衛(wèi)生部強(qiáng)調(diào):收治非典病人醫(yī)院須采取嚴(yán)格隔離防護(hù)措施

衛(wèi)生部強(qiáng)調(diào):收治非典病人醫(yī)院須采取嚴(yán)格隔離防護(hù)措施

衛(wèi)生部強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院收治非典型肺炎病人時(shí)，必須采取嚴(yán)格的隔離防護(hù)措施。

結(jié)合前階段的防治經(jīng)驗(yàn)，衛(wèi)生部日前制定醫(yī)院消毒隔離工作指南（試行），要求全體醫(yī)護(hù)人員要提高認(rèn)識(shí)，特別是急診、門診工作人員，要掌握非典型肺炎的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則和防護(hù)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，避免漏診、誤診。

同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的發(fā)熱病人診室，診室應(yīng)通風(fēng)良好。

堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，一旦發(fā)現(xiàn)非典型肺炎疑似病人，應(yīng)立即收治到專門的留觀室，專門留觀室須與其他留觀室隔離。無特殊原因，非典型肺炎病人或疑似病人應(yīng)轉(zhuǎn)到指定醫(yī)院進(jìn)行治療。定點(diǎn)醫(yī)院專門病房由感染（傳染）科、呼吸科和ＩＣＵ醫(yī)護(hù)人員組成的聯(lián)合救治小組管理。

醫(yī)院要重視消毒隔離工作，各部門要密切協(xié)作，確保消毒隔離措施落實(shí)到位。要定期做好消毒監(jiān)測(cè)，保證消毒效果。

綜合做好預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生的各項(xiàng)措施，醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)體質(zhì)，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，提高抵抗疾病的能力。

其他普通病區(qū)要注意環(huán)境衛(wèi)生、通風(fēng)換氣，做好消毒、清潔工作。

某非典病房樓給排水設(shè)計(jì)？

為了應(yīng)對(duì)當(dāng)前我國發(fā)生的傳染性非典型肺炎的需要，某醫(yī)院將原有一棟四層建筑面積4629m2的病房樓改建成接收非典型肺炎病人的病房樓。結(jié)合工程實(shí)踐，現(xiàn)將我們?cè)谠O(shè)計(jì)中針對(duì)非典病房的問題而采取的給排水專業(yè)相關(guān)技術(shù)措施提供給同行們商榷。
1、非典病房樓的特征
由冠狀病毒引起的傳染性非典型肺炎具有較強(qiáng)的傳染性，主要傳播途徑是近距離飛沫，同時(shí)被患者排泄物、分泌物污染的水、食物和物品等也是重要的傳播途徑。在病房樓設(shè)計(jì)論證中，院方專門邀請(qǐng)了相關(guān)領(lǐng)域的多位專家、院士進(jìn)行研討，大家一致認(rèn)為：病房樓改造要體現(xiàn)21世紀(jì)的水平，強(qiáng)調(diào)以人為本，既做到舒適溫馨，有利于病人的康復(fù)和身心健康，又要防止交叉感染，同時(shí)體現(xiàn)技術(shù)先進(jìn)性和使用安全性。
2、給排水設(shè)計(jì)的措施
2.1給水、熱水按功能區(qū)域分路供水
根據(jù)本樓的各醫(yī)療功能區(qū)域分布情況和防水質(zhì)污染需要，清潔區(qū)和污染區(qū)生活給水與熱水采用分區(qū)供水。其起端在與外管網(wǎng)連接處，除安裝必要的檢修閥門外，還設(shè)置了管道倒流防止器，防止水回流污染。倒流防止器由進(jìn)水止回閥、出水止回閥和泄水閥三部分構(gòu)成，能有效防止外網(wǎng)受到污染。
2.2衛(wèi)生間的設(shè)計(jì)采用整體式
衛(wèi)生間是整個(gè)病房樓中重點(diǎn)污染源之一，為了保證衛(wèi)生間的清潔，便于消毒，設(shè)計(jì)選用了整體衛(wèi)生間。該衛(wèi)生間由SMC板材組裝而成，邊角圓弧設(shè)計(jì)，無任何死角，不藏污納垢，不產(chǎn)生異味?？涩F(xiàn)場(chǎng)定做，管道全部暗裝，重病區(qū)安裝坐式便器，輕病區(qū)安裝蹲式便器。整個(gè)衛(wèi)生間表面光潔，耐腐蝕性好，易于沖洗消毒，清潔衛(wèi)生。
2.3衛(wèi)生配件采用非手動(dòng)開關(guān)
為防通過接觸交叉感染，病房樓內(nèi)的相關(guān)衛(wèi)生器具均采用非手動(dòng)開關(guān)。洗手盆、洗臉盆、洗滌池、小便器采用紅外感應(yīng)裝置；淋浴器采用混水閥，腳踏開關(guān)；蹲式便器采用腳踏開關(guān)。采用紅外感應(yīng)裝置的，與電專業(yè)配合，預(yù)留好電源。
2.4污廢分流，病人排泄物單獨(dú)收集處理
病房樓內(nèi)的洗滌廢水與糞便污水采取分流制，對(duì)于臥床重病人的排泄物（糞便、尿等）、分泌物（痰、引流液、嘔吐物等）單獨(dú)采用專用密閉容器（傳染病專用的塑料袋）就地收集，然后進(jìn)行焚燒；對(duì)于輕病人的排泄物進(jìn)行消毒處理后（采用1500～2500mg/L有效氯消毒液，作用30～60min），再倒入病房衛(wèi)生間或集中專門處置。
2.5排水管道采用芯層發(fā)泡PVC-U管
非典病房對(duì)排水管道的耐腐蝕性和隔音性能有較高的要求。就目前常用排水管材而言，塑料管比機(jī)制鑄鐵管耐酸堿性好，但其隔音效果差，難以滿足病房所需的安靜環(huán)境。鑒于此，我們選擇了耐酸堿，耐腐蝕，隔音效果不錯(cuò)的PVC-U芯層發(fā)泡加厚（其壁厚DN=100管由原5mm加大至8mm）排水塑料管。
2.6非典病房樓內(nèi)污廢水消毒采用加熱和投加消毒液相結(jié)合的方式
（1）糞便污水采用加熱消毒。考慮到SARS病毒在糞便、尿液中存活時(shí)間較長(zhǎng)，及SARS病毒對(duì)熱輻射的敏感性，經(jīng)與院方進(jìn)行協(xié)調(diào)，設(shè)兩個(gè)加熱消毒池（1用1備，交替運(yùn)行，具體容積由計(jì)算確定）對(duì)分流排放的糞便污水進(jìn)行收集、消毒。采用蒸汽直接加熱，在80℃條件下，持續(xù)30min（因病毒在80℃下，存活僅20min）。升溫后的污水，采用相應(yīng)的降溫措施，降至40℃以下后，采用單獨(dú)管路排至現(xiàn)行醫(yī)院二級(jí)生化污水處理站與其它污水一起進(jìn)行再次處理。
（2）其他廢水采用消毒液消毒。與糞便污水相比，此部分排水水量較大，若再采用加熱消毒是不經(jīng)濟(jì)的。為此，我們?cè)谠O(shè)計(jì)中，按照衛(wèi)生部和國家環(huán)?？偩窒嚓P(guān)文件的要求，采用消毒液消毒法。具體是對(duì)收集的廢水投加含氯消毒劑（有效氯投加量為80mg/L，接觸時(shí)間≥1.5h，余氯大于6.5mg/L）。處理后的廢水與已經(jīng)加熱消毒后的糞便污水一道采用單獨(dú)管路排至現(xiàn)行醫(yī)院污水處理站與其它污水一起進(jìn)行再次處理。
3、消防設(shè)計(jì)的措施
（1）消防系統(tǒng)與給水系統(tǒng)分設(shè)。消防系統(tǒng)在室外與外網(wǎng)連接處，設(shè)倒流防止器，以防消防系統(tǒng)污染外網(wǎng)水源。
（2）消防系統(tǒng)設(shè)計(jì)強(qiáng)調(diào)立足自救，并結(jié)合外部滅火，系統(tǒng)按規(guī)范設(shè)置了室內(nèi)消火栓，同時(shí)增設(shè)了消防卷盤，加強(qiáng)了建筑滅火器配置，加密了部分室外消火栓。
4、沖洗消毒的措施
非典病房要經(jīng)常沖洗消毒，病房?jī)?nèi)空氣、表面消毒通常采用的方法主要有紫外線、臭氧和消毒劑。消毒的方法有擦拭、浸泡和噴霧，勞動(dòng)強(qiáng)度大，耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)。為了減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的醫(yī)院要有現(xiàn)代化的裝備，本工程在病房樓內(nèi)設(shè)置了自動(dòng)化消毒系統(tǒng)。該系統(tǒng)由PLC全自動(dòng)微機(jī)控制；在樓道、病房安裝固定管道（類似水噴霧滅火系統(tǒng)）；噴頭采用低容量噴霧頭，噴成霧狀；微機(jī)控制臺(tái)設(shè)在護(hù)士站，可手動(dòng)亦能自動(dòng)。手動(dòng)操作時(shí)，值班護(hù)士可以根據(jù)需要，選擇消毒的房間或走道，啟動(dòng)開關(guān)即可完成消毒工作。自動(dòng)操作時(shí)，人工設(shè)定時(shí)間與房間、設(shè)備定時(shí)啟動(dòng)關(guān)閉噴頭。系統(tǒng)的管道要求承壓較高（2～2.5MPa），噴頭為針式噴頭，高壓液體經(jīng)過細(xì)小噴頭時(shí)才能形成霧化狀態(tài)。為了防止噴頭堵塞，消毒液在加壓前要經(jīng)過二次過濾器過濾。由于系統(tǒng)管路壓力較高，為防止系統(tǒng)超壓，設(shè)置了旁路泄壓閥，超壓時(shí)可使消毒液回流至溶液箱。
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攝氏38度，非典還是甲流

去醫(yī)院掛號(hào)，驗(yàn)血。
非典：“嚴(yán)重急性呼吸道癥候群：在未查明病因前，被叫做“非典型性肺炎”。傳染性非典型肺炎，又稱嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（Severe Acute Respiratory Syndromes），簡(jiǎn)稱SARS，是一種因感染SARS相關(guān)冠狀病毒而導(dǎo)致的以發(fā)熱、干咳、胸悶為主要癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)快速進(jìn)展的呼吸系統(tǒng)衰竭，是一種新的呼吸道傳染病，極強(qiáng)的傳染性與病情的快速進(jìn)展是此病的主要特點(diǎn)。
患者為重要的傳染源，主要是急性期患者，此時(shí)患者呼吸道分泌物、血液里病毒含量十分高，并有明顯癥狀，如打噴嚏等易播散病毒。SARS冠狀病毒主要通過近距離飛沫傳播、接觸患者的分泌物及密切接觸傳播，是一種新出現(xiàn)的病毒，人群不具有免疫力，普遍易感。
此病病死率約在15％左右，主要是冬春季發(fā)病。其發(fā)病機(jī)制與機(jī)體免疫系統(tǒng)受損有關(guān)。病毒在侵入機(jī)體后，進(jìn)行復(fù)制，可引起機(jī)體的異常免疫反應(yīng)，由于機(jī)體免疫系統(tǒng)受破壞，導(dǎo)致患者的免疫缺陷。同時(shí)SARS病毒可以直接損傷免疫系統(tǒng)特別是淋巴細(xì)胞。
1.流行病學(xué)史
1.1 發(fā)病前2周曾密切接觸過同類病人或者有明確的傳染給他人的證據(jù)
1.2 生活在流行區(qū)或發(fā)病前2周到過SARS正在流行的地區(qū)
2.癥狀與體征
發(fā)熱（＞38℃）和咳嗽、呼吸加速，氣促，或呼吸窘迫綜合征，肺部羅音或有肺實(shí)變體征之一以上。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
早期血WBC計(jì)數(shù)不升高，或降低。
4.肺部影像學(xué)檢查
肺部不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀樣改變
5.抗菌藥物治療無明顯效果。
SARS的臨床診斷
根據(jù)病例的流行病學(xué)資料、癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、肺部影像學(xué)檢查綜合判斷進(jìn)行臨床診斷，一旦病原確定，檢測(cè)方法特異，即建立確診根據(jù)病例的流行病學(xué)資料、癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、肺部影像學(xué)檢查綜合判斷進(jìn)行臨床診斷，一旦病原確定，檢測(cè)方法特異，即建立確診例的定義。
疑似病例：1.1＋2＋3或1.2＋2＋3＋4
臨床診斷病例：1.1＋2＋3＋4或1.2＋2＋3＋4＋5
SARS重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)
SARS病例符合下列標(biāo)準(zhǔn)的其中1條可診斷為SARS的重癥病例：
1.多葉病變或X線胸片48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展>50%
2.呼吸困難，呼吸頻率>30次/分；
3.低氧血癥，吸氧3-5升/分條件下，SaO2< 93%，或氧合指數(shù)<300mmHg。
4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）。
甲流：“甲型H1N1流感，又稱為A（H1N1）型流感，舊稱人感染豬流感。
H1N1流感病毒里的H代表紅細(xì)胞凝集素，共有1-15個(gè)類型，N代表神經(jīng)氨酸苷酶，共有1-9種類型，“豬流感”病毒H和N均是1型，因此稱為H1N1。中國衛(wèi)生部門則相繼將原人感染豬流感改稱為甲型H1N1流感。中國衛(wèi)生部明確將甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入傳染病防治法規(guī)定管理的甲類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病分為甲類、乙類和丙類。其中甲類是后果嚴(yán)重傳染性最強(qiáng)的傳染病，依次遞減。甲類傳染病包括鼠疫和霍亂。乙類傳染病包括非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎等20余種；丙類傳染病包括流行性感冒、手足口病等10余種。
傳播途徑
主要傳播途徑是通過談話、打噴嚏和附著在被污染物表面的飛沫，而空氣不是主要傳播途徑。
甲型H1N1流感的潛伏期，較流感、禽流感潛伏期長(zhǎng)，潛伏期時(shí)長(zhǎng)七天。
甲型H1N1流感的早期癥狀與普通流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛等，有些人還會(huì)出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉酸痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等癥狀。
部分患者病情可迅速發(fā)展，來勢(shì)兇猛、突然高熱、體溫超過38℃，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥、肺出血、胸腔積液、全身血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合癥、呼吸衰竭及多器官損傷，導(dǎo)致死亡。若患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可加重。
重癥與危重病例
(一)出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例：
1.持續(xù)高熱＞3天；
2.劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；
3.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；
4.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；
5.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；
6.影像學(xué)檢查有肺炎征象；
7.肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高；
8.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。
(二)出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：
1.呼吸衰竭；
2.感染中毒性休克；
3.多臟器功能不全；
4.出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。
七、臨床分類處理原則
(一)疑似病例：在通風(fēng)條件良好的房間單獨(dú)隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。
(二)臨床診斷病例：在通風(fēng)條件良好的房間單獨(dú)隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。
(三)確診病例：在通風(fēng)條件良好的房間進(jìn)行隔離。住院病例可多人同室。
八、住院原則
根據(jù)患者病情及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源狀況，按照重癥優(yōu)先的原則安排住院治療。
(一)優(yōu)先收治重癥與危重病例入院。對(duì)危重病例，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)施條件，及時(shí)轉(zhuǎn)入具備防控條件的重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)治療。
(二)不具備重癥與危重病例救治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在保證醫(yī)療安全的前提下，要及時(shí)將病例轉(zhuǎn)運(yùn)到具備條件的醫(yī)院；病情不適宜轉(zhuǎn)診時(shí)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門或者上級(jí)衛(wèi)生行政部門要組織專家就地進(jìn)行積極救治。
(三)高危人群感染甲型H1N1流感較易成為重癥病例，宜安排住院診治。如實(shí)施居家隔離治療，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情，一旦出現(xiàn)病情惡化須及時(shí)安排住院診治。
(四)輕癥病例可安排居家隔離觀察與治療。
九、治療
(一)一般治療。
休息，多飲水，密切觀察病情變化；對(duì)高熱病例可給予退熱治療。
(二)抗病毒治療。
研究顯示，此種甲型H1N1流感病毒目前對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋(oseltamivir)、扎那米韋(zanamivir)敏感，對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。
對(duì)于臨床癥狀較輕且無合并癥、病情趨于自限的甲型H1N1流感病例，無需積極應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑。
對(duì)于發(fā)病時(shí)即病情嚴(yán)重、發(fā)病后病情呈動(dòng)態(tài)惡化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群應(yīng)及時(shí)給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑進(jìn)行抗病毒治療。開始給藥時(shí)間應(yīng)盡可能在發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)(以36小時(shí)內(nèi)為最佳)。對(duì)于較易成為重癥病例的高危人群，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，不一定等待病毒核酸檢測(cè)結(jié)果，即可開始抗病毒治療。孕婦在出現(xiàn)流感樣癥狀之后，宜盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。
奧司他韋：成人用量為75mg b.i.d.，療程為5天。對(duì)于危重或重癥病例，奧司他韋劑量可酌情加至150mg b.i.d.。對(duì)于病情遷延病例，可適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者，予30mg b.i.d.；體重15-23kg者，予45mg b.i.d.；體重23-40kg者，予60mg b.i.d.；體重大于40kg者，予75mg b.i.d.。對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。
扎那米韋：用于成人及7歲以上兒童。成人用量為10mg吸入 b.i.d.，療程為5天。7歲及以上兒童用法同成人。
(三)其他治療。
1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機(jī)械通氣等。
2.合并休克時(shí)給予相應(yīng)抗休克治療。
3.出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療。
4.合并細(xì)菌和/或真菌感染時(shí)，給予相應(yīng)抗菌和/或抗真菌藥物治療。
5. 對(duì)于重癥和危重病例，也可以考慮使用甲型H1N1流感近期康復(fù)者恢復(fù)期血漿或疫苗接種者免疫血漿進(jìn)行治療。
對(duì)發(fā)病1周內(nèi)的重癥和危重病例，在保證醫(yī)療安全的前提下，宜早期使用。推薦用法：一般成人100-200ml，兒童50ml(或者根據(jù)血漿特異性抗體滴度調(diào)整用量)，靜脈輸入。必要時(shí)可重復(fù)使用。使用過程中，注意過敏反應(yīng)。

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