分頭顱手術所帶來的腦激蕩

分頭顱手術所帶來的腦激蕩

舉世矚目的伊朗連體姐妹分體手術，經(jīng)過50多個小時手術室里的馬拉松接力，成功完成；可惜好不容易達成分體心愿的姐妹花，相繼在90分鐘內(nèi)，于手術室里凋落，成千上萬關心的人莫不為之感到惋惜傷感。

來自伊朗的拉丹和拉蕾·比詹尼千里迢迢飛到新加坡，半年內(nèi)經(jīng)過多次的檢驗，深思熟慮之后，于2003年7月6日早上，在眾人的祝福中勇敢地進入手術室。在7月8日傍晚，卻傳來兩人去世的遺憾。

這是世界首宗頭部連體成人分體手術，也是本地沙斯爆發(fā)后的首樁醫(yī)學界大事。關心的人，何止來自伊朗、新加坡，也包括全世界。

通過電視熒光幕目睹兩姐妹一起生活的情景，感觸頗深。對普通人而言，二合為一的生活方式是多么困難和不可思議。兩個頭顱長期連在一塊，思想、性格各異，無時無刻寸步不離，需要多大的耐性？兩人必須時時互相遷就、合作、包容；不論進行任何活動，都要事先征得對方的同意，無形中雙方的行動都受到一定的牽制與約束。

基于身心健康前景的考量，兩姐妹毅然作出決定，愿意把生命作為賭注。大家也都祈盼她們都能夠連著進去，分著平安出來。可惜事與愿違。

這是一個“手術成功，病人死亡”的實例，但是“謀事在人，成事在天”；畢竟，人生旅途上常存在難以預料的因素。

這起“冒險”手術引起的回響，各界看法／評價不一。無論如何，這宗高風險的手術確實具有頗多可圈可點之處，這是毋庸置疑的。除了資金之外，參與者需要超人勇氣、膽識和毅力，優(yōu)良的軟件硬件缺一不可。這宗手術將能引導醫(yī)學界邁入一個新的里程碑，而這次耗資耗時耗力所累積的經(jīng)驗肯定能夠為未來的新挑戰(zhàn)鋪路。

另一方面，雖然這不是圓滿的結局，伊朗兩姐妹的事跡將會流傳下來，作為后人的借鏡。天生連體，命運坎坷，兩姐妹卻能堅定不移，克服重重障礙，努力學習、生活，不向現(xiàn)實低頭，這是值得人們效仿的地方。

其實，身心健康的人都應該感恩，想想如何充分利用上天賦予的條件，將生命的潛能發(fā)揮得淋漓盡致。如何讓有限的生命蠟燭燃燒，發(fā)出無限的光與熱，照亮那些陰暗的角落，這些都是值得我們省思與力行的。

什么是頭顱傷綜合癥

與頭顱外傷有關的頭痛Gopla稱之為頭顱外傷性頭痛。

參考資料：
顱腦外傷后為什么會發(fā)生頭痛?
顱腦外傷是指頭顱和腦受到暴力撞擊后所遭受的外傷。
一般說損傷包括三個方面：
(1) 顱骨和腦組織的直接損傷，如顱骨骨折、腦挫裂傷等等。
(2) 腦組織的繼發(fā)性損害，如顱內(nèi)血腫、腦水腫、急性顱內(nèi)壓增高等。
(3) 臨近組織器官的損害，如頸椎、頸髓、頸部肌肉的損傷。頭痛是顱腦外傷患者臨床常見的癥狀之一。同其他原因所致頭痛一樣，顱腦外傷引起的頭痛同樣是由于頭部及其附近組織受到傷害性刺激引起。
這些傷害性刺激可以歸納為三個方面：
（1）顱內(nèi)痛覺敏感結構受壓、受激惹。顱內(nèi)敏感結構包括：顱內(nèi)較大的動脈、靜脈、靜脈竇、硬腦膜以及某些顱神經(jīng)，如三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等。
（2）顱外組織如頭皮、頭皮血管、神經(jīng)、顱骨骨膜受損。
（3）頸項部肌肉所走行的神經(jīng)及頭面部五官的受損。
上述組織在物理的或化學的傷害性刺激作用下，釋放出鉀離子（K＋）、氫離子（H＋）、組胺、緩激肽、5-羥色胺（5-HT）、前列腺素（PGI2，PGE2）、白介素、白三烯、乙酰膽堿和P物質(zhì)等致痛物質(zhì)作用于痛覺感受器。由于痛覺感受器是一種表面僅有一層細胞漿包裹的游離神經(jīng)末梢，可以與組織液進行直接接觸，容易接受上述致痛的化學物質(zhì)，產(chǎn)生痛覺信號。通過頭面部痛覺的傳導通路，經(jīng)三叉丘系、丘腦后側(cè)核、內(nèi)囊傳入大腦皮層的中央后回皮質(zhì)感覺中樞的1/3處，產(chǎn)生痛覺。當然，痛覺的調(diào)整與整合還需要腦干中的一些核群、丘腦、隔區(qū)、海馬、扣帶回的參與。

頭皮損傷后出現(xiàn)頭痛的處理原則是什么?
由于頭皮中富含豐富的痛覺感受器，當頭皮軟組織受到外力作用引起損傷時，多損及分布于頭皮上的血管、神經(jīng)，引起血管神經(jīng)的直接受損及繼發(fā)性損害。例如血管繼發(fā)性痙攣，血管收縮擴張功能障礙，神經(jīng)的斷裂，局部皮膚的損壞，局部的水腫，炎癥的刺激等等，上述因素均可導致頭痛的發(fā)生。這種頭痛呈劇烈的刺痛和灼痛性質(zhì)，持續(xù)時間很長，如不處理可持續(xù)一天到數(shù)天。定位相對明確，以受傷部位最明顯，受傷部位及其周圍區(qū)域有明顯的壓痛，相應的局部皮膚也有潮紅、水腫等炎性反應。頭痛有一種不愉快的體驗，往往伴有煩躁、苦惱、焦慮等情緒反應，當劇烈頭痛讓患者難以忍受，出現(xiàn)坐臥不安，甚至掙扎、叫喊時，我們可以給予鎮(zhèn)痛治療。措施包括非嗎啡類藥物如阿斯匹林、消炎痛；嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物如杜冷丁、安依痛；鎮(zhèn)靜催眠劑如苯巴比妥、氯丙嗪；抗焦慮藥物如安定；抗抑郁藥物如阿米替林等。隨著傷口的愈合，頭皮損傷所造成的頭痛會逐漸緩解以致消失。頭皮血管豐富，皮膚及皮下組織致密，裂傷后不易自行止血，常常因為出血嚴重而發(fā)生休克。且頭皮皮下組織內(nèi)有導靜脈與顱骨板障靜脈和顱內(nèi)靜脈竇相通，頭皮損傷后一旦發(fā)生感染容易向深部蔓延而引起腦膜炎、顱骨骨髓炎、硬腦膜外膿腫、腦膿腫等并發(fā)癥。所以相對來說，頭皮傷口的處理比頭痛的處理更為重要，是不容忽視的。頭皮損傷的處理原則是清創(chuàng)、止血、包扎，必要時植皮。

顱骨骨折時發(fā)生頭痛的原因是什么，如何處理？
一般來說，正常成人顱骨能夠承受280公斤的靜體重量，超過這一重量時可造成骨折。骨折時有骨膜破損，在骨膜表面分布的是多型痛覺感受器，對機械、溫度、化學物質(zhì)等多種刺激都能起反應，分布在骨膜處負責向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導痛覺沖動的纖維是AS纖維和C類纖維，以C類纖維占多數(shù)，AS纖維只占少數(shù)。C類纖維是所有纖維中最細的無髓的纖維，傳導速度較慢，一般僅為1～2m／s，多傳導灼痛和鈍痛。AS類纖維是一種有髓纖維，傳導速度為 15～30m／s。一般認為刺痛是由AS類纖維傳導。所以當顱骨骨折時，患者可以開始感受到劇烈的刺痛，而后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槎ㄎ槐容^模糊的鈍痛，當然會同時合并骨折局部的頭皮腫脹和壓痛。另外，顱神經(jīng)和血管都從顱底骨孔通過，當神經(jīng)和血管受損時，頭痛會更劇烈。
在處理顱骨骨折時首先要明確診斷患者有無骨折及顱骨骨折的類型。在當今現(xiàn)代化診斷儀器普遍應用的情況下，對顱骨骨折的診斷是不難的。通過拍X片或CT掃描可使顱骨骨折的確診率達95％～100％。
顱骨骨折要及時到醫(yī)院請?？漆t(yī)生復位或手術取出骨折片，注意防止出現(xiàn)大出血、感染等并發(fā)癥。
對顱骨骨折所引起的頭痛的治療要遵循以下原則：
(1)尋找正確的藥物。
(2)控制疼痛及病人的焦慮、抑郁等精神改變，糾正病人的失眠。
(3)避免藥物成癮及對藥物產(chǎn)生依賴性?；颊邞撟裾蔗t(yī)囑，充分配合，不可擅自服藥。

腦外傷后神經(jīng)衰弱綜合征有哪些癥狀，如何治療?
頭痛是腦外傷后神經(jīng)衰弱綜合征最常見的癥狀之一，可有各種各樣表現(xiàn)，多數(shù)為脹痛、鈍痛、緊縮感或搏動性疼痛。有些病人可發(fā)生外傷后偏頭痛，甚至不能堅持正常工作，頭痛部位多數(shù)為全頭痛，少數(shù)局部疼痛，因思維、閱讀、過勞、震動、特殊氣味、污濁空氣、人多嘈雜、精神因素而使頭痛加重，頭痛的同時大多伴有高級神經(jīng)活動減弱及植物神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)。頭痛通常在外傷后即已存在，至恢復期仍不能完全消失，遷延數(shù)月數(shù)年。少數(shù)病例可能在傷后相隔一段時間由于某種因素誘發(fā)而出現(xiàn)。
腦外傷后神經(jīng)衰弱綜合征的治療首先應該從思想上解除病人的精神負擔，認清疾病是功能性的，可逆的，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。合理安排病人的工作和生活，飲食起居規(guī)律化，鼓勵病人參加適當?shù)奈捏w活動，增強體質(zhì)，提高健康水平。適當投給鎮(zhèn)靜、安神、止痛類藥物。

腦震蕩所致的頭痛有什么特點，如何治療？
腦震蕩是指頭部受傷后立即發(fā)生的，經(jīng)過較短時間可自行恢復的短暫的腦功能障礙，是損傷程度最輕的一種顱腦損傷。
臨床有以下三個特征：
1 一過性意識障礙。
2 清醒后不能回憶受傷時的情形。
3 神經(jīng)系統(tǒng)體檢無陽性發(fā)現(xiàn)。
4 某些輔助檢查有異常：腦電圖檢查可見波幅降低，節(jié)律性差，可出現(xiàn)廣泛的波與波，腦干誘發(fā)電位檢查發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上的患者所描記出來的圖形波幅及潛伏期有改變。
腦震蕩造成的頭痛原因目前尚不清楚，多數(shù)人認為是由于受傷時腦在顱腔內(nèi)的運動較為劇烈，腦膜和血管受到牽拉伸張所致。腦震蕩患者清醒后，約半數(shù)以上的病人可出現(xiàn)頭痛的癥狀，頭痛的部位和性質(zhì)多種多樣，臨床以額部的隱痛、壓榨樣疼痛為多見，休息后好轉(zhuǎn)，勞累后加重，常伴有頭昏、頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐、乏力、視物模糊以及心悸、失眠、煩躁、怕吵鬧、注意力不集中、思維力低下等癥狀。頭痛一般可持續(xù)數(shù)日到數(shù)周，以后可逐漸消失，有的病人頭痛癥狀消失較慢，要持續(xù)到數(shù)月至數(shù)年。
腦震蕩引起慢性頭痛的原因有以下幾條：
（1）患者所受的外傷較重，腦內(nèi)腦干等重要結構受損較明顯，皮質(zhì)及皮質(zhì)下結構功能的恢復需要較長的時間。
（2）病人的恐懼心理起作用。一部分病人對腦震蕩認識不清，認為腦震蕩是一種很嚴重的疾病，醫(yī)治起來較困難，后遺癥多，過度的思慮可能會造成慢性頭痛。
頭痛的癥狀僅僅是腦震蕩患者的一個臨床表現(xiàn)，所以腦震蕩所引起的頭痛的治療原則也就是腦震蕩的治療原則，主要包括以下幾個方面：
（1）傷后在一定時間內(nèi)要密切觀察患者病情的動態(tài)變化。對于確診為腦震蕩的病人，要求住院治療觀察1～2周，以免發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫時來不及救治，延誤治療時機。觀察內(nèi)容包括病人意識狀態(tài)的情況，有無惡心、嘔吐等癥狀，瞳孔的變化，肢體運動功能的變化等等。
（2）急性期要安靜休息?；颊咝枰P床休息7～14天，避免喧嘩吵鬧。應給患者提供一個安靜整潔、光線柔和、溫濕度適宜的休息場所，減少對患者的不良刺激，以防顱內(nèi)壓波動較大給患者帶來的危害。
（3）使患者減少腦力勞動，盡量少思考問題，不要看電視，不要閱讀長篇文章，閑暇時可以欣賞旋律優(yōu)美平和的音樂，使思維得到放松。
（4）止痛治療。一般頭痛可選擇阿斯匹林、顱痛定等止痛劑。對混有血管收縮舒張功能障礙的頭痛可選用調(diào)節(jié)血管運動功能的藥物，如尼莫地平、麥角胺、咖啡因、地巴唑等藥物。對有植物神經(jīng)功能障礙者可以應用谷維素、胞二磷膽堿等協(xié)助治療。
（5）心理治療。使病人消除恐懼、焦慮的心理，有助于頭痛的治愈。在對腦震蕩患者做了詳細檢查，必要時進行CT掃描、磁共振成像等檢查，在排除腦部器質(zhì)性病變后，就需要向病人做耐心的解釋工作，說明腦震蕩引起的頭痛的恢復時間可有長短之分，但最終是可以治愈的，不會影響到日常的學習和生活，患者需要減輕心理負擔，積極主動地配合醫(yī)生的治療。

什么是腦挫裂傷，腦挫裂傷發(fā)生頭痛的原因是什么？
腦挫裂傷是顱腦外傷中常見的一種類型，是指暴力打擊頭部所造成的顱內(nèi)腦組織的器質(zhì)性損傷。因為所受暴力的大小、方向和作用部位各不相同，腦挫裂傷的程度就有輕重之分，腦實質(zhì)受損傷的部位亦有所不同，相同的病理變化是都存在著腦組織的水腫、出血、軟化、壞死。
頭痛是腦挫裂傷患者的常見的臨床癥狀，除頭痛外，腦挫裂傷患者還有以下的表現(xiàn)：
(1)發(fā)生持續(xù)性昏迷，持續(xù)時間較長，一般大于0.5小時。
(2)有生命體征的改變：如發(fā)熱，脈博呼吸的加快，血壓正?；蚱?，有時甚至合并休克。
(3)有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)受損的體征，如偏癱、失語、偏身感覺減退、偏盲、肢體抽搐等。
腦挫裂傷時腦膜受損斷裂，使分布于腦膜上的痛覺神經(jīng)纖維受到刺激，就會引起頭痛。這種頭痛多呈隱痛性質(zhì)，持續(xù)時間較長，隨著腦膜的修復頭痛會逐漸緩解。當腦挫裂傷合并外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血時，蛛網(wǎng)膜下腔中過多的紅細胞及其破壞后形成的膽紅素造成化學刺激引起頭痛。這種頭痛常常伴有頸項僵硬、惡心、嘔吐，醫(yī)生體檢時常會發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，蛛網(wǎng)膜下腔出血容易繼發(fā)腦血管痙攣、腦積水等威脅人生命的疾病，影響患者的健康。所以這種頭痛是一個嚴重的警惕信號，需要引起醫(yī)者和病者的高度重視。最后,嚴重的腦挫傷常常會引起明顯的腦水腫,造成顱內(nèi)壓力曾高而引起頭痛,頭痛呈彌漫性鈍痛，程度劇烈，往往伴有噴射性嘔吐，任何引起顱內(nèi)壓增高的因素如咳嗽、用力等，均可使頭痛加重。這時必須及時采取緊急處理措施，否則有發(fā)生腦疝導致死亡的危險。

硬膜外血腫引起的頭痛的預后如何？
我們把暴力打擊頭部時引起顱內(nèi)出血而逐漸形成的一定體積的位于硬膜外的血腫稱為硬腦膜外血腫。硬腦膜外血腫一般發(fā)生在著力點及其附近。當頭部兩側(cè)骨折時，可能會傷及腦膜中動脈或腦膜中靜脈，引起急性或慢性硬膜外血腫。當前額損傷或顱前窩骨折時，損傷篩前動脈及其分支—腦膜前動脈，可產(chǎn)生額前或額底部硬腦膜外血腫。當枕部骨折損傷橫竇時，可發(fā)生顱內(nèi)窩硬膜外血腫。另外，少數(shù)病例頭部損傷后并無骨折，外力使顱骨與硬腦膜分開，以致硬腦膜表面的小血管撕裂，形成硬腦膜外血腫。硬腦膜外血腫可發(fā)生于任何年齡，但是以15～30歲的青少年比較多見。硬腦膜外血腫所引起的頭痛也多是由于血腫的形成造成顱內(nèi)壓力的增高，造成顱內(nèi)痛覺敏感結構受到壓迫、牽拉所致。病人在清醒期間往往感受到劇烈頭痛，難以忍受，常常伴有惡心、嘔吐、血壓的升高或降低、心慌、胸悶等癥狀。硬腦膜外血腫的主要治療方法是外科手術，即開顱手術清除血腫，以解除腦組織受壓的情況。硬腦膜外血腫的預后多屬良好，只要及時診斷治療，血腫得以徹底清除，患者可完全康復，頭痛也能逐漸減輕，直至消失?；颊卟槐剡^度焦慮擔心，否則會增加精神負擔，加重頭痛癥狀，延緩病人康復的進程。

外傷所致的硬膜下積液為什么會引起頭痛？
我們把頭顱外傷后發(fā)生于硬腦膜下腔的積液稱為外傷所致的硬膜下積液。它的發(fā)病率一般不高，硬膜下積液的具體形成原因至今仍不清楚，多數(shù)人同意下面的解釋：即頭部在遭受暴力的打擊下，腦組織在顱腔內(nèi)運動，使覆蓋在腦實質(zhì)表面的腦蛛網(wǎng)膜撕裂，撕裂口處的蛛網(wǎng)膜形成活瓣,腦脊液經(jīng)過此活瓣進入硬腦膜下腔，由于活瓣的作用，腦脊液只能流進不能流出，經(jīng)過一段時間后，硬腦膜下腔內(nèi)就有大量液體的積聚，壓迫額葉、頂葉或者葉的凸面，引起顱腦內(nèi)壓力的增高和占位效應，導致顱腔內(nèi)的痛覺敏感結構受到壓迫、牽拉而引起頭痛。這種頭痛呈持續(xù)性，程度輕重不一，多呈隱痛、鈍痛或壓榨痛，頭痛的部位與硬膜下積液的部位有一定的關系。由于壓迫的位置不同，除頭痛外患者所表現(xiàn)出來的其他臨床癥狀亦不同，可以伴有肢體的無力、抽搐、麻木甚至癱瘓，患者可以有吞咽困難、飲水發(fā)嗆、說話費力等癥狀，個別患者還可以發(fā)生智力下降甚至癡呆。由于現(xiàn)代診斷技術的迅猛發(fā)展，硬膜下積液能夠很快確診。例如CT掃描檢查看到腦表面處有新月形低密度影即可確診。硬膜下積液應該早日爭取手術治療，爭取盡早去除積液，使腦組織復位，保持腦脊液循環(huán)通暢。患者經(jīng)過手術治療后，大多數(shù)可以完全康復，不會留下后遺癥。當然，個別病人由于受傷較重而病情危急，在傷后幾小時或幾天內(nèi)就出現(xiàn)因硬膜下積液而發(fā)生的壓迫癥狀，引起腦疝而帶來生命危險，若搶救不及時會發(fā)生死亡。

什么是外傷后低顱壓綜合癥引起的頭痛？
顱腦外傷后由于顱壓過低使腦組織受到牽引以及動靜脈擴張所致的頭痛稱為外傷后低顱壓綜合癥引起的頭痛。顱壓的測定采用腰椎穿刺測量腦脊液壓力的方法測定，若側(cè)臥位時腰穿蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腦脊液的壓力小于0.58kPa時，就符合了低顱壓的診斷標準。
外傷造成低顱壓的原因主要有以下三個方面：
(1)外傷使脈絡叢的功能受到抑制。脈絡叢位于蛛網(wǎng)膜下腔各腦池、側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室中，主管腦脊液的生成與回收，脈絡叢的功能低下，直接導致了腦脊液生成減少而致顱壓降低。
(2)蛛網(wǎng)膜在外力的作用下破損，腦脊液從破損處流出，造成蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腦脊液的量的減少，難以維持正常的生理功能。
(3)動脈血壓力過低。
顱內(nèi)壓力的產(chǎn)生包括三個方面的因素的聯(lián)合作用：腦脊液產(chǎn)生的壓力、腦組織對顱腔壁產(chǎn)生的壓力又包括兩個方面——液體的靜水壓力以及血液流動時產(chǎn)生的壓力也隨之減少，造成低顱壓。
頭痛是外傷后低顱壓綜合癥的主要表現(xiàn)，多出現(xiàn)在傷后1～2小時或傷后2～3天，大部分位于額部和枕部，有時波及舌頭并向頸背部放射。頭痛與體位有明確關系，坐位和站立時加重，平臥時減輕或消失?；颊邞３炙脚P位，大量飲水對緩解這種頭痛有作用。再就是要有意識調(diào)整呼吸節(jié)律，使吸氣時間延長，呼氣時間短，因為這樣可以使顱內(nèi)壓力增高。當然醫(yī)生還可以根據(jù)病人的實際情況先用手術修補裂縫，靜滴生理鹽水促進腦脊液分泌等不同方法治療外傷后低顱壓綜合癥引起的頭痛。

寰椎損傷造成頭痛有什么特點，頸項部受傷時如何引起頭痛？
頸項部外傷在臨床上比較常見。重物猛擊頭部，高處跌落時頭部著地，坐車時車體的顛振，運動鍛煉時過度地活動頸項部以及長期的伏案工作等等都是造成頸部外傷的原因。頸項部外傷包括肌肉和韌帶的拉傷，頸椎的脫位、半脫位、骨折，頸髓的出血和腫脹。外傷后枕部、頸項部疼痛主要與這一區(qū)域的神經(jīng)受損有關。這一組神經(jīng)包括頸神經(jīng)根，頸叢及其分支。枕小神經(jīng)由頸2～3發(fā)出，分布于枕外側(cè)部乳突及耳殼后側(cè)面的上部分皮膚。耳大神經(jīng)由頸2～3分出，在枕小神經(jīng)的下方出胸鎖乳突肌后緣，達皮下后轉(zhuǎn)而向上，分布于下部分耳廓前后側(cè)、乳突及腮腺區(qū)皮膚。枕大神經(jīng)由頸上部分出，通過頸1～2椎之間沿寰椎關節(jié)的后外側(cè)出椎管，繼之沿經(jīng)頭下余肌外緣并上穿過斜方肌及其腱膜到達皮下，最后分布于枕部和項部的皮膚。所以由于外傷使關節(jié)活動異常、頸肌損害等都會使上述神經(jīng)遭受刺激或壓迫，造成后枕部疼痛。這種頭痛呈針刺樣或刀割樣，主要位于后枕部，可向頂部、前額放射，甚則波及到前額和眼眶區(qū)，疼痛與頭位關系密切，某種頭位可誘發(fā)或加重疼痛，而另一種頭位使疼痛減輕。所以病人在進行各種體力活動時往往應十分謹慎小心，盡量保持頭部不動或少動，頭部的活動或咳嗽、噴嚏等都會加劇頭痛。醫(yī)生檢查時可以發(fā)現(xiàn)頸肌緊張乃至強直失位，頸項部軟組織腫脹，壓痛明顯，當頸椎骨折或脫位時，頸椎壓痛、叩擊痛明顯，若骨髓受到損傷，還可以出現(xiàn)肢體癱瘓，感覺障礙，甚則呼吸困難，大小便障礙等不同的情況。
寰椎是指第一頸椎，樞椎是指第二頸椎。由于存在著年齡、頸椎退變程度、受傷部位及外力大小、作用方向的不同，發(fā)生在寰樞椎的外傷性質(zhì)也不同。其中，樞椎齒狀突骨折，寰椎脫位或者寰樞椎脫位時往往合并嚴重的上頸髓損傷，診斷往往比較容易,但某些不伴有明顯神經(jīng)癥狀的單純性寰樞椎損傷往往被忽視，造成嚴重的后果。寰樞關節(jié)扭傷或半脫位時由于關節(jié)囊或韌帶撕裂、出血及腫脹，使枕大神經(jīng)根受壓，從而出現(xiàn)劇烈的頸部、后頭部局限性或彌漫性疼痛，頭頸部活動受限，頸肌痙攣，產(chǎn)生強迫體位，局部出現(xiàn)輕度腫脹或壓痛，尤其是枕大、枕小神經(jīng)出口處更為明顯。頸椎X線正側(cè)位攝片檢查多無改變，改用張口位或可能范圍內(nèi)的過屈、過伸攝片，有時可以顯示寰樞椎半脫位。另外當患者從高處跌落頭頂觸地或者在站立時高處重物墜落擊中頭頂時，有可能會發(fā)生寰椎前、后弓骨折，這種骨折往往無明顯的神經(jīng)根痛癥狀，僅僅表現(xiàn)為持續(xù)性枕后疼痛、頸部僵硬和活動受限，頸椎側(cè)位片時一般無骨折發(fā)現(xiàn)，張口位頸椎攝片時可發(fā)現(xiàn)左、右寰樞側(cè)塊有外方移位（2～4毫米），而樞椎齒狀突居中。在前后位頸椎CT時，偶爾可看見側(cè)塊內(nèi)緣有小的撕脫骨折碎片。本病的治療可采用頭、頸、胸石膏固定，頸托固定和自身懸吊牽引。

顱腦外傷后遺癥如何發(fā)生頭痛？
顱腦外傷的患者經(jīng)過一段時間的治療，在臨床醫(yī)生所說的度過恢復期后，仍暫時或長久地留有某些癥狀，我們把這些癥狀稱為顱腦外傷后遺癥，或稱為顱腦外傷后綜合癥。一般分為器質(zhì)性顱腦外傷綜合癥（神經(jīng)型）和功能性顱腦外傷綜合癥（精神性）兩種。通常將顱內(nèi)存在著某些病理變化的稱為器質(zhì)性顱腦外傷后遺癥，這些器質(zhì)性病理變化主要包括：顱內(nèi)未清除的血腫、神經(jīng)纖維的裂傷、腦缺血、腦室塌陷、靜脈竇及靜脈內(nèi)血栓形成、顱骨缺損、頭皮、腦膜、腦組織粘連、頸部肌肉、筋膜、椎體、神經(jīng)叢、神經(jīng)根和周圍神經(jīng)的損傷、損傷處疤痕組織的形成、顱內(nèi)外動脈的栓塞、擴張和炎癥等等。這類患者大都是急性損傷時損傷程度比較嚴重者；頭痛是主要的臨床癥狀，因為上述病理變化均能導致頭痛，頭痛的性質(zhì)隨著腦內(nèi)殘留損傷的情況的不同而不同，可呈發(fā)作性，也可呈持續(xù)性，可為劇烈的針刺樣壓榨樣頭痛，也可為隱痛、悶痛；體檢患者時可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征；腦電圖、X線攝片、CT掃描、腦脊液檢查等化驗室檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。而功能性顱腦外傷后遺癥患者傷情多輕微，有的甚至在癥狀發(fā)生后才想起原有一次當時未加注意的頭頸部外傷史；患者多為青壯年，自感所受痛苦頗多，包括頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、眼花、心慌、胸悶等等；但經(jīng)過各種檢查卻都不能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。
顱腦外傷后遺癥所致頭痛的治療仍然是鎮(zhèn)痛為主的對癥治療，精神性顱腦外傷后遺癥的患者容易見到成效，但容易復發(fā)，器質(zhì)性顱腦外傷后遺癥的治療效果則差得多。

顱腦外傷后頭痛的護理如何？
顱腦外傷后頭痛是指由于外傷所致的顱腦病變，如血腫、骨折、腦挫傷、腦疝引起的顱內(nèi)壓增高而導致的頭痛，少數(shù)見于血管神經(jīng)性頭痛。
顱腦外傷后頭痛的癥狀多以早晨及晚間出現(xiàn)較多，部位多在額部及顳部，也可位于枕下，向前放射至眼眶部，可隨顱內(nèi)壓的增高而加重，頭痛劇烈時可伴有惡心及嘔吐。
顱腦外傷后頭痛的護理主要歸納如下：
（1）向患者簡要介紹病情，做好心理護理，穩(wěn)定患者情緒，頭痛劇烈時可送就近醫(yī)院就診。
（2）病人一般應留院觀察，密切注意病人的意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏及體溫的變化，必要時可做顱內(nèi)壓監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測中所獲得壓力信息指導治療。
（3）臥床休息，保持環(huán)境的清潔安靜，減少不必要的探視，以免造成不良刺激。注意防護，以免因頭痛發(fā)生墜床或意外損傷。
（4）觀察頭痛的性質(zhì)及程度，劇烈頭痛、頻繁嘔吐常為急性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，應警惕腦疝的發(fā)生，必要時應用鎮(zhèn)靜藥。

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