全微創(chuàng)彩超介入兩患者動(dòng)脈疏通

全微創(chuàng)彩超介入兩患者動(dòng)脈疏通

本報(bào)訊（通訊員葉帆記者李水根）　杭州市第三人民醫(yī)院血管外科近日為一位右下肢嚴(yán)重廣泛靜脈曲張成團(tuán)的患者和另一位下肢動(dòng)脈硬化閉塞伴壞疽患者成功施行了“全微創(chuàng)”（Trivex旋吸＋鈥激光）治療重癥靜脈曲張及彩超引導(dǎo)下血管介入旋切治療動(dòng)脈硬化閉塞癥手術(shù)。該手術(shù)由杭州三院血管外科聯(lián)合上海中山醫(yī)院血管外科和江蘇省人民醫(yī)院放射介入科專家完成?；颊叻謩e于9月5日、6日康復(fù)出院。

70歲的陳老伯，15個(gè)月前被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，若不及時(shí)治療可能導(dǎo)致下肢截肢。專家組確定引用目前國(guó)際最先進(jìn)的Straub血管旋切抽吸系統(tǒng)，在國(guó)際上首次采用超聲引導(dǎo)下行動(dòng)脈斑塊腔內(nèi)旋切術(shù)。醫(yī)生在病人大腿根部做了個(gè)兩毫米的微小切口，通過(guò)嚴(yán)格的穿刺技術(shù)，置入Straub旋切抽吸導(dǎo)管，在B超監(jiān)視和引導(dǎo)下，導(dǎo)管內(nèi)的微小旋切刀，以每分鐘4萬(wàn)轉(zhuǎn)的速度，不停地旋轉(zhuǎn)打碎動(dòng)脈斑塊和血栓并吸出，僅僅59秒，陳老伯閉塞的動(dòng)脈就被打通了，而出血量?jī)H為25毫升。

59歲的潘大媽，15年前動(dòng)過(guò)手術(shù)的右下肢已廣泛靜脈曲張成團(tuán)，且腿部的有些皮膚已相當(dāng)薄，稍用指甲一按隨時(shí)可能破裂出血難止。上海中山醫(yī)院血管外科主任符偉國(guó)教授和杭州市三院血管外科主任張強(qiáng)，在病人的腳踝上做了個(gè)簡(jiǎn)單的穿刺，然后在針孔中插入了一根細(xì)細(xì)的軟光纖，沿病人的病變靜脈蜿蜒而上。然后，他們熟練地在潘大媽的小腿上做了3個(gè)約3毫米的小孔，使用Trivex微創(chuàng)靜脈曲張旋切系統(tǒng)，一堆堆蚯蚓般的靜脈神奇地被一根細(xì)管子絞碎吸出。困擾了潘大媽幾十年的大問(wèn)題，就這樣在不知不覺(jué)中成了過(guò)去。

介入超聲的知識(shí)點(diǎn)介紹-2020醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)

一、介入超聲的概念和范疇

1.概念：1983年哥本哈根世界介入性超聲學(xué)術(shù)大會(huì)首次提出介入性超聲概念。

2.范疇：超聲引導(dǎo)下的各種穿刺與治療(穿刺活檢、抽吸、引流、注藥治療、微波與射頻治療等)、腔內(nèi)超聲(血管內(nèi)超聲、經(jīng)直腸超聲、經(jīng)陰道超聲以及超聲胃鏡等)、術(shù)中超聲、超聲造影、高強(qiáng)度聚焦超聲等。

二、超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)

1.引導(dǎo)準(zhǔn)確：以普遍使用的3.5MHz探頭為例，其縱向、側(cè)向和橫向分辨力大約分別為1~2mm、2~4mm、4~6mm，理論上完全能夠準(zhǔn)確引導(dǎo)穿刺針進(jìn)入6mm以上的深部靶病灶內(nèi);

2.簡(jiǎn)單方便：普及、簡(jiǎn)單、方便;

3.安全可靠：對(duì)操作者和患者無(wú)放射性危害。超聲引導(dǎo)穿刺的全過(guò)程均是在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視下進(jìn)行的，不但可觀察穿刺針進(jìn)針過(guò)程，避免損傷大血管和臨近重要結(jié)構(gòu)，減少并發(fā)癥;

4.費(fèi)用低廉：與CT和MRI相比，超聲引導(dǎo)穿刺費(fèi)用低、性價(jià)比高，有利于降低醫(yī)療成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三、穿刺禁忌癥與適應(yīng)癥

1.適應(yīng)癥

超聲引導(dǎo)下穿刺由于具有簡(jiǎn)單、安全、準(zhǔn)確、微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用十分廣泛。原則上講，凡超聲能夠滿意顯示的病灶或結(jié)構(gòu)，如果臨床需要，同時(shí)又無(wú)禁忌癥的患者，均可進(jìn)行。

2.禁忌癥

(1)患者無(wú)法配合，如頻繁咳嗽、躁動(dòng)等;

(2)有嚴(yán)重出血傾向的患者;

(3)病灶緊臨重要臟器結(jié)構(gòu)或大血管，或穿刺進(jìn)針路徑上有重要臟器結(jié)構(gòu)或大血管而又無(wú)法規(guī)避;

(4)動(dòng)脈瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、肝臟表面的血管瘤或癌結(jié)節(jié)、胰腺炎等不宜進(jìn)行穿刺。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥怎么治好?

因?yàn)橄轮珓?dòng)脈硬化是全身動(dòng)脈硬化（血管老化）在下肢局部的表現(xiàn)，所以治療下肢動(dòng)脈硬化必須有整體觀念，不能僅僅是?？浦委?。不能依靠單一的治療方法，必須通過(guò)綜合治療，穩(wěn)定全身基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、冠心病、糖尿病等），預(yù)防心梗、腦梗的發(fā)作，再通過(guò)?？浦委?，建立有效的側(cè)枝循環(huán)，遠(yuǎn)期療效才能更持久。
1、 通過(guò)內(nèi)科基礎(chǔ)治療，控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、高血脂）血壓控制在140/90mmhg以下，空腹血糖6.1mmol/L以下，血脂控制在正常范圍，對(duì)于延緩血管病變的發(fā)生和發(fā)展有積極作用，成為臨床上常用的輔助手段。
2、動(dòng)脈腔內(nèi)介入治療：在彩超引導(dǎo)下，經(jīng)股動(dòng)脈局部藥物治療，充分發(fā)揮藥效，具有見(jiàn)效快，創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，目的是解除血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，只有建立自己的側(cè)枝循環(huán)（需要一段時(shí)間一般3-6月），才能永久改善患肢血運(yùn)，遠(yuǎn)期療效好。
3、祛聚治療：應(yīng)用藥物抗血小板凝聚，降低血液黏滯度及擴(kuò)張血管，預(yù)防動(dòng)脈閉塞，改善血流血供。
4、 通過(guò)血管內(nèi)球囊擴(kuò)張+血管支架植入：優(yōu)點(diǎn)：短期療效佳，能快速解決疼痛。缺點(diǎn)：費(fèi)用貴（5-7萬(wàn)不等），部分血管支架再次形成血栓（術(shù)后3月-2年不等），完全堵塞血管，所以遠(yuǎn)期療效差。
5、通過(guò)中醫(yī)中藥（中藥薰藥）及物理治療（磁熱治療、ROS凈血治療等），可解除血管痙攣，改善患肢血運(yùn)，建立側(cè)枝循環(huán)。

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