糖尿病患兒需心理支持(兒童患上1型糖尿病的治療方法有哪些)

糖尿病患兒需心理支持

“只要科學(xué)控制血糖，糖尿病患兒長大一樣可以讀博士、當(dāng)工程師，一樣可以結(jié)婚生子，人們不應(yīng)在升學(xué)、就業(yè)等各個方面對他們有任何歧視?！痹?月5日于京郊開營的“第四屆1型糖尿病兒童健康夏令營”上，我國著名糖尿病專家、北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科教授王發(fā)出這樣的呼吁。

據(jù)專家估計，目前全國1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）患兒約有幾

十萬，2型糖尿病兒發(fā)病人數(shù)也在明顯增多。王教授說，雖然目前

想要根治糖尿病基本是不可能的，但只要科學(xué)使用胰島素等，加上合

理膳食，糖尿病患兒完全可以像正常孩子一樣健康成長。她自己經(jīng)手

治療過的患兒有的從兩歲發(fā)病到如今40多歲都健康幸福地生活、工作

著。她說，當(dāng)前存在的問題主要有兩個，一是基層一些醫(yī)生未能嚴(yán)格

科學(xué)地掌握胰島素用量，二是糖尿病患兒的心理壓力很大。直到今天，

絕大多數(shù)自小患有糖尿病的患者都不敢讓學(xué)校、單位知道自己的病情，

主要是擔(dān)心對自己升學(xué)和就業(yè)等產(chǎn)生不利的影響。另據(jù)了解，從今年

起，我國高考入學(xué)體檢開始查血糖指標(biāo)。這個信息已經(jīng)引起不少糖尿

病患兒家長的不安。

專家介紹，目前世界各國都沒有“糖尿病患兒不能做什么”的明

文規(guī)定，相反，這些國家在就業(yè)、升學(xué)等方面還提倡對包括患有糖尿

病在內(nèi)的病殘孩子給予適當(dāng)照顧，至少是做到不歧視。王教授坦言，

糖尿病患兒及其親友所承受的壓力比成年糖尿病患者要大得多，因此

更需要社會的關(guān)注和關(guān)懷?！罢埗嘟o孩子們一些理解和支持吧！”

兒童患上1型糖尿病的治療方法有哪些

1、胰島素治療。胰島素治療是糖尿病的治療中最常用的治療方法，效果也非常好。兒童1型糖尿病一經(jīng)確診常需終生依賴外源性胰島素替代治療。由于兒童1型糖尿病患兒胰島殘余B細(xì)胞功能有差異，胰島素治療兒童1型糖尿病要注意個體化。 2、其它治療。除了藥物的治療之外，還應(yīng)該對患者進(jìn)行一些其它的治療，比如運(yùn)動治療等。兒童1型糖尿病患者病情穩(wěn)定后都可以參加學(xué)校的各種體育活動，這對兒童1型糖尿病的病情控制有良好作用。運(yùn)動方式和運(yùn)動量應(yīng)個體化，循序漸進(jìn)，強(qiáng)度適當(dāng)，量力而行，注意安全，包括防止運(yùn)動后低血糖。心理治療是兒童1型糖尿病患兒綜合治療的一部分，包括呼吁社會、學(xué)校、家庭給予兒童1型糖尿病患兒更多的關(guān)心和愛護(hù)，使他們能與正常兒童一樣健康成長。

糖尿病患者要做好打“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備

糖尿病是一種終生性疾病，就目前醫(yī)療水平而言，糖尿病是一種可治療但不可治愈的疾病。這就需要用物理的方法或藥物治療來維持血糖長時期在一個良好的范圍內(nèi)。有些患者總害怕自己得了糖尿病之后對藥物或胰島素產(chǎn)生依賴性，起病之初還能遵醫(yī)囑口服藥物治療，一旦血糖降至正常范圍內(nèi)就以為自己痊愈而自行將藥物停掉，停藥后患者飲食不控制，又沒有藥物作用，血糖很容易又反跳回到起病之初的水平，甚至高于原有水平。相繼糖尿病癥狀又會出現(xiàn)。有的患者糖尿病癥狀不明顯，但幾年之后手足麻木，視力下降，心腎功能都有所下降，這些都是不能堅持長期用藥，血糖控制不好引起的并發(fā)癥，當(dāng)出現(xiàn)這些并發(fā)癥時再想起用藥，已經(jīng)錯過了良好的治療時機(jī)，即使給予正確、系統(tǒng)的治療，也不能完全阻止疾病的進(jìn)展。其生活質(zhì)量必將大打折扣，預(yù)后不良。

此外，對于那些有家族史的患者更要堅持治療，因為其體內(nèi)存在易感基因，生活稍不規(guī)律或治療不及時，不堅持治療，就有發(fā)病或病情加重的可能。

所以，降糖治療切莫大意，忽視不得，患者要做好長期治療，甚至是終生治療的心理準(zhǔn)備，要與糖尿病進(jìn)行一場持久戰(zhàn)。

糖尿病護(hù)理效法！Orem護(hù)理模式

Orem護(hù)理模式是由美國護(hù)理學(xué)家Orem提出，是圍繞護(hù)理目標(biāo)，即限度的維持及促進(jìn)病人的自理而組織的。護(hù)理系統(tǒng)是在出現(xiàn)自理缺陷時護(hù)理活動的體現(xiàn)。

Orem提出了三個護(hù)理系統(tǒng)：全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、輔助支持系統(tǒng)。全補(bǔ)償系統(tǒng)：病人沒有自理能力，所有的自理需要全靠護(hù)士來滿足;部分補(bǔ)償系統(tǒng)：病人有能力滿足自己一部分的自理需要，但一部分由護(hù)士來滿足;輔助支持系統(tǒng)：有些自理需要病人能夠自己滿足，但必須要護(hù)士提供咨詢、指導(dǎo)教育才能完成。

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病常見急性并發(fā)癥，易發(fā)生于Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者在胰島素治療突然中斷或減量以及遇有急性應(yīng)激情況時，體內(nèi)糖代謝紊亂加重,脂肪分解加速，使酮體生成超過了利用，以致酮體在血液內(nèi)堆積，表現(xiàn)為血酮體增加、尿酮體陽性稱為糖尿病酮癥。如酮體進(jìn)一步聚積、蛋白質(zhì)分解、酸性代謝產(chǎn)物增多、血pH值下降則產(chǎn)生中毒稱糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒患者需要緊急治療，如不及時正確處理可引起心、腦、腎及消化系統(tǒng)等重要器官的嚴(yán)重并發(fā)癥,而在治療過程中，及時正確的護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵。

在糖尿病的臨床護(hù)理中引入Orem 的“自我照護(hù)”護(hù)理理論，根據(jù)全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助支持系統(tǒng)三個層次為病人提供連續(xù)的自我護(hù)理，在糖尿病護(hù)理方面有很大優(yōu)勢。

糖尿病酮癥酸中毒住院期間的護(hù)理

護(hù)理評估與護(hù)理問題

病人有明顯的脫水、營養(yǎng)失調(diào)、低效性呼吸形態(tài)酸中毒性呼吸、有潛在的感染及潛在的口腔粘膜異常嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷。病人由于對疾病知識缺乏了解易產(chǎn)生恐懼、緊張心理。

選擇護(hù)理系統(tǒng)

依據(jù)上述病情，病人完全沒有自理能力，應(yīng)選擇全補(bǔ)償系統(tǒng)給予幫助，以滿足病人自理需要。

護(hù)理方法的實(shí)施

①建立特別護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮體、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)，每0.5～1小時測血壓、呼吸、脈搏1次，記錄出入量，每2小時查尿糖和酮體1次，2～4小時查血糖及電解質(zhì)1次。

②吸氧，對昏迷病人應(yīng)注意吸痰以保持呼吸道通暢。

③絕對臥床休息，注意保暖，使體力消耗達(dá)最低水平，以減少蛋白質(zhì)分解。

④快速建立靜脈通道，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀。

⑤遵醫(yī)囑運(yùn)用正規(guī)胰島素。

⑥協(xié)助處理并發(fā)癥，尤其是老年患者，應(yīng)及時預(yù)防治療腦血管意外、心肌梗死、腎功能衰竭等。

⑦飲食護(hù)理：昏迷患者禁食，待昏迷緩解后改為糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食。

⑧基礎(chǔ)護(hù)理：第一做好口腔及皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔預(yù)防感染;第二勤翻身、拍背防止褥瘡和墜積性肺炎;第三女性患者應(yīng)注意保持外陰清潔;第四昏迷病人置尿管，胃擴(kuò)張者留置胃管。

⑨心理護(hù)理：此期病人因?qū)︶t(yī)治知識的缺乏而產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，護(hù)理人員應(yīng)予關(guān)心、安慰作好解釋工作。

糖尿病酮癥酸中毒病人緩解期及穩(wěn)定期護(hù)理

護(hù)理評估和護(hù)理問題

此期病人病情穩(wěn)定、神志清醒、體力得到恢復(fù)，已具備一些基本自理能力如翻身、漱口、飲食等，目前病人的需要即是繼續(xù)執(zhí)行下一步的治療方案：堅持胰島素的治療，允許時可改為皮下注射，并及時監(jiān)測血糖，確保全天血糖平穩(wěn)。糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，治療誘因，防治并發(fā)癥，防治酮體反跳。

選擇護(hù)理模式

此期病人的病情穩(wěn)定能完成基本的自理需求，可選擇部分補(bǔ)償系統(tǒng)，要求護(hù)士共同參與完成自理需求。

護(hù)理方案的實(shí)施

①依據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)進(jìn)行治療護(hù)理。

②加強(qiáng)用藥的依從性指導(dǎo)其正確服藥，用藥不當(dāng)是誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的重要因素，特別是應(yīng)用胰島素的病人，護(hù)士在為其注射胰島素時應(yīng)該有意識向病人及家屬示范如何計算注射量、注射時間和速度、注射方法以及注射部位的輪換選擇，讓病人或家屬在護(hù)士的指導(dǎo)下親自注射直至符合要求，為出院后繼續(xù)注射胰島素做準(zhǔn)備。

③合理的飲食指導(dǎo)。向患者及家屬講解飲食護(hù)理的重要性，幫助計算出每日所需熱量及三餐比例，調(diào)劑主食和副食搭配及飲食種類，鼓勵患者多食含膳食纖維的食物，適當(dāng)限制鈉鹽攝入，少食動物脂肪及膽固醇高的食物，如：蛋黃、動物內(nèi)臟等。

④預(yù)防感染。感染是糖尿病酮癥酸中毒最主要的誘發(fā)因素，應(yīng)教會患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣并協(xié)助保持會陰部、口腔清潔，避免著涼感冒、避免皮膚損傷。

⑤減輕心理壓力。糖尿病是一種全身性慢性代謝性疾病，需終身治療、嚴(yán)格控制飲食，易使糖尿病患者失去生活樂趣，患者抱著無所謂的態(tài)度，不認(rèn)真治療，導(dǎo)致嚴(yán)重的合并癥甚至危及生命。護(hù)士應(yīng)主動與患者交流，傾聽其主訴及時糾正認(rèn)識上的誤區(qū)并提供心理支持，指導(dǎo)患者調(diào)適心理沖突，避免勞累、精神刺激，鼓勵其參加有關(guān)的活動，與患者互相交流心得，更有利于疾病的治療，同時鼓勵患者家屬參與，關(guān)心和支持其治療，使其得到心理安慰。

病人康復(fù)期護(hù)理及出院指導(dǎo)

護(hù)理評估和護(hù)理問題

此期病人病情已得到控制，但糖尿病是慢性進(jìn)展性疾病如病人不注意合理的、系統(tǒng)的防治就會導(dǎo)致病情反復(fù)加重甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，護(hù)士的宣傳教育和健康指導(dǎo)工作尤為重要。

護(hù)理模式的選擇

此期通過護(hù)理人員的健康指導(dǎo)和宣傳教育，使病人通過學(xué)習(xí)達(dá)到完成自理的需要，因此選用輔助教育系統(tǒng)。

輔助教育系統(tǒng)模式的應(yīng)用

①心理支持。讓病人樹立信心，相信通過學(xué)習(xí)和有利的自理可以使疾病的進(jìn)展控制到最低。

②讓病人堅持寫日記。每天記錄血糖、尿糖的結(jié)果及不舒適的感覺和飲食運(yùn)動情況，以便將來就診時做為醫(yī)生調(diào)整藥量、更改藥物的依據(jù)。

③把住院期間教會病人的各種知識讓病人回憶并予以提醒和補(bǔ)充。讓病人和家屬能獨(dú)立完成飲食的調(diào)配、胰島素的注射等，讓病人出院后能很快回歸社會。

④教會病人根據(jù)自己的病情選擇合適的運(yùn)動量，首選散步，一般在飯后1～1.5小時開始。注射胰島素的病人應(yīng)避開胰島素高峰時間進(jìn)行活動并隨身攜帶糖果以免發(fā)生低血糖。

⑤足部自我護(hù)理方法的指導(dǎo)。每日堅持檢查足部皮膚，選擇合適的鞋襪，避免感染、水皰、燙傷，每日用溫水泡腳(水溫40℃左右)，時間定為10分鐘左右。⑥出院后定期回訪病人，提供服務(wù)指導(dǎo)，使輔助教育系統(tǒng)得以延續(xù)。

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