本報(bào)訊 由我國(guó)衛(wèi)生部和意大利外交部主辦、衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心承辦的“SARS防治國(guó)際論壇”將于12月15~16日在北京舉行。論壇將邀請(qǐng)世界衛(wèi)生組織駐華代表,意大利駐華大使,全國(guó)各?。▍^(qū)、市)衛(wèi)生廳(局)官員和醫(yī)學(xué)院校、疾控中心、醫(yī)院、急救中心負(fù)責(zé)人以及新聞媒體,醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)代表參會(huì)。論壇將分別就SARS防治的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),建立和完善公共衛(wèi)生體系的策略與措施,國(guó)際間SARS防治的交流與合作以及國(guó)內(nèi)外危機(jī)管理措施等發(fā)表演講。
SARS的防治
(一)預(yù)防
1. 控制傳染源、切斷傳播途徑 對(duì)臨床診斷患者及疑似患者分別收入不同病房進(jìn)行嚴(yán)格隔離或醫(yī)學(xué)觀察,禁止探視及患者間接觸。切斷傳播途徑目前采用室內(nèi)通風(fēng)、個(gè)人防護(hù)、紫外線(xiàn)和消毒劑消毒等綜合措施。其中個(gè)人防護(hù)要求:①基本防護(hù) 防護(hù)對(duì)象為從事診療活動(dòng)的所有醫(yī)、護(hù)、技人員。著裝要求:工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。②加強(qiáng)防護(hù) 防護(hù)對(duì)象為進(jìn)行體液或可疑污染物處理的醫(yī)務(wù)人員;發(fā)熱門(mén)診,SARS病區(qū)工作人員;轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或臨床診斷傳染病的相關(guān)人員。著裝要求:基本防護(hù)基礎(chǔ)上按危險(xiǎn)程度使用以下用品。隔離衣:進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)。防護(hù)鏡:有體液或其它污染物噴濺的操作時(shí)。外科口罩:進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)。手套:操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚粘膜的操作時(shí)。面罩:有可能被病人的體液噴濺時(shí)。鞋套:進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)。③嚴(yán)密防護(hù) 防護(hù)對(duì)象為進(jìn)行有創(chuàng)操作的醫(yī)護(hù)人員。要求:加強(qiáng)防護(hù)基礎(chǔ)上,使用面罩。
2. 保護(hù)易感人群 SARS疫苗在研制中。
3. 疫情報(bào)告 按照甲類(lèi)傳染病進(jìn)行。各級(jí)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)SARS疑似或臨床診斷病例后,應(yīng)立即電話(huà)報(bào)告所在區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心(CDC),并在2小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《傳染性非典型肺炎疫情報(bào)告卡》,由所在區(qū)縣CDC將疫情信息錄入信息報(bào)送系統(tǒng)。
(二)治療 目前尚無(wú)特效治療藥物,強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療。
1. 一般治療及對(duì)癥處理 臥床休息,高熱量流質(zhì)飲食;補(bǔ)液,維持電解質(zhì)平衡;避免用力和劇烈咳嗽;定期復(fù)查胸片(早期間隔不超過(guò)3天)、心、肝、腎功能。體溫>38.5℃者,可物理降溫、酌情使用解熱鎮(zhèn)痛藥;毒血癥狀嚴(yán)重,體溫>38.5℃持續(xù)48小時(shí)不退者,可適當(dāng)用腎上腺皮質(zhì)激素。
2. 低氧血癥的治療 ①有氣促表現(xiàn),血?dú)夥治鯬aO2<70mmHg,SaO2<93%,應(yīng)予氧氣療法??赏ㄟ^(guò)鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氧帳給氧,吸入氧流量約2~5L/min。據(jù)患者神志、紫紺程度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整吸氧濃度,吸入氧濃度=21+4×吸入氧流量(L/min)。②若經(jīng)上述治療仍不能改善PaO2、PH和SaO2,要及時(shí)考慮采用機(jī)械通氣。首選無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣,如持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)或雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)方法等。有肺大泡、氣胸或縱隔氣腫、血壓明顯降低等是無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的禁忌證。③無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)效時(shí),選用有創(chuàng)通氣,應(yīng)在ICU進(jìn)行。
3. 激素治療 早期應(yīng)用對(duì)減輕中毒癥狀、減少肺部滲出及損傷有一定作用,對(duì)后期肺纖維化也可能有改善作用。但激素使用時(shí)機(jī)、劑量、停用時(shí)間均應(yīng)個(gè)體化。首選甲基強(qiáng)的松龍(半衰期較短),40~320mg/天,分1~2次靜脈點(diǎn)滴或肌注,減量宜在癥狀、胸片好轉(zhuǎn)后及時(shí)減量,每3~4天減半量。注意檢測(cè)血壓、血糖、電解質(zhì)變化,保護(hù)胃黏膜,兒童患者慎用。
4. 抗微生物藥物的應(yīng)用 ①尚未發(fā)現(xiàn)有確定療效的抗病毒藥物,僅作輔助治療。②抗菌藥物對(duì)于SARS病毒無(wú)效,但重癥患者繼發(fā)細(xì)菌感染需使用。以下情況之一可使用:a.白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高;b.咳膿痰、黏膿痰或膿血痰;c.痰培養(yǎng)出現(xiàn)有意義的細(xì)菌生長(zhǎng);d.有COPD基礎(chǔ)疾病??蛇x用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、β-內(nèi)酰胺類(lèi)等。重癥患者后期可出現(xiàn)耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)及霉菌感染,可分別選用萬(wàn)古霉素或氟康唑、兩性霉素B等。
在12月最早爆發(fā)時(shí),廣州市和廣東省政府一直沒(méi)有發(fā)布相關(guān)訊息,亦沒(méi)有向香港方面通報(bào)情況。當(dāng)時(shí)政府禁止媒體報(bào)道有關(guān)病情并切斷香港電視臺(tái)的新聞片段。當(dāng)?shù)卣惨竺襟w不要過(guò)度渲染該地區(qū)的疫情,以免引起民眾恐慌。到12月底,關(guān)于這種“非典型肺炎”的疫情開(kāi)始在互聯(lián)網(wǎng)流傳,由于當(dāng)時(shí)不了解病情,相關(guān)的評(píng)論比較混亂。隨后中國(guó)政府在國(guó)內(nèi)封殺了關(guān)于疫情的討論,所有的論壇對(duì)“非典型肺炎”的消息一律消音,當(dāng)時(shí)中國(guó)最大的官方論壇之一——人民網(wǎng)強(qiáng)國(guó)論壇有數(shù)位用戶(hù)因討論“非典型肺炎”疫情被管理員封賬號(hào)。 12月世界首例病人黃杏初發(fā)病后住院,2003年1月2日,河源市將有關(guān)情況報(bào)告省衛(wèi)生廳,不久后中山市同時(shí)出現(xiàn)了幾起醫(yī)護(hù)人員受到感染的病例,廣東省派出專(zhuān)家調(diào)查小組到中山市調(diào)查,并在1月23日向全省各衛(wèi)生醫(yī)療單位下發(fā)了調(diào)查報(bào)告,要求有關(guān)單位引起重視,認(rèn)真抓好該病的預(yù)防控制工作。
1月12日起,個(gè)別外地危重病人開(kāi)始轉(zhuǎn)送到廣州地區(qū)部分大型醫(yī)院治療。截止到2月9日,廣州市已經(jīng)有一百多例病,其中有不少是醫(yī)護(hù)人員,這時(shí)在廣州市發(fā)現(xiàn)的該類(lèi)病例中共有2例死亡。此時(shí)國(guó)家衛(wèi)生部對(duì)廣東發(fā)生的病例開(kāi)始關(guān)注,派出由馬曉偉副部長(zhǎng)率領(lǐng)的專(zhuān)家組于2月9日下午飛抵廣州協(xié)助查找病因,指導(dǎo)防治工作。
2月9日開(kāi)始,有關(guān)熏白醋、喝板藍(lán)根能預(yù)防怪病的傳言興起,市面上已現(xiàn)搶購(gòu)端倪。10日,搶購(gòu)風(fēng)達(dá)到高潮。平時(shí)一大包10元以下的板藍(lán)根一下子飆升到三四十元,白醋價(jià)格也節(jié)節(jié)攀升,從10元至80元、100元。就在當(dāng)日,有攝影記者竟拍到了白醋1000元一瓶的歷史照片。
2月11日,廣東省主要媒體報(bào)道了部分地區(qū)先后發(fā)生非典型肺炎病例的情況,報(bào)道稱(chēng):截至2月10日下午3時(shí)統(tǒng)計(jì),共發(fā)現(xiàn)305例,死亡5例。其中醫(yī)務(wù)人員感染發(fā)病共105例,沒(méi)有一例死亡。305例病人中,已有59人病愈出院,尚未出院的病人都得到有效治療,情況穩(wěn)定。死亡的人員中最小的是廣州市一名10歲男童,最大的是佛山一名59歲的男性。
2月11日上午,廣州市政府召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)公布廣州地區(qū)非典型肺炎情況,稱(chēng)所有病人的病情均在控制當(dāng)中。 強(qiáng)調(diào)對(duì)于廣州千萬(wàn)人口300多人染病是個(gè)很小的比例,非典型肺炎只是局部發(fā)生,河源中山等市已無(wú)新發(fā)病例報(bào)告。還解釋了2月前前階段沒(méi)有公布情況的原因是:河源中山等地的患者經(jīng)過(guò)治療大多已康復(fù)或好轉(zhuǎn)沒(méi)有再發(fā)病,非典型肺炎并不是法定報(bào)告?zhèn)魅静?,而發(fā)病人數(shù)305例并不算多。負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)會(huì)按傳染病法公布疫情。
同日下午,廣東省衛(wèi)生廳舉行情況通報(bào)會(huì)。中國(guó)工程院院士鐘南山表示,市民到公眾場(chǎng)所進(jìn)行正常的活動(dòng)是不會(huì)受到感染的,宣布廣東大中小學(xué)將會(huì)如期開(kāi)學(xué)。專(zhuān)家還指出但從臨床角度看,可能是由病毒引起的,也有可能是病毒的亞型或變種引起的。對(duì)于患者的治療都是采用“對(duì)癥下藥”的方法。2003年2月12日,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)人在接受記者采訪(fǎng)時(shí)預(yù)測(cè),全國(guó)近期內(nèi)不會(huì)發(fā)生大范圍呼吸道傳染病的流行,但局部地區(qū)可能會(huì)出現(xiàn)小范圍呼吸道傳染病的流行。
由于疫情尚未充分展現(xiàn),中國(guó)政府在2003年2月之前并沒(méi)有每日向世界衛(wèi)生組織通報(bào)廣東地區(qū)的疫情。2月10日中國(guó)政府將該病情況通知了世界衛(wèi)生組織,在最初提供的數(shù)據(jù)中,只列出廣東省的發(fā)病狀況。一支訪(fǎng)問(wèn)北京的世界衛(wèi)生組織調(diào)查隊(duì)也未能進(jìn)入廣東進(jìn)行調(diào)查。這時(shí)正值中國(guó)春節(jié)前后,由于春運(yùn)的大量人口流動(dòng)導(dǎo)致了疫情的擴(kuò)散。比疫情擴(kuò)散更快的是謠言和恐慌,在江西等地也開(kāi)始出現(xiàn)了搶購(gòu)醋和板藍(lán)根的情況。公布當(dāng)天廣東等地出現(xiàn)搶購(gòu)。
2月12日,因?yàn)檎J(rèn)為疫情不嚴(yán)重,中國(guó)足球隊(duì)和世界冠軍巴西足球隊(duì)的友誼賽正常進(jìn)行,雙方戰(zhàn)成0:0,現(xiàn)場(chǎng)球迷爆滿(mǎn),超過(guò)5萬(wàn)人。 2月14日媒體報(bào)道非典型肺炎疫情影響不大,廣州旅游市場(chǎng)淡季不淡。原定2月18日在天河體育場(chǎng)的“2003羅大佑廣州演唱會(huì)”也沒(méi)有推遲,演出制作、排練等一切計(jì)劃都沒(méi)有變。2003年2月14日中國(guó)疾病預(yù)防控制中心表示已經(jīng)組織有關(guān)專(zhuān)家對(duì)從廣東現(xiàn)場(chǎng)采回的標(biāo)本鑒定。稱(chēng)截至當(dāng)日當(dāng)?shù)匾堰B續(xù)五天無(wú)新病例出現(xiàn),廣東省報(bào)告病例總數(shù)仍然是305例。
2月21日,染病的中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院(孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院)退休教授劉劍倫來(lái)港出席親屬的婚禮,并入住香港京華國(guó)際酒店911號(hào)房,并且將疾病傳染給另外七名旅客。劉劍倫其后于2月22日往廣華醫(yī)院急癥室求診并在3月4日不治去世。
2月下旬,一名常駐上海的美國(guó)商人在途經(jīng)香港到達(dá)越南河內(nèi)后確認(rèn)染病。之后河內(nèi)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的多名醫(yī)療人員也受感染。該病人之后又回到香港接受治療,但是依然于3月14日去世。常駐河內(nèi)的世界衛(wèi)生組織醫(yī)生卡爾婁·武爾班尼首先向WHO通報(bào)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療人員的病情,并將該病命名為SARS。這名醫(yī)生之后也于3月29日因該疾病去世。
3月5日,出席人大廣東代表提出議案,指出傳染病預(yù)警治療方面在不影響國(guó)家安全的前提下考慮尋求國(guó)際援助。
3月6日,北京接報(bào)第一例輸入性非典病例
3月10日,香港最大的兩家電視機(jī)構(gòu)———無(wú)線(xiàn)和亞視,同時(shí)播報(bào)一條消息:位于沙田的威爾斯親王醫(yī)院透露,在過(guò)去的幾天內(nèi),有10多名醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)發(fā)燒及上呼吸道感染癥狀,并發(fā)現(xiàn)該病具有傳染性。
3月12日,世界衛(wèi)生組織發(fā)出了全球警告,然后美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心發(fā)行了另一個(gè)健康警告。世界衛(wèi)生組織建議隔離治療疑似病例,并且成立了一個(gè)醫(yī)護(hù)人員的網(wǎng)絡(luò)來(lái)協(xié)助研究SARS疫情。該網(wǎng)絡(luò)包括了一個(gè)安全網(wǎng)站來(lái)進(jìn)行X光片研究以及國(guó)際電話(huà)會(huì)議。3月15日,世界衛(wèi)生組織正式將該病命名為SARS。
3月13日,臺(tái)灣國(guó)立臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院通報(bào)了第一名SARS病例(勤姓臺(tái)商);但由于處置得宜,除了勤姓臺(tái)商家屬和同事以外并沒(méi)有發(fā)生其他感染。至3月13日,全港患SARS的醫(yī)務(wù)人員增至115人。3月20日,SARS走進(jìn)社區(qū),有5名年齡在2到15歲的兒童被證實(shí)染病。此后,SARS迅速闖入辦公樓、學(xué)校、公共場(chǎng)所,最高峰日增病例60例以上。就連香港醫(yī)管局局長(zhǎng)何兆煒也難逃此劫,因病入院。
3月14日,特區(qū)行政長(zhǎng)官董建華親自來(lái)到威爾斯親王醫(yī)院,看望醫(yī)護(hù)人員,了解實(shí)際情況。
3月15日后,世界很多地方都出現(xiàn)了“嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)困難癥(SARS)”的報(bào)道,從東南亞傳播到澳大利亞、歐洲和北美。印尼、菲律賓、新加坡、泰國(guó)、越南、美國(guó),加拿大等國(guó)家都陸續(xù)出現(xiàn)了多起非典型肺炎案例。
3月15日,北大附屬人民醫(yī)院急診科收治了一疑似患者。該名李姓患者年過(guò)70歲,從香港探親回家。后來(lái)李姓患者被稱(chēng)為北京毒王。由于最初并不清楚SARS病情,醫(yī)院沒(méi)有采取相應(yīng)嚴(yán)格措施,結(jié)果造成該院大量醫(yī)護(hù)人員感染。 3月17日,李某被轉(zhuǎn)至北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門(mén)醫(yī)院,結(jié)果在該院又造成大面積污染。一周之內(nèi),東直門(mén)醫(yī)院包括急診科主任劉清泉在內(nèi)的11位參與過(guò)救治的醫(yī)護(hù)人員,全部感染SARS,其中急診科醫(yī)生段力軍和一名護(hù)士不幸殉職。李某因年事已高,病情過(guò)于嚴(yán)重,也在3月20日不治身亡。
3月18日,中國(guó)外交部發(fā)言人稱(chēng)世界衛(wèi)生組織向中國(guó)衛(wèi)生部通報(bào)了近來(lái)有關(guān)國(guó)家發(fā)生的非典型性肺炎的有關(guān)情況并高度評(píng)價(jià)了中國(guó)政府在處理廣東非典型性肺炎時(shí)所采取的有效措施。3月19日衛(wèi)生部長(zhǎng)張文康會(huì)見(jiàn)了世界衛(wèi)生組織駐華代表,介紹了廣東省部分地區(qū)非典型肺炎的有關(guān)情況。
3月20日,世界衛(wèi)生組織宣布越南和香港的多家醫(yī)院只有半數(shù)員工正常工作。組織也警告醫(yī)療人員在沒(méi)有保護(hù)措施的情況下直接接觸病患將有可能染上該疾病。
3月25日,廣東省中醫(yī)院二沙島分院急診科護(hù)士長(zhǎng)葉欣因感染SARS逝世,成為第一名殉職的醫(yī)務(wù)人員,并引起極大震動(dòng)。
3月27日,港府宣布,禁止探視SARS病人,曾與SARS患者有密切接觸的人士須于10天內(nèi)每天向指定的衛(wèi)生署診所報(bào)到,并開(kāi)始在所有入境管制站實(shí)施檢疫申報(bào)措施。3月27日,宣布中小學(xué)及幼兒園停課。
3月31日,香港政府隔離了淘大花園的一幢公寓(E座)。該公寓已經(jīng)有超過(guò)100人受到感染。該公寓的居民之后被轉(zhuǎn)移到一個(gè)度假中心,當(dāng)局對(duì)公寓進(jìn)行全面消毒。當(dāng)局相信,疾病的傳播主要與房屋結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)有關(guān),有8A病房的病人造訪(fǎng)E座時(shí),在單位內(nèi)使用廁所后,據(jù)稱(chēng)有可能通過(guò)排泄物或廢水傳播。這起事件也讓人擔(dān)心,病毒是否有可能通過(guò)空氣傳播,不過(guò)WHO之后否認(rèn)有這種可能性。
3月31日中國(guó)推出了《非典型肺炎防治技術(shù)方案》,并于當(dāng)天在互聯(lián)網(wǎng)上公布。稱(chēng)非典型肺炎的病原目前尚不明確但在總結(jié)前階段防治工作的基礎(chǔ)上制定的了一個(gè)防治技術(shù)方案。
3月31日,中國(guó)工程院院士洪濤教授稱(chēng)非典型肺炎的致病源已經(jīng)成功分離,很可能是一種新變異的衣原體。
其實(shí)在3月25日,美國(guó)疾病控制中心和香港大學(xué)微生物系已經(jīng)宣布,非典病原體是來(lái)自豬的“冠狀病毒”,但沒(méi)有引起北京研究者的重視。直到4月16日,世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦宣布確認(rèn)冠狀病毒的一個(gè)變種是引起非典型肺炎的病原體。
4月1日,美國(guó)政府召回了所有駐香港和廣東的非必要外交人員及其家眷。美國(guó)政府同時(shí)也警告美國(guó)公民,除非必要不要到廣東或香港訪(fǎng)問(wèn)。瑞士政府也禁止香港廠(chǎng)商參加即將舉行的瑞士鐘表展,擔(dān)心病情會(huì)擴(kuò)散到瑞士。4月1日傍晚,700多名淘大居民被撤出,坐著政府提供的小巴,倉(cāng)皇來(lái)到位于西貢和鯉魚(yú)門(mén)的兩處度假村暫住。
4月2日,中國(guó)政府承諾會(huì)與世界衛(wèi)生組織全面合作。中國(guó)向WHO申報(bào)了所有案例。中國(guó)廣東省3月份有361起新病例,9人死亡。同時(shí),中國(guó)的北京、山西、湖南也有人感染。但中國(guó)衛(wèi)生部表示,廣東的病情已經(jīng)基本得到控制。世界衛(wèi)生組織也進(jìn)入廣東地區(qū)了解疫情,并建議游客不要到香港和廣東旅行或辦公。4月3日,世界衛(wèi)生組織的專(zhuān)家到達(dá)廣東,視察病情并與當(dāng)?shù)貙?zhuān)家討論疫情發(fā)展情況。4月5日下午,中國(guó)衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉在廣州會(huì)見(jiàn)了世界衛(wèi)生組織的五名專(zhuān)家。
到4月上旬,中國(guó)的官方媒體對(duì)SARS病例的報(bào)導(dǎo)已經(jīng)開(kāi)始逐漸增多,不過(guò)一般說(shuō)法都是講疫情已經(jīng)受到控制。4月3日,中國(guó)衛(wèi)生部在北京召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì),宣布世界衛(wèi)生組織專(zhuān)家已經(jīng)到了廣東,而在考察北京情況后將北京排除出疫區(qū)。衛(wèi)生部部長(zhǎng)張文康表示,疫情已經(jīng)得到有效控制,在中國(guó)、北京工作、旅游是安全的,他說(shuō)北京當(dāng)時(shí)SARS病例只有12例,死亡3例,還笑著說(shuō),戴不戴口罩都是安全的。張文康還指出SARS是指在中國(guó)大陸得到有效控制,沒(méi)有說(shuō)有效消滅徹底消滅,也沒(méi)有說(shuō)在世界各地有效控制和完全消滅。在解釋衛(wèi)生部為什么不通報(bào)疫情時(shí)說(shuō),非典型肺炎并不是法定傳染病原不屬于必須報(bào)告范圍;疫情只發(fā)生在局部地區(qū),《傳染病防治法》規(guī)定由發(fā)生疫情的地方政府公布也就是廣東省政府。 王國(guó)慶(國(guó)務(wù)院新聞辦副主任)還指出2月初到4月,廣東的各種媒體有關(guān)非典型肺炎的報(bào)道、有關(guān)文章有500多篇,如果記者感興趣可以請(qǐng)廣東省新聞辦公室提供文章的目錄。 很多人認(rèn)為張文康的言論對(duì)國(guó)內(nèi)外的民眾和政府都有很大的誤導(dǎo),總之人們因此對(duì)疫情重視程度不夠。
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