重新認(rèn)識(shí)傳染病

重新認(rèn)識(shí)傳染病

在當(dāng)今人類生活中，傳染病已不再是一個(gè)單純的公共衛(wèi)生問題，而是一個(gè)與政治、經(jīng)濟(jì)、日常生活密切相關(guān)，影響社會(huì)穩(wěn)定乃至人類安全的重大社會(huì)問題。

傳染病不受國界限制，其傳播威脅著全人類的安全，對(duì)人類生命的威脅也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了戰(zhàn)爭。有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，全球每小時(shí)有1500人死于傳染性疾病，而且主要死于艾滋病、瘧疾、麻疹、肺炎、結(jié)核病、痢疾和其他胃腸道疾病等六種傳染病。由于傳染病的流行，政府的作用及其在公眾中的威信受到影響，國家經(jīng)濟(jì)的正常運(yùn)行與社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展受到巨大的沖擊和影響，人們的心理也受到嚴(yán)重的傷害。

據(jù)估計(jì)，目前威脅人類健康的病毒有5000多種，細(xì)菌3萬種。它們中有許多可以復(fù)制、變異十幾億次，人類研究的速度顯然跟不上它們的變化。如果考慮人為的因素，這種威脅會(huì)擴(kuò)大成百上千倍。在影響傳染病流行的眾多因素中，以下幾個(gè)方面最為突出：

一、全球化。國際社會(huì)從沒有像今天這樣相互依賴。統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，每年乘飛機(jī)進(jìn)行跨國旅行的人數(shù)已經(jīng)超過了5億人次。在過去的20年里，國際貿(mào)易得到了空前的發(fā)展。國家間的貿(mào)易活動(dòng)，特別是農(nóng)產(chǎn)品貿(mào)易使動(dòng)物的疾病有可能國際化，這些疾病隨后又跨越物種而感染人類。

二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步曾使人們對(duì)戰(zhàn)勝一些嚴(yán)重的傳染病充滿了信心。這種信心在1978年達(dá)到了頂點(diǎn)。一些傳染病也確實(shí)在某些國家絕跡。但醫(yī)學(xué)的進(jìn)步在消除某些傳染病影響的同時(shí)也帶來了一些問題。抗生素在治療中的濫用形成了一個(gè)對(duì)病原體進(jìn)行“自然淘汰”的過程。其結(jié)果是產(chǎn)生了一批難以對(duì)付的耐藥菌株。這些具有“超級(jí)基因”的菌株，具有更強(qiáng)的毒性和傳染性。另外，侵入性的醫(yī)療操作使人類更容易受到細(xì)菌和病毒的感染。醫(yī)源性感染或醫(yī)院內(nèi)感染的問題越來越突出。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)使許多免疫功能低下的人生命延長，這些人也是最易感染的。

三、城市化和社會(huì)的發(fā)展。人類棲息地的擴(kuò)展使許多生命形式的正常生存遭到了破壞，也使人類接觸到一些本身不能夠耐受的病原和物質(zhì)。城市化已經(jīng)使海洋成了有害微生物的滋生地。流行病學(xué)家警告，被污水、化肥和其他工業(yè)污染物污染的有毒海藻中有不計(jì)其數(shù)的病毒和細(xì)菌，它們的結(jié)合、變異會(huì)滋生毒性更強(qiáng)、能夠抵抗抗生素的新菌株。這些菌株會(huì)隨著海上交通傳播到世界各地。

四、環(huán)境因素。全球變暖會(huì)使許多人第一次接觸到瘧疾、昏睡病、登革熱、黃熱病和其他的蟲媒傳染病。氣候變化與疾病暴發(fā)之間相互聯(lián)系的研究表明，在世界的許多地區(qū)已經(jīng)發(fā)生了這樣的事件。氣候影響疾病發(fā)生的另外一個(gè)途徑是自然災(zāi)害。自然災(zāi)害破壞衛(wèi)生設(shè)施，中斷通訊，使病人不能及時(shí)得到救治，影響衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮作用。人群聚集的臨時(shí)住所就像一顆“流行病定時(shí)炸彈”隨時(shí)會(huì)引發(fā)疾病的傳播。災(zāi)害過后疫病流行的例子在全世界屢見不鮮。

五、社會(huì)與行為方式的變化。社會(huì)與行為方式的變化對(duì)疾病的流行有巨大的影響。艾滋病就是一個(gè)典型的例證。人類創(chuàng)造的小環(huán)境，如供暖系統(tǒng)、使用冷卻水裝置的通風(fēng)系統(tǒng)也為疾病的傳播創(chuàng)造了條件。軍團(tuán)病的傳播就是一個(gè)明顯的例證。

自從人類誕生的那天起，傳染病就一直與我們?yōu)榘?。?dāng)我們重視它時(shí)，就能夠?qū)λ右钥刂?；?dāng)我們忽視它時(shí)，就會(huì)受到它的懲罰。對(duì)于這一點(diǎn)，我們千萬不能忘記！

什么是消化性潰瘍？原因是什么？

胃與十二指腸潰瘍，又稱潰瘍病，本病是僅見于胃腸道與胃液接觸部位的慢性潰瘍，其形成和發(fā)展與酸性胃液和胃蛋白酶的消化作用有密切關(guān)系，所以稱為消化性潰瘍，由于潰瘍主要在胃與十二指腸，故又稱胃與十二指腸潰瘍。消化性潰瘍是一種全球性多發(fā)病、常見病，其年發(fā)病率為1．1 9／5～3．3％，患病率為1．7％～4．7％，人群中約有10％左右的人在其一生中患過本病。消化性潰瘍病的發(fā)病率男性高于女性，可發(fā)生于各年齡段，但以20～50歲之間最為常見。消化性潰瘍不會(huì)引起死亡，但其并發(fā)癥（主要為出血、潰瘍病穿孔）若不及時(shí)處理，可導(dǎo)致2．5％～8．0％的病死率，其不僅嚴(yán)重危害人體健康，而且給社會(huì)、家庭也帶來沉重的經(jīng)濟(jì)、心身負(fù)擔(dān)。
［癥狀］（1）上腹部疼痛上腹部疼痛是消化性潰瘍的最主要癥狀。
消化性潰瘍的上腹部疼痛可表現(xiàn)為鈍痛、燒灼樣痛、脹痛或劇痛，但也可僅為饑餓樣不適感，隨病變的輕重和個(gè)體對(duì)疼痛的耐受性不同而有所差異。消化性潰瘍具有慢性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，并具有一定的節(jié)律性。胃潰瘍上腹部疼痛多于餐后半小時(shí)至1小時(shí)出現(xiàn)，下次餐前自行消失；十二指腸潰瘍上腹部疼痛約在餐后2～4小時(shí)發(fā)作，進(jìn)餐后緩解。疼痛的持續(xù)時(shí)間大多為1～2小時(shí)，少數(shù)病人可持續(xù)3～4小時(shí)。
（2）泛酸泛酸是消化性潰瘍的一般癥狀，可有可無，泛酸是因胃酸分泌增加所引起的，故往往是十二指腸潰瘍的一個(gè)癥狀。如胃食管返流病常有泛酸癥狀，主要是因食管下段括約肌張力減退，再加上胃內(nèi)張力增加時(shí)，胃酸就通過賁門返流至食管，明顯時(shí)可直達(dá)口腔，患者就有泛酸感。又如食管裂孔疝患者，由于橫膈膜的食管裂孔增大，部分胃組織（往往是胃底）通過擴(kuò)大的食管裂孔進(jìn)入縱隔，此時(shí)會(huì)影響食管下段括約肌的張力，發(fā)生胃食管返流，也可發(fā)生泛酸。此外，臨床上十分常見的功能性消化不良，由于胃輕癱，胃排空緩慢，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)胃內(nèi)容物向食管返流，發(fā)生泛酸。故泛酸不一定是消化性潰瘍，應(yīng)進(jìn)一步分析是否由其他上消化道疾病引起。消化性潰瘍病人，也不一定有泛酸，特別是胃潰瘍病人，往往無泛酸癥狀。
（3）其他癥狀部分消化性潰瘍病人可表現(xiàn)為上腹部隱痛不適，或伴上腹部脹滿、厭食、噯氣、嘔吐、惡心、身體困倦等癥狀，一般多見于胃潰瘍。但是，這些癥狀缺乏特異性，部分原因可能與伴隨的慢性胃炎有關(guān)。病程較長的患者可因影響進(jìn)食和消化而出現(xiàn)體重減輕，個(gè)別病人可因慢性失血或營養(yǎng)不良導(dǎo)致貧血。
［病因］消化性潰瘍的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜，迄今尚無定論。一般認(rèn)為，消化性潰瘍的形成有以下因素。
（1）消化學(xué)說消化學(xué)說已有100多年的歷史，它把胃液量的增多、胃酸度的增高和胃蛋白酶量的增多放在第一位。認(rèn)為這種胃液消化能力的增加，是潰瘍病發(fā)生的基本因素。所以以前把本病稱為“消化性潰瘍”。此即傳統(tǒng)觀念認(rèn)為的“無酸無瘍”學(xué)說。
但是潰瘍病患者并非都是胃酸增多，有的患者胃酸正常甚至還缺乏。而一些胃酸很高的人，并不一定發(fā)生潰瘍。所以消化學(xué)說有一定的道理，但亦不能闡明與本病發(fā)生有關(guān)的各種錯(cuò)綜復(fù)雜的問題。
（2）皮層內(nèi)臟學(xué)說臨床上?？梢姷揭蚓袂榫w因素使?jié)儾“l(fā)生或加重的病例。皮層內(nèi)臟學(xué)說的創(chuàng)始人貝柯夫認(rèn)為，大腦皮層機(jī)能狀態(tài)的紊亂是潰瘍病發(fā)生過程的主導(dǎo)因素。大腦皮層活動(dòng)障礙，使皮層與皮層下部的正常關(guān)系失調(diào)，導(dǎo)致交感神經(jīng)受抑制，副交感神經(jīng)張力增強(qiáng)而形成潰瘍。
（3）創(chuàng)傷學(xué)說有人認(rèn)為胃和十二指腸原發(fā)性損傷是潰瘍形成的原因。這些損傷的因素有機(jī)械性、溫?zé)嵝?、化學(xué)性的刺激，如食物過硬、過干，或過燙、過熱、過辣，或化學(xué)藥物如一些西藥對(duì)胃的刺激等，這些刺激使胃黏膜損傷，成為“自體消化”的起點(diǎn)，繼而發(fā)展為潰瘍。
這一學(xué)說闡述了引起潰瘍病的外因，不足之處是沒有重視內(nèi)因在潰瘍病發(fā)病中的作用。應(yīng)該說，那些創(chuàng)傷因素，僅僅是外因，只有通過一定的內(nèi)因才能引起潰瘍病。
（4）炎癥學(xué)說研究發(fā)現(xiàn)，100％的潰瘍同時(shí)見到胃或十二指腸黏膜的炎性病變，而且這種病變發(fā)生在潰瘍形成之前。因此有學(xué)者認(rèn)為，胃炎是形成潰瘍的第一階段，繼之才會(huì)發(fā)生典型的潰瘍。
（5）感染學(xué)說自從1983年人們重新認(rèn)識(shí)幽門螺旋桿菌（簡稱HP）后，消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)理起了一個(gè)根本性變化。目前大多數(shù)專家認(rèn)為幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍的主要原因?？梢娤詽儜?yīng)被認(rèn)為是一種傳染病，在幽門螺旋桿菌根除后，消化性潰瘍可能得到根治。
（6）植物神經(jīng)不平衡學(xué)說植物神經(jīng)功能紊亂與潰瘍病的發(fā)生有一定的關(guān)系。這一學(xué)說根本的缺點(diǎn)是對(duì)外界環(huán)境條件的影響估計(jì)不足，僅孤立地強(qiáng)調(diào)從植物神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)本病的作用，脫離了高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的影響，顯然是片面的。
總而言之，潰瘍病的發(fā)病原因并非一種，而是由多種因素共同作用的結(jié)果。潰瘍是否形成，則取決于促成潰瘍的因素和抵抗?jié)兊囊蛩叵嗷ザ窢幍慕Y(jié)果。需要指出的是，每個(gè)病人具體的致病因素均有個(gè)體差異，有的胃酸分泌過高，有的有明顯的遺傳因素，有的則與膽汁返流或神經(jīng)因素有關(guān)，也有的因服用藥物所致。
［檢查］消化性潰瘍患者需要檢查以下幾個(gè)方面：
（1）上消化道鋇劑造影該項(xiàng)檢查是診斷潰瘍病的重要方法，絕大多數(shù)的潰瘍病通過這項(xiàng)檢查都可以得到確診。鋇劑造影時(shí)，胃和十二指腸潰瘍形成的凹陷，被咽下的鋇劑填充，這個(gè)填充部位叫龕影，只要發(fā)現(xiàn)了龕影，就說明有潰瘍存在。檢查中，不僅可以確定潰瘍病的存在，還可以顯示潰瘍的部位、大小、有無合并癥等。
但是當(dāng)潰瘍病合并出血時(shí)，醫(yī)生就不會(huì)采用鋇劑造影檢查了。
（2）胃鏡檢查胃鏡不僅可以觀察到某些鋇劑造影不能顯現(xiàn)的表淺的或扁平的潰瘍，還能了解當(dāng)時(shí)的潰瘍是處于活動(dòng)期（用字母“A”表示），還是愈合期（用字母“H”表示）或瘢痕期（用字母“S”表示），并能在直視下采取標(biāo)本做病理檢查。這對(duì)于潰瘍病的診斷，特別是良性或惡性潰瘍的鑒別有很大意義。
（3）胃液分析十二指腸潰瘍患者胃酸分泌多增高；胃潰瘍病人胃酸分泌正?；蛏缘陀谡?，如果胃潰瘍病人高峰排酸明顯降低，則胃潰瘍有癌變的可能。所以，胃液分析對(duì)于了解胃潰瘍癌變有一定意義。
（4）幽門螺桿菌檢測每一位消化性潰瘍患者都應(yīng)該做此項(xiàng)檢查。
［治療］（1）消化性潰瘍患者應(yīng)了解本病的基本知識(shí)、發(fā)病誘因及規(guī)律，增強(qiáng)對(duì)治療的信心，積極配合醫(yī)生治療，建立規(guī)律的生活制度，避免發(fā)病與復(fù)發(fā)誘因。大多數(shù)輕癥患者可在門診治療，發(fā)作或活動(dòng)期及癥狀較重或有并發(fā)癥需休息或住院治療。
（2）飲食有規(guī)律。進(jìn)食忌太快，避免過飽過饑，避免粗糙、過冷過熱和刺激性大的食物如香料、濃茶、咖啡等。急性活動(dòng)期癥狀嚴(yán)重的患者可給流質(zhì)或軟食，進(jìn)食次數(shù)不必過多，一般患者及癥狀緩解后可從軟食逐步過渡到正常飲食。
（3）戒煙、戒酒。飲酒能促進(jìn)胃酸分泌和破壞胃黏膜屏障，對(duì)潰瘍不利。吸煙能延遲潰瘍的愈合。煙葉中所含尼古丁能降低幽門括約肌張力，促進(jìn)膽汁返流的作用，長期吸煙還能加強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，促進(jìn)胃酸分泌。
（4）中醫(yī)治療。中醫(yī)治療可分為中成藥治法和中醫(yī)外治法。中成藥治法可分為內(nèi)治法和外治法。中醫(yī)外治法包括足浴療法、熱熨療法、穴敷療法、按摩療法、敷足療法等。
（5）殲滅幽門螺旋桿菌。幽門螺旋桿菌感染的持續(xù)存在是胃潰瘍復(fù)發(fā)率高的重要原因，所以病人首先應(yīng)查清是否有幽門螺旋桿菌感染。如有，必須加以根除。由于根除幽門螺旋桿菌感染治療方案有多種，適用于不同的病人，所以不宜自行服藥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)治療。
（6）必須維持治療?，F(xiàn)在“無酸無潰瘍”的觀點(diǎn)仍是治療消化性潰瘍的指導(dǎo)思想。經(jīng)胃鏡檢查，確診為不伴幽門螺旋桿菌感染的胃、十二指腸潰瘍患者，在進(jìn)行正規(guī)抗?jié)儾≈委?～8星期后，宜轉(zhuǎn)入一段時(shí)間的維持治療，適當(dāng)提高胃內(nèi)pH值，這是預(yù)防復(fù)發(fā)的最重要方法。維護(hù)治療的用藥劑量是正規(guī)治療劑量的一半，例如，對(duì)處于潰瘍活動(dòng)期的患者，可先用H2受體拮抗劑治療。維持治療的時(shí)間短則6～12個(gè)月，長則5～6年，甚至更長。目前，多數(shù)醫(yī)生采取短期維持治療。也有人認(rèn)為，更為經(jīng)濟(jì)、方便的形式是間歇維持治療，即在正規(guī)抗?jié)儾≈委?～8星期后，潰瘍愈合后停藥，出現(xiàn)復(fù)發(fā)時(shí)再自行服藥治療4～8星期。根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，消化性潰瘍剛剛愈合后即采用間歇維持治療的病人，復(fù)發(fā)率較高。由于消化性潰瘍經(jīng)常復(fù)發(fā)，不僅影響病人的生活質(zhì)量和工作效率，且有小部分病人可能因潰瘍多次復(fù)發(fā)而導(dǎo)致潰瘍惡變，得不償失。因此，消化性潰瘍病人在潰瘍愈合后宜采用短期維持治療，而在此后則建議采用間歇維持治療，即出現(xiàn)癥狀時(shí)自行服藥4～8星期，癥狀消失后停藥。消化性潰瘍是多發(fā)病、慢性病，易反復(fù)發(fā)作，因而治愈消化性潰瘍需要一個(gè)較為艱難持久的歷程，患者除了配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行積極治療外，還應(yīng)做好自我保健。
（7）在護(hù)理方面，如胃痛持續(xù)不已、疼痛較劇烈者，應(yīng)臥床休息，緩解后方可下床活動(dòng)。出現(xiàn)大量黑便或吐血、便血者，應(yīng)及時(shí)住院治療，以防不測。治療虛寒性胃疼的內(nèi)服湯藥宜溫服，并應(yīng)在疼痛發(fā)作前服藥，郁熱或虛熱性胃痛，內(nèi)服湯藥則宜稍涼服用，如伴嘔吐者，可將湯藥改作多次分服。
［預(yù)防］消化性潰瘍的發(fā)病與我們的生活方式、生活習(xí)慣有著重要關(guān)聯(lián)，要預(yù)防它的發(fā)生，應(yīng)做好以下幾個(gè)方面：
（1）糾正和改變自己不良的嗜好如酗酒、嗜煙、濫用藥物等。如果我們能夠堅(jiān)持正確的生活方式，加強(qiáng)自我保健意識(shí)，注意科學(xué)合理安排飲食，避免精神緊張，那么自己的健康就有了相當(dāng)?shù)谋Ｕ稀?br>（2）生活有規(guī)律消化性潰瘍患者生活要有一定規(guī)律，不可過分疲勞，勞累過度不但會(huì)影響食物的消化，還會(huì)妨礙潰瘍的愈合。一定要注意休息，生活起居要有規(guī)律。潰瘍病發(fā)作與氣候變化有一定的關(guān)系，潰瘍病人一定要注意氣候的變化，根據(jù)節(jié)氣冷暖，及時(shí)添減衣被。
（3）保持情緒穩(wěn)定。精神愉快消化性潰瘍是一種典型的身心疾病，心理因素對(duì)潰瘍影響很大。精神緊張、情緒激動(dòng)或過分憂慮對(duì)大腦皮層產(chǎn)生不良的刺激，使得丘腦下中樞的調(diào)節(jié)作用減弱或喪失，引起植物神經(jīng)功能紊亂，不利于食物的消化和潰瘍的愈合。保持輕松愉快的心境，是治愈消化性潰瘍的關(guān)鍵。
（4）飲食有規(guī)律保證營養(yǎng)的供給，避免刺激性食物，供給適量的脂肪及膳食纖維。在潰瘍病急性活動(dòng)期飲食溫度要適宜，勿過燙過冷，以防刺激潰瘍面。

幼兒園如何做到保教合一？

根據(jù)《綱要》要求，我們需要重點(diǎn)探索幼兒園保育與教學(xué)的關(guān)系，以確保保教質(zhì)量的提高。那么如何做到“保中有教，教中有?！保?shí)現(xiàn)保育工作科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化？這成為我們幼兒園必須思考的問題。作為幼兒園我認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面入手： 要做到“保教合一”，首先要目標(biāo)合一。幼兒園的教育目標(biāo)是促進(jìn)幼兒全面、和諧地發(fā)展。這個(gè)目標(biāo)需要教師和保育員共同承擔(dān)并完成。教師、保育員應(yīng)主動(dòng)配合，既重視教育中的保育工作，又抓住保育中的教育契機(jī),為同一目標(biāo)而努力。 其次，要觀念合一。首先要確立教師和保育員同是保教工作者，雖崗位不同、分工不同,但應(yīng)具有相同的教育觀念。幼兒園教師要更新教育觀念，充分認(rèn)識(shí)保育工作在幼兒園教育中的重要作用。隨著《幼兒園教育指導(dǎo)綱要(試行)》的頒布，保育員的角色和工作內(nèi)容發(fā)生了很大變化：由側(cè)重“衛(wèi)生消毒”變?yōu)閭?cè)重“配班參教”；對(duì)幼兒由表面安撫到關(guān)注內(nèi)在需求；由側(cè)重“?！钡阶⒅亍坝?。所有這些變化都要求保育員重新認(rèn)識(shí)自己的工作及角色。保育員也要熟悉并掌握幼兒教育學(xué)、心理學(xué)專業(yè)相關(guān)理論，了解當(dāng)前的各種幼兒教育思想。此外，還要具有較好的組織和管理才能，能管理和組織好班級(jí)活動(dòng)，有效進(jìn)行集體教育。掌握幼兒衛(wèi)生保健理論，懂得營養(yǎng)學(xué)和常見病，傳染病和外傷的簡易處理知識(shí)。在實(shí)際工作中不斷努力研究保育工作規(guī)律，探索科學(xué)的保育手段、方法，確保保育工作的優(yōu)質(zhì)高效。教師和保育員都應(yīng)牢記在任何活動(dòng)中都要貫徹“保教合一”的意識(shí),做到“保中有教”“教中有保”，彼此之間密切協(xié)作，保持溝通，促使幼兒園“保教合一”工作開展得更加有序。 再次，幼兒園應(yīng)加快保育人才隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)提高保育工作水平。第一，調(diào)整隊(duì)伍，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。我們認(rèn)為，保育在幼兒園教育階段占有重要地位，保育員隊(duì)伍年輕、專業(yè)化是提高保育工作的首要條件。但在傳統(tǒng)的保育觀念中，保育員給人家的印象就是打掃衛(wèi)生、整理物品，隨著時(shí)代的發(fā)展，素質(zhì)教育呼喚教育者素質(zhì)的提高，曾經(jīng)有一度出現(xiàn)了這樣的怪現(xiàn)象，越是負(fù)責(zé)任的保育員，包辦代替越多，保育員觀念不轉(zhuǎn)變甚至?xí)浦饨處煂?shí)施正確的教育行為，一位園長的話說得很形象：“要想提高幼兒園的保教質(zhì)量，保育員的素質(zhì)跟不上就等于瘸了一條腿?！庇變簣@應(yīng)重視保育工作，積極向社會(huì)進(jìn)行招聘，歡迎年輕力壯、有文化的同志充實(shí)到保育員隊(duì)伍中。通過增加經(jīng)費(fèi)投入、引進(jìn)競爭機(jī)制、實(shí)行考核未尾淘汰制、協(xié)調(diào)互補(bǔ)等手段，優(yōu)化保育隊(duì)伍，使之年輕化、知識(shí)化、專業(yè)化，形成了一股不斷要求上進(jìn)的良好的競爭風(fēng)氣。第二，要建設(shè)一支好的保育隊(duì)伍，必須加強(qiáng)對(duì)保育人員的培訓(xùn)。構(gòu)建培訓(xùn)輔導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)，以上崗、晉級(jí)、繼續(xù)教育等分層培訓(xùn)方式幫助保育員練就基本功，提高保育技能，加強(qiáng)培訓(xùn)工作的針對(duì)性和有效性。幼兒園要以園本自培、外出學(xué)習(xí)、結(jié)對(duì)帶教、保育研討等多種方式，不斷提高保育人員的理論素養(yǎng)和專業(yè)水平。 幼兒園是實(shí)施保育與教育的機(jī)構(gòu)，要促進(jìn)幼兒身心的和諧發(fā)展，全面提高幼兒素質(zhì)，必須做到保教結(jié)合，寓教于保，以保促教。實(shí)行“三教輪?！蹦Ｊ揭殉蔀楦鱾€(gè)幼兒園未來發(fā)展的趨勢。

DDT(雙對(duì)氯苯基三氯乙烷)詳細(xì)資料大全

DDT又叫滴滴涕，二二三，化學(xué)名為雙對(duì)氯苯基三氯乙烷(Dichlorodiphenyltrichloroethane)，化學(xué)式(ClC 6 H 4 ) 2 CH(CCl 3 )，是有機(jī)氯類殺蟲劑。中文名稱從英文縮寫DDT而來，為白色晶體，不溶于水，溶于煤油，可制成乳劑，是有效的殺蟲劑。為20世紀(jì)上半葉防止農(nóng)業(yè)病蟲害，減輕瘧疾傷寒等蚊蠅傳播的疾病危害起到了不小的作用。但由于其對(duì)環(huán)境污染過于嚴(yán)重，目前很多國家和地區(qū)已經(jīng)禁止使用。世界衛(wèi)生組織于2002年宣布，重新啟用DDT用于控制蚊子的繁殖以及預(yù)防瘧疾，登革熱，黃熱病等在世界范圍的卷土重來。

2017年10月27日，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)公布的致癌物清單初步整理參考，4,4'-二氯二苯三氯乙烷 （滴滴涕）在2A類致癌物清單中。

基本介紹中文名 ：雙對(duì)氯苯基三氯乙烷 英文名 ：Dichlorodiphenyltrichloroethane 別稱 ：滴滴涕 化學(xué)式 ：(ClC6H4)2CH(CCl3) 分子量 ：354.49 CAS登錄號(hào) ：50-29-3? 水溶性 ：1.2 ?g·l?1 (20?℃) 密度 ：1.55 外觀 ：白色晶體 套用 ：殺蟲劑 安全性描述 ：有毒，危害環(huán)境 研究歷史,理化常數(shù),侵入途徑,中毒癥狀,毒性,慢性毒性,致病,致癌,致畸,致突變,代謝降解,殘留蓄積,遷移轉(zhuǎn)化,應(yīng)急處理,DDT 引發(fā)的爭論,DDT 對(duì)人類健康的影響,禁用還是使用 DDT,如何評(píng)價(jià) DDT,研究歷史DDT是由歐特馬-勤德勒于1874年首次合成，但是這種化合物具有殺蟲劑效果的特性卻是1939年才被瑞士化學(xué)家米勒(Paul Hermann Müller)發(fā)掘出來的。該產(chǎn)品幾乎對(duì)所有的昆蟲都非常有效。二次世界大戰(zhàn)期間，DDT的使用范圍迅速得到了擴(kuò)大，而且在瘧疾、痢疾等疾病的治療方面大顯身手，救治了很多生命，而且還帶來了農(nóng)作物的增產(chǎn)。 但在上個(gè)世紀(jì)60年代科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)DDT在環(huán)境中非常難降解，并可在動(dòng)物脂肪內(nèi)蓄積，甚至在南極企鵝的血液中也檢測出DDT，鳥類體內(nèi)含DDT會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)軟殼蛋而不能孵化，尤其是處于食物鏈頂級(jí)的食肉鳥，如：美國國鳥白頭海雕幾乎因此而滅絕(生物放大)。 1962年，美國科學(xué)家蕾切爾·卡遜（Rachel Carson）在其著作《寂靜的春天》中懷疑，DDT進(jìn)入食物鏈，是導(dǎo)致一些食肉和食魚的鳥接近滅絕的主要原因。因此從70年代后滴滴涕逐漸被世界各國明令禁止生產(chǎn)和使用。 滴滴涕還成為中國環(huán)境保護(hù)事業(yè)的催生婆。DDT的有毒人造有機(jī)物是一種易溶于人體脂肪，并能在其中長期積累的污染物。DDT已被證實(shí)會(huì)擾亂生物的荷爾蒙分泌，2001年的《流行病學(xué)》雜志提到，科學(xué)家通過抽查24名16到28歲墨西哥男子的血樣，首次證實(shí)了人體內(nèi)DDT水平升高會(huì)導(dǎo)致 *** 數(shù)目減少。除此以外，新生兒的早產(chǎn)和初生時(shí)體重的增加也和DDT有某種聯(lián)系，已有的醫(yī)學(xué)研究還表明了它對(duì)人類的肝臟功能和形態(tài)有影響，并有明顯的致癌性能。 由于具有較低的急毒性和較長的持久性，也降低了有機(jī)氯殺蟲劑的使用次數(shù)。然而，卻也因此使此類的殺蟲劑具有較長的持久性，長期累積下來，造成了生態(tài)環(huán)境的許多問題。 針對(duì)產(chǎn)生的毒性而言，ddt殺蟲劑具有肝毒性，會(huì)引起肝腫大的肝中心小葉壞死，同時(shí)活化微粒體單氧脢（酶）（microsomal monooxygenases），亦會(huì)改變免疫功能，降低抗體的產(chǎn)生，和抑制脾、胸腺、淋巴結(jié)中胚胎生發(fā)中心（germinal center）的速率。 ddt產(chǎn)生其他毒性對(duì)小鼠或其他動(dòng)物均無致癌性，在流行病學(xué)調(diào)查和短期致突變性試驗(yàn)中，亦呈陰性反應(yīng)，此點(diǎn)特性，獲得許多國際組織的肯定。然而卻由于ddt的累積性和持久性形成對(duì)人類健康和生態(tài)環(huán)境潛在的危害，遭到禁用。 這個(gè)DDT是殺蟲劑（二氯二苯三氯乙烷)，用途很廣泛。 DDT最先是在1874年被分離出來，但是直到1939年才由瑞士諾貝爾獎(jiǎng)獲得者化學(xué)家Paul Muller重新認(rèn)識(shí)到其對(duì)昆蟲是一種有效的神經(jīng)性毒劑。 DDT在第二次世界大戰(zhàn)中開始大量地以噴霧方式用于對(duì)抗黃熱病、斑疹傷寒、絲蟲病等蟲媒傳染病。例如在印度，DDT使瘧疾病例在10年內(nèi)從7500萬例減少到500萬例。同時(shí)，對(duì)家畜和谷物噴DDT，也使其產(chǎn)量得到雙倍增長。DDT在全球抗瘧疾運(yùn)動(dòng)中起了很大的作用。用氯奎治療傳染源，以伯胺奎寧等藥作預(yù)防，再加上噴灑DDT滅蚊，一度使全球瘧疾的發(fā)病得到了有效的控制。到1962年，全球瘧疾的發(fā)病己降到很低，為此，世界各國回響世界衛(wèi)生組織的建議，都在當(dāng)年的世界衛(wèi)生日發(fā)行了世界聯(lián)合抗瘧疾郵票。這是最多國家以同一主題，同時(shí)發(fā)行的郵票。在該種郵票中，許多國家都采用DDT噴灑滅蚊的設(shè)計(jì)。 也就是在1962年，美國海洋生物學(xué)家Rachel Carson在其發(fā)表著作《寂靜的春天》中高度懷疑，DDT進(jìn)入食物鏈，最終會(huì)在動(dòng)物體內(nèi)富集，例如在游隼、禿頭鷹和魚鷹這些鳥類中富集。由于氯化烴會(huì)干擾鳥類鈣的代謝，致使其生殖功能紊亂，使蛋殼變薄，結(jié)果使一些食肉和食魚的鳥類接近滅絕。一些昆蟲也會(huì)對(duì)DDT逐漸產(chǎn)生抗藥性、 滴滴涕以對(duì)抗人類由于人口無節(jié)制增長而對(duì)自然界無休止的掠奪?；诖耍S多國家立令禁止使用DDT等有機(jī)氯殺蟲劑。 由于在全世界禁用DDT等有機(jī)氯殺蟲劑，以及在1962年以后又放松了對(duì)瘧疾的警惕，所以，瘧疾很快就在第三世界國家中卷土重來。今天，在開發(fā)中國家，特別是在非洲國家，每年大約有一億多的瘧疾新發(fā)病例，大約有100多萬人死于瘧疾，而且其中大多數(shù)是兒童。瘧疾目前還是開發(fā)中國家最主要的病因與死因，這除了與瘧原蟲對(duì)氯奎寧等治療藥物產(chǎn)生抗藥性外，也與還沒有找到一種經(jīng)濟(jì)有效對(duì)環(huán)境危害又小能代替DDT的殺蟲劑有關(guān)?；诖?，世界衛(wèi)生組織于2002年宣布，重新啟用DDT用于控制蚊子的繁殖以及預(yù)防瘧疾，登革熱，黃熱病等在世界范圍的卷土重來。 反應(yīng)式理化常數(shù)國標(biāo)編號(hào)：61876 CAS號(hào)：50-29-3 中文名稱：滴滴涕(DDT) 英文名稱：2,2-bis(4-Chlorophenyl)-1,1,1-trichloroethane 別名：2,2-雙(4-氯苯基)-1,1,1-三氯乙烷(即p,p'-DDT)； 主要異構(gòu)體及同系物：o,p'-DDT；p,p'-DDE；p,p'-DDD 分子式：C14 H9 Cl5外觀與性狀：DDT化合物所有異構(gòu)體都是白色結(jié)晶狀固體或淡黃色粉末，無味，幾乎無臭 分子量：354.5 蒸汽壓：2.53×10-8 kPa/20℃ 閃點(diǎn)：72～77℃ 熔點(diǎn)：108～109℃ 沸點(diǎn)：260℃ 溶解性：DDT在水中極不易溶解，在有機(jī)溶劑中的溶解情況如下(g/100mL)：苯為106，環(huán)已酮為100，氯仿為96，石油溶劑為4-10，乙醇為1.5 密度：1.55(25℃ ) 穩(wěn)定性：DDT化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，在常溫下不分解。對(duì)酸穩(wěn)定，強(qiáng)堿及含鐵溶液易促進(jìn)其分解。當(dāng)溫度高于熔點(diǎn)時(shí)，特別是有催化劑或光的情況下，p,p'-DDT經(jīng)脫氯化氫可形成DDE。 危險(xiǎn)標(biāo)記：14(有毒品) 主要用途：用作農(nóng)用殺蟲劑侵入途徑吸入、食入、經(jīng)皮吸收。中毒癥狀輕度中毒可出現(xiàn)頭痛、頭暈、無力、出汗、失眠、惡心、嘔吐，偶有手及手指肌肉抽動(dòng)震顫等癥狀。重度中毒常伴發(fā)高燒、多汗、嘔吐、腹瀉；神經(jīng)系統(tǒng)興奮，上、下肢和面部肌肉呈強(qiáng)直性抽搐，并有癲癇樣抽搐、驚厥發(fā)作；出現(xiàn)呼吸障礙、呼吸困難、紫紺、有時(shí)有肺水腫，甚至呼吸衰竭；對(duì)肝腎臟器損害，使肝腫大，肝功能改變；少尿、無尿、尿中有蛋白、紅細(xì)胞等；對(duì)皮膚 *** 可發(fā)生紅腫、灼燒感、瘙癢，還可有皮炎發(fā)生，如濺入眼內(nèi)，可使眼暫性失明。DDT一般毒性與六六六相同，屬神經(jīng)及實(shí)質(zhì)臟器毒物，對(duì)人和大多數(shù)其它生物體具有中等強(qiáng)度的急性毒性。它能經(jīng)皮膚吸收，是接觸中毒的典型代表，由于其在常壓時(shí)即使在12℃以下，也有一定的蒸發(fā)，所以吸入DDT蒸氣亦能引起中毒。毒性

慢性毒性

人群慢性中毒癥狀有食欲不振，上腹及右肋部疼痛，并有頭痛、頭暈、肌肉無力，疲乏，失眠、視力及語言障礙、震顫、貧血、四肢深反射減弱等。有肝腎損害、皮膚病變、心臟有心律不齊、心音弱、竇性心動(dòng)過緩、束支傳導(dǎo)阻滯及心肌損害等。致病

致癌

11～20mg/kg.d，小鼠經(jīng)口，2年，肝腫瘤危險(xiǎn)性提高4.4倍 0.16～0.31mg/kg.d，小鼠經(jīng)口，2代，雄性肝腫瘤危險(xiǎn)性增加2倍，雌性中未變。用DDT、DDE和DDD在小鼠中(在大鼠中也有可能)誘發(fā)出了肝腫瘤，但是關(guān)于這些腫瘤的意義尚存在著不同意見。根據(jù)資料，還沒有證據(jù)確證DDT對(duì)人類有致癌作用。Laws等(1967年)在一個(gè)DDT生產(chǎn)廠調(diào)查的大量接觸DDT的35名工人，未發(fā)現(xiàn)有任何癌癥和血液病。在工廠開辦的19年中，工作人員從111名增至135名，未見1例癌癥患者。美國從1942年開始大量使用DDT，根據(jù)其對(duì)肝及肝膽管癌總死亡率的結(jié)果，有明顯下降趨勢，從1930年的8.8降至1944年的8.4，至1972年為5.6(均按10萬人為基數(shù)計(jì)數(shù))。說明在使用DDT的數(shù)十年內(nèi)也沒有證據(jù)說明肝癌有所增長。

致畸

在DDT作用的實(shí)驗(yàn)研究中，對(duì)小鼠大鼠和狗的研究未顯示有任何致畸作用。

致突變

現(xiàn)己有充分的證據(jù)證明，DDT在經(jīng)和不經(jīng)代謝激活的細(xì)菌系統(tǒng)中沒有致突變作用，從哺乳動(dòng)物實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)(體內(nèi)和體外)所得的證據(jù)尚無肯定的結(jié)論。并于DDT對(duì)人類的致突變性的意義亦尚不明確。代謝降解DDT在人體內(nèi)的降解主要有兩個(gè)方面，一是脫去氯化氫生成DDE。在人體內(nèi)DDT轉(zhuǎn)化成DDE相對(duì)較為緩慢，3年間轉(zhuǎn)化成DDE的DDT還不到20%。從1964年對(duì)美國國民體內(nèi)脂肪中貯存的DDT調(diào)查表明，DDT總量平均為10mg/kg，其中約70%為DDE，DDE從體內(nèi)排放尤為緩慢，生物半減期約需8年。DDT還可以通過一級(jí)還原作用生成DDD，同時(shí)被轉(zhuǎn)化成更易溶解于水的DDA而使其消除，它的生物半衰期只需約1年。 環(huán)境中的DDT或經(jīng)受一系列較為復(fù)雜的生物學(xué)和環(huán)境的降解變化，主要反應(yīng)是脫去氯化氫生成DDE。DDE對(duì)昆蟲和高等動(dòng)物的毒性較低，幾乎不為生物和環(huán)境所降解因而DDE是貯存在組織中的主要?dú)埩粑铩?在生物系統(tǒng)中DDT也可被還原脫氯而生成DDD，DDD不如DDT或DDE穩(wěn)定，而且是動(dòng)物和環(huán)境中降解途徑的第一步。DDD脫去氯化氫，生成DDMU[化學(xué)名稱：2，2-雙-(對(duì)氯苯基)-1-氯乙烯]，再還原成DDMS[化學(xué)名稱：2，2-雙-(對(duì)氯苯基)-1-氯乙烷]，再脫去氯化氫而生成DDNU[化學(xué)名稱：2，2-雙-(對(duì)氯苯基)-乙烷]，最終氧化DDA[化學(xué)名稱：雙-(對(duì)氯苯基)乙酸]。此化合物在水中溶解度比DDT大，而且是高等動(dòng)物和人體攝入及貯存的DDT的最終排泄產(chǎn)物。在環(huán)境中，DDT殘物可被轉(zhuǎn)化成，對(duì)-二氯二苯甲酮。 DDT也可被微粒氧化酶進(jìn)行較小程度的降解，在α-H位置上發(fā)生反應(yīng)，生成開樂散?？茖W(xué)家已發(fā)現(xiàn)一個(gè)新的厭氧降解途徑，尤其是在污泥中可被細(xì)菌轉(zhuǎn)化成DDCN[化學(xué)名稱：雙-(對(duì)氯苯基)乙腈]。 DDT在土壤環(huán)境中消失緩慢，一般情況下，約需10年。 研究結(jié)果證明DDT在類似高空大氣層實(shí)驗(yàn)室條件下，可降解成二氧化碳和鹽酸。殘留蓄積DDT有較高的穩(wěn)定性和持久性，用藥6個(gè)月后的農(nóng)田里，仍可檢測到DDT的蒸發(fā)。DDT污染遍及世界各地。從漂移1000公里以遠(yuǎn)的灰塵以從南極溶化的雪水中仍可檢測到微量的DDT。一般情況下，非農(nóng)業(yè)區(qū)空氣中的DDT的濃度范圍為小于1～2.36×10-6 ng/m3 ，農(nóng)業(yè)居民區(qū)其濃度范圍為1～22×10-6 ng/m3 ，在開展滅蚊噴霧的居民內(nèi)DDT的濃度更高，據(jù)記錄高達(dá)8.5×10-3 mg/m3 。 在農(nóng)業(yè)區(qū)和邊遠(yuǎn)的非農(nóng)業(yè)區(qū)內(nèi)，雨水中DDT的濃度往往都在同一數(shù)量級(jí)內(nèi)(1.8×10-5 ～6.6×10-5 mg/L)。這表明該種化合物在空氣中的分布是相當(dāng)均勻的。地表水中DDT的濃度與雨水 和土壤中DDT含量水平有關(guān)。美國在1960年飲用水中檢測出的最高濃度達(dá)0.02mg/L。 在未施撒DDT的土壤中發(fā)現(xiàn)的DDT濃度為0.10～0.90mg/kg，只比施撒DDT10年或10年以上的耕地土壤中的濃度(0.75～2.03mg/kg)稍低。大部分DDT存在于地表層2.5cm深的土壤內(nèi)。 DDT極易在人體和動(dòng)物體的脂肪中蓄積，反復(fù)給藥后，DDT在脂肪組織中的蓄積最初很大，以后逐漸有所減慢，一直達(dá)到一種穩(wěn)定的濃度。像大多數(shù)動(dòng)物一樣，人可以將DDT轉(zhuǎn)變成DDE。DDE比其母體化合物更易蓄積。 據(jù)大多數(shù)報(bào)告，不同國家的普通人群血中總DDT含量范圍為0.01～0.07mg/L，最高平均值為0.136mg/L。人乳中DDT含量通常為0.01～0.10mg/L。如將DDT的含量與其代謝物(特別是DDE)的含量相加，大約比上述含量高1倍左右。DDA在普通人群尿中平均含量為0.014mg/L左右。一般情況下職業(yè)接觸使DDT和總DDT在脂肪中的平均蓄積濃度分別達(dá)到50～175mg/kg與100～300mg/kg。 魚、貝類對(duì)DDT有很強(qiáng)的富集作用。例如牡蠣能將其體內(nèi)的DDT含量提高到周圍海水水體中含量的7萬倍。 人體中DDT的含量隨著其食物來源、工作環(huán)境的不同而有所差異。 DDT是脂溶很強(qiáng)的有機(jī)化合物，比較一致的認(rèn)識(shí)是，人體各器官內(nèi)DDT的殘留量與該器官的脂肪含量呈正相關(guān)。遷移轉(zhuǎn)化DDT在環(huán)境中的轉(zhuǎn)化途徑包括光解轉(zhuǎn)化、生物轉(zhuǎn)化、土壤轉(zhuǎn)化等。在生物轉(zhuǎn)化中除哺乳動(dòng)物體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化外，還有鳥類、昆蟲類、高等植物和微生物等不同的轉(zhuǎn)化途徑，至今已將近有20種轉(zhuǎn)化物質(zhì)(包括哺乳動(dòng)物的代謝產(chǎn)物在內(nèi))作了鑒定，但許多其它化合物的化學(xué)結(jié)構(gòu)仍不清楚。除主要產(chǎn)物如DDE和DDD外，這些轉(zhuǎn)化產(chǎn)物的毒理學(xué)特性幾乎一無所知。 對(duì)DDT及其同系物在整個(gè)環(huán)境中的循環(huán)及轉(zhuǎn)歸問題的認(rèn)識(shí)，尚存在著相當(dāng)大的差距。危險(xiǎn)特性
遇明火、高熱可燃。受高熱分解，放出有毒的煙氣。燃燒(分解)產(chǎn)物
一氧化碳、二氧化碳、氯化氫。應(yīng)急處理當(dāng)發(fā)現(xiàn)DDT中毒者時(shí)，可采取下述急救措施： 急性中毒者必須先去毒物，口服中毒的應(yīng)立即催吐，用2%碳酸氫鈉液、水或0.5%藥用炭懸液洗胃。洗胃后用硫酸鈉、硫酸鎂瀉藥導(dǎo)瀉，不能用油性瀉藥，以避免藥物吸收。吸入性中毒或皮膚、眼睛沾染的，應(yīng)迅速使患者離開現(xiàn)場，吸入新鮮空氣，皮膚用肥皂水或蘇打水清洗，并涂上氫化可的松軟膏，眼睛用清水或2%蘇打水沖洗，并點(diǎn)滴鹽酸普魯卡因眼藥水止痛。 對(duì)驚厥癥狀套用10%水合氯醛15～20mL *** ，也可用副醛3～5ml肌注，同時(shí)可用10%葡萄糖酸鈣10mL加入葡萄糖液20～40mL內(nèi)靜脈緩注，以補(bǔ)充血鈣減少，每4至6小時(shí)1次，直到驚厥停止時(shí)停用。靜脈滴注10%葡萄糖液或5%葡萄糖生理鹽水，補(bǔ)充缺水加強(qiáng)營養(yǎng)，用復(fù)合維生素B類藥物保護(hù)肝臟，食用高蛋白飲食等。 DDT屬中等強(qiáng)度毒性的化學(xué)品，能多途徑進(jìn)入人體而產(chǎn)生毒害作用。因此在生產(chǎn)貯運(yùn)和使用DDT時(shí)，必須采取相應(yīng)的予防措施，防止經(jīng)操作人員的口、呼吸道和皮膚接觸而危害作業(yè)者健康。為避免在運(yùn)輸過程中DDT對(duì)環(huán)境和運(yùn)輸工具的污染，杜絕中毒事件的發(fā)生，各國 *** 海事組織建議，DDT屬有毒、有害物質(zhì)，需包裝貯藏，有毒害品標(biāo)記；不能與糧食等食品混裝，而應(yīng)該分別裝運(yùn)；對(duì)裝載過DDT的運(yùn)輸工具必須去除DDT的沾污。 由于DDT的高殘留性和對(duì)環(huán)境乃至生態(tài)系的潛在危害，我國、日本及歐美許多國家，已相繼禁止秤和使用或規(guī)定嚴(yán)密的使用規(guī)程，DDT的污染源已基本得到控制。但是，環(huán)境中和生物體內(nèi)的DDT殘留量何時(shí)能夠徹底清除是難以估計(jì)的。甚至由于尚未找到適當(dāng)?shù)拇闷罚行┮庖娨詾闊釒У貐^(qū)防治傳播瘧疾的蚊子，今后還需要繼續(xù)使用DDT。因而對(duì)DDT造成的環(huán)境問題保持警惕是應(yīng)該的。 一、泄漏應(yīng)急處理 隔離泄漏污染區(qū)，周圍設(shè)警告標(biāo)志，建議應(yīng)急處理人員戴好防毒面具，穿化學(xué)防護(hù)服。不要直接接觸泄漏物，避免揚(yáng)塵，收集于干燥凈潔有蓋的容器中，轉(zhuǎn)移到安全場所。也可以用大量水沖洗，經(jīng)稀釋的洗水放入廢水系統(tǒng)。如大量泄漏，收集回收或無害處理后廢棄。 二、防護(hù)措施 呼吸系統(tǒng)防護(hù)：生產(chǎn)操作或農(nóng)業(yè)使用時(shí)，必須佩戴防毒口罩。緊急事態(tài)搶救或逃生時(shí)，應(yīng)該佩戴自給式呼吸器。 眼睛防護(hù)：戴化學(xué)安全防護(hù)眼鏡。 防護(hù)服：穿相應(yīng)的防護(hù)服。 手防護(hù)：戴防護(hù)手套。 其它：工作現(xiàn)場禁止吸菸、進(jìn)食入飲水。工作后，淋浴更衣。工作服不要帶到非作業(yè)場所，單獨(dú)存放被毒物污染的衣服，洗后再用。注意個(gè)人清潔衛(wèi)生。 三、急救措施 皮膚接觸：用肥皂水及清水徹底沖洗。就醫(yī)。 眼睛接觸：拉開眼瞼，用流動(dòng)清水沖洗15分鐘。就醫(yī)。 吸入：脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處。就醫(yī)。 食入：誤服者，飲適量溫水，催吐。就醫(yī)。 滅火方法：抗溶性泡沫、二氧化碳、干粉。DDT 引發(fā)的爭論作為世界上第一個(gè)人工合成的有機(jī)農(nóng)藥，DDT 的 很多優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)大家已有共識(shí)，例如 DDT 的殺蟲譜 廣、制作簡單、價(jià)格便宜、藥效強(qiáng)勁持久，同時(shí)難以 降解、能生物富集、能長途遷移以及對(duì)野生動(dòng)物特別 是鳥類和魚類的生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等 有諸多危害等。雖然一些爭議已經(jīng)蓋棺定論，但是目 前仍然還有不少的爭議。 目前爭論較多的問題有 3 個(gè)：①關(guān)于 DDT 對(duì)人類 健康的影響；②禁用還是使用 DDT；③應(yīng)該如何看待 DDT。

DDT 對(duì)人類健康的影響

雖然 DDT 影響野生動(dòng)物的證據(jù)確鑿，但是 DDT 危害人類健康的證據(jù)并不充分。DDTs 進(jìn)入人體的主要 通道：普通人是通過食物，職業(yè)暴露是通過吸入和真 皮接觸，胎兒和嬰兒可以通過胎盤和母乳。 DDT 和 DDE 容易溶解在脂質(zhì)中，它們?cè)谌祟愔窘M織（約 65% 的脂肪）的濃度高于在母乳（2.5% ~ 4% 的脂肪）中 的濃度，在母乳中的濃度又高于在血液或 *** （1% 的 脂肪）中的濃度[9]。墨西哥 40 個(gè) DDT 噴灑者人體脂 肪中的總 DDT 濃度的平均值是 104.48 mg/kg，但是， DDT 對(duì)人來講似乎是安全的。DDT 已經(jīng)使用了 60 多年但卻很少有急性中毒的，即便劑量高達(dá) 285 mg/kg 也只是導(dǎo)致嘔吐而不會(huì)致死。世界衛(wèi)生組織（WHO） 和美國醫(yī)藥學(xué)會(huì)認(rèn)為 DDT 的致癌性尚缺乏充分的證 據(jù)，有待進(jìn)一步研究。美國環(huán)保署（EPA）也認(rèn)為，DDT 對(duì)人的致癌性證據(jù)還不充足，但對(duì)動(dòng)物的致癌性的證據(jù) 是充足的；DDE 對(duì)人致癌性是有爭議的，但對(duì)動(dòng)物的 致癌性的證據(jù)是充分的；而 DDD 對(duì)人的致癌性的證據(jù) 還沒有發(fā)現(xiàn)，但對(duì)動(dòng)物的致癌性的證據(jù)是充分的[11]。 雖然很多研究表明 DDT 可能會(huì)影響人的神經(jīng)行 為、生殖健康、癌癥、嬰幼兒發(fā)育、免疫和 DNA 損傷 等，但是相反的結(jié)論也很多，DDT 對(duì)人體健康影響的證據(jù)還需要進(jìn)一步的研究調(diào)查。 學(xué)者Snedeker認(rèn)為雖然一些早期的研究認(rèn)為乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)與脂肪或血液中的 DDTs 有顯著的正相關(guān)，但是最近的大部分病例（對(duì)照 研究）并不支持這種聯(lián)系。雖然禁用 DDT 主要是從生 態(tài)學(xué)的角度考慮而不是對(duì)人體的毒性，但是隨后的研 究還是表明 DDT 對(duì)人體特別是嬰幼兒可能有一定的 不良影響。學(xué)者Beard認(rèn)為雖然 DDT 接觸可能對(duì)許多 疾病有潛在的聯(lián)系，但是證據(jù)并不是太充分，這主要 是因?yàn)榉椒ǚ矫娴膯栴}導(dǎo)致許多研究的結(jié)果不可信。 Snedeker也認(rèn)為分析方法、對(duì)照人群和食物要素等 諸多差異導(dǎo)致研究結(jié)果可靠性差。這也說明 DDT 威脅 人類健康的爭議還將繼續(xù)，而且有可能持續(xù)到 2020 年 之后。 總的來說，DDT 危害人類健康的證據(jù)雖然還存在 很多爭議，但是由于 DDT 具有持久性有機(jī)污染物的 4 個(gè)屬性（持久性、生物富集性、跳躍性和毒性），而且 歷史用量多達(dá) 200 萬 t 以上，雖然禁用已 40 多年 仍然在地球上無處不在，目前仍然可以通過食物鏈 在人體中富集，因此 DDT 對(duì)人類的健康具有不容忽 視的可能的潛在的威脅。

禁用還是使用 DDT

1970 年之前這個(gè)問題就被激烈爭論，之后 DDT 雖然被陸續(xù)禁用，但是很多國家還是將 DDT 用在農(nóng)業(yè) 之外的領(lǐng)域。 例如中國雖然在 1982 年禁用了 DDT， 但是仍然將其用于應(yīng)急病媒防治、三氯殺螨醇生產(chǎn)和 防污漆生產(chǎn)，直到 2009 年完全禁用，但仍然保留了緊 急情況下用于病媒防治的可能?！端沟赂鐮柲s》 努力將在地球上消除 DDT，但是由于對(duì)替代品擬除蟲 菊酯類殺蟲劑的抗藥性，南非在 20 世紀(jì)末期禁用 DDT 后爆發(fā)了幾次瘧疾流行，迫使南非在 2000 年重新使用 DDT 來防治瘧疾。與此情況類似的還有尚比亞、津 巴布韋等一些非洲國家。 一方面，環(huán)境學(xué)家要求全面 禁用 DDT；另一方面，疾病控制學(xué)家主張使用 DDT。 到底該不該使用 DDT 的爭議又逐漸熱了起來。特別是 2006 年 9 月 15 日， WHO 在禁用 DDT 30 多年后又重 新推薦廣泛使用 DDT 來防治瘧疾，這一事件更是引爆 了這個(gè)爭論。斯德哥爾摩會(huì)議制定了 2020 年淘汰 DDT 的計(jì)畫，但是，這個(gè)計(jì)畫不一定會(huì)成功， DDT 被解禁的主要原因有 4 個(gè)：①面 對(duì)死亡，寧要污染。每年 5 億多人感染瘧疾，100 多 萬人死亡，其中每天有 3 000 個(gè)孩子和嬰兒死于瘧疾 ……在確定的死亡與可能的傷害之中選擇污染可能 帶來的傷害；②DDT 防治瘧疾效果好。DDT 防治瘧 疾的關(guān)鍵因素并不是殺蟲，而是作為一種趨避劑，能夠?qū)⑽米于s出房間而避免瘧疾傳播。 同時(shí)通常情況下 蚊子對(duì) DDT 的抗藥性不強(qiáng)；③DDT 替代品的無能為 力。DDT的替代品有很多，但是要么價(jià)格較貴難以讓 非洲人民接受，要么藥效不夠持久作用不大，要么蚊 子很容易具有抗藥性，總之目前還沒有真正可以替代 DDT 的藥品和措施；④使用方式的改變能夠盡可能 防止 DDT 危害野生動(dòng)物和人類。這也是 WHO 突出 強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)：采用正確的方式適時(shí)適當(dāng)?shù)厥褂?DDT 進(jìn) 行室內(nèi)滯留噴灑將不會(huì)對(duì)野生動(dòng)物和人類產(chǎn)生傷害。 總的來說，這些基于 WHO 對(duì) DDT 的態(tài)度：從來沒 有放棄在需要使用 DDT 的地方使用 DDT 的努力。 2020 年淘汰 DDT 的計(jì)畫是否成功，關(guān)鍵在替代 品或替代方案控制瘧疾的有效性。瘧疾問題非常復(fù)雜， 要想消除非常困難，歷史上也曾經(jīng)出現(xiàn)過幾次因?yàn)榻?用 DDT 和對(duì)特效藥產(chǎn)生抗藥性等造成瘧疾的反復(fù)。 WHO 立場陳述：南非等國家禁用后瘧疾爆發(fā)的歷史 說明了在沒有合適的替代品之前就禁用 DDT 是有一 定的風(fēng)險(xiǎn)的。因此目前采取了一系列的措施，例如在 墨西哥和中美洲的示范項(xiàng)目獲得了較好的效果。 即 便獲得了較好的替代品或方案，也需要執(zhí)行一段時(shí)間 檢驗(yàn)效果如何。例如有些藥品用一段時(shí)間蚊子就會(huì)產(chǎn) 生抗藥性，而且在不同的地區(qū)抗藥性可能還不一樣。 例如南非使用了 60 多年 DDT 也沒有發(fā)現(xiàn) DDT 抗性， 而奈及利亞則使用了一年半就發(fā)現(xiàn)了對(duì) DDT 有抗性 的蚊子。只剩下 9 年的時(shí)間，既要尋找替代品和方 案，又要檢驗(yàn)替代品和方案的可靠性，2020 年淘汰 DDT 的計(jì)畫成功的可能性不容樂觀。

如何評(píng)價(jià) DDT

雖然在 1962 年之后 DDT 從“神壇”上摔落下來， 受到了越來越多的指責(zé)和聲討，并被視為罪惡滔天的 惡魔，但是直到今天仍然有不少人將 DDT 視為救命的 良藥。 在農(nóng)藥的歷史上，DDT 是第一個(gè) 被人工合成的廣譜而高效的有機(jī)殺蟲劑。1939 年瑞士 化學(xué)家 Muller 首先發(fā)現(xiàn) DDT 可以作為殺蟲劑使 用，這標(biāo)志著人們 2 000 余年來套用天然及無機(jī)藥物 防治農(nóng)業(yè)害蟲的歷史就此被改寫。以 DDT 為首的有機(jī) 農(nóng)藥成為糧食增產(chǎn)必不可少的重要手段，每年減少的 損失約占世界糧食總量的 1/3。 其次，DDT 曾經(jīng)有 效殺滅了二戰(zhàn)戰(zhàn)場上蚊、蠅、虱、蚤等害蟲，遏制了 霍亂、斑疹和傷寒等疾病在歐洲的大流行，之后又在 全世界成功控制了瘧疾和腦炎的傳播，拯救了億萬人 的生命。 第三，DDT 間接揭開了現(xiàn)代環(huán)境運(yùn)動(dòng)的序幕。 1962 年出版的《寂靜的春天》描述了以 DDT 為首的農(nóng)藥對(duì)環(huán)境的危害。Carson 用生命書寫的巨著不但促 使美國很快成立了農(nóng)業(yè)環(huán)境組織并在 1970 年成立美 國環(huán)保署（EPA），還推動(dòng)了整個(gè)世界對(duì)環(huán)境污染的重 視。DDT 的危害為人類的環(huán)境和健康敲響了警鐘。 第 四，DDT 的使用已經(jīng) 70 多年了，曾經(jīng)對(duì)生態(tài)系統(tǒng)造 成嚴(yán)重的破壞。DDT 在地球上無處不在，而且還將長 期存在，是歷史上“最著名”的污染物之一。除了作 為有機(jī)氯農(nóng)藥的代表，DDT 還先后被列入持久性有機(jī) 污染物（persistent organic pollutants，POPs）名單、內(nèi) 分泌干擾物名單、持久性生物積累性有毒物質(zhì) （persistent bioaumulative and toxic，PBTs）名單和 各國的優(yōu)先控制污染物名單等。 第五，也是最致命的， 被世界人民譽(yù)為“萬能殺蟲劑”的 DDT 使人類相信自 己可以隨心所欲地改變和改造地球，極大地促進(jìn)了人 類欲望的加速膨脹，使人類越來越貪婪地向大自然索 取。DDT 在農(nóng)業(yè)和衛(wèi)生領(lǐng)域的巨大成功，在全球掀起 了研制有機(jī)合成農(nóng)藥以及其他人工合成化學(xué)品的熱 潮。從此地球上的人工合成化學(xué)品迅速增加起來，其 中包括許多有毒的和未知毒性的化合物。

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