加速放療有助于改善頭頸部腫瘤患者的預(yù)后

加速放療有助于改善頭頸部腫瘤患者的預(yù)后

根據(jù)最新的研究結(jié)果，加速放療，即將每周五次放療增加為每周六次，能夠提高頭頸部腫瘤患者的生存率，改善其預(yù)后。相關(guān)的研究結(jié)果發(fā)表在今年9月20日出版的《柳葉刀》雜志上，在這項隨機研究中，科學(xué)家共調(diào)查了1476名頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者。

負(fù)責(zé)本研究的是來自丹麥Aarhus大學(xué)的Jens Overgaard。他介紹說，患者隨機分為兩組，一組每周接受五次放療，另一組每周接受六次放療，但是不管是哪一組，患者都是總共接受33到34次放射治療，放療總量為66到68Gy。唯一的例外是患T1期聲門腫瘤的患者，其放射治療總量為62Gy。

研究人員指出，兩組患者的平均治療時間分別為39天和46天。在每周放療六次的一組患者中，疾病特異性5年生存率為73％，而在每周放療五次的一組患者中，五年生存率明顯降低，為66％（p=0.01）。兩組患者的總體生存率相似，這說明頭頸部腫瘤患者一般健康狀況較差。

腫瘤的局部控制率在每周六次放療的患者中為70％，顯著高于每周五次放療患者的60％（p=0.0005）。同樣，原發(fā)腫瘤的控制率分別為76％和64％（p=0.0001）。相反，兩組患者的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的控制率沒有顯著差異。

研究人員還介紹說，每周六次放療的另外一個好處是提高了咽喉癌患者保留發(fā)音的可能性，在每周六次放療的患者保留發(fā)音的比例為80％，比每周五次放療的患者高出12％左右（p=0.007）。

研究人員指出，盡管在每周六次放療組患者中，急性發(fā)病的更為常見，但是這種作用只是暫時性的。晚期嚴(yán)重病變的發(fā)生率在兩組之間沒有顯著性差異。

Overgaard等人指出：“研究顯示，對頭頸部放療患者適當(dāng)加快放射治療，總的治療時間縮短一周，總的放射劑量并沒有改變，放射治療的次數(shù)也沒有改變，但是治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。我們建議改變放射治療的安排，進(jìn)一步研究頭頸部腫瘤的放射治療方法。”

宮頸癌治療方法的選擇，手術(shù)？放療？

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，在我國發(fā)病有逐年增高的趨勢。2015年我國癌癥年報報道在女性惡性腫瘤患者中，其發(fā)病率僅次于乳腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌，居第5位，嚴(yán)重威脅著女性的身體健康和生命。在婦科門診，常常遇到宮頸癌患者對治療選擇猶豫不決，舉棋不定，是手術(shù)，還是放療？我的回答是：合適的治療才是最好的治療。

01手術(shù)治療

是宮頸癌治療的主要手段之一，很多患者及其家屬認(rèn)為手術(shù)是最好的治療，一旦患癌，一切了之。實際上只有早期宮頸癌適宜于手術(shù)，具體說I期和IIa期的宮頸癌適宜于手術(shù)，其中80%左右的患者可以獲得較好的療效，但是少部分患者可能會發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，甚至是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺轉(zhuǎn)移、腹膜后、鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。發(fā)生這種情況的主要原因可能與腫瘤的生物學(xué)特性有關(guān)，當(dāng)然有時也與手術(shù)是否規(guī)范、術(shù)后輔助治療的合理選擇有關(guān)。通常手術(shù)后要根據(jù)手術(shù)的病理對患者的病情進(jìn)行綜合評估，對于那些有易復(fù)發(fā)的高危因素的患者，術(shù)后常需要給予放化療，以減少復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。手術(shù)的優(yōu)勢是可保留患者的卵巢功能，也可避免 *** 瘢痕化失去彈性，在保證療效的同時，生活質(zhì)量也得到保障。對于Ib1期、腫瘤直徑小于50px的年輕宮頸癌患者，還可選擇廣泛宮頸切除術(shù)，徹底切除病變但保留子宮體，保留患者的生育功能，滿足患者做母親的夢想。手術(shù)的劣勢在于手術(shù)范圍大，術(shù)后恢復(fù)慢，可引起排大、小便障礙等。此外年齡大、合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病的患者因不能耐受手術(shù)也不宜手術(shù)

02放射治療

也是宮頸癌治療的主要手段之一，應(yīng)該說任何期別的宮頸癌均適合放療, 尤其適宜于那些晚期的患者，也適宜于年齡大、合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病不能耐受手術(shù)的患者。但是很多患者腦子里有著固有的概念，那就是“腫瘤必須切除”，實際不然，放療是很成熟的治療方法，療效可靠。放療也有其特有的不良反應(yīng)，如放射性膀胱炎、放射性直腸炎等，隨著放療技術(shù)的進(jìn)步，適形調(diào)強放療的引入，上述不良反應(yīng)發(fā)生率下降。另外放療破壞卵巢， *** 瘢痕化攣縮，對年輕患者生活質(zhì)量的影響較大。

03化學(xué)治療

是宮頸癌治療的輔助手段。一般來講，化療主要應(yīng)用于晚期、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；另外，在放療的同時給予化療，可以明顯的增強放射線對于腫瘤的敏感性，提高放射治療的療效；近些年來化療應(yīng)用于宮頸癌的先期化療，就是對于某些早期但是腫瘤較大，不能手術(shù)的患者，通過化療將腫瘤縮小，然后再行手術(shù)，實踐證明這種方法是可行的，另外一些腫瘤于盆腔的晚期患者，也有醫(yī)生利用化療將腫瘤縮小甚至消失，即所謂的降分期化療，然后再行宮頸癌根治術(shù)，讓那些本沒有手術(shù)機會的患者又贏得了手術(shù)的可能，尤其可嘗試于年輕患者。

另外對于一些晚期或復(fù)發(fā)的宮頸癌患者，可嘗試加靶向藥物治療，如貝伐單抗、恩度等，對部分患者可提高療效，但目前尚處于臨牀試驗階段。

化療和放療都是針對腫瘤的，兩個到底有什么不同？

放療、化療還有手術(shù)是治療腫瘤常用的手段，手術(shù)與放化療不同之處就在于手術(shù)直接去切除病灶體，簡單而又直接。而放化療是保證病灶體，通過藥物或者放射線的作用間接的對病灶體上的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行消滅，因為放化療不具有選擇性，因此在消滅腫瘤細(xì)胞外也會消滅正常的細(xì)胞，并且因為放化療的副作用大，對身體其他器官有一定的傷害。放療和化療雖然都是間接性腫瘤治療，但是還是有本質(zhì)性區(qū)別的！

放射治療特點

放射性皮膚損害是放療中和放療后經(jīng)常遇到的問題，好發(fā)于頸部、腋下及腹股溝等皮膚薄嫩和多皺褶的部位。照射野皮膚會出現(xiàn)色素沉著、瘙癢、脫皮等。

放射性皮損的發(fā)生除了與局部皮膚的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)外，還與照射總劑量、分割劑量、總療程時間、射線種類、外界氣候條件及患者的自我保護等因素有關(guān)。放療使用的高能射線穿透能力很強，而人的頭顱大小有限，所以射線完全可以穿透。只要頭頸部照射野內(nèi)有頭發(fā)或射線通過的路徑上有頭發(fā)，那么射線對頭發(fā)毛囊的生長是有影響的，達(dá)到一定劑量會引起脫發(fā)。雖然放療也會一起脫發(fā)但是相比較沒有化療嚴(yán)重。

化療是通過體內(nèi)注射，化學(xué)藥物會游走于各個器官，循環(huán)代謝，對身體的各個器官必然會造成一定的損傷。化療的特點：

腎毒性：主要表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞急性壞死、變性、間質(zhì)水腫、腎小管擴張，嚴(yán)重時出現(xiàn)腎衰，患者可出現(xiàn)蛋白尿、少尿或無尿，有的可發(fā)生血尿、水腫、小便化驗異常等等癥狀。

肝損傷：損害肝臟細(xì)胞，出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高、膽紅素上升、肝腫大、肝區(qū)疼痛、黃疸等現(xiàn)象，如果長期使用肺癌化療藥，可引起肝慢性損傷，如纖維化、脂肪變性、肉芽腫形成、嗜酸粒細(xì)胞浸潤等。

心臟毒性：對心血管系統(tǒng)有毒性作用，臨床可表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭、心肌病綜合癥，心電圖出現(xiàn)異常，嚴(yán)重的可發(fā)生心力衰竭。

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