廣東河源發(fā)現(xiàn)非典隱性感染者不發(fā)病也不傳染

廣東河源發(fā)現(xiàn)非典隱性感染者不發(fā)病也不傳染

中新網(wǎng)5月30日電 廣東河源市非典流行病學(xué)調(diào)查小組成員日前研究發(fā)現(xiàn)，非典型肺炎存在隱性感染者。

信息時報報道說，這一發(fā)現(xiàn)否認(rèn)了最近一些醫(yī)學(xué)專家宣布的非典無隱性感染者這一結(jié)論。隱性感染是指人體感染了非典病毒，但沒有發(fā)病，機(jī)體產(chǎn)生了對抗非典病毒的抗體，且不具有傳染性。

河源市非典流行病學(xué)調(diào)查小組成員李志美向媒體透露上述消息。這一結(jié)論是河源市非典流行病學(xué)調(diào)查小組在對與河源市首發(fā)病例黃某有過密切接觸的高危人群調(diào)查——主要是對黃某的家人、給黃某治療的醫(yī)護(hù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等共20多人進(jìn)行調(diào)查，并對其中5人進(jìn)行抽血化驗(yàn)——之后得出的。

據(jù)李志美介紹，通過抽血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，5人中有部分人的血清中存在非典病毒，但卻沒有發(fā)病，并且還在這部分人的血清中發(fā)現(xiàn)了對抗非典病毒的抗體。

李志美說，產(chǎn)生非典病毒抗體的隱性感染者不具有傳染性，但感染期是否具有傳染性還需進(jìn)一步調(diào)查研究。

非典是哪一年發(fā)生的事情？

非典是一場于2002年11月在中國廣東省佛山市順德區(qū)首發(fā)，并擴(kuò)散至東南亞乃至全球，直至2003年中期疫情才被逐漸消滅的一次全球性傳染疫潮。自7月13日美國發(fā)現(xiàn)最后一例疑似病例以來，沒有新發(fā)病例及疑似病例，本次非典過程基本結(jié)束。

此次新冠病毒的爆發(fā)牽動著全球人民的心，不禁讓人想起曾經(jīng)的非典，非典也是一次全球性傳染病疫潮，下面就來說說非典是哪一年。

擴(kuò)展資料：

非典在2002年11月初在中華人民共和國廣東省河源市最早出現(xiàn)（世界衛(wèi)生組織指源頭是在廣東順德）。由于病者出現(xiàn)肺炎病癥，所以當(dāng)時將之歸入非典型肺炎。

該病經(jīng)由旅游、商貿(mào)、移民人群迅速由廣東省擴(kuò)散到香港，并再擴(kuò)散至越南、新加坡、臺灣及加拿大的多倫多。2003年5月間，北京和香港的疫情最為嚴(yán)重。2003年11月，廣州再次出現(xiàn)零星病例。自7月13日美國發(fā)現(xiàn)最后一例疑似病例以來，沒有新發(fā)病例及疑似病例，本次非典過程基本結(jié)束。

2004年3月，北京再次發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重急性呼吸道綜合征疑似病例，疑為科研人員在實(shí)驗(yàn)室研究該病毒時受到感染，但都沒有再次演變成疫潮。

直到2004年4月15日，一名24歲的中國女性在一列從布拉戈維申斯克開往莫斯科的列車途中因?yàn)閲?yán)重肺炎死亡，俄羅斯基洛夫州政府擔(dān)心她可能是患上嚴(yán)重急性呼吸道綜合征致命。與她同行的53名中國人，亦被送往醫(yī)院隔離觀察，而她所在的車廂進(jìn)行分離并進(jìn)行消毒。其后經(jīng)解剖后證實(shí)死者只是肺炎，引發(fā)肺水腫和腦水腫導(dǎo)致死亡。

-SARS事件

非典的傳染渠道有哪些？應(yīng)該如何預(yù)防？

傳染源

有材料說明，SARS患者是最主要傳染源。極個別患者在剛發(fā)生病癥時，即具備傳染性，一般狀況下傳染性隨現(xiàn)病史而慢慢提高，在患病的第2周最具傳播力。一般覺得病癥突出的患者傳染性較強(qiáng)，尤其是不斷高燒、經(jīng)常干咳、發(fā)生ARDS時的傳染性較強(qiáng)。降燒后傳染性快速降低，并未發(fā)覺替伏期患者及其痊愈住院者有感染別人的證據(jù)。

并不是全部患者都是有同樣傳播法律效力，有的患者可導(dǎo)致多的人乃至幾十人感柒(即非常傳播狀況)，但有的患者卻未傳播一人。老人及其具備神經(jīng)中樞系統(tǒng)軟件、心血管、肝部、慢性腎臟病或慢性阻塞性肺病、糖尿病患者、惡性腫瘤等基本性病癥的患者，不僅較別人容易感染SARS，并且感柒后更易于變成非常傳播者。導(dǎo)致非常傳播的體制還不清楚，但毫無疑問與所觸及的群體對此病欠缺最起碼的了解及其安全防護(hù)不合理相關(guān)。

其中有一些非常傳播者因?yàn)楸憩F(xiàn)不典型性無法鑒別，當(dāng)二代病案產(chǎn)生后才被回望確診。危害非常傳播的其它要素還在于患者和傳染源者的觸碰水平和次數(shù)、本人免疫功能及其安全防護(hù)狀況等。非常傳播者的病源是不是具備獨(dú)特的分子生物學(xué)特點(diǎn)尚不清楚。已經(jīng)有研究表明，SARS-CoV感柒以顯性基因感染為主，存有病癥不常見的輕形患者，并也許有隱性感染者，但較罕見。并未發(fā)覺隱性感染者的傳染性。一般覺得，病癥不常見的輕形患者并不是主要的傳染源。

已經(jīng)有該病的病源很有可能來自動物的報導(dǎo)，并在果子貍、山豬、兔、貓、鳥=蛇、獾等各種小動物經(jīng)聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)或血清學(xué)檢驗(yàn)得到呈陽性結(jié)果。有些人檢驗(yàn)發(fā)覺，從果子貍分離出來的病原體與SARS-CoV的基因序列高寬比合乎，因而推斷該病最開始很有可能來自小動物。但以上科學(xué)研究還不可以從流行病學(xué)的視角表述2002年11月后在我國華南肺炎疫情初起時的疫源地高發(fā)的狀況。

傳播方式

近距呼吸系統(tǒng)飛沫傳染傳播，即根據(jù)與患者近距觸碰，吸進(jìn)患者咳出的帶有病毒顆粒的飛沫傳染，是SARS經(jīng)氣體傳播的具體方法，是SARS傳播最重要的方式。大氣氣溶膠傳播是經(jīng)氣體傳播的另一種方法，被確準(zhǔn)為比較嚴(yán)重流行瘟疫區(qū)的醫(yī)院和某些小區(qū)爆發(fā)的傳播方式之一，其流行病學(xué)實(shí)際意義取決于，傳染源者還可以在未與SARS患者碰面的情形下，可能由于吸進(jìn)了飄浮在空氣中帶有SARS-CoV的大氣氣溶膠所感柒。根據(jù)手觸碰傳播是另一種關(guān)鍵的方式，是因傳染源者的手直接或間接接觸了患者的分必物、糞便及其別的被破壞的物件，經(jīng)口、鼻、眼粘膜入侵人體而建立的傳播?，F(xiàn)階段尚無法清除經(jīng)腸胃傳播的概率，未有歷經(jīng)血夜途、性方式和豎直傳播的流行病學(xué)直接證據(jù)，但在防止中都不能心存僥幸。

關(guān)于非典的一個問題

概述

傳染性非典型肺炎是一種急性的呼吸系統(tǒng)感染，世界衛(wèi)生組織(WHO)于3月15日將其名稱公布為嚴(yán)重急性呼吸道癥候群(SevereAcuteRespiratorySyndrome，SARS)。SARS是由一種新病原引起的，臨床主要表現(xiàn)為肺炎，在家庭和醫(yī)院有顯著的聚集現(xiàn)象 ，目前在國內(nèi)部分地區(qū)有病例發(fā)生。

非典型肺炎實(shí)際是與由細(xì)菌引起的所謂典型肺炎不同的一組肺炎,曾泛指細(xì)菌以外的病原體所致的肺炎?，F(xiàn)在主要指由支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、立克次體、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的急性呼吸道感染伴肺炎。這些病原體亦稱非典型病原體。非典型肺炎主要通過近距離空氣飛沫和密切接觸傳播，是一種呼吸道急性傳染病，有比較強(qiáng)的傳染力。

病原

世界衛(wèi)生組織宣布，正式確認(rèn)冠狀病毒的一個變種是引起非典型肺炎的病原體?？茖W(xué)家們說，變種冠狀病毒與流感病毒有親緣關(guān)系，但它非常獨(dú)特，以前從未在人類身上發(fā)現(xiàn)，科學(xué)家將其命名為“SARS病毒”(SARS是“非典”學(xué)名的英文縮寫)。香港衛(wèi)生專家排除了它與甲型流感和乙型流感病毒有關(guān)的可能性，與1997年出現(xiàn)的H5N1禽流感病毒也沒有聯(lián)系。據(jù)香港衛(wèi)生官員說，非典型肺炎通常由病毒引起，例如流感病毒、腺病毒和其他呼吸道病毒。非典型肺炎也可能由生物體引起。

傳染性非典型肺炎是由變種冠狀病毒（SARS病毒）引起的一種新的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病?！八虚g是圓形，四周有灰色的陰影，最外圍是一個個緊挨著的突起部分。”在電鏡下清晰看到的一切，病毒的樣子“有點(diǎn)像‘自由女神’頭頂?shù)拿弊?，稱作‘日冕病毒’或者‘冠狀病毒’?；旧洗_認(rèn)它是這次非典型肺炎的病原體?！?br>
病原學(xué)研究動態(tài)

將研磨后的肺標(biāo)本切片提取液分別注入小鼠的大腦、雞胚和體外培養(yǎng)的細(xì)胞中?！薄笆蟆㈦u胚、細(xì)胞”是三種不同的病毒培植體。30個小時后，除雞胚外，其他兩個病原培植體已經(jīng)發(fā)生了變化：“接種病毒的10只老鼠中有8只都出現(xiàn)致病反應(yīng)，其中2只已死亡?！奔?xì)胞的病變同樣顯著，“電鏡下的細(xì)胞出現(xiàn)了病變的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)”。由于是第一次接種，各種變化都還沒有表現(xiàn)出一定的規(guī)律性，接下來要不斷地把致病小鼠的肺切片提取液再去感染更多的小鼠和細(xì)胞，以獲得更穩(wěn)定的病原體。7天后，在電鏡中看到 了“冠狀病毒”。

“冠狀病毒并非全新的稀罕病毒，但現(xiàn)有從人類身體上發(fā)現(xiàn)的所有三種冠狀病毒，都只會引致普通感冒、輕微咳嗽和發(fā)燒，絕少能引起肺炎并發(fā)癥死亡，這些都和非典型性肺炎的高傳染性和致死性是迥然不同的。

采集了30份非典型肺炎病人的血清，利用‘免疫熒光法’將分離病毒與這30份血清進(jìn)行血清學(xué)檢測，結(jié)果有23份反應(yīng)呈陽性，這直接說明了冠狀病毒與‘非典’病原有最密切的關(guān)系。而反轉(zhuǎn)錄PCR方法進(jìn)行病毒的DNA序列測定顯示，分離出的病原體與已知冠狀病毒基因同源性達(dá)到64％，那么還有36％的不同是因?yàn)槭裁茨?？這在基本確認(rèn)非典型肺炎的病原體的同時，還說明這次的冠狀病毒是基因變異后的全新品種。

根據(jù)這種冠狀病毒侵入人體的特點(diǎn)，建議公眾要勤洗手，這可能比戴口罩要更重要。因?yàn)檫@種病毒能在空氣中存活4到5個小時，手會成為它們的依附體，而手又經(jīng)常接觸眼、口等身體部位，這些黏膜組織的外殼蛋白會成迷冠狀病毒與人體細(xì)胞相結(jié)合的受體，進(jìn)而成為病毒進(jìn)入人體的通道。”

而這種基因的變化究竟又是如何發(fā)生？在4月11日的一次簡單過夜實(shí)驗(yàn)中，通過替代一個基因?qū)?月份分離出的對鼠致命的冠狀病毒轉(zhuǎn)化為感染貓細(xì)胞的病毒，這個結(jié)果支持了非典型肺炎的病原體可能是在動物和人類病毒相遇時，發(fā)生基因交換時而產(chǎn)生的推斷。將分離出的冠狀病毒導(dǎo)入貓冠狀病毒的一個基因片段，這個基因編碼一種外殼蛋白可以識別并幫助穿透貓細(xì)胞。幾小時后，小鼠冠狀病毒的一些病毒粒子的外殼蛋白基因變成了貓的外殼基因，因而可以感染貓細(xì)胞了，這證明了冠狀病毒以這種方式改組基因能力實(shí)在不同尋常。冠狀病毒通過基因改變能夠輕易地改變感染宿主，非典型肺炎（SARS）病毒也很可能是現(xiàn)有動物交換感染給人類后突變成的一種更致命的形式。

接下是建立一個“動物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ汀?，為冠狀病毒的最終確認(rèn)提供結(jié)論性證據(jù)，完成病毒遺傳序列測序的全部實(shí)驗(yàn)，真正弄清病原體的來龍去脈 。

中國公布“非典”元兇冠狀病毒圖

“非典型肺炎”元兇冠狀病毒圖
“非典型肺炎”元兇冠狀病毒圖

流行病學(xué)

SARS流行病學(xué)

SARS是中國廣東省首先發(fā)現(xiàn)的一種新的疾病。最早的病例出現(xiàn)在2002年11月中旬。目前已有17個國家報告發(fā)現(xiàn)了SARS病例。

WHO對目前大范圍流行的SARS進(jìn)行調(diào)查研究，并將在適當(dāng)時候發(fā)布確實(shí)信息以避免不真實(shí)信息。

衛(wèi)生部門公布目前SARS累計(jì)病例達(dá)2781例，死亡111例。全球范圍內(nèi)可能SARS病例的死亡率為4％。

大多數(shù)SARS發(fā)生在青壯年。這種疾病傳染模式反映了醫(yī)護(hù)人員、他們的家人和有社會關(guān)系的接觸者以及國際間旅行者多處于該年齡段?；谀壳暗臄?shù)據(jù)，兒童較之成人更少受到SARS的傳染威脅。

SARS的傳染最常見于親密接觸的情況下，包括暴露于傳染性的飛沫以及直接與傳染性體液接觸。

中國2月SARS發(fā)病為高峰，之后仍有新病例的報告。截至今天為止中國大陸SARS累計(jì)病例1290例，死亡55例。

香港特別行政區(qū)是僅次于中國大陸的SARS暴發(fā)最嚴(yán)重的地區(qū)，累計(jì)病例998例，死亡30例。期間發(fā)病的高峰是3月27日到4月1日于陶大花園住宅公寓發(fā)生的疾病的暴發(fā)。醫(yī)護(hù)人員的感染仍有發(fā)生。香港的衛(wèi)生權(quán)威人士正在加強(qiáng)感染的控制，以及相應(yīng)的社區(qū)防范措施。

加拿大可能SARS病例有97例，死亡10例。截至今天暴發(fā)大部分局限于多倫多。所有病例的流行病學(xué)調(diào)查都顯示有與一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)，或與確診為SARS的病例有過親密接觸。加拿大疾病暴發(fā)顯示年老且通?；加新约膊〉牟∪说乃劳雎矢?。

越南感染控制和公共衛(wèi)生措施有效地實(shí)施使得河內(nèi)疾病的暴發(fā)得到很好的控制。3月24日后疾病傳染的新發(fā)病例就少有報告。自2月26日疾病暴發(fā)后死亡有4例。

新加坡3月中旬疾病暴發(fā)達(dá)到最高峰，此后新發(fā)病例逐漸下降，包括兩家醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、住院病人和訪客的群聚性暴發(fā)。截至4月10日累計(jì)病例126例，死亡9例。新加坡目前正在調(diào)查發(fā)生在新加坡綜合醫(yī)院的一起新的群聚性疾病暴發(fā)，這次暴發(fā)涉及52人，均來自兩間病房57號和58號，其中包括19例可能病例和33例可疑病例。這次暴發(fā)的源頭是3月24日在該醫(yī)院治療與SARS無關(guān)的慢性病的一名病人，由于該病人當(dāng)時沒有明顯的SARS癥狀，因此沒有根據(jù)相應(yīng)的措施進(jìn)行及時隔離。

美國的病例繼續(xù)上升達(dá)到154例。美國的病例數(shù)包括可能和可疑病例。目前美國病人傳染給醫(yī)護(hù)工作者的病例很少發(fā)生。截至目前沒有死亡病例“受影響”地區(qū)的定義每天根據(jù)最新病例數(shù)和疾病傳播模式更新。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示所有新發(fā)的病例都可以追溯到曾經(jīng)到過“受影響”地區(qū)或與確診為SARS的病人有過直接接觸。

傳染性強(qiáng)，主要通過短距離飛沫傳播、接觸病人呼吸道分泌物及密切接觸傳播。人群普遍易感，醫(yī)護(hù)人員是本病的高危人群。潛伏期約為二至十二天之間，通常在四到五天。傳染性主要在急性期（發(fā)病早期），尤以剛發(fā)病時為強(qiáng)。當(dāng)非典型肺炎病人被隔離及采取抗病毒、提高機(jī)體免疫力等治療措施后，機(jī)體開始識別病毒并出現(xiàn)針對SARS的特異性免疫反應(yīng)來抵抗和中和病毒。隨著疾病的康復(fù)，SARS病毒逐漸被機(jī)體所清除，其傳染性也隨之消失。

傳播途徑

該病有一定的傳染性，可通過短距離飛沫、接觸呼吸道分泌物等途徑傳播。

診斷

1.流行病學(xué)史

1.1與發(fā)病者有密切接觸史，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)；

1.2發(fā)病前兩周內(nèi)曾到過或居住于報告有傳染性非典型肺炎病人并出現(xiàn)繼發(fā)感染病人的城市等條件被列為“非典”的流行病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.癥狀與體征

起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無上呼吸道其他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征。

實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)“外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少”的情況以及胸部 X線檢查為“肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；常為雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢。肺部陰影與癥狀體征可不一致”等情況應(yīng)考慮為“非典”。若檢查結(jié)果陰性，1－2天后應(yīng)予復(fù)查。同時要注意抗菌藥物治療無明顯效果。

衛(wèi)生部除了給出疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)外，還提示臨床上要注意排除上感、流感、細(xì)菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、軍團(tuán)病、肺結(jié)核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎等臨床表現(xiàn)類似的呼吸系統(tǒng)疾患。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

4.胸部X線檢查

肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；常為雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢。肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結(jié)果陰性，1-2天后應(yīng)予復(fù)查。

5.抗菌藥物治療無明顯效果

疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1+2+3條或2+3+4條。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1.1+2+4條及以上，或1.2+2+3+4或1.2+2+4+5條。

包括流行病學(xué)史、癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部 X線檢查和抗菌藥物治療無明顯效果等5個方面。

鑒別診斷：臨床上要注意排除上感、流感、細(xì)菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、軍團(tuán)病、肺結(jié)核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎等臨床表現(xiàn)類似的呼吸系統(tǒng)疾患。

新診斷方法：包括使用PCR技術(shù)，PCR是一種體外基因復(fù)制技術(shù)，可在幾十分鐘內(nèi)把基因擴(kuò)增到數(shù)百萬倍以上，使基因便於檢測。

據(jù)悉，新的檢驗(yàn)方法將不局限于對血樣的監(jiān)測，痰液、唾液和漱口液也可成為快速檢測的依據(jù)。自從快速檢驗(yàn)SARS的消息公布以來，已有多家軍、地醫(yī)院送來血樣，要求軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)助檢測。

非典型肺炎出院診斷參考標(biāo)準(zhǔn)

同時具備下列三個條件：

1、未用退熱藥物，體溫正常7天以上；

2、呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善；

3、胸部影像學(xué)有明顯吸收。

臨床表現(xiàn)

■高燒

非典型肺炎的癥狀如下：

1.首先病人高燒（38度以上）、干咳、氣短或呼吸困難發(fā)冷、頭痛、食欲不振、身體不適、皮疹和腹瀉。并沒有一般流感的流涕、咽痛等癥狀，也沒有通常感冒常見的白色或黃色痰液，偶有病人痰中帶血絲，病人出現(xiàn)呼吸急促的現(xiàn)象，個別病人出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥；

2.非典型肺炎病人白細(xì)胞正常或下降；

3.X光胸片特點(diǎn)與臨床狀況分離，一般的肺炎先有很重的臨床表現(xiàn)，后在X光胸片上可以看到肺部有陰影變化；但此次則是在臨床癥狀還不嚴(yán)重時，X光片中已顯示病人肺部有絮狀陰影，并呈快速發(fā)展趨勢；

4.通常時高燒患者應(yīng)用抗生素都會有明顯效果，但此病用抗生素大多無效。大多數(shù)非典型肺炎病人可自愈，個別病情惡化兇險，約有7%的病人需做人工呼吸。

■潛伏期

關(guān)于非典型肺炎的潛伏期有多種說法，一般認(rèn)為是2-12天，通常在4-5天。衛(wèi)生專家說，非典型肺炎的死亡率在3%-5%之間。患者可能引起并發(fā)癥，最短在五天之內(nèi)病情急劇惡化。男女之間發(fā)病無差別，從年齡看青壯年占70%。因最初起病時防護(hù)措施不夠，醫(yī)務(wù)人員屬非典型肺炎高發(fā)人群，在家庭和醫(yī)院有聚集現(xiàn)象。

■飛沫

打噴嚏或咳嗽的飛沫是非典型肺炎病原體傳播的途徑之一，通常在大約一米以內(nèi)通過飛沫傳播，直接接觸患者分泌物也會受感染。這種病毒還可間接傳播，它在離開人體后可存活三至六個小時。衛(wèi)生專家沒有排除病毒由空氣傳染的可能性。非典型肺炎患者應(yīng)該隔離。醫(yī)務(wù)工作者和探視者在與患者密切接觸時應(yīng)該戴有效的口罩、眼鏡、圍裙、頭罩和手套。

■可疑病例

2003年2月1日后,表現(xiàn)有發(fā)熱(＞38℃)和一項(xiàng)或更多的呼吸系統(tǒng)癥狀，包括咳嗽、氣短或呼吸困難，有以下一項(xiàng)或多項(xiàng)行為：在發(fā)病前十天曾赴流行地區(qū)(根據(jù)WHO2003年3月16日修訂資料，包括中國廣東及香港、越南河內(nèi)、新加坡和加拿大多倫多)；發(fā)病前10天內(nèi)與已診斷為SARS病例有密切接觸史，密切接觸指護(hù)理過SARS病例、與SARS病例共同生活、直接接觸過SARS病例的呼吸道分泌液和體液。

■可能病例

1.合乎可疑病例定義者，且經(jīng)胸部X光攝片證實(shí)為肺炎表現(xiàn)或有呼吸窘迫綜合癥現(xiàn)象者；

2.任何原因無法解釋的呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的死亡病例，尸檢結(jié)果顯示呼吸窘迫綜合癥的病理改變并且沒有明確病因；

3.除了發(fā)燒與呼吸道癥狀外，SARS尚可能伴隨：頭痛、肌肉僵硬、食欲不振、身體不適、意識紊亂、皮疹及腹瀉等癥狀體征。

該病主要表現(xiàn)為急性起病，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，偶有畏寒，同時伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛和全身酸痛、乏力。有明顯的呼吸道癥狀：干咳、少痰，個別病人偶有血絲痰，部分病人出現(xiàn)呼吸加速、氣促等上呼吸道病毒感染癥狀，多數(shù)病人癥狀較輕。

高燒38度以上、干咳少痰應(yīng)該是‘非典’的必備癥狀

治療方法

（一）一般性治療：休息，適當(dāng)補(bǔ)充液體及維生素，避免用力和劇烈咳嗽。密切觀察病情變化（多數(shù)病人在發(fā)病后14天內(nèi)都可能屬于進(jìn)展期）。定期復(fù)查胸片（早期復(fù)查間隔時間不超過3天）、心、肝、腎功能等。每天檢測體表血氧飽和度。

（二）對癥治療：

1、有發(fā)熱超過38.5℃者，全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫措施。

2、咳嗽、咳痰者給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥。

3、有心、肝、腎等器官功能損害，應(yīng)該作相應(yīng)的處理。

4、氣促明顯、輕度低氧血癥者應(yīng)早給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。

兒童忌用阿司匹林，因該藥有可能引起Reye綜合征。

（三）治療上早期選用大環(huán)內(nèi)脂類、氟喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類、四環(huán)素類等，如果痰培養(yǎng)或臨床上提示有耐藥球菌感染，可選用（去甲）萬古霉素等。

（四）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：建議應(yīng)用激素的指征為：①有嚴(yán)重中毒癥狀；②達(dá)到重癥病例標(biāo)準(zhǔn)者。應(yīng)有規(guī)律使用，具體劑量根據(jù)病情來調(diào)整。兒童慎用。

（五）可選用中藥輔助治療，治療原則為：溫病，衛(wèi)、氣、營血和三焦辨證論治。

（六）可選用抗病毒藥物。

（七）可選用增強(qiáng)免疫功能的藥物。

（八）重癥病人的處理和治療：

1、有明顯呼吸困難或達(dá)到重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)要進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

2、可使用無創(chuàng)正壓通氣首選鼻罩CPAP的方法。常用的壓力水平為4-10cmH2O。應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)恼?，并?yīng)持續(xù)應(yīng)用（包括睡眠時間），暫停時間不超過30分鐘，直到病情緩解。推薦使用無創(chuàng)正壓通氣的標(biāo)準(zhǔn)：呼吸次數(shù)>30次/分；吸氧3-5升/分條件下，SaO2<93%；

3、嚴(yán)重呼吸困難和低氧血癥，吸氧5升/分條件下SaO2<90%或氧合指數(shù)<200mmHg，經(jīng)過無創(chuàng)正壓通氣治療后無改善，或不能耐受無創(chuàng)正壓通氣治療者，應(yīng)該及時考慮進(jìn)行有創(chuàng)的正壓通氣治療。

4、一旦出現(xiàn)休克或MODS，應(yīng)及時作相應(yīng)的處理。如果處理有困難或條件不足，應(yīng)及時請有關(guān)專家會診。

中醫(yī)治療

非典型肺炎屬于中醫(yī)“熱病”范疇，病因?yàn)楦惺芤叨緯r邪，病位在肺。其基本病機(jī)特點(diǎn)為：熱毒痰瘀，壅阻肺絡(luò)，熱盛邪實(shí)，濕邪內(nèi)蘊(yùn)，耗氣傷陰，甚則出現(xiàn)氣急喘脫的危象。在此基礎(chǔ)上，專家根據(jù)所針對的不同人群以及地區(qū)氣候特點(diǎn)，分別對易感人群的預(yù)防、不同類型和不同病期患者的治療提供了指導(dǎo)性意見。其預(yù)防方案是在實(shí)施“社區(qū)綜合性預(yù)防措施(試行)”的基礎(chǔ)上，建議參考使用以提高人群對非典型肺炎的抵抗力為目的，中醫(yī)預(yù)防措施：

一般健康人群服用的中藥處方一：鮮蘆根二十克、銀花十五克、連翹十五克、蟬衣十克、僵蠶十克、薄荷六克、生甘草五克，水煎代茶飲，連續(xù)服用七至十天。

處方二：蒼術(shù)十二克、白術(shù)十五克、黃芪十五克、防風(fēng)十克、藿香十二克、沙參十五克、銀花二十克、貫眾十二克，水煎服，一日兩次，連續(xù)服服七至十天。

處方三：貫眾十克、銀花十克、連翹十克、大青葉十克、蘇葉十克、葛根十克、藿香十克、蒼術(shù)十克、太子參十五克、佩蘭十克，水煎服，一日兩次，連續(xù)服用七至十天。

與非典型肺炎病例或疑似病例有接觸的健康人群在醫(yī)生指導(dǎo)下服用的中藥處方：生黃芪十五克、銀花十五克、柴胡十克、黃芩十克板藍(lán)根十五克、貫眾十五克、蒼術(shù)十克、生苡仁十五克、藿香十克、防風(fēng)十克、生甘草五克。水煎服，一日兩次，連續(xù)服用十至十四天。

治療在衛(wèi)生部疾病控制司制定的“非典型肺炎病例或疑似病例的推薦治療方案和出院診斷參考標(biāo)準(zhǔn)(試行)”等防治技術(shù)方案的基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步提高非典型肺炎的臨床療效，建議醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況，參考使用以下中醫(yī)藥治療方法，對非典型肺炎病例或疑似病例按照中醫(yī)辨證論治的原則，因地制宜，分期分證，進(jìn)行個體化治療。同時還要根據(jù)病情變化，適時調(diào)整治法治則，隨證加減。

早期：早期患者以熱毒襲肺、濕遏熱阻為病機(jī)特征。臨床上分為熱毒襲肺、濕熱阻遏、表寒里熱夾濕三種證候類型。屬熱毒襲肺證者，宜清熱宣肺，疏表通絡(luò)，可選用銀翹散合麻杏石甘湯加減；屬濕熱阻遏證者，宜宣化濕熱，透邪外達(dá)，可選用三仁湯合升降散加減，如濕重?zé)彷p，亦可選用霍樸夏苓湯；屬表寒里熱夾濕證者，宜解表清里，宣肺化濕，可選用麻杏石甘湯合升降散加減。

中期：中期患者以疫毒侵肺，表里熱熾，濕熱蘊(yùn)毒，邪阻少陽，疫毒熾盛，充斥表里為病機(jī)特征。臨床上分為疫毒侵肺、表里熱熾，濕熱蘊(yùn)毒，濕熱郁阻少陽，熱毒熾盛四種證候類型。屬疫毒侵肺、表里熱熾證者，宜清熱解毒、瀉肺降逆，可選用清肺解毒湯；屬濕熱蘊(yùn)毒證者，宜化濕辟穢、清熱解毒，可選用甘露消毒丹加減；屬濕熱郁阻少陽證者，宜清泄少陽、分清濕熱，可選用蒿芩清膽湯加減；屬熱毒熾盛證者，宜清熱涼血、瀉火解毒，可選用清瘟敗毒加減。

極期：極期患者以熱毒壅盛，邪盛正虛，氣陰兩傷，內(nèi)閉外脫為病機(jī)特征。臨床上分為痰濕瘀毒、壅阻肺絡(luò)，濕熱壅肺、氣陰兩傷，邪盛正虛、內(nèi)閉喘脫三種證候類型。屬痰濕瘀毒、壅阻肺絡(luò)證者，宜益氣解毒、化痰利濕、涼血通絡(luò)，可選用活血瀉肺湯；屬濕熱壅肺、氣陰兩傷證者，宜清熱利濕、補(bǔ)氣養(yǎng)陰，可選用益肺化濁湯；屬邪盛正虛、內(nèi)閉喘脫證者，宜益氣固脫、通閉開竅，可選用參附湯加減。

恢復(fù)期：恢復(fù)期患者以氣陰兩傷，肺脾兩虛，濕熱瘀毒未盡為病機(jī)特征。臨床上分為氣陰兩傷、余邪未盡，肺脾兩虛兩種證候類型。屬氣陰兩傷、余邪未盡證者，宜益氣養(yǎng)陰、化濕通絡(luò)，可選用李氏清暑益氣湯加減；屬肺脾兩虛證者，宜益氣健脾，可選用參苓白術(shù)散合葛根芩連湯加減。

預(yù)防措施

專家提醒市民從五個方面做好預(yù)防保護(hù)措施避免被感染：

一是保持生活、工作環(huán)境的空氣流通；

二是可用食用酸醋熏蒸消毒空氣；

三是勤洗手；

四是凡與病人接觸者需戴口罩，注意手的清潔和消毒；

五是根據(jù)天氣變化，注意防寒保暖，多參加鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗疾病的能力，防止疾病的發(fā)生。

如出現(xiàn)上述類似癥狀時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

■空氣消毒

每次開窗10－30分鐘，使空氣流通，病菌排出室外。有條件的還可以用一些經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的空氣消毒劑，按照其使用說明進(jìn)行噴霧或者熏蒸消毒。

■地面消毒

進(jìn)行濕式清掃，以免塵土飛揚(yáng)而將病菌帶入空氣中，同時應(yīng)注意地面保持干燥。

■物體消毒

桌椅、熱水瓶、把手、開關(guān)、地面、廁所、浴池等可用500mg/L 有效氯消毒劑噴灑或擦拭，像水龍頭、廁所門把手以及比較潮濕的地方，病菌容易沾染和繁殖，要重點(diǎn)消毒。

■餐具消毒

可連同剩余食物一起煮沸10－20分鐘。餐具可用500mg/L有效氯，或用0.5％過氧乙酸浸泡消毒0.5－1小時。餐具消毒時要全部浸入水中，消毒時間從煮沸時算起。

■手的消毒

經(jīng)常用流動水肥皂洗手，在飯前、便后、接觸污染品后最好用250－1000mg/L 1210消毒劑或250－1000mg/L 有效碘的碘伏或用經(jīng)批準(zhǔn)的市售手消毒劑消毒。

■衣被、毛巾等的消毒棉布類與尿布等可煮沸消毒10－20分鐘，或用0.5％過氧乙酸浸泡消毒0.5-1小時，對于一些化纖織物、綢緞等只能采用化學(xué)浸泡消毒方法。

非典時期為什么沒有出現(xiàn)無癥狀感染者？

就目前發(fā)現(xiàn)的情況來看，當(dāng)時的非典應(yīng)該是沒有所謂的無癥狀患者，主要還是非典病毒太厲害了，患上它的人不是去世了就是被治好了，不存在共生一說。今年這個病毒屬實(shí)詭異，它雖然表現(xiàn)出來的癥狀是?肺炎?，但是和傳統(tǒng)肺炎并不太一樣，傳統(tǒng)的肺炎應(yīng)該是呼吸困難、并且伴隨著一系列的并發(fā)癥，但是傳統(tǒng)肺炎傳染的速度并不快。

非典就屬于那種比較要命的肺炎，雖然致死率不算是特別高（相比較于埃博拉等高致死率病毒），他的致死率也達(dá)到了百分之十，當(dāng)年全國也是進(jìn)入了緊急狀態(tài)，各家各戶也向現(xiàn)在一樣不能出門，要在家隔離，并且當(dāng)時的應(yīng)對措施并不像現(xiàn)在這樣完善。可是當(dāng)年確診的非典病人數(shù)也只是在8千多的數(shù)量上，這里面還有大量的醫(yī)護(hù)工作者，所以可以看出來這個非典病毒的傳播性不強(qiáng)，這和傳統(tǒng)肺炎差不多。

可是這個新冠病毒可不一樣，雖然他的癥狀也是?肺炎癥狀?，但是他的傳播性居然可以比肩流感病毒，而且極具隱藏性（這是重點(diǎn)）。比如埃博拉那樣的病毒，絕無機(jī)會大規(guī)模感染，因?yàn)樗亩拘蕴珡?qiáng)了，正常一點(diǎn)的人基本上感染一兩天或者兩三天就不行了，就會流血而去世，不可能大規(guī)模傳到其他的國家。非典也是這樣，感染后會立即失去大部分行動能力，稍一注意就不可能被傳播出去。

而這個病毒的毒性不是極低，但是隱藏性確實(shí)很高，他似乎有種想和人類共生的架勢，就跟感冒病毒一樣，不會致命但是可能會時不時生一些小病，然而這個病毒還是RNA病毒，極容易變異。當(dāng)世界上大部分人感染了之后，就相當(dāng)于給了它一個巨大的培養(yǎng)皿，它有足夠的機(jī)會去變異，或許變異出一個傳播性強(qiáng)且致死率高的類型，那才是人類該害怕的。

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