SARS防控急需破解九大難題

SARS防控急需破解九大難題

本報訊（記者孟慶普孫昌林）作為一種新發(fā)傳染病，我們對SARS并不完全了解。日前，在武漢舉行的中華預防醫(yī)學會全國醫(yī)院感染學術(shù)會議上，第一軍醫(yī)大學南方醫(yī)院汪能平教授報告了目前SARS防控急需破解的9大問題。

汪能平說，SARS在全球首次流行后，其在臨床學、流行病學、病理學、病原學等方面的研究都取得了一定進展，但從傳染病控制的角度考慮，還有一系列有待闡明的問題，主要有：1.為什么此次流行中的病人有輕有重，或者說SARS病毒感染的疾病譜有何特點，有無亞臨床病例、頓挫型病例、隱型感染者？如果有，又各占多少，他們作為傳染源的意義是什么？處于免疫抑制狀態(tài)下的病人其帶毒期是否延長？2.有無慢性病毒攜帶者？如果有，是怎樣形成的，對未來可能的流行有什么意義？3.有無動物傳染源，是否為人獸共患??？4.短期內(nèi)病毒有無變異，如有，對特異性診斷、抗病毒治療、疫苗的研制有何影響？目前檢測到的抗體是否為保護性抗體，抗體能維持多久？如再次暴露，今年已發(fā)病者能否不發(fā)病，能否激發(fā)體內(nèi)抗體水平上升？如何評價恢復期血清的應用價值？5.有無氣溶膠傳播，有無經(jīng)血液傳播的可能？蒼蠅、蟑螂（體內(nèi)均檢出冠狀病毒）等在傳播上有無作用？6.為什么兒童患者比例低，病情輕？7.對SARS的生物學特性如復制與轉(zhuǎn)錄機制、基因功能與發(fā)病機制知之甚少。8.SARS能否在一個特定地區(qū)會長期存在，或者在該地區(qū)反復出現(xiàn)感染者？有無像其他呼吸道傳染病那樣的季節(jié)消長現(xiàn)象？9.為什么會有超級傳染源現(xiàn)象？

“新冠肺炎”防控為何不能與SARS相比？

新型冠狀病毒與 SARS 病毒、MERS 病毒同屬于冠狀病毒這個大家族，是「兄弟姐妹」，基因序列有很多一樣的地方，但不完全相同。傳染性與 SARS 相比有待確定，致死率按照目前來看較 SARS 較低，但是不排除病毒變異的可能。

新型冠狀病毒是指：此次流行的冠狀病毒為一種新發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒，國際病毒分類委員會命名為 SARS-Cov-2。因為人群缺少對新型病毒株的免疫力，所以人群普遍易感。

根據(jù)網(wǎng)上報道在2019年12月初的時候，發(fā)現(xiàn)了新型冠狀病毒的存在，在協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生里面發(fā)現(xiàn)有好幾個例這樣類型的病人，后來有一些醫(yī)生和護士被感染上了，在1月20號的時候，鐘南山醫(yī)生接受媒體訪問的時候直接指出 新型冠狀病毒會人傳人。果然沒多久，病毒擴散得特別厲害，直至到1月23日武漢封城，由原來的確診病例，幾十到幾百甚至到2月13日的確診病例59901個人，可想而知，這個病毒擴散得特別厲害。我認為新冠病毒防控不能與非典相比的原因有三個方面：

第一、非典的發(fā)源地在廣州，廣州由于靠近海岸，是個開放的城市，對于處理應急事件，手段高明，所以非典的時候，雖然也是個傳染病，但是當?shù)卣o力啊，沒有造成大面積的擴散。

第二、非典的傳染性沒有新型冠肺炎厲害，根據(jù)網(wǎng)上的醫(yī)生采訪說沒有帶口罩不要說15秒傳染，2秒都有可能。

第三、新冠病毒感染者有部分屬于無癥狀感染，病毒擴散得快，被感染者根本沒任何感覺，這就容易造成排查難，這種病毒很狡猾。

多年前的“非典”為何會突然消失？如今的新冠何時才能結(jié)束？

20年前的非典，相信很多朋友都經(jīng)歷過，當時非典爆發(fā)首例在廣東，患者開始只是發(fā)燒和感冒的癥狀，通過吃藥、打針還是沒有得到緩解病情，最后被醫(yī)院收治。雖然首例患者在治療后不久便恢復健康了，但與他密切接觸的醫(yī)護人員也因此感染上非典。

多年前的“非典”為何會突然消失？

導致非典疫情爆發(fā)的根源，就在于冠狀病毒SARS，SARS病毒能夠引發(fā)肺炎，也可以通過飛沫傳播，并且具有極強的傳染性。不過后來伴隨著夏天的到來，SARS病毒也就自然而然的消失了，也正是因此，非典雖然給國內(nèi)老百姓造成了一段時間的恐慌，但卻沒有給整個國家的發(fā)展造成多大的影響。

由于非典和新冠病毒存在一定的相似性，許多人喜歡將這二者進行比較，面對當年非典的疫情，國家使用了多種辦法進行疫情防控，并且在短時間內(nèi)將其消滅，而現(xiàn)如今的新冠疫情，卻遲遲沒有得到根本解決。

如今的新冠何時才能結(jié)束？

到底什么時候才能真正控制住疫情的傳播呢？目前來看，這并不是一件容易的事情，因為這種病毒早就已經(jīng)在全球肆虐，和我國嚴格的防疫措施不同，有很多國家從一開始就沒重視過這種病毒所帶來的危害，這也導致他們的感染人數(shù)只增不降。

發(fā)展到現(xiàn)在，新冠病毒已經(jīng)變異成多種毒株，要想控制已沒那么容易，所以要想打贏新冠病毒，就需要全世界人民的協(xié)作，需要這些西方國家正視新冠病毒的危害，嚴格防控，只有新冠病毒停止流通，疫情才有可能被完全控制。

03年的非典是怎么消失的？怎么治愈好的？

非典是“突然出現(xiàn)，突然消失”的。

關于非典的源頭問題，過去一直都是說不清的問題。在十幾年前，科學家們曾認為非典的源頭宿主是果子貍。由于廣東人愛吃果子貍，所以非典疫情在廣東開始傳播。但后來經(jīng)過檢測發(fā)現(xiàn)，并不是所有地區(qū)的果子貍都帶有非典病毒。這就意味著果子貍很可能只是中間宿主，源頭宿主仍然不清楚是哪種動物。

非典起源于2002年12月5日，在深圳打工的河源市人黃杏初感覺不舒服，便到附近的診所拿了點藥，當時醫(yī)生也說沒有大礙，誰知幾天后，病情還不見好轉(zhuǎn)，黃杏初便到醫(yī)院里打針，到了13號的時候病情反而加重，由于已經(jīng)臨近春節(jié)，黃杏初選擇回到老家河源住院治療，然而住院第二天，就開始呼吸困難，病情越發(fā)嚴重，這時醫(yī)護人員才反應過來，黃杏初患上了嚴重的未知的疾病，隨后向省衛(wèi)生廳反映情況。

到了2003年2月份的時候，廣東發(fā)現(xiàn)了多起同類病例，但那時人們并沒有意識到非典的緊急性和危害性，足球比賽和旅游業(yè)均未受到影響，但到了2003年3月15日，世界衛(wèi)生組織正式將該病命名為SARS，而且全球范圍內(nèi)，都出現(xiàn)了非典病例。同時也出現(xiàn)了死亡病例，全球衛(wèi)生組織的關注，再加上人們對未知病情的恐慌以及網(wǎng)絡的快速傳播，全國人民都開始重視起非典，白醋和板藍根等藥品也賣脫銷了。

由于前期的重視不足，導致非典在中國已經(jīng)有了足夠的傳播基礎，當時疫情爆發(fā)的地區(qū)，工廠停工，學校停課，各種大型集會也被叫停，到處都是隔離帶和檢查站。一時疏忽造成了非常嚴重的緊急狀況，經(jīng)歷過那段特殊時期的人，想必依然還有很深的印象。

非典是怎么消失的呢？首先大家要明白一點，非典不是被消滅而是消失了，一字之差，差之千里。迄今為止，人們也沒有研制出專門針對非典病毒的特效藥，也就是說，我們沒有辦法針對這個病毒，我們只能被動防御。

自從發(fā)現(xiàn)了非典這個傳染疾病，各單位各部門那是相當重視的。及時對被“非典”感染的人員、場所依法實施隔離，切斷傳染途徑，這些舉措都是強制有力的。而且小湯山醫(yī)院即于當日火速開工，為最終戰(zhàn)勝非典，提供了非常大的幫助。

自從發(fā)現(xiàn)非典感染以后，疫區(qū)所有搭乘公共交通工具（車、船、火車、飛機）的人，都得先檢查體溫。有發(fā)燒咳嗽等癥狀，趕緊隔離，邊隔離邊檢測，檢測陽性趕緊治療。這樣的舉措，也是將非典的傳染途徑徹底切斷，避免了再次傳播病毒。

這個可能很多人基本都不知道的，那就是天氣回暖也很重要。SARS病毒在高溫高濕度的環(huán)境里死得快，所以當年的天氣也是幫了非常大的忙。

2003年讓人膽寒的非典，是怎么消失的？為什么新冠如此難以消除？

2003年的非典對人類來說，是一場令人膽寒又難以忘卻的災難，極強的傳染性令全球32個國家和地區(qū)在短時間內(nèi)迅速淪陷，致死率高達11%。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在非典期間，全球共有8422人不幸感染SARS冠狀病毒，共計死亡人數(shù)919人。我國最嚴重的時候，感染病例高達4986例，共計死亡694人，其中包括很多救死扶傷的醫(yī)護人員，令人心痛不已。

好在人類最終還是戰(zhàn)勝了非典，但挑戰(zhàn)卻并未結(jié)束，新冠肺炎又一次揭開了全人類的傷痛，讓人措不及防。與非典幾個月的傳播時間相比，新冠存在的時間長之又長，口罩戴了一年又一年，它卻仍隨時爆發(fā)反撲，像是一塊“牛皮糖”，粘著我們。非典是如何消失的？新冠病毒為什么難以消除？這兩種病毒之間又有什么區(qū)別呢？

令人膽寒的非典，是怎么突然消失的？

2013年上映的紀錄片《非典十年祭》中，通過采訪當時抗擊非典的醫(yī)護人員和患者，加入當時的照片以及片段，真實地記錄了我國全民上下一心共同對抗非典的過程，彼時，醋、大白菜和板藍根成了“香餑餑”，供不應求，大街小巷都充斥著消毒水的味道。在漫長的傳播鏈中，從“0 ”號病人黃杏初，再到果子貍，專家終于查出了SARS病毒的真正宿主——中華菊頭蝠，卻仍對此束手無策。

就在大家以為這是一場“持久戰(zhàn)”時，非典卻突然自行消失了！它來的時候沒有預告，走的時候也悄無聲息，卻給人類留下了難以磨滅的傷痛和疑惑。2003年7月13日，美國發(fā)現(xiàn)了一例疑似病例后，便再也沒有出現(xiàn)新的病例。

由于并沒有研制出任何特效藥，大家都認為它會卷土重來，但時至今日，它并未出現(xiàn)，取而代之的是新冠。對于非典消失的原因，記錄片中也沒有詳細說明，很多人猜測主要有以下原因：隔離措施完善。SARS是傳染性極強的超級病毒，隔離成了一項必要程序。非典爆發(fā)后，幾乎每個村口都設有體溫測量點和消毒點，外來人會被攔住。

從大城市打工回家的人，不論是否康健，都需要在村口臨時搭的小棚子待上一周，不發(fā)燒不咳嗽才能回家；而對已經(jīng)感染SARS的患者，隔離條件更為嚴謹，需要佩戴口罩、防護服以及手套等隔離設備，將任何傳播的途徑和可能性扼殺在搖籃中。

病毒具有環(huán)境性和季節(jié)性。SARS屬于單鏈RNA病毒，遺傳不穩(wěn)定，變異性高，它的變異過程在動物身上，但毒性結(jié)果卻在人的身上呈現(xiàn)。例如，SARS在蝙蝠體內(nèi)無論怎么變異，蝙蝠都不會產(chǎn)生任何不適，二者已經(jīng)能夠共存；到那時，當病毒轉(zhuǎn)移到人身上時，人會出現(xiàn)咳嗽或發(fā)燒的現(xiàn)象。

當病毒轉(zhuǎn)移到人身上后，活動環(huán)境發(fā)生變化的情況下，病毒毒性大部分會減低，僅有少數(shù)會增強；有些病毒會因為宿主死亡或者是癥狀嚴重失去傳染的途徑，從而消失，人們猜測SARS也是如此。

非典肆虐的時間恰好在冬季，氣溫低、陽光不足的情況下，病毒復制速度也會迅速加快；當夏季來臨，氣溫升高，適宜病毒迅速復制的環(huán)境條件和氣候條件都發(fā)生變化的情況下，它會逐漸退化。

病毒前期傳染性弱。SARS并非持續(xù)性傳染性強，感染初期時的傳染性相對于發(fā)病期來說，要弱許多，人們針對這個時期進行一系列隔離以及治療舉措，能夠控制好傳播鏈。

二者之間的區(qū)別

當然，這些都只是人們關于非典消失的猜測，但也讓我們在面對新冠時，有了些許經(jīng)驗。SARS冠狀病毒和新型冠狀病毒之間有什么區(qū)別？雖然都是病毒，人類所反應出來的癥狀也相似，但二者之間仍有區(qū)別。

來源不同。SARS病毒的源頭比較單一，加上當時的交通條件并不發(fā)達，一旦發(fā)現(xiàn)就能夠很好地控制；但令人無法理解的是，SARS的感染案例，大多都是黃種人，這是一個至今都無解的問題。

新冠的源頭至今仍無法確定，在武漢爆發(fā)前，很多國家其實已經(jīng)有過病例，但由于只是將其當成普通感冒而被忽視。交通運輸條件的進步推動了病毒的傳播，同一時間全世界各地都迅速爆發(fā)，個別國家不重視，導致其它認真防疫的國家也遭殃。

病毒差異：SARS病毒爆發(fā)性強，死亡率高，在人身上的變異性不強；新冠病毒的潛伏期很長，14-21天，甚至更長，而在這期間，人們需要進行正常的工作和生活，傳播的空間和可能性非常廣。

而且，新冠病毒的變異性非常強，傳染性高，德爾塔和奧密克戎的傳染性簡直令人聞風喪膽。而這些，也加劇了消除新冠的難度。

新冠為什么這么難消除？

新冠難消除，綜合方方面面來說，是非常復雜的，除了病毒本身的復制性、傳染新以及變異性外，與以下原因息息相關：人類的研究速度比不上新冠的傳染性和變異性：新冠病毒的傳染性大家都有目共睹，而變異后的植株傳染性更強，但人類由于技術(shù)的限制，并不能迅速地研發(fā)出相應的藥物。

當我們研制出疫苗，似乎看到了一點希望時，新冠就開始了不斷變異的過程，人類的速度暫時還沒有辦法與它復制和變異的速度相抗衡。無癥狀感染的出現(xiàn)加劇消除難度：在應對新冠的過程中，無癥狀感染者的出現(xiàn)加劇了難度。

30%—60%的新冠病毒感染者會出現(xiàn)無癥狀或者癥狀輕微的現(xiàn)象。無癥狀會使病毒出現(xiàn)“逃疫”現(xiàn)象，我們無法及時發(fā)覺，加大防控難度。各國應對的態(tài)度和措施不同：新冠最難應對的原因，在于各國的態(tài)度和措施不同。重視新冠的國家即使在每個環(huán)節(jié)都做得很好，也防不住那些輕視新冠影響的國家，便捷的交通也成為新冠傳播的利器。

或許在未來，人類仍需要長時間和口罩作伴，但是專家們也在努力研制疫苗和藥物，我們也有了相應的舉措來應對它的再一次爆發(fā)或反撲，沒必要再“談新冠色變”。最后，在缺乏特效藥的情況下，人類抗擊病毒與有害菌最大的武器和最后的底線，只有自身的免疫力和抵抗力。

不論工作多忙，也要保持適度鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習慣和方式，提高身體素質(zhì)，在緊急時期，不給國家和社會添麻煩。

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