河南省偃師市中醫(yī)院李冠甲醫(yī)生在《中醫(yī)雜志》2004年第1期上撰文介紹了該院臨床采用中西醫(yī)結(jié)合加微創(chuàng)鉆顱抽吸引流術(shù)搶救極重型腦出血取得了滿意的療效。他們共收治了12例患者,其中男5例,女7例,年齡39~72歲,其中40歲以下2例,41~50歲2例,51~60歲3例,61~70歲4例,71歲以上1例。臨床表現(xiàn):有明顯高血壓史者9例,其余3例從未測過血壓或?qū)Ω哐獕翰∈窋⑹霾磺澹矣?例合并糖尿病?;顒訝顟B(tài)下發(fā)病者10例,睡眠中發(fā)病者2例。全部患者均有意識障礙,重度昏迷者1例,昏迷者8例,嗜睡者3例。頭痛嘔吐12例,失語3例,左側(cè)肢體癱瘓6例,右側(cè)肢體癱瘓5例,四肢癱瘓1例。CT血腫定位,底節(jié)區(qū)6例(其中左側(cè)3例,右側(cè)3例,1例破入腦室),外囊區(qū)3例,腦葉出血2例,硬膜下出血1例(12例中1例為雙側(cè)腦出血)。血腫量為35~85ml。從發(fā)病到微創(chuàng)術(shù)時間10小時~5天。治療方法:根據(jù)頭顱CT定位,選擇距離靶點最近點為穿刺點,常規(guī)備皮消毒后,在神經(jīng)安定麻醉及局麻下,用細(xì)孔開顱鉆直接刺破頭皮,鉆通顱骨,刺破硬腦膜后,改用細(xì)孔針頭,依據(jù)CT標(biāo)尺揭示,確定進針方向及深度,進入血腫后拔出吸頭針芯,若血腫內(nèi)壓力高,可有積血自針孔溢出,用5ml或10ml注射器抽吸血腫總量的1/2或1/3,拔出吸頭,放入引流管,再用尿激酶2萬∪注入,保留4~6小時,打開開關(guān),反復(fù)引流3~5次,將殘余血腫引凈,拔掉引流管,蓋以無菌紗布。中醫(yī)治療:(1)中臟閉證:安宮牛黃丸灌服或鼻飼。(2)痰濁腑實:以三化湯加減(生大黃、厚樸、枳實、羌活各15g),水煎灌服,繼以星樓承氣湯清化。(3)血溢脈外:通竅活血湯加減(桃仁、紅花、蒲黃、赤芍、川芎、三七粉、益母草等)。(4)肢體癱瘓:宜補陽還五湯(黃芪、當(dāng)歸、川芎、桃仁、赤芍、紅花、地龍等)。西醫(yī)治療:降顱內(nèi)壓,調(diào)整血壓,維持水電解質(zhì)平衡,控制感染,亞低溫療法,吸氧等。
結(jié)果顯示:12例中,除1例因出血量較大,術(shù)后效果不佳死亡外,其他患者全部救治成功。11例中,10例均在手術(shù)后1天,頭痛嘔吐消失,意識清楚,失語等均明顯好轉(zhuǎn),1例3天意識清楚。15天出院者3例,20天出院者4例,1個月出院者4例。出院時無肢體癱瘓者4例,2個月后隨訪,癱瘓肢體肌力進步4度以上者2例,進步3度以上者4例,進步1~2度者1例。
李冠甲醫(yī)生說:對于極重型腦出血患者的救治,需要中西醫(yī)結(jié)合,多學(xué)科參與合作,發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢,采納各種施治手段和方法,爭分奪秒,綜合搶救,是降低病死率,減少病殘率,提高治愈率的關(guān)鍵。
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