中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目協(xié)調(diào)會(huì)召開

中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目協(xié)調(diào)會(huì)召開

本報(bào)訊

（記者張志由 通訊員陳志軍）11月26日，5省中醫(yī)中藥治療艾滋病項(xiàng)目工作協(xié)調(diào)會(huì)在湖北武漢召開。國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司領(lǐng)導(dǎo)，湖北、河北、安徽、河南、廣東省中醫(yī)局（處）分管中醫(yī)中藥治療艾滋病項(xiàng)目工作的負(fù)責(zé)人及專家，中國(guó)中醫(yī)研究院艾滋病中醫(yī)藥防治中心專家和愛生誼聯(lián)公司技術(shù)人員，湖北省項(xiàng)目市（縣）負(fù)責(zé)人參加了會(huì)議。

會(huì)上，5省中醫(yī)藥管理部門介紹了各省中醫(yī)中藥治療艾滋病項(xiàng)目的進(jìn)展情況，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施中存在的問題進(jìn)行了討論分析，并提出了一些建議。湖北省4個(gè)項(xiàng)目市（縣）的負(fù)責(zé)人介紹了中醫(yī)中藥治療艾滋病的具體情況。中國(guó)中醫(yī)研究院艾滋病中醫(yī)藥防治中心專家和愛生誼聯(lián)公司技術(shù)人員介紹了項(xiàng)目數(shù)據(jù)管理軟件。

國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司張奇副司長(zhǎng)肯定了5省中醫(yī)中藥治療艾滋病前一階段的工作，介紹了國(guó)家中醫(yī)藥管理局近期有關(guān)艾滋病項(xiàng)目的工作情況，并對(duì)下一階段工作進(jìn)行了部署:一是要繼續(xù)落實(shí)方案，穩(wěn)步推進(jìn)。要依靠政府，加強(qiáng)各部門之間的協(xié)調(diào)；二是要保證中醫(yī)藥治療艾滋病病人的數(shù)量；三是項(xiàng)目實(shí)施過程管理要細(xì)致、嚴(yán)格，以保證最后結(jié)果的真實(shí)性；四是在實(shí)施細(xì)則的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)各地創(chuàng)新，增加患者的依從性；五是按照項(xiàng)目數(shù)據(jù)管理軟件的要求嚴(yán)格落實(shí)資料錄入，以便于結(jié)果分析；六是各省組織專門負(fù)責(zé)人積極與中國(guó)中醫(yī)研究院艾滋病中醫(yī)藥防治中心聯(lián)系，以利于各項(xiàng)工作的開展。

艾滋病是怎么治療的？

中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)候任主任委員兼艾滋病學(xué)組組長(zhǎng)，清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院特聘教授
目前在全世界范圍內(nèi)仍缺乏根治HIV感染的有效藥物。
現(xiàn)階段的治療目標(biāo)是最大限度和持久地抑制患者體內(nèi)的病毒復(fù)制，使患者獲得免疫功能重建并維持免疫功能，同時(shí)降低HIV感染與非艾滋病相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率。
艾滋病的治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，包括：一般治療、抗病毒治療、恢復(fù)或改善免疫功能的治療及機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤的治療。
其中，抗病毒治療多采用多種抗病毒藥物聯(lián)合治療的高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART），又稱為雞尾酒療法。
一般治療
對(duì)HIV感染者或艾滋病患者均無(wú)須隔離治療。
對(duì)無(wú)癥狀HIV感染者，仍可保持正常的工作和生活。目前指南提倡發(fā)現(xiàn)即治療，對(duì)于病情控制者，可根據(jù)具體病情及患者個(gè)人意愿進(jìn)行抗病毒治療，并密切監(jiān)測(cè)病情的變化。
對(duì)艾滋病前期或已發(fā)展為艾滋病的患者，應(yīng)根據(jù)病情注意休息，給予高熱量、多維生素飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。加強(qiáng)支持療法，包括輸血及營(yíng)養(yǎng)支持療法，維持水及電解質(zhì)平衡。
藥物治療
抗病毒藥物
目前國(guó)際上共有6大類30多種藥物（包括復(fù)合制劑）可以治療艾滋病，分別為核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）、蛋白酶抑制劑（PIs）、整合酶抑制劑（INSTIs）、融合酶抑制劑（FIs）及CCR5抑制劑。
國(guó)內(nèi)的抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療藥物有NRTIs、NNRTIs、PIs、INSTIs以及FIs 五大類（包含復(fù)合制劑）。
抗病毒治療多采用多種抗病毒藥物聯(lián)合治療的HAART方案，成人及青少年初治患者抗病毒治療方案詳見下表：
藥物縮寫說明如下：
TDF ——替諾福韋
ABC ——阿巴卡韋
3TC ——拉米夫定
FTC ——恩曲他濱
TAF ——丙酚替諾福韋
AZT ——齊多夫定
EFV ——依非韋倫
LPV/r ——洛匹那韋/利托那韋
DRV/c——達(dá)蘆那韋/考比司他
DTG——多替拉韋
RAL——拉替拉韋
EVG/c——艾維雷韋/考比司他
NVP ——奈韋拉平
RPV ——利匹韋林
方案中上標(biāo)a、b、c特別標(biāo)注說明：
a：用于 HLA-B*5701陰性者；
b：?jiǎn)纹瑥?fù)方制劑；
c：對(duì)于基線 CD4+T 淋巴細(xì)胞>250個(gè)/μl 的患者要盡量避免使用含NVP的治療方案，合并丙型肝炎病毒感染的避免使用含NVP的方案；
d：RPV僅用于病毒載量<105拷貝/ml和CD4+T 淋巴細(xì)胞>200個(gè)/μl 的患者。
此外，對(duì)于兒童及青少年開始HAART治療的時(shí)機(jī)，推薦如下：
10~18歲青少年
所有患者不論臨床分期及CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平，均應(yīng)進(jìn)行HAART，對(duì)于CD4+T淋巴細(xì)胞<350個(gè)/μl的患者應(yīng)優(yōu)先盡快啟動(dòng)HAART；
小于10歲的兒童
不論臨床分期及CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均應(yīng)進(jìn)行HAART，對(duì)于以下情況應(yīng)優(yōu)先盡快啟動(dòng)HAART：① ≤2歲的兒童；②＞2~＜5歲的兒童，CD4+T淋巴細(xì)胞≤750個(gè)/μl或CD4+T淋巴細(xì)胞百分比＜25%；③≥5歲的兒童，CD4+T淋巴細(xì)胞≤350個(gè)/μl。
合并其他感染的治療
艾滋病患者如合并其他感染，單獨(dú)接受上述藥物治療是不夠的，由于不同的艾滋病患者會(huì)感染不同類型的細(xì)菌、病毒，出現(xiàn)不同的癥狀，所以需要結(jié)合患者的具體情況給予對(duì)應(yīng)的治療方案?；颊咧饕煞譃橐韵?種類型。
伴有結(jié)核病
治療藥物有異煙肼、利福平、利福布汀、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，根據(jù)情況也可選用對(duì)氨基水楊酸鈉、阿米卡星、喹諾酮類抗菌藥物及鏈霉素等。
伴有非結(jié)核分枝桿菌感染
主要為鳥胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合體（MAC）感染，MAC感染治療首選方案為克拉霉素500mg/次，2次/d（或阿奇毒素500mg/d）+乙胺丁醇15mg/（kg·d），同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用利福布?。?00~600mg/d）。其他分枝桿菌感染的治療需根據(jù)具體鑒定的菌種以及藥敏檢測(cè)結(jié)果采取相應(yīng)的治療措施。
伴有巨細(xì)胞病毒（CMV）感染
更昔洛韋 5.0~7.5mg/kg，靜脈滴注，每12小時(shí)1次，14~21d；然后5mg/（kg·d）序貫維持治療。
也可使用膦甲酸鈉 180mg/（kg·d），分2~3次用（靜脈應(yīng)用需水化），2~3周后改為90mg/（kg·d），靜脈滴注，1次/d。
病情危重或單一藥物治療無(wú)效時(shí)可二者聯(lián)用。
CMV視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎可球后注射更昔洛韋。
伴有單純皰疹和水痘帶狀皰疹病毒感染
主要治療藥物包括阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋和膦甲酸鈉，不同部位和類型的感染，治療療程不同。
伴有弓形蟲腦病
病原治療首選乙胺嘧啶（負(fù)荷量100 mg，口服，2次/d，此后50~75mg/d維持）+磺胺嘧啶（1.0~1.5g，口服，4次/d）。
替代治療方案為SMZ-TMP（3片，口服，3次/d）聯(lián)合克林霉素（600mg/次，靜脈給藥，每6小時(shí)給藥1次）或阿奇霉素（0.5 g/d），療程至少6周。
對(duì)癥治療包括降顱壓、抗驚厥、抗癲癇等。
伴有真菌感染
包括念珠菌、新型隱球菌等感染。
上述類型的患者需要遵循醫(yī)生給予的具體治療方案，與抗病毒療法同時(shí)治療。
在抗病毒治療過程中要定期進(jìn)行臨床評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以評(píng)價(jià)治療的效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗病毒藥物的不良反應(yīng)，以及是否產(chǎn)生耐藥性等，必要時(shí)更換藥物以保證抗病毒治療的成功。
暴露后預(yù)防
假如發(fā)生HIV暴露，應(yīng)對(duì)傷口進(jìn)行緊急處理，并應(yīng)用HIV阻斷藥進(jìn)行阻斷。
HIV阻斷藥可在當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行幕蜥t(yī)院進(jìn)行購(gòu)買。
HIV暴露后預(yù)防性用藥原則
治療用藥方案
首選推薦方案為TDF/FTC +RAL或DTG等INSTIs；根據(jù)當(dāng)?shù)刭Y源，如果INSTIs不可及，可以使用PIs如LPV/r和DRV/r；對(duì)合并腎臟功能下降者，可以使用AZT/3TC。
開始治療用藥的時(shí)間及療程
在發(fā)生HIV暴露后盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)（盡可能在2h內(nèi)）進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好不超過24h，但即使超過24h，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥。用藥療程為連續(xù)服用28d。
HIV暴露后的監(jiān)測(cè)
發(fā)生HIV職業(yè)暴露后立即、4周、8周、12周和6個(gè)月后檢測(cè)HIV抗體。
一般不推薦進(jìn)行HIVp24抗原和HIV RNA測(cè)定。

到2020年的時(shí)候,針對(duì)艾滋病我國(guó)要達(dá)到的目標(biāo)不包括

在知道自己感染狀況的感染者中,90%成功抑制病毒

規(guī)定流動(dòng)人口艾滋病防治知識(shí)知曉率要達(dá)到85%以上，艾滋病的普及對(duì)于我們的生活十分重要，艾滋病可防不可治，所以必須保證我們對(duì)艾滋病知識(shí)足夠的了解。
一、我國(guó)艾滋病疫情工作目標(biāo)
1、居民艾滋病防治知識(shí)知曉率達(dá)85%以上。 流動(dòng)人口、青年學(xué)生、監(jiān)管場(chǎng)所被監(jiān)管者等重點(diǎn)人群，以及易感染艾滋病危險(xiǎn)行為人群的防治知識(shí)知曉率均達(dá)到90%以上。

2、男性同性行為者艾滋病相關(guān)危險(xiǎn)行為減少10%以上，其他性感染危險(xiǎn)行為者感染率控制在0.5%以下。 參加禁毒維持治療的人的年新增感染率控制在0.3%以下。
3、夫妻一方感染艾滋病家庭配偶傳播率下降到1%以下。 艾滋病母嬰感染率下降到4%以下。
4、通過診斷發(fā)現(xiàn)，知道自身感染情況的感染者和患者的比例達(dá)到90%以上。

符合治療條件的感染者和患者接受抗病毒治療的比例達(dá)到90%以上，接受抗病毒治療的感染者和患者的治療成功率達(dá)到90%以上，累計(jì)接受中醫(yī)藥治療的人數(shù)比2015年增加了兩倍。
二、如何參與流動(dòng)人口的艾滋病預(yù)防行為
開展流動(dòng)人口艾滋病預(yù)防、性病預(yù)防干預(yù)活動(dòng)，需要加強(qiáng)現(xiàn)有公安、勞動(dòng)、計(jì)劃生育、衛(wèi)生、工商、城市建設(shè)、教育和宣傳的流動(dòng)人口管理體系和工會(huì)、婦聯(lián)、產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)、性病艾滋病防治協(xié)會(huì)等集團(tuán)組織的作用。

衛(wèi)健委部門應(yīng)當(dāng)制定具體的衛(wèi)生實(shí)施方案，指導(dǎo)流動(dòng)人口艾滋病防治健康教育的開展。 搞好這項(xiàng)工作的關(guān)鍵是政府的領(lǐng)導(dǎo)、部門的協(xié)助。
一般來(lái)說，在外流動(dòng)的人口有幾個(gè)伙伴，伙伴之間比較熟悉，容易交流。 可以找到他們的同伴“領(lǐng)導(dǎo)者”，將他們培養(yǎng)成同伴教育者，效果好，艾滋病防治知識(shí)容易普及。 結(jié)合多種宣傳教育活動(dòng)開展安全套推廣活動(dòng)，向流動(dòng)人口發(fā)放免費(fèi)安全套，教會(huì)如何正確使用。

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