堿素以降低血清膽固醇及脂肪的人，應將卵磷脂列入餐飲計劃中。卵磷脂使膽固醇與其他脂類物質在水中分散，并排出體外。把卵磷脂納入飲食中，可避免脂類物質在重要器官及動脈內堆積。
大部分的卵磷脂來自大豆，但近來，由新鮮蛋黃制成的卵磷脂日漸風行。其他含有卵磷脂的食物尚有啤酒酵母、谷類、豆科植物、魚及小麥胚芽等。
●應避免的食物
要盡量避免含有高脂肪和高膽固醇的食物，如動物脂肪、牛、羊、豬肉、無鱗魚、奶油、煎炸食物和快餐食品。
還應避免刺激性食物，例如咖啡及茶，它們均含咖啡因。避免糖、加：工精制食品、軟飲炎、白面粉產品，例如白面包。勿用甘草植物。
●低鹽的飲食
采用低鹽飲食應避免的食品及食品添加劑包括：味精、碳酸氫鈉、罐頭蔬菜、已調配好的商品化食品、低熱量軟性飲料、含防腐劑的食品、肉類軟化劑、某些藥物及牙膏(咸性)、軟化過的水。
●注意生活規(guī)律
保證大便通暢，避免過度勞累及用力，保證睡眠時間。
●保持心境平穩(wěn)
善于充實和調劑精神生活，避免緊張、激動及各種不良情緒。
●適應季節(jié)變化
保持一定戶外活動。注意夏季飲水和冬季保暖。
●適量運動
堅持適當運動鍛煉，尤其要注意頸椎的運動。
●限制維生素K含量豐富的食物
那些治療時使用抗凝血劑(例如，阿司匹林)的人，應限制維生素K含量豐富的食物。含維生素K的食物會增進血液凝結，應攝取少量。含高量維生素K的食物包括苜蓿、綠花椰菜、白花椰菜、蛋黃、肝、菠菜及所有深綠色蔬菜。要增加抗凝血效果，可在飲食中多添加下列食物：小麥芽、維生素E、大豆、葵瓜子。
●定期檢查身體
定期查體或隨診，遵從醫(yī)生指導和按醫(yī)囑用藥，發(fā)生可疑中風先兆時及時就醫(yī)。在我們考察的病人中，每個月都定期到醫(yī)院復查的一組病人中只有15％復發(fā)，而另外一組自行安排治療者竟有75％的人發(fā)生了第二次中風，其中40％死亡。
●服用阿司匹林
腦栓塞的病人為抗血小板聚集，可以常備阿司匹林，小劑量服用。
●杜絕不良習慣
尤其要戒除煙、酒嗜好。
●補充營養(yǎng)素
① 卵磷脂
參考資料：/xywy/ailmentfull/1/10/1/3/1304053500.html

中風癥都有什么表現(xiàn)？

中風是中醫(yī)學對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。由于本病發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點，所以醫(yī)學界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一。預防中風的重要性已經引起國內外醫(yī)學界的重視，醫(yī)學家們正從各個方面探索中風的預防措施。

1、 高血壓是發(fā)生中風最危險的因素，也是預防中風的一個中心環(huán)節(jié)，應有效地控制血壓，堅持長期服藥，并長期觀察血壓變化情況，以便及時處理。

2、 控制并減少短暫性腦血管缺血發(fā)作（即一過性偏肢麻木、無力或眩暈、復視、吞咽困難、走路不穩(wěn)等癥狀）是預防中風關鍵的一個環(huán)節(jié)。一旦小中風發(fā)作，須立即抓緊予以系統(tǒng)治療，就有可能避免發(fā)生完全性中風。

3、 重視中風的先兆征象，如頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常時，就應采取治療措施，避免中風的發(fā)生。

4、 消除中風的誘發(fā)因素，如情緒波動、過度疲勞、用力過猛等，應自我控制和避免。

5、 及時治療可能引起中風的疾病，如動脈硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滯血癥、A性行為、肥胖病、頸椎病等。

6、 飲食要有合理結構，以低鹽、低脂肪、低膽固醇為宜，適當多食豆制品、蔬菜和水果。應忌煙，少酒，每日飲酒不應超過100毫升（白酒）。定期有針對性地檢查血糖和血脂。

7、 堅持體育鍛煉和體力活動，能促進膽固醇分解從而降低血脂，降低血小板的凝集性，并能解除精神緊張和疲勞。

8、 要注意心理預防，保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。做到生活規(guī)律，勞逸結合，保持大便通暢，避免因用力排便而使血壓急劇升高，引發(fā)腦血管病。

中風患者在氣候變化時應當注意保暖，預防感冒；不要用腦過度；平時外出時多加小心，防止跌跤；起床、低頭系鞋帶等日常生活動作要緩慢；洗澡時間不宜太長；注意治療原發(fā)病，防止再發(fā)腦血管病。根據(jù)不同病因，堅持治療，定期復查必要的項目。為防止再發(fā)，以上注意事項均應予以足夠重視。

如果你擔心中風，就必須立刻做到下面四件事:

1.多吃蔬菜和水果 每天至少吃五種或更多，其中一定要有紅蘿卜才行。

每周吃五次或五次以上紅蘿卜的人，比每個月只吃一次或不到一次紅蘿卜的人，要少68%罹患中風的危險!這是哈佛大學追蹤90,000位女護士長達八年之后，所得到的結果。另外，菠菜也是很有效的預防中風的食物。紅蘿卜和菠菜的保護功效是因為它們富含β-胡蘿卜素的緣故。據(jù)研究指出，每天攝取15-20毫克β-胡蘿卜素的人，和每天只攝取6毫克的人相比，二者的中風機率相差得很明顯。

像胡蘿 、菠菜和其他各種富含β-胡蘿卜素的蔬菜之所以能預防中風，是因為胡蘿卜素能夠防止膽固醇被氧化成有害的形態(tài)，進而堆積在血管內，造成血液凝塊。更重要的是，血液中若含有大量β-胡蘿卜素和維生素A，可以幫助你免於中風而死亡，或減少中風所造成的神經傷害，并且加速身體復原！這是布魯塞爾大學的研究人員在檢驗了八十位中風病人病發(fā)后二十四小時內的血液之后，所得到的結論。這是因為當你中風，也就是腦部缺氧的時候，你的腦部細胞功能開始發(fā)生障礙，最嚴重的情況就是腦神經細胞受傷。但是如果你血液中含有許多維生素A，它就能夠在各種細胞病變發(fā)生的時候加以阻止，因而減輕腦部受損的程度或死亡的機會。

2.每周至少吃三次魚，尤其是富含omega-3脂肪的魚。

如果你的血液中含有大量omega-3脂肪酸，你中風的機會就比較少一點;而且即使中風，傷害也會比較小。荷蘭最近的研究發(fā)現(xiàn)，年齡在60-69歲之間，每周至少吃一次魚的人，那些不吃魚的人，在往后十五年內中風的機會要少一半。

日本所進行的一連串研究也發(fā)現(xiàn)，每天吃9盎司魚肉的漁民，比每天只吃3盎司魚肉的農夫，因中風而致死亡的機會要少25-40%。

這是因為神奇的omega-3脂肪酸能夠調節(jié)血液的狀態(tài)，使血液較不容易形成凝塊，進而防止大腦血管阻塞。如果你的年齡已大到會令你擔心自己的血管阻塞，你不妨想像一下這種情況:當你服下魚油以后，它就會在你的細胞膜內停留。這種充滿魚油的細胞較富彈性，有如液體般的柔軟。也就是說，像這種柔軟形態(tài)的細胞比較容易擠過狹窄收縮的血管，把氧氣運送給腦部和心臟的細胞。這種巧妙的變化可以救你一命，特別是當你的血管已經老化和受阻塞的時候。

順便一提的是，吃飽和動物性脂肪的作用恰恰相反，會使細胞膜變得更僵硬。因此，為了預防中風和心臟血管疾病，最好別吃這一類的脂肪。

3.控制鹽的攝取量。

即使鹽不會使你的血壓上升，它也可能對腦部組織有害，引起微小的中風。曾有人用老鼠做實驗，分別喂給它們高鹽和低鹽的飲食。吃高鹽飲食的老鼠在十五周內，竟然全部中風死掉，雖然它們的血壓并沒有升高;而吃低鹽飲食的老鼠只有12%因中風而死掉。吃高鹽飲食致死的老鼠，則因一連串輕微中風，最后導致腦部組織壞死和動脈受損。

4.不妨考慮喝茶，尤其是喝綠茶。

記住，采取這些行動，能夠在你萬一中風時，減輕你神經的受傷程度，并降低死於中風的機會。
參考資料：/question/385618.html

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