本報(bào)訊(記者匡遠(yuǎn)深)由北京天壇醫(yī)院寧養(yǎng)院最近完成的《對(duì)重癥癌痛患者在家中鎮(zhèn)痛治療效果研究》報(bào)告顯示,晚期癌痛患者更適宜在家中治療,其疼痛緩解率可高達(dá)98%,生活質(zhì)量多項(xiàng)指標(biāo)也有顯著提高。
為響應(yīng)世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的“讓癌癥患者不痛”,北京天壇醫(yī)院寧養(yǎng)院對(duì)經(jīng)臨床及病理證實(shí)的32例男性和28例女性重癥晚期癌癥患者(以肺癌、腸癌、肝癌、胰腺癌、胃癌等為主)在家中服藥鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行了專門研究。治療前,醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)詢問(wèn)患者病史,全面進(jìn)行物理檢查,并分別作出疼痛程度分級(jí)(VAS)評(píng)估。對(duì)其中中、重癥癌痛患者,按照WHO癌癥疼痛三階梯止痛原則,給予適量的口服或外用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑治療。治療中,依據(jù)病情變化,隨時(shí)調(diào)整藥物劑量;然后再按疼痛緩解度、生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)定時(shí)進(jìn)行療效觀察。結(jié)果顯示,藥物治療止痛效果良好,其中完全緩解16例,中度以上緩解53例,疼痛緩解率達(dá)98%。同時(shí)在生活質(zhì)量上也有顯著提高。
“我不止一次深深懊悔過(guò),如果當(dāng)初堅(jiān)持帶父親住院治療,結(jié)局會(huì)不會(huì)因此改變,父親也不會(huì)那么痛苦……”回想半年前父親的離世,王女士仍會(huì)后悔自己的選擇。
2020年10月,王女士63歲的父親查出肺癌晚期,病情嚴(yán)重,需要及時(shí)住院治療。當(dāng)時(shí)醫(yī)生判斷老人“還有半年時(shí)間”,好強(qiáng)了一輩子的父親認(rèn)為待在醫(yī)院無(wú)非是活受罪,且不說(shuō)化療之痛苦,能不能挽回生命都是未知數(shù),不如趁此機(jī)會(huì)完成自己的夙愿,也算無(wú)悔。
作為父親最疼愛的小女兒,王女士拗不過(guò)父親,答應(yīng)了父親全家出游的要求。
在注射好放療針劑后,王女士一家11口陪著父親飛到了桂林,陪著父親游玩了一個(gè)星期后,又轉(zhuǎn)去了九寨溝,九寨溝回來(lái)后,王女士帶父親到醫(yī)院檢查,結(jié)果報(bào)告卻顯示父親 體內(nèi)癌細(xì)胞繁殖厲害 ,光是骨轉(zhuǎn)移處就多了3個(gè)點(diǎn),隨時(shí)有骨折的危險(xiǎn)。
而父親也感覺身體越來(lái)越疲憊,越來(lái)越痛,下一站出游的計(jì)劃就此擱置。而此時(shí),父親仍不肯住院,堅(jiān)持要回東北老家,王女士無(wú)奈,又只好答應(yīng)。
結(jié)果,回到東北沒兩天,父親病情急劇惡化,開始臥床不起,吃喝拉撒全都成了問(wèn)題。痛,則是難以忍受的,喊叫、抖動(dòng)、發(fā)狂……只有杜冷丁可以稍稍緩解疼痛。
就這樣“痛”了一個(gè)月,父親終于還是耗盡了全部的生命力,臨終時(shí)甚至說(shuō)不出一句話,眼里滿是淚水。
癌癥,人人聽了都害怕。更讓人害怕的是,癌癥晚期。如果問(wèn)“癌癥晚期還有沒有必要治療”,不同的人,可能會(huì)給你不同的答案。那么,從實(shí)際情況出發(fā),癌癥晚期治還是不治呢?
以肺癌為例, 越早發(fā)現(xiàn)越早治療,生存率越高。 醫(yī)學(xué)上,肺癌可以分為原位癌、I期肺癌、III肺癌和IV期肺癌四期。其中,原位癌的治愈率幾乎為100%,I期肺癌患者10年存活率也高達(dá)88%,III肺癌和IV期肺癌患者的5年存活率卻降到了15%。
即便癌癥到了晚期,完全治愈可能性低,我們也不應(yīng)放棄治療,可以通過(guò)化療、放療和PD1/PDL1免疫治療等延長(zhǎng)生存期。
如果輕易放棄治療,就會(huì)給癌細(xì)胞更大的發(fā)展空間,使晚期變成終末期。同時(shí),癌癥晚期放棄治療,并不代表沒有痛苦。
有調(diào)查顯示, 超過(guò)60%的癌癥患者在病情不同時(shí)期出現(xiàn)了疼痛癥狀 。病情越是發(fā)展到晚期,癌痛就越明顯,到了最后甚至連藥物都無(wú)法控制,患者備受折磨。此外,癌癥晚期還會(huì)出現(xiàn)一系列 惡性質(zhì)癥狀 ,患者身體逐漸消瘦,甚至?xí)氐讍适Щ顒?dòng)能力,生存質(zhì)量非常低。
所以,治療,不僅僅是消除癌細(xì)胞,更多的是為患者減輕病痛,提高生存質(zhì)量。
有些人認(rèn)為,癌癥到了晚期,即便傾家蕩產(chǎn)去治療,結(jié)局可能也是“人財(cái)兩空”,有些家屬甚至將患者的死歸咎到醫(yī)護(hù)人員身上,只看到結(jié)果,卻看不到治療過(guò)程中,患者生存質(zhì)量的提高。
其實(shí),無(wú)論是患者還是家屬,要轉(zhuǎn)變態(tài)度,認(rèn)識(shí)到癌癥晚期的治療目的,并非只是完全消除癌細(xì)胞,更多的是 減輕患者的病痛,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期。
數(shù)據(jù)顯示,晚期癌癥患者疼痛發(fā)生率高達(dá)75%。“我得了癌癥,我不怕死,但是我怕疼!”這是很多癌癥晚期患者的現(xiàn)狀。癌痛對(duì)患者機(jī)體的消耗和損害巨大,還會(huì)導(dǎo)致免疫力降低,影響生活質(zhì)量和生存期。因此, 癌痛治療是癌癥晚期治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),80%以上的癌痛可以通過(guò)系統(tǒng)的治療有效緩解, 一旦出現(xiàn)疼痛,“忍”毫無(wú)作用,患者應(yīng)積極主動(dòng)尋求專業(yè)幫助。
此外,癌癥的結(jié)局并非只有癌癥消失和癌癥死亡兩種,還存在另外一種可能性:帶瘤生存。 帶瘤生存, 即雖然癌細(xì)胞沒有完全清除,但是幾乎不會(huì)變大也不會(huì)縮小,而且生存周期延長(zhǎng),生存質(zhì)量提高,患者可以和正常人一樣生活。
所以,你還覺得癌癥晚期治療沒有意義嗎?
有的癌癥晚期患者決定放棄治療,計(jì)劃利用生命中最后的日子游山玩水,但結(jié)果往往沒有想象中美好。
因?yàn)橛紊酵嫠枰欢ǖ捏w力,但是癌癥晚期患者體內(nèi)的癌細(xì)胞在沒有藥物控制的前提下,會(huì)瘋狂肆虐身體,導(dǎo)致病情一天天惡化,根本無(wú)法控制。而且,拖著病體游山玩水,沿途要面臨很多突發(fā)事件,心情也不愉快。總之, 癌癥晚期,不建議輕易放棄治療,更不建議用游山玩水來(lái)逃避癌癥治療。
從確診癌癥的那一刻開始,無(wú)論是患者還是家屬,都會(huì)經(jīng)歷復(fù)雜的心理變化。尤其對(duì)于癌癥晚期的患者來(lái)說(shuō),恐慌、害怕、抑郁百感交集。這時(shí)候,家人的陪伴就顯得尤為重要。
除了舒適的照護(hù),在患者有限的生存期內(nèi),家人還要營(yíng)造親切、溫馨的氛圍,多和患者聊天,支持、鼓勵(lì)患者,最大限度地減輕患者的心理壓力和焦慮。
對(duì)于已經(jīng)無(wú)法進(jìn)行言語(yǔ)交流的患者,可以通過(guò)觸覺、味覺和聽覺等方式給予心理支持和人文關(guān)懷,比如播放患者喜歡的音樂(lè)、做身體的撫觸等,都是不錯(cuò)的辦法。
需要注意的是,在給患者心靈支撐的同時(shí),家屬要掌握分寸,恰當(dāng)?shù)馗嬷颊卟∏?,尊重患者的意愿做出決策。
具體來(lái)說(shuō),家屬護(hù)理應(yīng)該從以下幾點(diǎn)做起:
癌癥不是絕癥,對(duì)于任何患者來(lái)說(shuō),如果不是真的一點(diǎn)希望都沒有了,都不要輕易放棄治療。因?yàn)榉艞壷委熤?,并不意味著癌癥帶來(lái)的痛苦會(huì)消失,可能只會(huì)更加痛苦,讓生命留下遺憾。如今的醫(yī)療技術(shù)越來(lái)越發(fā)達(dá),積極治療,可能還有長(zhǎng)期生存的希望。#清風(fēng)計(jì)劃# #科學(xué)真相# #科學(xué)真相#
參考資料:
[1]《癌癥中晚期 試試帶癌生存》.廣州日?qǐng)?bào).2016-11-21
[2]《晚期癌癥要不要傾家蕩產(chǎn)治?醫(yī)生:不如滿足其他奢望》.南方日?qǐng)?bào).2015-04-21
[3]《[綜述論文] 安寧療護(hù)的護(hù)理》.ICU護(hù)理之家.2021-02-09
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