加味一貫煎

加味一貫煎

名醫(yī)方藥中采用加味一貫煎進(jìn)行治療，介紹如下：

方劑名稱(chēng)：加味一貫煎

組成：南沙參15克，麥冬10克，當(dāng)歸12克，細(xì)生地20克，金鈴子10克，夜交藤30克，丹參30克，雞血藤30克，柴胡10克，姜黃10克，郁金10克，薄荷3克。

功能：滋腎，養(yǎng)肝，疏肝。

主治：適用于遷延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等病，證見(jiàn)肝區(qū)疼痛，口干目澀，大便偏干，脈弦細(xì)滑數(shù)，舌質(zhì)紅苔薄黃干等，中醫(yī)辨證屬于肝腎陰虛、氣滯血瘀者。

用法：先將藥物用冷水浸泡一小時(shí)，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎50分鐘，二煎沸后文火煎30分鐘。煎好后兩煎混勻，總量以250至300毫升為宜。每日服一劑，每劑分兩次服用，飯后兩小時(shí)溫服。連服二劑，停藥一天，每月可服20劑?；蜷g日服一劑。服藥過(guò)程中，停服其它任何中西藥物。

加減運(yùn)用：大便干結(jié)者，生地可加量至30克，并減少煎藥時(shí)間，首煎20分鐘即可；大便偏溏者，生地酌減用量，并增加煎藥時(shí)間，首煎可煎至一小時(shí)；肝區(qū)疼痛較重者。加元胡10克；腹脹明顯者，加砂仁6克、萊菔子15克；合并黃疸者，合入減味三五湯（生石膏30克 寒水石30克 滑石30克）

典型病例：劉某，男，32歲，1978年IO月初診。兩年來(lái)患者肝區(qū)疼痛，疲乏無(wú)力，在外院多次檢查轉(zhuǎn)氨酶均在500單位以上，麝濁10單位左右，麝絮（十十～十），診斷遷延性肝炎。長(zhǎng)期服用西藥保肝藥物及中藥清熱利濕解毒劑，癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)明顯改善。來(lái)診時(shí)，肝區(qū)疼痛，疲乏無(wú)力，納食尚可，口干渴欲飲水，睡眠不實(shí)多惡夢(mèng)，大便偏干，小便偏黃，脈弦細(xì)沿?cái)?shù)，舌質(zhì)紅，苦薄白中心黃而偏于。實(shí)驗(yàn)室檢查：轉(zhuǎn)氨酶500單位以上，麝濁10單位，麝絮（十十），診斷遷延性肝炎，中醫(yī)辨證為肝腎陰虛，氣滯血瘀，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。予加味一貫煎合減味三石湯。一月后復(fù)診，上述癥狀已基本消失，復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶220單位，麝濁8單位，麝絮（-）。再服上方一個(gè)月，一月后復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶、麝絮均轉(zhuǎn)正常，麝濁6單位。繼服加味一貫煎原方，一月后再查，轉(zhuǎn)氨酶、麝濁、麝絮均轉(zhuǎn)正常。以后繼續(xù)眼用本方至半年后停藥。服藥期間，每月復(fù)查肝功，均在正常范圍，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，肝炎已愈，療效鞏固。

帶狀皰疹有什么金方？

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)為“纏腰火丹”、“蛇串瘡”等，俗稱(chēng)“纏腰龍”。
本病的臨床表現(xiàn)為發(fā)病前局部皮膚先有灼痛，伴輕度發(fā)熱、疲倦無(wú)力等全身癥狀，繼而在紅斑上發(fā)生成簇的粟粒大至綠豆大的丘皰疹，并迅速變?yōu)樗?。皰壁緊張，內(nèi)容清亮、渾濁或血性，嚴(yán)重者出現(xiàn)壞死。皮損排列成帶狀，沿某一周?chē)窠?jīng)呈單側(cè)分布，自覺(jué)癥狀多為疼痛，有時(shí)十分劇烈。一般病程約2～4周。有時(shí)老年體弱者常留有神經(jīng)痛后遺癥，有時(shí)可持續(xù)數(shù)月。
（一）內(nèi)治方【方一】化斑解毒湯【來(lái)源】《外科正宗》【組成】玄參、知母、石膏、人中黃、黃連、升麻、連翹、牛蒡子各等份，甘草1．5克。
【功效】涼心，瀉肝。
【用法】水煎服，日1劑。
【方二】除濕胃苓湯一【來(lái)源】《外科正宗》【組成】防風(fēng)、蒼術(shù)、白術(shù)、赤茯苓、陳皮、厚樸、豬苓、山梔子、木通、澤瀉、滑石各3克，甘草、薄桂各0．9克。
【功效】清肺，瀉脾，利濕。
【用法】水煎服，日1劑。
【方三】龍膽瀉肝湯【來(lái)源】《醫(yī)宗金鑒》【組成】龍膽草、連翹（去心）、生地黃、澤瀉各3克，車(chē)前子、木通、黃芩、黃連、當(dāng)歸、生梔子、甘草各1．5克，生大黃（便秘加之）6克。
【功效】清瀉肝火。
【用法】水煎服，日1劑。
【方四】利濕清熱方【來(lái)源】《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》【組成】生地黃30克，黃芩、赤茯苓、澤瀉、車(chē)前子（包）、六一散（包）各9克，木通4．5克。
【功效】利濕，清熱。
【用法】水煎服，日1劑。
【備注】適用于濕熱內(nèi)盛型帶狀皰疹。
【方五】馬齒莧合劑【來(lái)源】《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》【組成】馬齒莧60克，大青葉15克。
【功效】清熱解毒。
【用法】水煎服，日1劑。
【方六】除濕胃苓湯二【來(lái)源】《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》【組成】蒼術(shù)9克，陳皮9克，厚樸6克，炒白術(shù)9克，豬苓9克，茯苓9克，澤瀉9克，六一散9克。
【功效】健脾利濕。
【用法】水煎服，日1劑。
【方七】龍膽瀉肝湯加減一【來(lái)源】《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》【組成】龍膽草9克，黃芩9克，炒山梔子9克，生地黃30克，車(chē)前子9克（包），木通6克，滑石9克，甘草3克。
【功效】清瀉肝火，利濕清熱。
【用法】水煎服，日1劑。
【方八】活血散瘀湯加減【來(lái)源】《簡(jiǎn)明中醫(yī)皮膚病學(xué)》【組成】雞血藤15克，鬼箭羽15克，紅花10克，桃仁10克，延胡索10克，川楝子10克，木香10克，陳皮10克，全絲瓜10克，忍冬藤15克。
【功效】活血化瘀，行氣止痛，清解余毒。
【用法】水煎服，日1劑。
【備注】適用于氣滯血瘀型。
【方九】清熱消毒飲【來(lái)源】《肘后積余集》【組成】生石膏30克，紫花地丁、黃花地丁各30克，連翹15克，金銀花、藤各30克，赤小豆30克，牡丹皮10克，黃連6克，大青葉15克，黃柏10克，知母10克，乳香5克，沒(méi)藥5克，蠶砂10克，蟬蛻5克，梔子10克，滑石12克，大黃6克。
【功效】清熱解毒，祛瘀燥濕。
【用法】水煎服，日1劑。
【方十】芡連萆術(shù)湯【來(lái)源】云南中醫(yī)雜志，1985：6（36）
【組成】芡實(shí)、白術(shù)、懷山藥各15克，連翹、白芷、白蒺藜、桔梗、赤小豆各10克，萆薢25克。偏熱者加桑白皮10克，金銀花15克；偏寒者加荊芥穗10克；寒重者加桂枝10克，附子30克；體虛者加生黃芪15克，防己10克。
【功效】健脾益肺，利水除濕。
【用法】水煎服，日1劑。
【備注】適用于帶狀皰疹肺脾兩虛，濕盛郁滯型。
【方十一】銀蚤乳沒(méi)瀉肝湯【來(lái)源】《中醫(yī)外科臨證集要》【組成】金銀花藤24克，連翹12克，野菊花15克，龍膽草10克，梔子15克，黃芩15克，柴胡10克，生地黃12克，澤瀉15克，車(chē)前子20克，木通15克，當(dāng)歸15克，蚤休30克，沒(méi)藥6克，乳香6克。
【功效】清瀉肝火，解毒除濕。
【用法】水煎服，日1劑。
【備注】適用于帶狀皰疹之肝膽火盛，濕邪內(nèi)阻型。
【方十二】金芍一貫煎【來(lái)源】中醫(yī)雜志，1987：28（5）
【組成】白芍10~50克，郁金10~30克，北沙參10~30克，麥門(mén)冬10~30克，枸杞子10~30克，當(dāng)歸6~15克，川楝子6~15克。
【功效】滋陰舒脹，利濕活血。
【用法】水煎服，日1劑。
【備注】適用于帶狀皰疹的濕滯絡(luò)脈型。
【方十三】通絡(luò)解毒涼血湯【來(lái)源】四川中醫(yī)，1988：（3）
【組成】紅藤18克，忍冬藤、地丁、白花蛇舌草各30克，絡(luò)石藤、生地黃各15克，虎杖、連翹各20克，牡丹皮、貫眾各10克。
【功效】涼血解毒，通絡(luò)止痛。
【用法】水煎服，日1劑。
【備注】適用于帶狀皰疹瘀滯型。
【方十四】丁香郁金湯【來(lái)源】中醫(yī)雜志，1988：29（8）
【組成】丁香9克，郁金、柴胡、枳殼、川芎各9克，板藍(lán)根30克，甘草9克。
【功效】疏肝理氣止痛。
【用法】水煎服，日1劑。
【備注】適用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。
【方十五】黃公防己湯【來(lái)源】遼寧中醫(yī)雜志，1989：（3）
【組成】木防己15克，蒲公英30克，黃芩12克，廣郁金12克，生梔子15克，白茅根30克，赤小豆30克，車(chē)前子（包）10克，香附12克，甘草6克。皮損發(fā)于面部者加馬齒莧30克；胸脅部加柴胡10克；腰腹部加黃柏10克。
【功效】解毒利濕，通絡(luò)止痛。
【用法】水煎服，日1劑。
【方十六】土茯苓大黃湯【來(lái)源】四川中醫(yī)，1990：（2）
【組成】土茯苓120克，大黃、金銀花、連翹各30克，黃連、黃柏、生地黃各10克。
【功效】清熱除濕，涼血解毒。
【用法】水煎服，日1劑。
【備注】適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)，毒邪外發(fā)所致的帶狀皰疹。
【方十七】三豆飲加味【來(lái)源】中醫(yī)函授通訊，1991：10（4）
【組成】赤小豆30克，綠豆、黑豆、白茯苓、生薏苡仁各15克，生甘草、澤瀉各10克。皰疹大、漿液混濁者加滑石15克，車(chē)前子10克；皰疹周?chē)つw焮紅、痛甚者加白木通10克。
【功效】清熱解毒，燥濕止癢。
【用法】水煎服，日1劑。
【備注】適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)型帶狀皰疹。
【方十八】柴胡清肝湯【來(lái)源】中醫(yī)雜志，1991：32（5）
【組成】柴胡、當(dāng)歸、生地黃、赤芍、牛蒡子、黃芩、梔子、龍膽草、秦艽、延胡索、白蒺藜各10克，川芎20克，連翹20克，板藍(lán)根20克，郁金15克，桃仁6克，紅花6克，澤瀉15克，甘草10克。
【功效】清肝膽火熱，祛風(fēng)通絡(luò)，活血止痛。
【用法】水煎服，日1劑。
【備注】適用于耳部帶狀皰疹熱盛血瘀型。
【方十九】當(dāng)歸六黃湯【來(lái)源】新中醫(yī)，1994：（8）
【組成】黃芩、黃連、黃柏各3克，生地黃、黃芪、板藍(lán)根各10克，熟地黃15克，丹參20克，土茯苓30克。
【功效】瀉火解毒，清利濕熱，活血涼血。
【用法】水煎服，日1劑。
【備注】適用于帶狀皰疹外感邪毒，濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。
【方二十】活血解毒湯【來(lái)源】安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995：14（4）
【組成】丹參、赤芍、白芍、牡丹皮各15克，延胡索、川楝子、熟大黃、木香各10克，蒲公英、全瓜蔞各30克，紅花3克。
【功效】活血解毒。
【用法】水煎服，日1劑。
【備注】適用于瘀血阻滯型帶狀皰疹，尤以神經(jīng)痛明顯者。
（二）外治方【方一】升麻【來(lái)源】四川中醫(yī)，1988：（6）
【組成】升麻30~50克。
【功效】清熱解毒，透疹。
【制法】煎升麻濃汁。
【用法】用紗布蘸藥汁濕敷患部，保持局部濕潤(rùn)。同時(shí)禁食生姜、大蒜、辣椒、魚(yú)等辛辣及發(fā)物。
【備注】適用于熱毒型帶狀皰疹。
【方二】馬蒲合劑【來(lái)源】陜西中醫(yī)函授，1996：（1）
【組成】馬齒莧、蒲公英各50克。
【功效】清熱，涼血消腫，散結(jié)止痛。
【用法】上藥煎湯，溫度適宜時(shí)，用干凈毛巾或數(shù)層布浸藥液，外敷患處。每次30分鐘，每日2次。
【備注】適用于火邪熱毒熾盛型帶狀皰疹。
【方三】地龍散【來(lái)源】《普濟(jì)方》【組成】青蔥葉1莖，地龍1枚。
【功效】清熱解毒。
【制法】青蔥葉去尖頭，將地龍置蔥葉中，緊捏兩頭，勿令通氣，振動(dòng)搖晃，待其化為水備用。
【用法】外涂患處。
【備注】適用于熱毒型帶狀皰疹。
【方四】柏葉散【來(lái)源】《外科正宗》【組成】側(cè)柏葉（炒黃為末）15克，蚯蚓糞、黃柏、大黃各15克，赤小豆、輕粉各9克。
【功效】清熱解毒，收斂止痛。
【制法】上藥共為細(xì)末，以植物油或涼水調(diào)藥。
【用法】外用，日3次。
【備注】適用于熱毒型帶狀皰疹。
【方五】如意金黃散【來(lái)源】《外科正宗》【組成】天花粉5000克，黃柏、大黃、姜黃各2500克，白芷2500克，紫厚樸、陳皮、甘草、蒼術(shù)、天南星各1000克。
【功效】清熱解毒，消腫止痛。
【制法】上藥共為細(xì)末，瓷器收貯，勿令泄氣。
【用法】以新汲水調(diào)敷。
【方六】立消散【來(lái)源】《瘍醫(yī)大全》【組成】雄黃7克，穿山甲9克，生大黃、芙蓉葉、五倍子（炒）各15克。
【功效】解毒清熱，消腫斂瘡。
【制法】共研極細(xì)末，滴醋調(diào)。
【用法】外敷，中留一孔透氣，如干，再搽。
【備注】適用于熱毒熾盛的帶狀皰疹。
【方七】石柏散【來(lái)源】《中醫(yī)皮膚病學(xué)簡(jiǎn)編》【組成】煅石膏15克，黃柏9克，蛤殼粉9克，白芷9克，鉛丹3克。癢者加輕粉、明礬。
【功效】清熱解毒，燥濕斂瘡。
【制法】上藥共研細(xì)末，油調(diào)。
【用法】外敷。
【備注】適用于濕熱型帶狀皰疹。
【方八】?jī)翰栉灞渡ⅰ緛?lái)源】《中醫(yī)皮膚病學(xué)簡(jiǎn)編》【組成】?jī)翰?克，五倍子6克，冰片0．6克，馬錢(qián)子6克，爐甘石粉6克，黃連末1克。
【功效】清熱解毒，消腫定痛，收濕斂瘡。
【制法】用白醋或冷開(kāi)水調(diào)成糊狀。
【用法】外敷。
【備注】適用于濕熱火毒型帶狀皰疹。
【方九】半夏合劑【來(lái)源】新中醫(yī)，1981：（2）
【組成】生半夏9克，生南星12克，雄黃6克，半邊蓮12克，白芷12克，冰片3克。
【功效】清熱解毒，燥濕止痛。
【制法】將上藥分別研細(xì)末過(guò)篩，混勻，裝瓶備用。
【用法】患部未潰破者用白酒調(diào)成稀糊狀外涂；已破潰者用菜油調(diào)涂。每日用藥3~4次。
【備注】適用于濕熱內(nèi)盛型帶狀皰疹。
【方十】石膏輕粉散【來(lái)源】《肘后積余集》【組成】煅石膏30克，輕粉30克，海蛤粉30克，青黛10克，冰片2克。
【功效】收濕解毒，清涼止癢。
【制法】上藥共研細(xì)末。
【用法】涼水調(diào)涂患處，干后再涂，或用香油調(diào)涂亦可?；?qū)⑺捰冕槾┢朴盟幏鄹刹胍嗫伞?br>【備注】適用于濕毒內(nèi)盛型帶狀皰疹。
【方十一】金錢(qián)草方【來(lái)源】浙江中醫(yī)雜志，1986：21（7）
【組成】大葉金錢(qián)草。
【功效】清熱利濕。
【制法】取該藥適量，放瓦上煅灰研末，麻油調(diào)。
【用法】外搽局部，每日2~4次。冬天用敷料包扎。
【備注】適用于濕熱型帶狀皰疹。
【方十二】青柏散【來(lái)源】《中醫(yī)外科臨證集要》【組成】青黛15克，側(cè)柏葉20克，黃柏15克，生大黃15克，雄黃15克，硼砂12克，硝石15克。
【功效】清熱解毒，涼血止痛。
【制法】上藥除青黛、硼砂、雄黃、硝石外，余藥共研極細(xì)末后，再與以上四味藥共研磨均勻，入瓶備用。
【用法】對(duì)皰疹未破者，以開(kāi)水調(diào)成糊狀涂搽患處，輕者一日4~6次，重者可涂10余次；若皰疹已破者，則直接以藥末撒布于患處。
【備注】適用于濕熱內(nèi)盛型帶狀皰疹。
【方十三】雄黃散【來(lái)源】湖南中醫(yī)雜志，1989：5（4）
【組成】雄黃、明礬各8克，蜈蚣2克。
【功效】清熱解毒，消腫止痛。
【制法】上藥共研細(xì)末，用香油或冷開(kāi)水調(diào)成糊狀。
【用法】搽敷患處，每日3~4次，3日為1療程。
【備注】適用于帶狀皰疹熱盛型或者濕盛型但未潰破者。
【方十四】蜈黃散【來(lái)源】中華皮膚科雜志，1992：（5）
【組成】蜈蚣（瓦焙）8條，大黃15克，黃連15克，黃柏20克，乳香10克，沒(méi)藥10克。
【功效】清熱解毒，活血通絡(luò)。
【制法】上藥研成細(xì)末，用濃茶水調(diào)成糊狀即可。
【用法】將藥物涂患處不露皰疹為度，每日3次。
【備注】適用于熱盛兼血瘀型帶狀皰疹。
【方十五】復(fù)方云南白藥【來(lái)源】湖北中醫(yī)雜志，1995：17（6）
【組成】云南白藥1瓶，消炎痛10片。
【功效】清熱，活血。
【制法】將消炎痛研細(xì)末，加入云南白藥及食醋適量，調(diào)成糊狀。上藥研成細(xì)末，用濃茶水調(diào)成糊狀即可。
【用法】外敷患處，每6小時(shí)調(diào)敷1次。
【備注】適用于血熱型帶狀皰疹。
【方十六】乳沒(méi)齒莧散【來(lái)源】北京中醫(yī)，1995：61（6）
【組成】乳香15克，沒(méi)藥15克，馬齒莧15克，五倍子12克，大黃12克，黃柏12克，芒硝10克。
【功效】活血散結(jié)，清熱瀉火。
【制法】上藥共研細(xì)末，過(guò)120目篩，用熱香油調(diào)。
【用法】冷后敷患處，每日3次，至結(jié)痂為止，7日為1療程。
【方十七】大黃蜈蚣外敷方【來(lái)源】?jī)?nèi)蒙古中醫(yī)藥，1996：15（1）
【組成】大黃30克，蜈蚣3條，冰片6克，雄黃10克，青黛10克。
【功效】清熱利濕，解毒止痛。
【制法】將上方諸藥曬干，碾碎，過(guò)篩成細(xì)粉備用。
【用法】使用前用食醋調(diào)成糊狀，均勻涂擦皮膚皰疹處，不要涂擦過(guò)厚，注意勿入眼內(nèi)，每日涂擦2次。
【備注】適用于內(nèi)有濕熱蘊(yùn)積，外受風(fēng)濕熱毒的眼瞼帶狀皰疹。
【方十八】芷雄散【來(lái)源】河北中醫(yī)，1996：18（1）
【組成】雄黃50克，白芷50克，生白礬120克，冰片5克，病毒靈50片（每片含0．1克）。
【功效】解毒，燥濕，止痛。
【制法】上藥共研極細(xì)粉，放入有蓋容器內(nèi)備用。
【用法】對(duì)局部皰疹破潰者，將藥粉干撒患處；未破潰者，用麻油調(diào)成稀糊狀涂于患處，日2~3次。
【備注】適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血凝滯所致的帶狀皰疹。
【方十九】吳萸薏苡仁散【來(lái)源】浙江中醫(yī)雜志，1996：31（2）
【組成】吳茱萸、生薏苡仁各等份。
【功效】退疹，斂瘡，止痛。
【制法】上藥研末，備用。
【用法】撒患處，不拘次數(shù)。
【備注】適用于帶狀皰疹潰爛嚴(yán)重者。
【方二十】中藥外敷驗(yàn)方【來(lái)源】?jī)?nèi)蒙古中醫(yī)藥，1996：15（4）
【組成】大黃6克，枯礬6克，冰片1克，輕粉0．5克，雄黃0．2克，硫黃0．2克。
【功效】清熱解毒，燥濕止痛。
【制法】上藥共研細(xì)末，裝入密閉瓶中備用。
【用法】外涂患處。每日3次，7日1療程。
【備注】適用于帶狀皰疹濕熱蘊(yùn)結(jié)型。

關(guān)于病毒性心肌炎 200分??！200分?。〈鸷米芳?/span>

病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒，引起心肌非特異間質(zhì)性炎癥。該炎癥可呈局限性或彌漫性；病程可以是急性、亞急性或慢性。急性病毒性心肌炎患者多數(shù)可完全恢復(fù)正常，很少發(fā)生猝死，一些慢性發(fā)展的病毒性心肌炎可以演變?yōu)樾募〔　?br>病原體及流行病學(xué)：
現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)引起病毒性心肌炎的所謂嗜心性病毒可以是一組病毒：腸道病毒、粘病毒、腺病毒、麻疹、腮腺炎、乙型腦炎、肝炎、巨細(xì)胞病毒等。但是絕大多數(shù)病毒性心肌炎是由腸道病毒中的柯薩奇病毒和?？刹《疽?。其中柯薩奇病毒B組的1～5型和A組中的1、4、9、16和23型病毒以及埃可病毒中的6、11、12、16、19、22和25型病毒最為常見(jiàn)。
病毒性心肌炎發(fā)生于40歲以下患者為多，約為75％～80％，男性多于女性，多發(fā)生于秋冬季。病毒性心肌炎以柯薩奇B組病毒引起的最多，近些年來(lái)，病毒性心肌炎的發(fā)生率顯著增高，成為我國(guó)當(dāng)前最常見(jiàn)的心肌炎。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理：返回

盡管目前世界對(duì)病毒性心肌炎發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，但是隨著現(xiàn)代病毒性心肌炎實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型和培養(yǎng)搏動(dòng)心肌細(xì)胞感染柯薩奇B組病毒致心肌病變模型的建立，對(duì)該病發(fā)生機(jī)理的闡明已有了很大的發(fā)展。以往認(rèn)為該病過(guò)程有二個(gè)階段：①病毒復(fù)制期；②免疫變態(tài)反應(yīng)期。但是近來(lái)研究結(jié)果表明，第一階段除有病毒復(fù)制直接損傷心肌外，也存在有細(xì)胞免疫損傷過(guò)程。
病毒性心肌炎的病理改變可分為局灶性和彌漫性心肌炎；實(shí)質(zhì)性和間質(zhì)性心肌炎。實(shí)質(zhì)性心肌炎是以心肌細(xì)胞溶解、壞死、變性和腫脹為主要特征的病理改變。間質(zhì)性心肌炎以心肌纖維之間和血管周?chē)Y(jié)締組織中有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主的病理改變。以柯薩奇病毒B3感染的心肌炎病理改變?yōu)槔?，在急性期早期有心肌?xì)胞腫脹，細(xì)胞橫紋不清，胞漿染色嗜酸性增強(qiáng)，胞核出現(xiàn)核固縮和核碎裂。早期尚未見(jiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，隨后心肌細(xì)胞可發(fā)生壞死、崩解、胞核和細(xì)胞輪廓消失，周?chē)霈F(xiàn)單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，壞死灶中藍(lán)色鈣化顆粒物質(zhì)增多，形成散在點(diǎn)狀、灶性或片狀心肌細(xì)胞壞死和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，心臟間質(zhì)和血管多未受累。部分病毒性心肌炎進(jìn)入慢性期。其主要病理改變是炎性細(xì)胞逐漸減少，纖維細(xì)胞開(kāi)始增多，形成纖維疤痕組織，部分心肌可有增生、肥大，在病灶內(nèi)可鈣化以及心臟擴(kuò)大、心內(nèi)膜增厚及附壁血栓形成等等。在急性或慢性階段，心肌炎均可累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起傳導(dǎo)阻滯或各種心律失常。無(wú)論是實(shí)質(zhì)性心肌炎還是間質(zhì)性心肌炎，也都會(huì)引起不同程度的心肌松軟無(wú)力，發(fā)生心臟功能減損。
第一階段病毒復(fù)制期，該階段是病毒經(jīng)血液直接侵犯心肌，病毒直接作用，產(chǎn)生心肌細(xì)胞溶解作用。第二階段免疫變態(tài)反應(yīng)期。對(duì)于大多數(shù)病毒性心肌炎（尤其是慢性期者），病毒在該時(shí)期內(nèi)可能已不存在，但心肌仍持續(xù)受損。目前認(rèn)為該期發(fā)病機(jī)理是通過(guò)免疫變態(tài)反應(yīng)，主要是T細(xì)胞免疫損傷致病。

中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)分析： 返回

關(guān)于病毒性心肌炎的產(chǎn)生，中醫(yī)研究認(rèn)為該病是由內(nèi)因和外因相互作用而產(chǎn)生。外因包括有"溫邪"、"毒氣"等外邪以及產(chǎn)生外邪的非時(shí)之寒暑、疾風(fēng)淫雨、山嵐瘴氣等歲時(shí)不和的環(huán)境因素。關(guān)于外邪，《溫疫論》中記載有："然此氣無(wú)形可求，無(wú)象可見(jiàn)，況無(wú)聲復(fù)無(wú)臭，何能得睹得聞？人惡得知是氣也"。該書(shū)作者吳又可顯然是將不能直視到，又不能聽(tīng)到、嗅到的物質(zhì)定義為氣。即他認(rèn)為氣的眾多內(nèi)涵中包含有極為微小物質(zhì)的一個(gè)層面，而使人致病的氣則屬于"毒氣"。
中醫(yī)認(rèn)為該病病位于心，病機(jī)為：易患本病之人多為年輕未達(dá)筋骨隆盛、本氣尚未充滿(mǎn)之時(shí)或素體稟賦不足之人?；蛞蚍涡l(wèi)失司，感受溫?zé)岵⌒?；或?yàn)槠⑽高m逢虧欠，感受濕熱疫毒。凡為熱邪，皆具耗氣傷陰的特點(diǎn)。熱耗氣于心脈，則致心氣虛衰，并可繼發(fā)氣虛帥血無(wú)力的氣虛血瘀之變。這一類(lèi)病癥表現(xiàn)有心悸怔忡，氣短懶言，神疲乏力，胸痛胸悶，舌紅或暗，脈軟少力或結(jié)代。熱傷陰于心血，則可使心陰不足，表現(xiàn)為五心煩熱，口干及心神不寧、夜寐欠安，脈細(xì)數(shù)，舌紅少津等癥。總之本病以稟賦不足或心肺脾腎有不同程度虧虛為本，溫?zé)嵝皻?、濕濁瘀血為?biāo)，正邪交爭(zhēng)，相互作用，形成了不同類(lèi)型的病理過(guò)程。當(dāng)溫?zé)峄驖駸岵⌒昂臍鈧幹翗O，則又可變生陽(yáng)虛陰衰的陰陽(yáng)兩虛重癥，臨床表現(xiàn)為喘息胸滿(mǎn)不得臥，浮腫乏力不能行，脈虛結(jié)代，或遲緩。
臨床表現(xiàn)：
病毒性心肌炎的臨床癥狀具有輕重程度差異大，癥狀表現(xiàn)常缺少特異典型性的特點(diǎn)。約有半數(shù)患者在發(fā)病前（約1～3周）有上呼吸道感染和消化道感染史。但他們的原病癥狀常輕重不同，有時(shí)常輕到易被患者所忽視，須仔細(xì)詢(xún)問(wèn)才被注意到。
一、癥狀：
1．心臟受累的癥狀可表現(xiàn)為胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、氣促等。
2．有一些病毒性心肌炎是以一種與心臟有關(guān)或無(wú)關(guān)的突出癥狀為主要或首發(fā)癥狀而就診的。如①經(jīng)常見(jiàn)到以心律失常為主訴和首發(fā)癥狀就診者。②少數(shù)以突然劇烈的胸痛為主訴者，而全身癥狀很輕。此類(lèi)情況多見(jiàn)于病毒性心肌炎累及心包或胸膜者。③少數(shù)以急性或嚴(yán)重心功能不全癥狀為主就診。④極少數(shù)以身痛、發(fā)熱、少尿、昏厥等全身癥狀嚴(yán)重為主、心臟癥狀不明顯而就診。
二、體征：
1．心率改變或?yàn)樾穆试隹?，并與體溫升高不相稱(chēng)，或?yàn)樾穆示徛?br> 2．心律失常節(jié)律常呈不整齊，早搏最為常見(jiàn)，成為房性或?yàn)槭倚栽绮?。其他緩慢性心律失常：房室傳?dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征也可出現(xiàn)。
3．心界擴(kuò)大 病輕者心臟無(wú)擴(kuò)大，一般可有暫時(shí)性擴(kuò)大，可以恢復(fù)。
4．心音及心臟雜音心尖區(qū)第一心音可有減低或分裂，也可呈胎心樣心音。發(fā)生心包炎 時(shí)有心包磨擦音出現(xiàn)。心尖區(qū)可聽(tīng)到收縮期吹風(fēng)樣雜音。此系發(fā)熱、心腔擴(kuò)大所致；也可聞及心尖部舒張期雜音，也為心室腔擴(kuò)大、相對(duì)二尖瓣狹窄所產(chǎn)生。
5．心力衰竭體征 較重病例可出現(xiàn)左心或右心心力衰竭的體征，甚至極少數(shù)出現(xiàn)心源性休克的一系列體征。
三、分期
病毒性心肌炎根據(jù)病情變化和病程長(zhǎng)短，可分為四期。
1．急性期 新發(fā)病、臨床癥狀和檢查發(fā)現(xiàn)明顯而多變，病程多在6個(gè)月以?xún)?nèi)。
2．恢復(fù)期 臨床癥狀和客觀檢查好轉(zhuǎn)，但尚未痊愈，病程一般在6個(gè)月以上。
3．慢性期 部分病人臨床癥狀、客觀檢查呈反復(fù)變化或遷延不愈，病程多在年以上。
4. 后遺癥期 患心肌炎時(shí)間已久，臨床已無(wú)明顯癥狀，但遺留較穩(wěn)定的心電圖異常，如室性早搏、房室或束支傳導(dǎo)阻滯、交界區(qū)性心律等。
診斷：
1980年10月（于北京）九省市心肌炎協(xié)作組修訂
1.病原學(xué)診斷依據(jù)
（1）自患兒糞便、咽拭子分離出病毒，且在恢復(fù)期血清中同型病毒抗體滴度較第一份血清升高4倍以上或下降400%以上；或用分離到的病毒接種動(dòng)物能產(chǎn)生心肌炎。
（2）自患兒心包穿刺液或血液中分離出病毒。
（3）患兒死后自其心包、心肌或心內(nèi)膜分離出病毒，或特異性熒光抗體檢查陽(yáng)性。
2.臨床診斷依據(jù)
（1） 主要指標(biāo)：①急、慢性心功能不全，或心腦綜合征。②有奔馬律或心包摩擦音。③心臟擴(kuò)大。④心電圖示嚴(yán)重心律失常?；蛎黠@的ST-T改變，或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。
（2）次要指標(biāo)：①發(fā)病同時(shí)或1～3周前有上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染史。②有明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、氣短、胸悶、頭暈、心前區(qū)痛、手足涼、肌痛等癥狀，至少兩種；嬰兒可有拒食、發(fā)紺、四肢涼、雙眼凝視等；新生兒可結(jié)合母親流行病學(xué)史作出診斷。③心尖區(qū)第一心音明顯低鈍或安靜時(shí)心動(dòng)過(guò)速。④心電圖有輕度異常。⑤病程早期可有血清肌酸磷酸激酶（CPK）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）或乳酸脫氫酶（LDH）增高，病程中多有抗心肌抗體（AHA或HRA）增高。
3.確診條件
（1）具有主要指標(biāo)兩項(xiàng)，或主要指標(biāo)一項(xiàng)及次要指標(biāo)兩項(xiàng)者（都要求有心電圖指標(biāo)），可臨床診斷為心肌炎。
（2）同時(shí)具備病原學(xué)第1～3項(xiàng)之一者，診斷為病毒性心肌炎。發(fā)生心肌炎同時(shí)，身體其他系統(tǒng)如有明顯的病毒感染，而無(wú)條件進(jìn)行病毒學(xué)檢查，結(jié)合病史臨床上可考慮心肌炎亦系病毒引起。
（3）凡不全具備以上條件，但臨床懷疑為心肌炎，可作為"疑似心肌炎"進(jìn)行長(zhǎng)期隨診。如有系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)變化，亦可考慮為心肌炎，或在隨診中除外。
（4）在考慮上述條件時(shí)，應(yīng)先除外下列疾?。猴L(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、結(jié)核性心包炎、先天性心臟病、膠原性疾病和代謝性疾病的心肌損害、原發(fā)性心肌病、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、高原性心臟病、克山病、神經(jīng)功能或電解質(zhì)紊亂，以及藥物引起的心電圖改變等。
4.臨床分期：主要根據(jù)病情變化分期，病程長(zhǎng)短僅作參考。
（1）急性期：新發(fā)病，臨床癥狀明顯而多變。病程多在6個(gè)月內(nèi)。
（2）恢復(fù)期：實(shí)驗(yàn)室臨床癥狀和心電圖改變等逐漸好轉(zhuǎn)，但尚未痊愈。病程一般在6個(gè)月以上。
（3）慢性期：臨床癥狀、心電圖和X線(xiàn)檢查，病情反復(fù)或遷延不愈，實(shí)驗(yàn)室檢查，有病情活動(dòng)的表現(xiàn)者。病程多在1年以上。
（4）后遺癥期：患心肌炎時(shí)間久，臨床已無(wú)明顯癥狀，但遺留較穩(wěn)定的心電圖異常，如房室或束支傳導(dǎo)阻滯，過(guò)早搏動(dòng)及交界性心律等。 說(shuō)明：①?lài)?yán)重心律失常，包括除頻發(fā)或偶發(fā)及良性早搏以外的異位節(jié)律；Ⅱ度二型以上房室、竇房、完全左、雙和三束支傳導(dǎo)阻滯。②心電圖輕度異常，指除上項(xiàng)以外的心電圖異常。
5. 實(shí)驗(yàn)室檢查
心電圖檢查 包括常規(guī)靜息心電圖檢查和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。通過(guò)該類(lèi)檢查可獲心律失常和（或）心肌缺血的發(fā)現(xiàn)，尤其對(duì)心律失常的診斷，心電圖檢查具有很高的敏感性。①心律失常：室性早搏占病毒性心肌炎各類(lèi)早搏的70％左右。有文獻(xiàn)報(bào)告，病毒性心肌炎的早搏大多無(wú)固定的聯(lián)律間距，這反映了異位的興奮性；若患者除早搏外無(wú)其他發(fā)現(xiàn)，則可能反映了病變的局灶性。其次是房室傳導(dǎo)阻滯，尤以I度房室傳導(dǎo)阻滯為多，一般可于治療后1～2周恢復(fù)。病毒性心肌炎還可引起束支傳導(dǎo)阻滯，但多數(shù)傳導(dǎo)阻滯是暫時(shí)性的，也有少數(shù)長(zhǎng)期存在或恢復(fù)正常后又可因過(guò)度勞累或再次感染而復(fù)發(fā)。心肌的疤痕灶是心律失常持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的病理基礎(chǔ)。②心肌缺血：病毒性心肌炎的心電圖中T波的倒置或減低并不少見(jiàn)，有時(shí)可達(dá)到缺血型T波的程度，ST段可有輕度的下移。
X線(xiàn)檢查 有作者報(bào)告經(jīng)X線(xiàn)檢查的病毒性心肌炎患者中約有25％的病人有程度不同的心臟擴(kuò)大。嚴(yán)重病例可見(jiàn)有肺淤血或肺水腫征象。病毒性心肌心包炎可見(jiàn)心包積液。超聲心動(dòng)圖檢查病毒性心肌炎在該檢查中無(wú)特異性，結(jié)果從正常到明顯異常都可見(jiàn)到。異常所見(jiàn)有：①心臟擴(kuò)大，可有左心室或右心室的增大。②區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常，主要是運(yùn)動(dòng)減弱、消失甚至矛盾運(yùn)動(dòng)。對(duì)于中年以上患者出現(xiàn)該種情況需與冠心病相鑒別。③左心室收縮功能障礙，表現(xiàn)為EF射血分?jǐn)?shù)減小，短軸縮短分?jǐn)?shù)減小等；左室舒張功能障礙，表現(xiàn)為多普勒超聲心動(dòng)圖中二尖瓣血流頻譜E峰低，A峰增大，E／A比值減小等。
放射性核素檢查 該類(lèi)檢查可以對(duì)病毒性心肌炎的心肌壞死、損傷程度（局灶、彌漫）以及估價(jià)心功能狀態(tài)有相當(dāng)高的敏感性。如應(yīng)用201TL和99mTc－MIBI心肌灌注顯象對(duì)診斷局灶性或彌漫性心肌壞死有價(jià)值。111In標(biāo)記單克隆抗肌凝蛋白抗體顯象檢查心肌壞死的敏感性達(dá)到100％。有作者認(rèn)為這一方法的應(yīng)用優(yōu)于心內(nèi)膜心肌活檢的病理檢查。但是正如絕大多數(shù)高靈敏度方法都存在有特異性問(wèn)題一樣,111In標(biāo)記單克隆抗肌凝蛋白抗體顯象方法的特異性是58％。經(jīng)放射性核素多門(mén)電路心血管造影檢查在病毒性心肌炎患者中可以發(fā)現(xiàn)左心室功能的異常，表現(xiàn)為左室噴血指數(shù)降低，高峰噴血率、高峰充盈率、相對(duì)搏出容量、相對(duì)舒張末期容量、相對(duì)心輸出量都有降低等。
病毒學(xué)檢查 ①病毒分離檢查：包括咽、肛拭病毒的分離、心肌活檢組織的病毒分離。此項(xiàng)檢查在臨床中很少有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，甚至有的文獻(xiàn)報(bào)告為"罕見(jiàn)"。原因是多數(shù)病毒性心肌炎屬免疫變態(tài)反應(yīng)所致，因此在臨床出現(xiàn)心臟癥狀時(shí)，咽拭、糞便和心臟內(nèi)的病毒多已不存在。②病毒中和抗體測(cè)定：是對(duì)本病急性期的病初血清與相距3～4周的第二次血清分別測(cè)定病毒中和抗體效價(jià)。如果第二次血清效價(jià)比第一次高4倍，或第一次為≥1：640，則都是陽(yáng)性表現(xiàn)。如果第一次血清病毒中和抗體效價(jià)是1 ：320，則為可疑陽(yáng)性。
血清酶學(xué)檢查 血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST，GOT）、肌酸磷酸激酶（CK）和它的同功酶（CK一MB）以及乳酸脫氫酶（LDH）都可因病毒性心肌炎的不同時(shí)期。（急性期的最初、中晚階段一慢性期一慢性活動(dòng)期）而有升高一降低一再升高的動(dòng)態(tài)改變，并且其升高程度與病變嚴(yán)重程度有正性相關(guān)關(guān)系。
內(nèi)膜心肌活檢 這是一種有創(chuàng)檢查方法。檢查時(shí)將活檢鉗經(jīng)右頸靜脈或股靜脈送入右心室、在室間隔右側(cè)鉗夾心內(nèi)膜心肌2～3mm大小，用以病理學(xué)、免疫組織化學(xué)和特異性病毒RNA診斷。但由于提供的標(biāo)本受取材的部位、數(shù)量的多少、取材的大小和在疾病的不同時(shí)期的影響，致使結(jié)果也帶有一定的偏差。
[附]關(guān)于"病毒性心肌炎診斷依據(jù)參考"修改的幾點(diǎn)說(shuō)明
一、1983年（于西安）九省市心肌炎協(xié)作組修訂
1. 關(guān)于病原學(xué)診斷依據(jù)，因有的單位已開(kāi)展心內(nèi)膜活檢工作，可從活體得到心臟的病理、病毒學(xué)材料，不必單提"死后"。另外，血液分離到病毒與心臟分離到的病毒（高度相關(guān)）不同，只能說(shuō)明有病毒血癥，所以將原有的3條整理為2條；①自患兒心包穿刺液、心包、心肌或心內(nèi)膜分離到病毒或特異性熒光抗體檢查陽(yáng)性。②自患兒糞便、咽拭子或血液分離出病毒，且在患兒的恢復(fù)期血清中同型病毒中和抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上。
2.主要指標(biāo)中，心包炎是重要診斷依據(jù)，而心包炎除心包摩擦音外，尚有其他有診斷意義的臨床表現(xiàn)，且心包摩擦音并非每例都有，存在時(shí)間也不長(zhǎng)，容易漏診，所以第二條"心包摩擦音"改為"心包炎表現(xiàn)"。心肌炎臨床多數(shù)屬輕型，中、重型較少。原來(lái)主要指標(biāo)要求有"嚴(yán)重心律失常"，此時(shí)傳導(dǎo)阻滯要在Ⅱ度二型以上。當(dāng)時(shí)考慮可避免將神經(jīng)功能紊亂的傳導(dǎo)阻滯誤診為心肌炎。但這樣對(duì)輕型心肌炎容易漏診。此次考慮在確診條件中已明確"必須除外神經(jīng)功能紊亂的心電圖改變"，除外后，心電圖示Ⅰ度或Ⅱ度一型傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)作為心電圖診斷的主要指標(biāo)。故將原第4條"嚴(yán)重心律失常"改為"明顯心律失常"，包括除偶發(fā)及頻發(fā)早搏以外的異位節(jié)律，竇性停搏，Ⅰ度以上的房室、竇房、完全左或右和雙、三束支傳導(dǎo)阻滯。 ST-T改變過(guò)去敘述不明確，現(xiàn)改為"除標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)外的ST-T改變連續(xù)3天以上或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性"。
3.確診條件中，應(yīng)除外的疾病增加了"皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征和良性早搏"。因前者近來(lái)各地多有發(fā)生，需要和心肌炎鑒別；良性早搏很常見(jiàn)，有的誤診為心肌炎。
4.臨床分期方面，常見(jiàn)一些患兒病程拖長(zhǎng)，常在感冒后癥狀反復(fù)或心電圖改變重新出現(xiàn)，病情遷延不愈，但心功能尚能維持，故增加遷延期，而將反復(fù)心衰、病情活動(dòng)的重癥患者保留為慢性期，比較切合實(shí)際情況，也可減少一些家長(zhǎng)的思想負(fù)擔(dān)。后遺癥應(yīng)是已穩(wěn)定不變，留下的后遺病，不是病的一個(gè)期，而是后遺癥，所以去掉后遺癥期，而將第3、4條改為："③遷延期：臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，心電圖和X線(xiàn)改變遷延不愈，實(shí)驗(yàn)室檢查有病情活動(dòng)表現(xiàn)者，病程多在1年以上。④慢性期：進(jìn)行性心臟增大或反復(fù)心力衰竭，病程在1年以上。"

二、1987年全國(guó)心肌炎心肌病專(zhuān)題座談會(huì)（于江蘇張家港）擬定成人急性病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后1～3周內(nèi)或急性期中出現(xiàn)心臟表現(xiàn)（如舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大等）及/或充血性心力衰竭或阿斯綜合征者。
2.上述感染后1～3周內(nèi)或發(fā)病同時(shí)新出現(xiàn)的各種心律失常而在未服抗心律失常藥物前出現(xiàn)下列心電圖改變者。
（1）房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯；
（2）2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)S-T段呈不平型或下斜型下移≥0.05mV，或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)S-T段異常抬高或有異常Q波者；
（3）頻發(fā)多形、多源成對(duì)或并行性早搏；短陣、陣發(fā)性室上速或室速，撲動(dòng)或顫動(dòng)等；
（4）2個(gè)以上以R波為主波的導(dǎo)聯(lián)T波倒置、平坦或降低<R波的1/10；
（5）頻發(fā)房早或室早。
注：具有（1）至（3）任何一項(xiàng)即可診斷。 具有（4）或（5）或無(wú)明顯病毒感染史者要補(bǔ)充下列指標(biāo)以助診斷：①左室收縮功能（減弱經(jīng)無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)檢查證實(shí)）；②病程早期有CPK、CPK-MB、GOT、LDH增高。
3.如有條件應(yīng)進(jìn)行以下病原學(xué)檢查 （1）糞便、咽拭分離出柯薩奇或其它病毒及/或恢復(fù)期血清中同型病毒抗體滴度較第一份血清升高4倍（雙份血清應(yīng)相隔2周以上），或首次滴度>640者為陽(yáng)性，320者為可疑； （2）心包穿刺液分離出柯薩奇或其它病毒等； （3）人心內(nèi)膜、心肌或心包分離出病毒或特異性熒光抗體檢查陽(yáng)性。 （4）對(duì)尚難明確診斷者可長(zhǎng)期隨訪。在有條件時(shí)可作心肌活檢以幫助診斷。 （5）在考慮病毒性心肌炎診斷時(shí)，應(yīng)除外甲狀腺功能亢進(jìn)癥、β受體功能亢進(jìn)癥及影響心肌的其它疾患，如風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結(jié)締組織病及代謝性疾病等。
鑒別診斷：
1.風(fēng)濕性心肌炎：常有扁桃體炎或咽峽炎等鏈球菌感染史，因此咽拭物培養(yǎng)常有鏈球菌生長(zhǎng)，抗O增高，血沉明顯增快。風(fēng)濕性心肌炎還可以有典型風(fēng)濕熱表現(xiàn)，即急驟的起病，有低到中度的發(fā)熱，并還有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎：以膝、踝、肘、腕、肩等大關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性、游走性關(guān)節(jié)發(fā)炎，局部紅腫熱痛（現(xiàn)大多己少見(jiàn)），或僅為關(guān)節(jié)的游走酸痛。四肢內(nèi)側(cè)或軀干皮膚有滲出型的邊緣紅斑，無(wú)痛癢感，壓之退色?？捎衅は陆Y(jié)節(jié)（現(xiàn)已很少見(jiàn)）。病毒性心肌炎無(wú)風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)、皮膚癥狀，抗O不增高，但血清病毒中和抗體檢查呈陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。風(fēng)濕性心肌炎常因有心內(nèi)膜炎而產(chǎn)生二尖瓣返流性收縮期雜音，又可因瓣膜炎癥水腫而有舒張期雜音。與此不同的是病毒性心肌炎多無(wú)舒張期雜音。

2.β受體功能亢進(jìn)綜合征：多見(jiàn)于年輕女性。主訴癥狀多而易變化，客觀體征卻少，絕無(wú)心臟擴(kuò)大、心功能不全的體征。心電圖常有竇性心動(dòng)過(guò)速，ST段和T波改變。且易發(fā)生于Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上。經(jīng)普萘洛爾試驗(yàn)即可使這些異常的心電圖恢復(fù)正常。病毒性心肌炎經(jīng)普萘洛爾試驗(yàn)的短期內(nèi)不能恢復(fù)正常，并常有心律失常、心功能受損的器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)。

3.冠心病：是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起冠狀循環(huán)改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧的心臟病。非冠狀動(dòng)脈性血液動(dòng)力學(xué)改變引起的心肌缺血不包括在內(nèi)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化在臨床中有四個(gè)重要易患因素：高脂血癥、高血壓、糖尿病和吸煙。診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的最有價(jià)值的方法是：作選擇性冠狀動(dòng)脈造影，可以明確見(jiàn)到左或右冠狀動(dòng)脈及其直徑小到100μm的分支的阻塞情況。心電圖則可以有效診斷心肌缺血并確定特定部位的ST一T缺血性改變。結(jié)合臨床心絞痛癥狀即可明確診斷冠心病。冠心病雖然有發(fā)病年齡年輕化的趨向，但其發(fā)病仍多在40歲以上，并且其血清病毒中和抗體亦無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。病毒性心肌炎不是由于冠狀動(dòng)脈供血障礙引起的心肌病變，故其冠狀動(dòng)脈造影檢查是正常的，臨床上形成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素經(jīng)常缺如。需提請(qǐng)注意的是：在懷疑為病毒性心肌炎的急性期時(shí)，心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)屬于禁忌。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法：
目前病毒性心肌炎尚無(wú)特效治療方法。一般治療原則以休息、對(duì)癥處理和中西醫(yī)綜合治療為主。本病多數(shù)患者經(jīng)休息和治療后可以痊愈。
（一）休息 休息對(duì)本病的治療意義是減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止心臟擴(kuò)大、發(fā)生心衰和心律失常；即使是已有心臟擴(kuò)大者，經(jīng)嚴(yán)格休息一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間后，大多數(shù)也可使心臟恢復(fù)正常。具體做法是：臥床休息，一般臥床休息需3個(gè)月左右，直至癥狀消失、心電圖正常。如果心臟已擴(kuò)大或有心功能不全者，臥床時(shí)間還應(yīng)延長(zhǎng)到半年，直至心臟不能繼續(xù)縮小、心衰癥狀消失。其后在嚴(yán)密觀察下，逐漸增加活動(dòng)量。在病毒性心肌炎的恢復(fù)期中，應(yīng)適當(dāng)限制活動(dòng)3～6個(gè)月。
（二）西醫(yī)藥治療
1．改善心肌營(yíng)養(yǎng)和代謝具有改善心肌營(yíng)養(yǎng)和代謝作用的藥物有維生素C、B、B12。輔酶A、肌苷、細(xì)胞色素C。三磷酸腺苷（ATP）、三磷酸胞苷（CTP）、輔酶Q10等。其中維生素C在心肌炎治療中常有大劑量用法，每日維生素C用量可達(dá)3～5g、靜脈滴注。輔酶A用量為50～100U、肌苷用量200～400mg，兩藥均可以每日肌注或靜脈注射一次。細(xì)胞色素C必須經(jīng)皮試后，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)才可以應(yīng)用。其用量為15～30mg，每日靜脈注射1～2次。ATP或CTP用量為20～40mg，肌注每日1～2次。ATP現(xiàn)已有口服和靜脈制劑，用量同肌注。輔酶Q10每日口服30～60mg，而肌注或靜脈注射輔酶Q10每次10mg，每日2次。在臨床中可以根據(jù)病情對(duì)以上藥物適當(dāng)搭配或聯(lián)合應(yīng)用2～3種即可，10～14天為一個(gè)療程。
2．調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能目前常試用的藥物有人白細(xì)胞干擾素，胸腺素、免疫核糖核酸等。目前由于各地在這類(lèi)藥物生產(chǎn)中質(zhì)量、含量的不一致，在使用時(shí)需對(duì)一些副反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)注意。但中藥黃芪已在調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能方面顯示出良好作用。
3．治療心律失常和心力衰竭詳見(jiàn)心律失常和心力衰竭有關(guān)內(nèi)容。需提醒注意的是：心肌炎患者對(duì)洋地黃類(lèi)藥物耐受性低，敏感性高，用藥量需減至常規(guī)用藥量的1／2～2／3，以防止發(fā)生洋地黃類(lèi)藥物過(guò)量反應(yīng)。
4．治療重癥病毒性心肌炎重癥病毒性心肌炎表現(xiàn)為短期內(nèi)心臟急劇增大、高熱不退、急性心力衰竭、休克，高度房室傳導(dǎo)阻滯者。
治療重癥病毒性心肌炎采用：
（1）腎上腺皮質(zhì)激素治療。腎上腺皮質(zhì)激素可以抑制抗原抗體，減少過(guò)敏反應(yīng)，有利于保護(hù)心肌細(xì)胞、消除局部的炎癥和水腫，有利于挽救生命，安度危險(xiǎn)期。藥物選用地塞米松每日10～30mg，分次靜注，連用3～7天，病情好轉(zhuǎn)改為口服，并迅速減量和停用。如果開(kāi)始用腎上腺皮質(zhì)激素7天無(wú)效則應(yīng)停用。 地塞米松等腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)于一般急性病毒感染性疾病屬于禁用藥。病毒性心肌炎是否可以應(yīng)用此類(lèi)激素治療，現(xiàn)也意見(jiàn)不一。因?yàn)槟I上腺皮質(zhì)激素有抑制干擾素的合成，促進(jìn)病毒繁殖和炎癥擴(kuò)散的作用，有加重病毒性心肌炎心肌損害的可能，所以現(xiàn)在一般認(rèn)為病毒性心肌炎在急性期，尤其是前二周內(nèi)，除重癥病毒性心肌炎患者外，一般是禁用腎上腺皮質(zhì)激素的。
（2）治療重癥病毒性心肌炎高度房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)損害病人需先及時(shí)應(yīng)用人工心臟起搏器度過(guò)急性期。
（3）對(duì)于重癥病毒性心肌炎患者，特別是并發(fā)心力衰竭或心源性休克者，近期有人提出應(yīng)用1，6－二磷酸果糖（FDP）5g靜脈滴注，每日1～2次。1，6－二磷酸果糖是糖代謝過(guò)程的底物，具有增加能量的作用，有利于心肌細(xì)胞能量的代謝。
中醫(yī)辨證分型治療：
（1）急性熱盛型：
證候：該型多為發(fā)病6個(gè)月內(nèi)，伴有發(fā)熱、咽痛等上呼吸道感染癥狀，且還有心悸、胸悶痛，便于尿赤，脈疾數(shù)或結(jié)代，苔黃，舌尖紅。
治則：清熱瀉火，兼養(yǎng)心陰。
方藥：以銀翹散、五味消毒飲、瀉心湯、竹葉石膏湯等加減。藥用金銀花、連翹、黃芩、蒲公英、知母、大青葉、麥冬、元參、甘草。
（2）心陰虛損型：
證候：多為恢復(fù)期，病程在6個(gè)月或一年以上。癥見(jiàn)心悸、氣短、胸憋悶，心煩口干，手足心熱或常有低熱，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代，舌質(zhì)紅，無(wú)苔或少苔。
治則：養(yǎng)陰清熱，兼以安神。
方藥：一貫煎、酸棗仁湯、補(bǔ)心丹等加減。藥用生地、麥冬、沙參、元參、蓮心、炒棗仁、蒲公英、茯神。琥珀粉（沖）五味子、紫石英、板蘭根、丹參。

（3）氣陰兩虛型：
證候：多為慢性期或后遺癥期見(jiàn)到該型。癥狀表現(xiàn)為：心悸，怔忡，氣短，胸悶，乏力，面色晄白，自汗盜汗，舌胖嫩，邊有齒痕，苔薄或剝脫，脈細(xì)數(shù)或促代或虛數(shù)。
治則：益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈寧心。
方藥：生脈散、炙甘草湯和加減復(fù)脈湯。藥用黨參、黃芪、麥冬、五味子、生地、丹參、琥珀粉（沖）、炙甘草。

（4）陰陽(yáng)兩虛型：
證候：多屬慢性期，也可見(jiàn)于急性暴發(fā)型。癥見(jiàn)心悸氣促，動(dòng)則喘急，肢冷畏寒或自汗不止，乏力，浮腫，面色晦暗或紫暗，倚息不得臥，脈細(xì)數(shù)結(jié)代，舌暗淡，苔薄白。
治則：溫陽(yáng)救逆，利水平喘。
方藥：以參附湯、右歸丸、真武湯、濟(jì)生腎氣湯加減，藥用人參、附子、生黃芪、桂枝、生龍牡，枸杞子、澤瀉、白術(shù)、干姜、五味子、炙甘草。
療效及預(yù)后：
1.治愈
（1）臨床癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。
（2）心電圖恢復(fù)正常。 （3）X線(xiàn)片顯示心胸比例約為50%。
2.好轉(zhuǎn)
（1）臨床癥狀控制或好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查正?；蚝棉D(zhuǎn)。
（2）心電圖好轉(zhuǎn)。
（3）X線(xiàn)檢查心臟陰影有所縮小，但心胸比例大于50%。
急性病毒性心肌炎患者多數(shù)可以完全恢復(fù)正常，很少發(fā)生猝死。一些慢性發(fā)展可成為心肌病。部分患者在心肌疤痕明顯形成后，留有后遺癥表現(xiàn)：一定程度的心臟擴(kuò)大、心功能減退、心律失?；蛐碾妶D持續(xù)異常。
預(yù)防：
對(duì)少數(shù)病毒感染，如麻疹、脊髓炎等可通過(guò)預(yù)防接種達(dá)到預(yù)防目的。預(yù)防鏈球菌感染也可抑制病毒危害，因此及時(shí)服用一些解表、清熱解毒中藥和平時(shí)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)仍是本的預(yù)防措施。

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