吉林驚曝改動(dòng)病歷案：哪頁不合格就撕掉重寫

新華網(wǎng)長春９月８日電（“新華視點(diǎn)”記者鮑盛華、王強(qiáng)）患者張玉芬在同一家醫(yī)院卻有兩本病歷：一本是在出院前兩天復(fù)印的，一本是醫(yī)院“按病歷管理需要”修改過的。這引發(fā)了全國罕見的“改動(dòng)病歷案”。

然而，歷時(shí)兩年，正當(dāng)司法鑒定結(jié)果顯示醫(yī)院的行為屬于“篡改偽造病歷”、上訴看到一絲曙光的時(shí)候，張玉芬卻在８月中旬離世。她的三兒子姜文儒說：“為了打這個(gè)官司，我們早已經(jīng)傾盡家中所有，現(xiàn)在，連老母親的命也搭上了?！?/p>

患者：“醫(yī)院對患者生命怎能如此兒戲？”

２０００年２月２５日，５９歲的張玉芬住進(jìn)吉林省延邊朝鮮族自治州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（以下簡稱“延醫(yī)附院”），被初診為支氣管哮喘和雙側(cè)肺炎。在隨后的治療期間，病情未見好轉(zhuǎn)，４月１０日前后病危，１１日轉(zhuǎn)至長春市白求恩醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院（以下簡稱“醫(yī)大一院”），確診為右肺膿腫、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病等。用新的方法治療一段時(shí)間后，病情好轉(zhuǎn)，６６天后出院。

姜文儒說，延醫(yī)附院醫(yī)生根據(jù)診斷制定了激素平喘、抗生素消炎的治療方案?？刹徽撃懿荒苓@樣治，或治得怎么樣，醫(yī)院竟在患者入院１８天內(nèi)沒做胸片、透視等檢查！

醫(yī)大一院原呼吸科主任盧連根的治療使患者脫離了生命危險(xiǎn)，他被患者一家稱為救命恩人。盧連根說，單就患者身上的一種病，使用激素類藥物并沒有什么錯(cuò)誤?？捎捎跊]有綜合考慮病人的年齡、身體狀況等因素，又沒有在第一時(shí)間做透視等檢查，結(jié)果導(dǎo)致右肺出現(xiàn)罕見的巨大潰爛性空洞，取消了激素類藥物后，患者才有所康復(fù)。

“怎么對待生命如同兒戲？更要命的是，延醫(yī)附院的誤治，使我母親的治療費(fèi)用超過了２０萬元！”姜文儒說。２００１年８月，張玉芬向延邊中級(jí)人民法院提請?jiān)V訟，要求延醫(yī)附院賠償誤治帶給她的損失。

可就在原告與被告交換證據(jù)時(shí)，張玉芬發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院提供的病歷與自己出院前兩天家人復(fù)印的病歷不一樣，有長達(dá)十幾天的病情記錄是后填的?！拔覀兙团掠幸惶灬t(yī)院不承認(rèn)自己的所作所為，所以在出院前兩天設(shè)法把病歷復(fù)印了一份。”姜文儒說。

張玉芬認(rèn)為病歷已被篡改，向法院提出對病歷“真假”進(jìn)行鑒定。但法院并沒有這樣做。審判長李延峰說，關(guān)鍵不在于鑒定病歷是真是假，而在于修改過的病歷是否對患者的病情診斷造成影響。

延醫(yī)附院承認(rèn)張玉芬提供的病歷復(fù)印件與原始病歷相符，同時(shí)承認(rèn)因病案管理的需要對病歷進(jìn)行了修改?！斑@兩份病歷都可以說是真的。”延醫(yī)附院委托代理人、醫(yī)政處副處長鄭培芬說。

依據(jù)延醫(yī)附院提供的“改動(dòng)病歷”以及延邊州醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)按照“改動(dòng)病歷”所做的“不構(gòu)成醫(yī)療事故”的鑒定結(jié)論，延邊中級(jí)人民法院駁回了張玉芬的訴訟請求。

敗訴讓張玉芬一家無法接受。２００２年１２月，張玉芬向吉林省高級(jí)人民法院上訴。１２月２５日，省高院以“認(rèn)定事實(shí)不清”將此案發(fā)回重審，核心問題是：“原醫(yī)療事故鑒定所依據(jù)的病歷是修改過的，又無證據(jù)證實(shí)經(jīng)過修改過的病歷對鑒定結(jié)論無影響，應(yīng)經(jīng)鑒定確認(rèn)?！?/p>

２００３年６月，延邊中級(jí)人民法院委托北京華夏物證鑒定中心對改動(dòng)病歷的行為是否合法、是否為偽造篡改病歷進(jìn)行司法鑒定。最終認(rèn)定：醫(yī)院對“原始病歷修改和后加的內(nèi)容是篡改偽造病歷的行為”，偽造的病歷“改變了張玉芬真實(shí)的診斷治療過程”。

然而，沒有等到延邊中級(jí)人民法院進(jìn)行宣判，張玉芬就永遠(yuǎn)地離開了人世。

醫(yī)院：“要是哪頁病歷不合格，撕掉重寫，這在醫(yī)院很正常”

延醫(yī)附院是有著５０多年歷史的吉林省三級(jí)甲等醫(yī)院。醫(yī)院代理人鄭培芬說，如果發(fā)現(xiàn)病歷不合格，撕掉重寫是常事，不必大驚小怪。

記者：為什么要修改病歷？

鄭培芬：我們是三甲醫(yī)院，病歷書寫合格率要在９０％以上。我們對病歷定期檢查、隨時(shí)抽查，上級(jí)醫(yī)生有責(zé)任修改下級(jí)醫(yī)生的病歷。

記者：允許這么大面積的修改嗎？修改與重寫有什么區(qū)別？

鄭培芬：一般要求是每頁修改不得超過三處，也就是說，修改多了就得重寫，所以修改與重寫沒啥區(qū)別。這也體現(xiàn)醫(yī)生看病的深入，過了幾天，突然想起哪天病歷寫得不對，就得重新補(bǔ)一下，這都是正常工作范疇內(nèi)的。你去別的醫(yī)院看看，哪家不是這樣？

記者：這次張玉芬的病歷共被修改了多少處？

鄭培芬：說不清楚。

記者：你覺得這件事對醫(yī)院有什么教訓(xùn)？

鄭培芬：去年９月１日新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例出臺(tái)后，老百姓對病歷特別敏感。老百姓最能抓住這個(gè)大做文章。我看醫(yī)院的病歷一定要管住，在治病期間，病歷是不能公開的。

在患者的手中，記者看到了這兩本不同的病歷。在改動(dòng)病歷上，很多內(nèi)容是后加的，并有刮擦痕跡。原告委托代理人、張玉芬的四兒子姜何儒告訴記者，整個(gè)病歷只有一頁沒有改動(dòng)，剩下全都改了。

“我是在母親出院前兩天，也就是４月１０日前后復(fù)印的病歷，當(dāng)時(shí)全部病歷只記到３月１９日?！苯娜逭f，“一審中醫(yī)院提供的修改過的病歷一直記到患者出院。３月１９日到４月１０日，這么長的時(shí)間，都是后補(bǔ)上的，他們根據(jù)什么，原始檢查單據(jù)？記憶力？”

比照兩本不同的病歷可以發(fā)現(xiàn)，從入院的２月２５日到３月１９日，有多達(dá)１２處不同。其中，２月２８日、３月７日兩天，在原始病歷中沒有記錄，在改動(dòng)病歷中卻大篇幅出現(xiàn)。

我國新出臺(tái)的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定：因搶救急危患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。在這起“改動(dòng)病歷案”中，改動(dòng)病歷中并沒有發(fā)現(xiàn)關(guān)于病歷修改的說明。

從延醫(yī)附院出院時(shí)，張玉芬已經(jīng)病危，但讓她一家無法接受的是，在改動(dòng)病歷的“出院診斷”一欄里，所有的病后面都寫著同樣的兩個(gè)字：“好轉(zhuǎn)”。

百姓看病“知情權(quán)”仍任重道遠(yuǎn)

“打這個(gè)官司，就是要得到我們應(yīng)得的賠償，更重要的是，我們要為老百姓看病獲得‘知情權(quán)’討個(gè)公道?！苯娜逭f，“這也與我家人所從事的工作有關(guān)系，換成普通的老百姓，這個(gè)官司根本打不了。”據(jù)了解，張玉芬的大兒子姜大儒是法學(xué)教授、律師，二兒子是司法警察，四兒子是法院法警，只有三兒子的工作與法律無關(guān)。

吉林省常春律師事務(wù)所張維平律師說，一個(gè)懂法的家庭都把官司打成這樣，一般家庭更是可想而知。醫(yī)院大面積修改病歷的行為傷害了患者對醫(yī)院的信任。所有這些說明患者看病的知情權(quán)任重道遠(yuǎn)。

醫(yī)大一院原呼吸科主任盧連根教授認(rèn)為，患者張玉芬的原始病歷與修改后的病歷都欠妥，與醫(yī)療質(zhì)量的要求相差甚遠(yuǎn)。兩個(gè)病歷都沒有什么分析，用什么藥也沒有講清道理，比如用激素治療哮喘，有何影響，有何副作用，一點(diǎn)都沒有說。這也影響了患者的知情權(quán)。

業(yè)內(nèi)人士呼吁，要使患者獲得充分的知情權(quán)，病歷管理必須從三個(gè)方面進(jìn)行加強(qiáng)。第一，醫(yī)生要有職業(yè)道德，實(shí)事求是地書寫病歷；第二，要加強(qiáng)基本功訓(xùn)練；第三，對醫(yī)生需加強(qiáng)法制教育。另外，對于臆造、涂改病歷的行為必須嚴(yán)格處理。

從上訴至今，已整整兩年。如今，張玉芬一家仍在苦苦等候著延邊中級(jí)人民法院的最后判決。（完）

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