本報訊（通訊員施水泉記者李水根）一種專門對付慢性非傳染性疾病的個人健康管理模式11月中旬在浙江杭州市全面推廣。由該市疾控中心地方病慢性病防制所推出的首個健康促進門診日前開診。據(jù)悉，今后杭州市每個社區(qū)均設立這樣的門診，為慢性病病人提供個性化的防治服務。
在這樣的門診里如何看??？據(jù)杭州市疾控中心主管慢性病防治的副主任施世鋒介紹，第一步是為管理對象建立健康檔案，追蹤指導，并對相關項目進行定期評價；第二步用能量監(jiān)測儀監(jiān)測管理對象每天的總消耗量及運動消耗量，定期做相關項目的檢查；第三步根據(jù)運動、膳食、平衡原則向管理對象提供個體化的運動、膳食處方；第四步跟蹤、評價病人病情，記錄各項理化指標及其變化趨勢。據(jù)了解，一個病人完成以上程序需3個月時間。
半個世紀以來，杭州市的疾病譜發(fā)生了很大的變化：2002年的傳染病發(fā)病率已比解放前下降73.6％，而以糖尿病、高血壓、高血脂和肥胖為主的慢性病已成為危害人民健康的最主要“殺手”，吃得過好、過多，運動過少，不良嗜好（如嗜煙、酗酒）等是導致這種變化的主要原因。慢性病的防治需要綜合性措施多管齊下，因此該門診在健康干預和促進上大做“文章”：確定病人（管理對象）為全體市民，包括糖尿病、高血壓、高脂血癥、肥胖癥、亞健康者，也對身體正常的成年人進行運動、膳食指導。
健康管理工作總結范文（通用7篇）
不經意間，工作已經告一段落，回顧這段時間以來的工作，收獲頗豐，這時候，最關鍵的工作總結怎么能落下！那么你有了解過工作總結嗎？以下是我整理的健康管理工作總結范文（通用7篇），僅供參考，歡迎大家閱讀。
健康管理工作總結1 一、 制定公共衛(wèi)生管理服務方案：
對轄區(qū)內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病進行篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一病一檔案，、每個檔案中有個人信息表、健康體檢表。填表書寫要規(guī)范完整，各種輔助檢查單附貼體檢表后，力爭將慢病的健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達到上級要求。
二、 培訓村級基本公共衛(wèi)生管理服務項目管理人員為了使全鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理項目順利實施 .
由我院郭大夫培訓轄區(qū)內村衛(wèi)生室負責人，舉辦了慢性病管理工作培訓活動，參加培訓者30余人。實施方案要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭、對社會的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少兩個疾病的發(fā)生。指導目標人群倡導“合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心理平衡的健康生活方式，重點干預35歲以上正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲和預防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，并指導慢病患者規(guī)范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應及時就診，做好危機患者的轉診工作，做好轉診記錄和轉診后2周內主動隨訪工作。實行一人一年一次健康體檢，四次隨訪并給予康復錯施指導，從而使慢性病到達規(guī)范管理。
三、 全鎮(zhèn)具體的工作開展結果：
2012年按照上級要求，開展慢性病管理服務項目。截止6月底，35歲以上人員首診測血壓數(shù)是2484人，高危人群數(shù)是489人，高血壓登記數(shù)是1736人，納入規(guī)范管理數(shù)是1559人，參加體檢的人數(shù)是259人，控制率達到85%，糖尿病登記數(shù)是246人，納入規(guī)范管理數(shù)是233人，參加體檢的人數(shù)是40人，控制率達到86%。對以上人員建立了個人管理檔案，并按期進行隨訪。
四、 全鎮(zhèn)防治慢性病工作取得了一些成效.
但是還存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了舊的生活習慣，加之部分人不夠重視，所以需要我們加大健康教育宣傳力度，達到預防為主，防治結合。幫助慢性病患者醫(yī)療、康復、減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會和諧發(fā)展。
健康管理工作總結2 20xx年上半年，我衛(wèi)生院孕產婦保健工作在院領導的正確領導下，在上級主管部門和鄉(xiāng)政府的大力支持下，使全鄉(xiāng)孕產婦管理工作取得了進展，現(xiàn)將工作總結如下：
1、 上半年有孕產婦xx人，其中產婦數(shù)xx人。全部住院分娩，孕產婦健卡率達99%，其中高危妊娠有xx人，全部住院分娩，并進行了100%的專案管理。
2、 有育齡婦女花名冊，婦女病治療率達95%。
3、 全鄉(xiāng)無新生兒缺陷
4、 上半年有體弱兒3個。
5、 有0-7歲的兒童花名冊，并進行了專案管理。
6、 在上半年中有嬰兒死亡0人，做到了及時上報。
7、 《出生醫(yī)學證明》有專人管理，并做到了100%的調查。
8、 農村孕產婦分娩補助發(fā)放達99%，并制定了項目領導小組。
9、 規(guī)范發(fā)放了葉酸，葉酸服用率達99%，依從率達70%以上。
10、 院內成立了乙肝、梅毒、艾滋病領導小組。有專人負責此 項工作。并完成上級下達的目標任務。
通過半年的共同努力，我院的婦幼保健工作有了較大的發(fā)展，并取得了一些好的成績。這些都離不開各級領導的關心和支持，我們決心在以后的工作中，進一步推進婦幼工作的全面發(fā)展，為全鄉(xiāng)婦女兒童提供方便，為我鄉(xiāng)婦幼事業(yè)做出更大的貢獻。
健康管理工作總結3 老年人是人類的寶貴財富，老年人健康是社會文明進步的重要標志，開展老年人健康管理工作，關系到家庭幸福、和社會和諧。在過去的一年中，根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務項目管理要求和我院轄區(qū)實際情況，我們將老年人管理工作列入預防保健工作的重要組成部分，作為尊老、敬老、愛老和服務社會的具體實事，當成公共衛(wèi)生服務工作者義不容辭的職責，腳踏實地地開展了老年人健康管理工作。具體表現(xiàn)為以下幾個方面：
一、認真學習工作方案、及時制定工作計劃。
12年的工作即將結束，這一年來，在各級部門的高度重視和領導的正確指導下，本著服務社區(qū)奉獻社區(qū)的精神，明確責任目標，完成了年初的工作計劃。
二、為轄區(qū)65歲以上老年人健康查體
我院按照《儀隴縣20xx年國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作要點》文件要求，認真開展今年65歲以上老年人免費體檢工作。成立領導小組，組織各階段具體工作的安排與實施。轄區(qū)內共摸底920人，建立65歲以上老年人檔案920份，后期體檢反饋單填寫、中醫(yī)藥保健知識指導、體檢結果匯總分析等工作也已完成，并按時完成體檢信息月報表。
三、老年保健知識普及
為了給廣大老年人提供更多接受健康知識的機會，針對老年人的生理和心理特點，我們利用喜聞樂見的形式，廣泛深入地開展了老年健康教育與健康促進活動，如廣場互動式健康知識教育、健康櫥窗展示、專題健康知識講座、發(fā)放老年保健小冊子、使高血壓、糖尿病、腫瘤、家庭急救、預防跌倒、老年體育活動和老年人健康生活方式等科學知識為越來越多的老年人所認同和掌握。
每季度針對老年人常見疾病的預防保健，以及老年人常見傷害的預防急救進行培訓指導，使得轄區(qū)內的老年人了解健康知識，遠離疾病和傷害，讓社區(qū)老年人的生活更健康。
今年我院共舉辦老年保健知識講座8次。其中老年疾病預防保健知識講座4次，老年常見傷害預防急救知識講座4次。受到了居民的支持和好評。
四、實行績效管理。
在老年人健康管理工作中，我們率先引入績效管理機制，對鄉(xiāng)村兩級工作質量和工作效率進行及時考核，并將考核結果與個人獎金掛鉤，提高了工作效率。
由于老年人健康管理工作起步較遲，缺乏規(guī)范的運作模式和工作經驗，不足之處在所難免。如老年人健康檢查開展不平衡，，原發(fā)性高血壓和2型糖尿病病人管理需進一步強化等等，我們將在新的一年里努力改進。我們將通過發(fā)揮公衛(wèi)人員的聰明才智和善于吃苦、勤于工作、樂于奉獻和勇于登攀的精神，將老年人健康管理工作推向新臺階。
健康管理工作總結4 在礦黨政班子的領導下，根據(jù)《職業(yè)病防治法》的職責要求，參照20xx年中平能化的目標工作任務，我礦以加大職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓力度和監(jiān)督執(zhí)法力度為重點，通過全礦干部職工共同努力，取得了一定的成績，進一步促進了我礦職業(yè)衛(wèi)生工作的開展，現(xiàn)將20xx年度職業(yè)衛(wèi)生健康管理工作總結匯報如下：
一、積極組織開展《職業(yè)病防治法》宣傳培訓貫徹活動。
1、《職業(yè)病防治法》經常性宣傳貫徹活動
年初以來，我們結合職業(yè)衛(wèi)生經常性監(jiān)督工作，積極向礦所有職工宣傳職業(yè)病防治法的有關規(guī)定及企業(yè)應當履行的職責，同時積極向生產現(xiàn)場作業(yè)工人講解職業(yè)病防治知識，宣傳法律法規(guī)的有關規(guī)定，并現(xiàn)場向工人發(fā)放了宣傳資料500余份，對提高工人職業(yè)病防治知識及法律意識起到了較大作用。
2、積極開展《職業(yè)病防治法》宣傳周活動
我礦于20xx年4月24日至5月1日期間在全礦深入開展了《職業(yè)病防治法》宣傳活動。開展了以“保護勞動者職業(yè)健康權益，構建和諧社會”為主題的宣傳周活動。懸掛宣傳標語4條、職業(yè)病防治宣傳掛圖近10幅，制作宣傳標語4張，發(fā)放宣傳資料15種共1600多份，并設置了職業(yè)健康咨詢臺、投訴臺，接受咨詢人數(shù)140余人，礦領導參加了本次宣傳周活動。通過宣傳極大地提高了勞動者的職業(yè)衛(wèi)生知識和法律意識。
3、加強日常宣傳，充分利用電子設備。
利用井口LED大屏幕、多媒體電視進行日常宣傳教育，定時運用多媒體教室投影儀播放課件。
4、提高認識，全面普及，開展職業(yè)衛(wèi)生培訓工作
在全礦開展職業(yè)病防治知識、法律法規(guī)規(guī)定的同時，各區(qū)隊定期組織職工進行職業(yè)病防治知識培訓工作，以安檢科為主，針對負責管理人員、上崗前及崗中職工制定教材，做到全員培訓、定時培訓，讓干部職工深入了解職業(yè)病危害及其防治辦法。
二、開展煤礦作業(yè)場所粉塵危害治理專項行動
?。ㄒ唬ｍ椥袆庸ぷ髂繕?/p>
通過開展專項行動，廣泛宣傳貫徹黨和國家關于煤礦作業(yè)場所職業(yè)危害防治工作的方針政策和法律法規(guī)，加大煤礦職業(yè)危害防治工作的監(jiān)督管理，按照“預防為主、防治結合、綜合治理”的工作原則和“源頭治理、科學防治、嚴格管理、依法監(jiān)督”的基本要求，緊緊抓住職業(yè)危害防治薄弱環(huán)節(jié)，認真解決存在的突出問題，穩(wěn)步提高職業(yè)危害防治整體工作水平，著力構建煤礦職業(yè)危害防治工作長效機制，全面改善煤礦作業(yè)場所工作環(huán)境，切實保障煤礦從業(yè)人員生命安全與健康，努力防范和減少煤礦職業(yè)危害事故，有效推動我礦職業(yè)危害防治形勢的進一步穩(wěn)定好轉。
（二）專項行動工作內容開展如下
1、健立健全職業(yè)衛(wèi)生各項管理制度如下：
《職業(yè)危害防治責任制》、《職業(yè)危害防治責任制度》、《職業(yè)危害防治計劃和實施方案》、《職業(yè)危害告知制度》、《職業(yè)危害防治宣傳教育培訓制度》、《職業(yè)危害防護設施管理制度》、《從業(yè)人員防護用品配備發(fā)放和使用管理制度》、《職業(yè)危害日常監(jiān)測管理制度》、《職業(yè)健康監(jiān)護管理制度》、《職業(yè)危害申報制度》、《職業(yè)病診斷鑒定及治療康復制度》、《職業(yè)衛(wèi)生檔案與職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理制度》、《職業(yè)危害事故應急救援預案》、《法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他職業(yè)危害防治制》；
2、職業(yè)危害知識宣傳、培訓工作定點定時進行，培訓結果良好；
3、按照《煤礦職業(yè)安全衛(wèi)生個體防護用品配備標準》（AQ1051-2008）規(guī)定，定時配備個體防護用品，并對個體防護用品的發(fā)放、使用進行臺帳式管理；
4、礦所有從業(yè)人員均簽訂了勞動合同，并依法參加工傷保險；
5、在今年6月3日到4日對職業(yè)危害因素進行了檢測、評價工作，并將結果向職工公布；日常粉塵監(jiān)測工作，有通安隊定時進行。
6、組織從業(yè)人員進行了職業(yè)病體檢，并健立職業(yè)健康監(jiān)護檔案。
三、定時完成職業(yè)健康季度檢查報表、統(tǒng)計報表
按照上級規(guī)定，定時對職業(yè)健康各項工作進行匯報統(tǒng)計，每季度對河南省煤炭行業(yè)職業(yè)安全健康管理統(tǒng)計報表、檢查報表上報。
20xx年的工作雖說做出了一定成績，但還有很多不到位的地方，可能與領導或上級要求還有一定距離，等等這些還有待在今后的工作中逐步彌補、完善，爭取把職業(yè)衛(wèi)生安全管理工作做的更好。
健康管理工作總結5 1、孕期的合理營養(yǎng)
因為大多數(shù)運費在孕期只知一味增加各種營養(yǎng)，但不知如何合理的增加營養(yǎng)。我們根據(jù)周的大小向孕婦建議其增加的各種飲食。如告知每日膳食中藥包括四類食物（1、糧谷類食物2、動物性食物3、蔬菜、水果4、奶及奶制品）。同時在孕中期應該增加各種營養(yǎng)素的攝入量，盡量滿足胎兒迅速生長以及母體營養(yǎng)儲存的需要。
2、關于胎教、胎動的監(jiān)測，孕婦應該保證充足的睡眠，
3、關于孕產婦保健以及選擇剖腹產或者順產的選擇。
4、建議孕婦作新生兒篩查工作
5、關組孕婦的身體狀況，（如：身高、體重、腹圍）
6、對孕婦在各孕期的隨訪中，注意與孕婦的溝通，囑咐孕婦保持樂觀向上的精神態(tài)度。
7、對孕婦做好相關基礎信息的采集、登記、統(tǒng)計和管理
8、為我轄區(qū)內戶籍與流動人口妊娠婦女建立“母子保健手冊”，并進行孕期及產后的隨訪調查。
9、按高危孕產婦管理要求，對建冊的孕產婦進行高危篩查。并對篩查出的高危孕婦按要求進行登記、隨訪與管理。
我社區(qū)按照20xx年服務規(guī)范對我轄區(qū)內的孕產婦進行健康管理工作。
健康管理工作總結6 隨著醫(yī)學模式的轉變，四維健康新概念的建立，以及慢性病發(fā)病率的提高，健康體檢服務越來越受到人們的重視，目前，我國許多大中型醫(yī)院的門、急診都不同程度、不同方式地開展了健康體檢服務，我院自1979年在全國率先開展健康體檢服務，繼而成立貴賓服務中心、體檢中心，今年又在全國綜合性醫(yī)院率先成立健康管理學科，將世界先進的健康管理理念引入日常體檢工作。經過近二十八年的實踐，我們總結了一套別具特色的體檢評估模式，尤其是體檢評估過程中健康管理服務特色鮮明，并可精辟為“廣、勤、準、快、全、細、實、新”六字。
一、信息采集突出一個“廣”字
健康管理是一種對個人及人群的健康危險因素進行全面管理的過程，提供科學的健康指導、健康生活方式的干預，調動其自覺性和主動性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康改善效果，保護和促進人類的健康，真正達到防治疾病的發(fā)生，提高生命質量、降低醫(yī)療費用的目的。健康管理的四步曲是：個人健康信息管理；個人疾病危險性評價；個人健康改善；上述步驟不斷循環(huán)，解決存在的健康危險因素，實現(xiàn)走上健康之路的目的。從健康管理的四步曲來看，其第一步是健康狀況的信息采集：即發(fā)現(xiàn)健康危險因素的過程。眾所周知健康信息包括健康相關信息，即包括生理、心理、社會適應性、營養(yǎng)與環(huán)境、運動與生活方式等；疾病相關信息；健康素質能力；健康壽命信息等。健康信息的采集是開展健康管理的前提與基礎，必須高度重視，我們采取主、客觀相結合的方法，在設計《健康體檢信息采集表》時，既充分考慮方便受檢者，又充分考慮信息的全面化、系統(tǒng)化、個性化。我們主要從七個方面來設計信息采集表，即個人資料、家族史、體檢及相關信息、現(xiàn)病史、生活方式、飲食記錄、行為及心理記錄，注重信息內容的深度和廣度。
二、導診服務突出一個“勤”字
目前，主動來院健康體檢的受檢者，大多是經濟實力較好的中高層次人士。他們見多識廣，對醫(yī)療服務要求很高，往往用星級酒店的服務標準來審視、要求、享受醫(yī)院健康保健服務，因此，從事健康體檢的醫(yī)務人員必須牢固樹立服務意識。要把健康管理的服務理念貫穿在日常的體檢工作中，必須要在“勤”字上下功夫。一是勤思。導診過程中醫(yī)務人員要勤于思考。如引導受檢者體檢時，要善于觀察，要由表及里，由外及內地有意識地觀察他，從其言談舉止、語言語調來窺視其內心世界、心理狀態(tài)、性格情緒等，以便為總檢醫(yī)生提供更多的健康信息；二是勤問。導診過程要盡可能地與受檢者進行交流，以便進一步地了解其生活、工作情況，有否內、外在思想壓力等健康信息，為開展全方位的健康管理服務奠定基礎；三是勤說。要勤于向受檢者進行健康宣教，根據(jù)自身情況，糾正其不良的生活方式，并介紹健康管理新的理念和方法。
三、醫(yī)生總檢突出一個“準”字
會員制醫(yī)療服務的重要環(huán)節(jié)之一是要突出一個“準”字。
作為受檢者，他信任的是醫(yī)生，了解是自身有沒有嚴重的健康問題，存在哪些健康問題，應該怎么樣處理，都是根據(jù)總檢醫(yī)生提出的診斷及建議所提供的信息。因此，醫(yī)生作總檢時，一定要深入淺出地進行講解，讓受檢者明確知道自身的健康狀況。只有讓受檢者清楚地知道了其自身的健康狀況，醫(yī)務人員才能調動其主動性自覺好，讓其積極配合、參與到健康管理行業(yè)中來，健康管理服務才能效果明顯。
其次，總檢中應注意的細節(jié)是應準確記錄受檢者的一般情況：姓名、性別、年齡等。如不慎將性別弄錯，將“男”寫成“女”，或將年齡弄錯，表面上只是犯了一個小小的錯誤，往往卻因為這種細小的錯誤在受檢者心目中都留下不良印象，進而對整體醫(yī)療服務產生懷疑。一旦對服務不信任，那么糾紛、麻煩就會接踵而來。尤其是受檢者對醫(yī)務人員信任度下降，對疾病的預防、治療都不會積極配合，嚴重影響疾病的預防、治療效果。
四、結果反饋突出一個“快”字
體檢的初衷，就是為了了解自身身體狀況，最主要是關注自己是否患疾病。近幾年隨著不明病因的疾病發(fā)病率升高，造成現(xiàn)代人群的心理壓力增大，因此，完成健康體檢后，受檢者迫切想知道體檢結果。由于健康檢查及化驗的種類繁多，雖有大部分檢查結果體檢當日就能反饋，但也會有部分結果不能當日領取。因此，為了減輕受檢者的心理負擔及壓力，在結果出齊的第一時間內，醫(yī)務人員應盡可能快地反饋檢查結果，讓受檢者盡快地了解自身的健康狀況，這也是體現(xiàn)醫(yī)務人員關心受檢者的一種貼心、高效率的服務特色。
五、預防跟蹤突出一個“細”字
預防跟蹤服務是會員制醫(yī)療服務的特色之一，做好這項工作尤其要細致。健康管理的具體做法就是為個體和群體提供有針對性的科學健康信息，并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康，其中預防跟蹤是健康管理中的一個重要步驟和措施。如會員出院時，醫(yī)務人員根據(jù)會員病情制訂相應的出院后治療保健方案、注意事項、復診時間、復查項目等，健康管理人員都必須詳盡記錄在案，要求避免空談。制訂一套以會員最容易接受和最方便實施的方案。定期以隨訪或電話的方式與會員聯(lián)絡，實施監(jiān)督服務，監(jiān)督會員出院后是否按醫(yī)生建議繼續(xù)保健治療，尤其是復診時間快到時，健康管理員應常規(guī)提前一天電話提醒，通知其來醫(yī)院復查，如會員有事不能前來，則根據(jù)會員預定的時間再次適時提醒，直到會員來院診治為止，以此確保會員的疾病治療和預防保健措施落到實處。
六、建立檔案突出一個“全”字
會員制醫(yī)療服務的`另一個重要環(huán)節(jié)是建立起準確、可靠、完整的健康檔案。
應將準確記錄會員的一般情況作為基礎，對每年一次查體結果及其各項檢查指標，門診治療記錄，主要健康問題，疾病診斷，健康建議，經治醫(yī)生，健康顧問、隨訪情況等與疾病診斷、預防保健有關的一切情況都要準確無誤地記錄在案，并輸入電腦系統(tǒng)管理，作為動態(tài)觀察會員身體健康狀態(tài)的客觀依據(jù)，提供科學的健康指導、健康生活方式的干預，調動其自覺性和主動性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康改善效果，保護和促進人類的健康，真正達到防治疾病的發(fā)生，提高生命質量。
七、健康干預突出一個“實”字
健康干預的目的通過有效的改善個人的“行為和生活方式”，使個人的“可以改變危險因素”的危險性就能得到控制并降低。但是干預策略的制定應考慮到一些有關的內容：包括教育對象（目標人群）、教育內容、教育方法、教育材料、教育隊伍、教育時間、教育場所、組織管理和政策，所有這些共同構成健康教育干預策略的框架，因此要制定出個性、切實可行的干預方案進行提醒、督導，從人群的基本需求出發(fā)，將干預者的責任落到實處。
八、健康教育突出一個“新”字
健康管理人員在為會員進行健康宣教過程，其內容要突出一個“新”字。尤其是健康觀念內涵由過去單一的生理健康（一維）發(fā)展到生理、心理健康（二維），又發(fā)展到生理、心理、社會良好（三維），再發(fā)展到1990年世界衛(wèi)生組織最新概括的生理、心理、社會良好、道德完善（四維）?，F(xiàn)代社會由于競爭激烈，風險多、壓力大，人們煩惱叢生，舊煩惱剛消除，新煩惱又接著產生，無論高官還是平民，無論富者還是窮人，幾乎都有大大小小的煩惱，高層次會員也免不了煩惱不斷，他們對醫(yī)院、醫(yī)生、護士的期望值進一步提高，來醫(yī)院希望醫(yī)務人員既能解決他們身體的疾病，同時又能解決其心理的疾患，因而，為會員服務的導醫(yī)人員應加強學習，以新穎廣博的醫(yī)學保健知識，指導會員，為他們排憂解難，做他們的貼心人，為會員的身心健康服務。
我院會員制醫(yī)療保健服務體系中由于重視導醫(yī)服務特色的形成，因而深受會員好評，由此也推動了會員隊伍的發(fā)展、壯大。目前，我院擁有來自美國、澳大利亞、加拿大、新加坡、委內瑞拉、馬來西亞、柬埔寨等國家和來自香港、澳門及內地各省、各地區(qū)的一大批會員，為醫(yī)院創(chuàng)造了良好的社會效益和經濟效益。
健康管理工作總結7 基本公共衛(wèi)生高血壓、2型糖尿病管理服務項目開展以來。根據(jù)年初全縣衛(wèi)生工作會議精神總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生提示改革為重點，著力抓好公共衛(wèi)生服務項目工作，全面實施基本公共衛(wèi)生服務項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強慢性病服務項目管理與規(guī)范管理?，F(xiàn)將開展情況總結如下：
一、 制定公共衛(wèi)生管理服務方案
以基本公共衛(wèi)生高血壓、2型糖尿病患者管理服務項目指導方案，結合我鄉(xiāng)實際情況確定具體項目目標，對轄區(qū)內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病等患者為管理人群，在門診和各衛(wèi)生室工作中以65歲以上老年人體檢為契機，對高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制定了高血壓、2型糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表，填表書寫要規(guī)范、完整，明確了公共衛(wèi)生管理項目的各項職責。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作，將轄區(qū)內的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我院公共衛(wèi)生管理服務項目建檔率、規(guī)范管理率達到上級要求。
二、 培養(yǎng)基本公共衛(wèi)生管理服務項目管理人員
為了使我院公共衛(wèi)生管理項目工作順利實施，今年舉辦了高血壓、2型糖尿病知識講座，之后接受廣大群眾咨詢。根據(jù)公共衛(wèi)生高血壓、2型糖尿病患者管理服務項目指導方案的具體管理和規(guī)范管理要求，培訓我院公共衛(wèi)生服務人員和鄉(xiāng)醫(yī)熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握疾病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸檔工作要領，工作中一定要按要求認真填寫信息表格，準確記錄數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)目標管理服務人群，做到及時發(fā)現(xiàn)患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，同時，要求各級公共衛(wèi)生人員每月按時上報各類疾病患者本月的發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計病人數(shù)，并按實施方案要求定期管理，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病造成的影響，指導目標人群倡導“合理膳食，戒煙戒酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式，重點干預35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時指導高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應及時就診，做好危急患者的轉診工作，督導門診和鄉(xiāng)醫(yī)為轄區(qū)內慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到規(guī)范管理。
三、全鄉(xiāng)具體工作開展情況
20xx年，按縣衛(wèi)生局慢性病管理服務要求，開展慢性病管理服務項目，衛(wèi)生院對全鄉(xiāng)6個村委33個村全面開展高血壓、2型糖尿病篩查評估建檔工作，落實公共衛(wèi)生管理工作人員4人，全鄉(xiāng)登記35歲以上高血壓患者148人，免費體檢訪視148人，管理率100%。全鄉(xiāng)登記35歲以上糖尿病患者41人，免費體檢訪視41人，管理率100%。
四、 待完善的問題和建議
公共衛(wèi)生管理服務項目通過一年的實施，全鄉(xiāng)慢性病工作取得了一些成績，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，存在不夠重視的情況，三是部分鄉(xiāng)醫(yī)責任心不強，不能按要求開展管理工作，不按時篩查上報工作開展情況，沒有充分發(fā)揮鄉(xiāng)醫(yī)在村級網點的實際作用。因此，這就需要衛(wèi)生院加強對鄉(xiāng)醫(yī)的培訓工作，明確工作目標和此項工作的重要認識，改變服務意識，增強防病能力，增強公共衛(wèi)生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結合，指導和幫助慢性病患者醫(yī)療、康復，減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會和諧發(fā)展。
;
總結的幾點慢性病防控面臨的挑戰(zhàn)和對策的幾要點用■注明了
其他一些的是詳細資料希望能對你用幫助
慢病防控綜合機制正在形成
衛(wèi)生部疾病預防控制局副局長孔靈芝
防控形勢嚴峻
今年9月，第66屆聯(lián)合國大會召開預防和控制非傳染性疾病高級別會議，這是繼2001年聯(lián)大召開艾滋病防控會議后，聯(lián)合國歷史上第二次就健康問題舉行的高級別會議。會議通過的《政治宣言》提出，慢性非傳染性疾病是21世紀各國發(fā)展面臨的嚴重挑戰(zhàn)之一。應對慢性病，各國政府須承擔首要責任，社會所有部門都必須作出努力，鼓勵擬訂多部門政策，創(chuàng)造公平的促進健康的環(huán)境，使個人、家庭和社區(qū)有能力作出利于健康的選擇。
當前，我國慢性病發(fā)病形勢非常嚴峻。2010年18歲及以上居民慢性病行為及危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，攝入過多的鹽、油是非常突出的問題。80.9%的家庭人均每日食鹽攝入量超過5克；83.4%的家庭人均每日食用油攝入量超過25克。18歲及以上居民中，僅11.9%的人經常鍛煉，體重超重率約30%，肥胖率約10%；高血壓患者超過2億，高膽固醇血癥者超過3000萬；糖尿病的患病率達到9.7%。癌癥發(fā)病和死亡都在不斷上升，慢性病造成過早死亡的比例占到57.8%。慢性病在所有疾病負擔中所占的比重約為70%。
積極尋求新出路
2011年世界經濟風險評估報告提出，慢性病不僅可以拖垮國家醫(yī)療體系，而且會對國家經濟造成制動效應。如何應對我國慢性病防控面臨的問題和挑戰(zhàn)，有待不斷探索。
■一、需要頂層設計。我國至今尚未出臺慢性病防控的法律和國家級政策；慢性病預防經費投入匱乏。目前，盡管國家投入了大量科研資金，但慢性病特別是慢性病預防尚未置于優(yōu)先領域。從2005年到2010年，中央支付地方的癌癥防控經費大幅增長，但對傳染病和慢性病的投入仍然失衡，其比例大約是1001。在大量醫(yī)療費用中，慢性病晚期治療費用又占絕大多數(shù)。以糖尿病為例，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，80%以上費用用于對發(fā)癥的治療。
另外，像創(chuàng)建健康城市等行動仍是各地的自發(fā)行為，慢性病綜合防控示范區(qū)建設等工作的覆蓋范圍和影響有限。
■二、需要解決健康管理等基本公共衛(wèi)生服務中相關難題。比如，居民健康檔案很多變成死檔，利用率低。對此衛(wèi)生部要求今年年底建檔率達到50%，并特別強調規(guī)范化使用；目前在社區(qū)開展35歲以上人群的高血壓、糖尿病健康管理，截至2011年6月只管理了21%的高血壓患者和12%的糖尿病患者，還需要加快推進。
■三、防控體系需要協(xié)調機制。目前，慢性病的防控力量分散在醫(yī)療、疾控、健康教育、婦幼保健等機構，國家癌癥中心、國家心血管病中心、各級防辦、各類學會等社團也承擔著相應的任務。為了形成合力，應建立衛(wèi)生部門內的、技術機構之間的協(xié)調機制，鼓勵各地市、區(qū)疾控系統(tǒng)成立慢病科（所），鼓勵各地在醫(yī)療機構內建立防病中心或示范基地，充分發(fā)揮學術團體的作用，使各種防控力量形成合力。
優(yōu)化選擇干預措施
衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心教授趙琨
■衛(wèi)生資金整體配置效率低
衛(wèi)生資源稀缺是任何國家都面臨的挑戰(zhàn)，如何使用好稀缺的衛(wèi)生資金更是各國亟待解決的問題。衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心對衛(wèi)生總費用測算顯示，70%的費用投向了醫(yī)療服務。對天津市和甘肅省的慢性病費用測算顯示，超過83%的費用發(fā)生在臨床治療上，不到2%的費用投向了公共衛(wèi)生，這說明只有很少費用投向疾病的預防。慢性病預防和管理的費用過少，與慢性病驅動的疾病負擔逐年增長對應，說明資金在整體配置上出現(xiàn)了低效率。
研究發(fā)現(xiàn)，慢性病治療費用主要用在心腦血管疾病、糖尿病和腫瘤的治療上。其中，心腦血管疾病直接醫(yī)療費用一直排在最前列，其增長速度遠遠大于同期GDP的增長速度。
■應明確資金分配優(yōu)先次序
大量的循證醫(yī)學研究證明，60％的死亡與慢性病有關，而70％的慢性病可以通過預防來控制。世界銀行今年7月發(fā)表的《構建健康和諧生活》報告提出，如果中國每年心腦血管死亡率再減少1個百分點，考慮到對壽命的固有價值觀，每年可獲得相當于2010年GDP19%的經濟效益，約為8070億美元；如果心血管疾病死亡率降低3%，則年度經濟效益將達到2010年GDP的48%，約為1.86萬億美元。
基于慢性病費用只有2%用于公共衛(wèi)生，在分配衛(wèi)生資源時應遵循2個原則，一是臨床效果，另一個是成本效果。同時根據(jù)疾病發(fā)生演變進程，將疾病的防治按4個階段標示，第一階段為一級預防，通過健康教育、健康促進規(guī)避危險因素；第二階段為二級預防，通過篩查和健康體檢早發(fā)現(xiàn)、早治療；第三階段為疾病治療和早期康復；第四階段為穩(wěn)定和恢復期康復。每一階段會有不同的干預措施和治療方案。哪些措施最具有臨床效果和成本效果？哪些干預措施、治療方案對降低死亡率的貢獻最大？在資源和資金有限的情況下，只能進行優(yōu)先選擇。
衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心與北京天壇醫(yī)院合作開展的腦卒中單元治療的成本效果研究顯示，卒中單元組較普通病房組神經功能缺損每減少1個分值，少花醫(yī)療費509.91元。卒中單元組較普通病房組生活殘障等級每減少1級，少花醫(yī)療費720.88元。卒中單元組較普通病房組日常生活能力評分每多提高5個分值，少花費42.6元。由此來看，在保證預防、治療和康復質量前提下，選擇費用最少的治療方式，是一種理性選擇。
一般而言，確定衛(wèi)生資金分配優(yōu)先次序的第一個標準是安全、有效果、疾病負擔大、社會有需求；第二個標準是符合社會倫理和公平準則；第三個標準是具有成本效果或成本效益；第四個標準是經濟上可行，組織上可行。
就慢性病防控來看，對位于疾病負擔前幾位的癌癥、心腦血管疾病、糖尿病、高血壓和精神心理疾病，應依據(jù)公共資金能力，明確哪些干預防治技術成本效果或成本效益最優(yōu)。同時，要考慮這些技術是由疾控或婦幼保健機構提供，還是由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或醫(yī)院提供等。
■探索糖尿病管理新模式
中華醫(yī)學會糖尿病學分會主任委員紀立農
過去二三十年，我國糖尿病患病率明顯增高。目前，如何管理好糖尿病患者是非常大的問題。
最近，中華醫(yī)學會糖尿病學分會完成了糖尿病管理現(xiàn)狀調查數(shù)據(jù)整理，該調查不僅覆蓋全國不同地區(qū)，也覆蓋了幾乎所有級別的醫(yī)院，共計103家，調查人數(shù)超過2.5萬人。調查初步結果顯示，糖尿病不是老年病，門診糖尿病患者中65歲以下者占54%。
該調查發(fā)現(xiàn)，我國糖尿病群體不只存在高血糖問題，大部分人同時伴有血脂代謝問題和血壓問題。其中，最重要的指標低密度脂蛋白膽固醇平均水平為2.86%。如果低密度脂蛋白以2.6為基本達標標準，被調查人群達標率僅為40%。從并發(fā)癥發(fā)生情況看，糖尿病病程小于1年，近20%的人發(fā)生微血管病變，15%的人發(fā)生大血管病變；糖尿病病程大于10年的人中，50%的人有微血管并發(fā)癥，近30%的人有大血管病變。該調查提示，糖尿病人群不但是一個各種危險因素都沒得到很好控制的人群，其并發(fā)癥發(fā)生率也較高，尤其是病程較長患者。這些都對目前的糖尿病管理提出了挑戰(zhàn)。
對已發(fā)生心血管病事件的患者，使用阿司匹林、他汀類藥物進行二級預防，可明顯減少再次發(fā)生冠心病或發(fā)生死亡的風險。但我國患者使用率僅4%。關鍵措施不達標，不是簡單的醫(yī)學問題，這其中有病人的問題，有醫(yī)保政策的問題，多個環(huán)節(jié)都存在問題。
在疾病管理中，一個需要解決的大問題是建立糖尿病患者管理示范醫(yī)院和科室，這些科室通過轉化醫(yī)學研究，能夠把標準治療落實到門診和社區(qū)病人管理中，從而提高病人依從性，提高標準治療落實率。制定指南也非常重要，但指南如何落實需要加以研究。通過這些研究，在醫(yī)療政策、繼續(xù)教育策略、行為干預、病人自我管理上，摸索經驗，影響政策，影響醫(yī)生行為，影響醫(yī)院管理體制，把我國慢性病管理提高到一個更高水平。
■糖尿病診斷方法應變革
上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院副院長寧光
2010年中國糖尿病專項調查發(fā)現(xiàn)，我國糖尿病的發(fā)生率與人均GDP的增長狀況幾乎是吻合的，把城市農村的糖尿病患者加起來大概是9650萬人，而糖尿病患者對所患疾病的知曉率為36.1%。同時，還有64%的患者不知道自己患糖尿病，應該怎么去發(fā)現(xiàn)他們？
目前，我國糖尿病的診斷率或是知曉率遠遠低于高血壓，這最主要是診斷方法的問題。空腹服葡萄糖75克，再做一次兩小時后的血糖，這一診斷方法太煩瑣，很多患者因此流失。而查空腹血糖，只能發(fā)現(xiàn)不到1/3的患者。能否用其他方法檢測？用糖化血紅蛋白來測定應該是可以的。如果用糖化血紅蛋白+空腹血糖指標測定診斷，大概診斷的符合率是87.6%。也就是說，只要早上抽1次血，就能發(fā)現(xiàn)90%的糖尿病患者。從這個道理上來講，不需要再做餐后兩小時血糖?；谶@個研究，能不能先大規(guī)模開展空腹血糖和糖化血紅蛋白檢測，把糖尿病患者篩選出來，再進一步做確診檢測？如此，糖尿病的發(fā)現(xiàn)率可以提高1倍。
慢病患者門診費用將報銷更多
人社部社保研究所醫(yī)保研究室副主任董朝暉
■門診大病支付制度普遍建立
與2009年相比，2010年我國醫(yī)保定點醫(yī)療機構增加了8000多家，定點藥店增加了5000多家。其中，定點醫(yī)療機構增加主要為一級以下基層醫(yī)療機構，這有利于慢性病的前端防治。
目前，大多數(shù)地方已建立門診大病支付制度，由統(tǒng)籌基金支付。調查顯示，目前有85%以上的地區(qū)都實施了門診大?。。┱撸鞯氐哪夸洸町惡艽?。據(jù)人社部社會保障研究所2008年對175個統(tǒng)籌地區(qū)進行調查，最小的門診大病目錄只有1個病種，而最大的目錄則有43個病種。值得注意的是，門診大病報銷都針對慢性病并發(fā)癥，大多數(shù)經費用在治療并發(fā)癥上，而不是用于慢性病早期防治。
■預付制促使醫(yī)院主動干預
當前醫(yī)保中有關慢性病付費政策存在的問題是，按項目付費情況下醫(yī)保為每個治療項目買單，無論是醫(yī)保還是醫(yī)療機構，都只考慮眼前的治療效果和治療成本。此管理方法不適于慢性病防治。而在“板塊式的統(tǒng)賬結合”模式下，由個人賬戶支付的是普通門診費用，這種基金結構下慢性病患者容易出現(xiàn)賬戶入不敷出，個人賬戶根本不足以支付慢性病就診費用。并且，醫(yī)保對慢性病普通門診缺乏管理，導致慢性病治療的依從性大打折扣。
去年下半年，人力資源和社會保障部提出兩項醫(yī)保改革重要措施，一個是探索門診統(tǒng)籌，一個是付費方式改革。
從長遠來看，從個人賬戶發(fā)展到門診統(tǒng)籌，將使更多醫(yī)?；鹩糜陂T診醫(yī)療，并促使醫(yī)療機構重視門診醫(yī)療。統(tǒng)籌基金將對早期慢性病進行支付，老年人和慢性病患者將獲得更多門診費用的報銷。而從按項目付費發(fā)展到預付制，對門診慢性病實行按人頭付費，將會促使醫(yī)療機構主動關注慢性病早期干預，避免大筆費用支出。
此外，實行預付制，通過增強醫(yī)療機構的獨立決策權，促使其主動提供成本—效果較好的慢性病防治服務。
公平高效的慢性病保障和防治體系應該具有兩個基本要素：一是通過法定醫(yī)療保障制度建立一個公平的保障體系，二是通過競爭性的基層醫(yī)療體系形成一個高效的防治體系。預付制則是聯(lián)系這兩個要素的重要機制。
■引導患者加強自我管理
中國疾病預防控制中心慢病中心教授董建群
上個世紀50年代~70年代，我國醫(yī)療和公共衛(wèi)生體系截然分開，醫(yī)生只做診療，公共衛(wèi)生醫(yī)師只做預防，預防與治療相脫節(jié)，慢性病危險因素管理沒人做，病人對疾病缺乏自我管理。近年來，國際上大力倡導轉變這一狀況，目前我國也在著手進行體制建設，完善疾病防治及管理，建設慢性病防治綜合網絡。
所謂患者自我管理，就是以患者為主體，在衛(wèi)生專業(yè)人員協(xié)助下，由患者自己承擔起主要的預防和治療性保健任務，通過掌握慢性病防控必要技能和手段，提升高危人群及患者的生活質量，以延長健康壽命。
自我管理最主要的因素是激發(fā)患者自身潛能，而不只是給他們信息。從2007年開始，中國疾病預防控制中心慢病中心在這方面進行探索，并于今年5月起開始探索糖尿病綜合管理新模式，運用先進的國內外糖尿病防控管理理念，在5年內對全國500名中青年骨干醫(yī)生、近萬名基層醫(yī)生開展糖尿病防治知識培訓，使臨床醫(yī)生具備公共衛(wèi)生理念；選擇部分國家慢性病綜合防控示范區(qū)開展高血壓、糖尿病患者自我管理活動，建立患者互助小組，使糖尿病患者及高危人群掌握自我管理的知識和技能，自助互助，共同收獲健康。
在建立慢性病防治網絡的基礎上，還要探索適合我國國情的適宜技術。按照衛(wèi)生部要求，中國疾病預防控制中心慢病中心正在逐漸推廣慢性病管理適宜技術，把包括自我管理在內的低成本、高效益、安全可靠、適合推廣的技術納入全國慢性病防控示范區(qū)創(chuàng)建中。
■在疾病早期給予最適當?shù)闹委?br>百時美施貴寶（中國）/中美上海施貴寶總裁彭振科
對于糖尿病患者和制藥企業(yè)來說，這都是一個振奮人心的時代，因為大家已關注到慢性病，特別是糖尿病的預防和治療。
中國目前有9000多萬糖尿病患者，但絕大多數(shù)患者的病情沒有得到很好的控制。有專家介紹，中國在上個世紀90年代只有0.97%的人患糖尿病，但現(xiàn)在這個數(shù)字接近10%。糖尿病在迅速蔓延，我們必須遏制蔓延的速度。百時美施貴寶會為此將不斷推出創(chuàng)新藥品，也希望積極參與到中國糖尿病的預防和管理中。
慢性病的防控關鍵在于預防。有資料顯示，投資1元錢在預防中，未來在治療中就能節(jié)約6元錢。預防的任務不僅是在生病前，還包括在疾病早期就給予最適當?shù)闹委?。這種治療應該是效果好，不良反應少。百時美施貴寶不久前推出的2型糖尿病治療藥物安立澤不僅可以降低血糖，安全性高，而且1天只需服1次，方便患者服用。2014年我們預計還將推出2種糖尿病治療藥物。此外，我們還會繼續(xù)支持醫(yī)生和患者的培訓，讓醫(yī)生了解和掌握如何更好地管理糖尿病患者，教育患者一定要按醫(yī)生的要求服藥。
慢性病的預防是一種社會責任。作為制藥企業(yè)，我們致力于為患者提供具有創(chuàng)新性的藥物。疾病預防是一個團隊性的工作，我們希望能與疾控機構、臨床專家和媒體共同合作，現(xiàn)在就行動起來，與慢性病做斗爭。
觀點集錦
山西省衛(wèi)生廳疾控處處長陰彥祥：截至今年9月底，山西省已對39.7萬糖尿病病人、145萬高血壓患者進行了規(guī)范管理。一是防治結合，在管理患者過程中為群眾服務；二是在醫(yī)療保障上向慢性病傾斜，對新農合慢性病患者給予一定補助；三是注重在農村和基層傳播實用的疾病防治知識。
浙江省杭州市衛(wèi)生局副局長楊建華：對于慢性病防控有兩點建議。第一，在慢性病示范區(qū)創(chuàng)建中，發(fā)揮政府主導作用，并在國家層面設立創(chuàng)建載體。第二，慢性病防控重點在社區(qū)，使社區(qū)成為慢性病防控的重要陣地。
重慶市疾控中心慢病所所長丁賢彬：農村是慢性病防治的主戰(zhàn)場，加強村醫(yī)網點建設很重要，應激勵村醫(yī)做公共衛(wèi)生服務；消除慢性病防控空白地帶。實施基本公共衛(wèi)生服務以后，基層對高血壓患者、糖尿病患者進行隨訪管理，但這種管理很多僅是測血壓、測血糖，不能真正干預危險因素。
江西省南昌市衛(wèi)生局副局長陳天鵬：慢性病的形成是一個漫長過程。健康教育要從小孩抓起，要從媽媽抓起。要讓媽媽了解并能言傳身教，這樣的作用會很大。此外，慢性病防控倡導多部門參與，也應讓媒體積極參與。
第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院教授鄒大進：慢性病控制離不開生活方式改變和藥物治療。政府應進一步加大健康生活方式倡導力度；應鼓勵藥物大包裝，以減少病人跑醫(yī)院的次數(shù)和事件。
安徽省衛(wèi)生廳新聞辦公室常務副主任馮立中：糖尿病防控有三個環(huán)節(jié)：對正常人群健康教育；對早期糖耐量有問題或血糖指標不正常者作干預；對并發(fā)癥患者積極救治。糖尿病防控策略
應注重第二個環(huán)節(jié)展開預防干預。
湖北省疾控中心慢病所副所長張慶軍：國家正在推行基本公共衛(wèi)生均等化服務，10項中有5項與慢性病密切相關。省級相關的疾控處、婦社處、農衛(wèi)處應聯(lián)合開展統(tǒng)一的行動，這需要從衛(wèi)生行政層面成立一個辦公室，設在專業(yè)機構，由專業(yè)機構提供技術方案、考核指標等，對基層整體劃撥經費，對工作統(tǒng)一督導考核。
北京市疾控中心慢病所所長董忠：要在整個城市建設中納入健康的元素。從2008年開始，北京有了健康北京人全民健康促進十年行動規(guī)劃；今年8月，又頒布了《健康北京“十二五”發(fā)展建設規(guī)劃》，確定了更深層次的健康促進行動以及與健康、民生問題休戚相關的35項主要指標為核心任務目標。這35項指標中有一半以上與慢性病相關。
擴展閱讀：【保險】怎么買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"
時間過得可真快，從來都不等人，我們又將接觸新的知識，學習新的技能，積累新的經驗，何不好好地做個工作計劃呢？相信許多人會覺得工作計劃很難寫吧，下面是我整理的2021年慢性病管理工作計劃（精選6篇），僅供參考，大家一起來看看吧。
慢性病管理工作計劃1 為進一步做好慢病健康管理服務項目工作，進步慢病的管理率和規(guī)范管理率，更好地保障人民群眾的身體健康，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務管理規(guī)范》結合我中心的實際情況，特制定20XX年慢病工作計劃。
一、工作目標
扎實展開慢性病綜合防控工作。高血壓和糖尿病登記建檔率達70%以上，規(guī)范化管理率達80%以上，控制率30%以上；建立自我管理小組并規(guī)范展開自我管理活動覆蓋率達30%以上；門診35歲以上救治測血壓覆蓋率100%，慢病監(jiān)測報告率達95%以上，納進管理的高血壓和糖尿病患者健康體檢率達95%以上，高危人群主動監(jiān)測和核心指標監(jiān)測覆蓋率100%。
(一)高血壓工作目標
1、發(fā)現(xiàn)并登記高血壓患者800余名；
2、對最少700名以上的患者進行規(guī)范化管理，其血壓控制率≥60%；
3、發(fā)現(xiàn)并最少登記高危人群100名；
4、高危人群每一年最少測血壓1次的比例達50%；
5、高危人群的干預有記錄及效果評價；
6、35歲以上居民每一年最少測1次血壓的比例達60%；
7、居民高血壓防治知識知曉率達60%。
(二)糖尿病工作目標
1、發(fā)現(xiàn)并最少登記糖尿病患者240名；
2、最少對其中200名糖尿病患者進行規(guī)范化管理，血糖控制率達60%；
3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群30名，每一年最少測1次血糖的比例達40%；
4、高危人群防治知識知曉率達60%；
5、對高危人群和普通人群進行健康教育有記錄和效果評價；
6、居民糖尿病防治知識知曉率達50%。
二、主要內容和工作任務
1、高危人群發(fā)現(xiàn)和干預：進一步加強門診35歲以上救治測血壓登記制度，門診測血壓覆蓋率100%，測血壓登記率達100%，測血壓信息和慢病患者救治信息利用率95%以上；以社區(qū)、村衛(wèi)生室為單位，完成轄區(qū)內慢病高危人群主動監(jiān)測和核心指標監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)高血壓和糖尿病患者，早管理、早控制。
2、患者管理：高血壓和糖尿病患者登記建檔率達70%以上，建卡率100%；隨訪服務以門診隨訪為主，進戶隨訪為輔，認真做好已建檔慢病患者的常規(guī)管理，每一年提供很多于4次隨訪服務，隨訪服務信息真實；繼續(xù)展開慢病患者自我管理活動，鞏固20XX年慢病自我管理活動成果，規(guī)范展開自我管理活動轄區(qū)覆蓋率達30%以上，自我管理活動信息利用率100%，進步管理質量；對納進管理的高血壓和糖尿病患者進行1次較全面的健康體檢，可與65以上老年人健康體檢或隨訪服務相結合；做好慢病患者系統(tǒng)化、規(guī)范化、動態(tài)化管理，規(guī)范化管理率達85%以上，血壓和血糖控制率達30%以上。
社區(qū)慢病管理工作計劃：
1、社區(qū)衛(wèi)生服務站應設兼職人員負責慢性病管理工作，有社區(qū)站—居委會防治網絡。
2、根據(jù)社區(qū)普查結果，建立社區(qū)站慢病統(tǒng)計學資料，制定年度工作計劃和工作總結。
3、按要求免費為居民建立健康檔案，對于慢性病人實行分類管理，定期入戶訪視，并有詳細的記錄。有條件的可實行微機管理。
4、社區(qū)衛(wèi)生服務站有進行防治慢性病的宣傳場所，應有黑板、桌椅、錄音機、電視等必備的宣教設備。
5、社區(qū)衛(wèi)生服務站針對不同人群定期舉辦慢病防治知識講座；針對不同人群開展行為危險因素干預活動；要有詳細的記錄；定期發(fā)放慢性病宣傳材料。
6、社區(qū)衛(wèi)生服務站應開設慢性病咨詢電話熱線。
7、社區(qū)內應有體育鍛煉場所，針對不同居民制定相應的體育鍛煉計劃，組織慢性病人開展相關的健身活動。
8、建立慢性病各項工作登記記錄，并按要求統(tǒng)計上報。
慢性病管理工作計劃2 隨著經濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基層基層，慢性病的基層預防是慢性病防治最有效的手段，基層慢性病的防治工作的好壞直接關系到慢性病防治的效果。為此我院將慢性病防治工作納入基層衛(wèi)生室的考核目標，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結合，預防為主”的道路。根據(jù)上級慢性病防治相關文件的要求，特制定今年慢性病管理工作計劃。
一、工作目標
1、建立慢病基礎信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網絡對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領導分管此項工作，責任落實到人。
2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、加強基層高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價我院協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術支持，各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。
5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統(tǒng)。
二、建檔工作目標
1、建立基層居民健康檔案，基層服務人口基線調查率達到90%以上。
2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、實施計劃
建立慢病工作制度；對基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作，在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。
1、高血壓、糖尿病的檢出
利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛(wèi)生院的診療、基層免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。
2、高血壓、糖尿病患者的登記
將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔并規(guī)范化管理。
3、高血壓患者的隨訪管理和轉診
對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進行必要的體格檢查和實驗室檢查，根據(jù)《高血壓防治基層實用規(guī)范》的要求進行臨床評估，實行分級管理和隨訪，并填寫《基層高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實用規(guī)范》中規(guī)定的情形時及時轉診到上級綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進行自我管理的技術支持。
4、糖尿病患者的隨訪管理和轉診
對檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的'臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理，并填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當患者出現(xiàn)符合轉診情況的病情時，及時轉診到上級綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進行自我管理支持。
高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預
1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出
按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。
2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預
對高危人群采取群體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。
基層一般人群的健康促進
根據(jù)基層人群的健康需求，在基層廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵基層人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。
1、在我院及村衛(wèi)生室建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每2月更換1次內容，制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單，通過居委會、醫(yī)療站點等發(fā)放給基層人群。
2、在轄區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。
3、在轄區(qū)各村開展免費測血壓、血糖活動。
四、培訓
按照《高血壓防治基層實用規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對村衛(wèi)生室醫(yī)生進行培訓，以提高對高血壓、糖尿病的管理質量。
五、評估
1、過程評估
高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉診執(zhí)行情況，35歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。
2、效果評估
高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。
六、督導和考核
1、我院負責對轄區(qū)內的村衛(wèi)生室（站）督導和考核，考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進工作。
2、各村衛(wèi)生室（站）要制定內部的工作制度，工作流程和質量控制等規(guī)章制度，加強自我檢查。
慢性病管理工作計劃3 隨著經濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基本衛(wèi)生服務，慢性病的預防是慢性病防治的效果。我院充分認識到慢性病防治的重要性，目前已將高血壓、糖尿病的防治工作納入基本公共衛(wèi)生服務工作的重點，指派專人管理，成立慢病組等多種方法。特制定今年慢性病管理計劃如下：
一、工作目標
1、完成20xx年3月31號高血壓1938人，12月31號完成3230人。
2、完成20xx年12月糖尿病建檔數(shù)538人。
3、安排公共衛(wèi)生小組輪流下鄉(xiāng) 免費測量血壓和利用老年人 免費健康體檢、35歲以上慢性病篩查體檢等多種方式，早起發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
4、通過電話指導、入戶訪視、建立居民健康檔案基本信息、門診35歲以上首診測血壓制度等，加強轄區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和空置率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
二、建檔工作目標
1、建立慢性病管理健康檔案，轄區(qū)服務人口建檔率達35%；
2、建立完整的高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有年檢記錄、隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、高血壓、糖尿病工作目標
1、新發(fā)現(xiàn)病至少建檔高血壓患者 2000名，糖尿病患者200名；
2、對高血壓、糖尿病患者進行規(guī)范化管理，其血壓控制率≥70%；血糖控制率≥65%；
3、高危人群每年至少測4次高血壓的比例達50%；
4、對高危人群的干預有記錄及效果 評價。
慢性病管理工作計劃4 隨著經濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，為此我院將慢性病防治工作納入我院綜合考核目標，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結合，預防為主”的道路。根據(jù)上級慢性病防治相關文件的要求，特制定20xx年我院慢性病管理工作計劃。
一、工作目標
1、建立慢病基礎信息登記，針對重性精神病、糖尿病和高血壓的首診病例進行登記工作，制定慢病管理工作制度，由分管副院長分管此項工作，醫(yī)教科具體負責實施，責任落實到人。
2、加強高血壓、糖尿病患者的初篩工作，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范化管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的早期診斷和早期治療，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
3、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及住院病人入院宣教，普及居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
4、創(chuàng)建無煙醫(yī)院，無煙病房，按照我院控煙工作制度及獎懲方案執(zhí)行，醫(yī)院后勤工作人員及病區(qū)設置控煙督導員，對進入我院公共場所的人員進行控煙宣傳，對吸煙人員進行勸導，各科室建立控煙督導登記本，有記錄可查。
5、對我院健康食堂進行規(guī)范化管理，對職工進行健康生活方式培訓，對職工發(fā)放控鹽、控油壺，每年舉行全院職工進行一次健康知識竟賽，有記錄可查。
二、疾病監(jiān)測工作目標
對心腦血管事件及腫瘤病人進行登記，對死亡病人進行死因監(jiān)測并登記上報金山社區(qū)疾婦站，對35歲以上首診病人測血壓、對達到診斷標準高血壓病人進行登記并上報金山疾婦站進行相應管理。
三、實施計劃
建立慢病工作制度；對一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作，建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。
1、高血壓、糖尿病、重性精神病的檢出：利用患者就診、健康體檢、門診免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。
2、高血壓、糖尿病患者的登記：將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記并上報金山社區(qū)疾婦站。
3、體檢中心每月上報體檢單位及體檢總人數(shù)，對達到高血壓、糖尿病診斷標準的進行詳細登記并上報金山疾婦站進行管理。
4、對社區(qū)進行慢性病知識講座，參加市疾控中心的慢性宣教，對基層醫(yī)護人員進行業(yè)務知識培訓，每年對醫(yī)院職工進行慢性病知識培訓。
5、不定期邀請上級醫(yī)院專家對我院醫(yī)護人員進行業(yè)務培訓。
四、對高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預
1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出：按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。
2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預：對高危人群采取群體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。
根據(jù)基層人群的健康需求，廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵群眾改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。用“精神衛(wèi)生日”“高血壓日”“世界糖尿病人日”等宣傳日，宣傳慢性非傳染性疾病防治知識和防治理念，引導社會對慢性非傳染性疾病的關注，提高人群慢病防治知識知曉率，不斷增強廣大群眾的自我保健意識，促使人們改良不良的生活習慣，建立健康的生活和工作方式，消除或減輕相關危險因素，降低慢病的發(fā)病率傷殘率和死亡率。
4、建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳欄，每1季度更換1次內容，在導診臺發(fā)放高血壓、糖尿病等慢性病防治知識宣傳單。
5、在轄區(qū)舉辦高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。
6、在轄區(qū)開展免費測血壓、血糖活動。
五、培訓
按照《高血壓防治基層實用規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對我院的醫(yī)務人員進行培訓，以提高對高血壓、糖尿病的管理質量。
六、評估
1、過程評估
高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉診執(zhí)行情況，35歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。
2、效果評估
高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。
七、督導和考核
我院醫(yī)教科負責對各臨床科室進行督導和考核，考核意見及時反饋到被檢科室或到個人，以便及時改進工作。
各村相關科室要制定內部的工作制度，工作流程和質量控制等規(guī)章制度，加強自我檢查。
慢性病管理工作計劃5 一、工作目標
對高血壓、糖尿病等慢性病人群進行指導，對35歲以上人群實行門診首診測血壓制。對高血壓、糖尿病患者實行接診制度，對轄區(qū)內患者進行登記管理。高血壓患者每3月隨訪一次，糖尿病患者每季度隨訪一次，隨訪工作必須落到實處。正確對患者進行體格檢查，并進行用藥、飲食、運動、心理等健康指導，慢性病患者管理率達30%以上，控制率達60%以上。
1、建立慢病基礎信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網絡對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領導分管此項工作，責任落實到人。
2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、加強社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價我院協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術支持，各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。
5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病、重型精神病檔案管理系統(tǒng)。
二、建檔工作目標
1、建立社區(qū)居民健康檔案，社區(qū)服務人口基線調查率達到40%；
2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、實施計劃
建立慢病工作制度；對社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。
1、高血壓、糖尿病的檢出利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的診療、社區(qū)免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。
2、高血壓、糖尿病患者的登記將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔并規(guī)范化管理。
3、高血壓患者的隨訪管理和轉診
對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進行必要的體格檢查和實驗室檢查，根據(jù)《高血壓防治基層實用規(guī)范》的要求進行臨床評估，實行分級管理和隨訪，并填寫《社區(qū)高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實用規(guī)范》中規(guī)定的情形時及時轉診到上級綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉回村衛(wèi)生室繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進行自我管理的技術支持。
4、糖尿病患者的隨訪管理和轉診對檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理，對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當患者出現(xiàn)符合轉診情況的病情時，及時轉診到上級綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉回村衛(wèi)生室，繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進行自我管理支持。血壓、糖尿病相關知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。
三、社區(qū)一般人群的健康促進
根據(jù)社區(qū)人群的健康需求，在社區(qū)廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵社區(qū)人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。
1、在我院及村衛(wèi)生室建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每2月更換1次內容，制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單，通過居委會、醫(yī)療站點等發(fā)放給社區(qū)人群。
2、在轄區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。
3、在轄區(qū)各村開展免費測血壓、血糖活動。
四、評估
1、過程評估
高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉診執(zhí)行情況，35歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。
2、效果評估
高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。我院負責對轄區(qū)內的村衛(wèi)生室督導和考核，考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進工作。
羅家洼衛(wèi)生院
20xx年xx月xx日
慢性病管理工作計劃6 為建立健全符合我鎮(zhèn)社會發(fā)展水平的慢性病管理系統(tǒng)，對城鄉(xiāng)居民的慢性病實施干預措施，減少主要健康危險因素暴露，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，貫徹落實好《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》及上級有關部門要求，結合我鎮(zhèn)實際情況，特制定本計劃：
一、居民健康檔案管理
1、摸清轄區(qū)內居民總戶數(shù)和總人口數(shù)。
2、為轄區(qū)內居民建立健康檔案，在20XX年建檔率30%的基礎上，今年要求完成80%，力爭100%。
3、通過建檔，掌握0~36個月兒童、孕產婦、高血壓、2型糖尿病、重性精神病以及65歲以上老年人基數(shù)，并實行分類指導和管理。
4、按照規(guī)范化管理要求，妥善記錄、整理、保存、上報并及時更新各種數(shù)據(jù)資料。
二、65歲以上老年人健康管理
1、摸清轄區(qū)內65歲以上老年人基數(shù)，各衛(wèi)生所要登記、造冊、保留基數(shù)并上報衛(wèi)生院匯總。
2、為65歲以上老年人每年進行一次健康體檢，并做好記錄。
3、為65歲以上老年人每年進行一次免費血糖化驗，并做好記錄。
4、通過入戶調查，建立健康檔案，要求開展村建檔率達到95%以上，力爭100%，并達到規(guī)范化管理。
三、高血壓病患者健康管理（共青團工作計劃）
1、建立35歲以上人群首診測血壓制度，及時篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓病人，要求35歲以上人群首診測血壓比例達到95%以上。
2、建立35歲以上高血壓患者登記冊，實行分類管理，要求開展村建檔率均要達到95%以上，力爭100%。
3、對35歲以上高血壓患者每年進行一次健康體檢和免費血糖化驗。
4、對于明確診斷的高血壓患者每三個月上門隨訪一次，特殊患者根據(jù)病情及時隨訪，做好隨訪記錄并及時更新檔案內容，不得缺項漏項
5、認真學習服務規(guī)范，掌握慢病患者的健康指導、行為干預等健康知識，合理對患者進行干預指導。
6、按照規(guī)范化管理要求，妥善記錄、整理、保存、上報并及時更新各種數(shù)據(jù)資料
四、2型糖尿病患者健康管理
1、摸清和掌握轄區(qū)內2型糖尿病患者的基數(shù)。
2、建立2型糖尿病患者登記冊，實行分類管理，并上報、匯總要求開展村建檔率均要達到95%以上，力爭100%。
3、對2型糖尿病患者每年進行一次健康體檢和免費血糖化驗。
本文地址:http://www.soujuw.cn/zhongyizatan/69483.html.
聲明： 我們致力于保護作者版權，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網絡，轉載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益，請立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!
Copyright ? 2023-2024 大道家園 版權所有
身體不適時請至正規(guī)醫(yī)院就診！勿延誤！站內信息時效及準確性不足！部分文章及資料為作者提供或網友推薦收集整理而來，僅供愛好者學習和研究使用，版權歸原作者所有。
備案號： 陜ICP備2022010374號-1 聯(lián)系方式：602607956@qq.com
性骨髓瘤易出現(xiàn)神經病變.png)
