便秘的檢查

便秘的檢查

㈠體格檢查：1.必須按診斷學(xué)要求進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查。既不可認(rèn)為便秘是小毛病而馬虎對(duì)待，以致遺漏重要病變，也不要把便秘的診斷視為難題，動(dòng)輒使用復(fù)雜檢查手段，而忽視了一般常規(guī)檢查，使本來可以較容易發(fā)現(xiàn)的病變不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。但是，對(duì)多數(shù)慢性便秘患者來說，由于病程很長(zhǎng)，過去所作的檢查也很多，腹部體征常不很明顯。2.肛門直腸檢查：⑴視診：有無肛裂、瘺口、痔脫垂、肛周炎癥、血跡等。囑患者作排便動(dòng)作，有會(huì)陰下降者可見盆底以肛門為中心明顯向下突出；再囑收縮肛門，盆底支配神經(jīng)嚴(yán)重受損者，收縮能力減弱或消失。⑵直腸指診：切忌粗暴，應(yīng)充分潤(rùn)滑指診指及患者肛門，以使檢查無痛，盡量減少對(duì)肛管直腸生理狀態(tài)的干擾。正常肛管可容一指通過，張力中等，囑患者作排便動(dòng)作時(shí)外括約肌、盆底肌可明顯放松。若肛管張力增高，提示肛管附近可能有刺激性病變。如肛管不能通過一指，則肛管有器質(zhì)性狹窄，常見于低位腫瘤、肛管手術(shù)后或不當(dāng)?shù)挠不瘎┳⑸浜蟀毯坌纬?。部分患者直腸壺腹中可捫及堅(jiān)硬糞塊。若直腸中潴留大量糞便而并無便意，提示直腸無力。直腸前突患者在排便動(dòng)作時(shí)，可在括約肌上、恥骨聯(lián)合下方捫及袋狀薄弱區(qū)。直腸內(nèi)套疊患者，直腸壁松弛，指診時(shí)直腸內(nèi)有粘膜堆積的感覺，偶然也可捫及套疊之腸壁。盆底失弛緩綜合征患者，囑排便時(shí)可明顯感覺到盆底肌、恥骨直腸肌、外括約肌各部均不松弛；病情嚴(yán)重者，肛直環(huán)明顯肥大增厚、僵硬、活動(dòng)度減弱，肛管張力增高，并有明顯疼痛。用指診之食指壓迫直腸壺腹各方向以檢查盆底感覺功能（即直腸感覺功能），可粗略估計(jì)感覺功能受損的程度。⑶肛門鏡檢查：內(nèi)痔、低位直腸腫塊均可窺及。當(dāng)直腸粘膜有充血水種、糜爛而難以用一般炎癥解釋時(shí)，應(yīng)考慮直腸內(nèi)套疊的可能性。若如有來源不明的血跡，尤為陳舊血跡，應(yīng)警惕上方腫瘤的可能。㈡輔助檢查：1.糞便檢查：檢查者應(yīng)爭(zhēng)取對(duì)患者一次排出的糞便作目測(cè)，粗略估計(jì)其重量，觀察其物理性狀。干硬、板粟狀的糞塊提示激惹綜合征。還應(yīng)進(jìn)行大便常規(guī)及隱血檢查。2.血生化檢查：主要針對(duì)可導(dǎo)致便秘的內(nèi)分泌、代謝性因素進(jìn)行檢查。近年來，胃腸道激素與便秘的關(guān)系引起了人們的注意，國(guó)外學(xué)者已做了一些工作，但結(jié)論尚未明確，國(guó)內(nèi)這方面的工作還做得較少。3.鋇灌腸：是診斷結(jié)腸器質(zhì)性病變的主要方法之一。可發(fā)現(xiàn)冗長(zhǎng)結(jié)腸、結(jié)腸增寬。如在側(cè)位片上，骨盆入口處乙直腸寬度超過6.5cm，可認(rèn)為異常。4.內(nèi)窺鏡檢查：主要目的是排除腫瘤性病變。長(zhǎng)期灌腸，尤其是用肥皂水灌腸者，可見結(jié)腸粘膜水腫、血管紋理不清。長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑者，可見粘膜黑變，其顏色從淺褐色至黑色不等。5.結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)功能檢查：系利用不透X線標(biāo)志物，口服后定時(shí)拍攝腹部平片，追蹤標(biāo)志物在結(jié)腸中運(yùn)行的情況，為判斷結(jié)腸內(nèi)容物運(yùn)行速度及受阻部位的一種方法。6.肛腸動(dòng)力學(xué)檢查：利用壓力測(cè)定裝置，檢查內(nèi)外括約肌、盆底、直腸功能狀態(tài)及它們之間的協(xié)調(diào)情況，對(duì)判斷便秘與上述結(jié)構(gòu)的功能失常是否有關(guān)有重要意義。7.盆底肌電圖檢查：應(yīng)用電生理技術(shù)，檢查盆底肌，恥骨直腸肌、外括約肌等橫紋肌的功能狀態(tài)，及其支配神經(jīng)的功能狀態(tài)。由于該項(xiàng)技術(shù)對(duì)檢查者的要求較高，檢查結(jié)果亦較難判斷，所以目前僅用于觀察模擬排便時(shí)盆底的橫紋肌有無反常放電的情況。使用針電極者，因系創(chuàng)傷性檢查，易誘發(fā)保護(hù)性放射而造成假陽性，尤在同時(shí)使用多根針電極時(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足者常判斷失誤，應(yīng)引起注意。8.排糞造影檢查：將鋇劑注入直腸、結(jié)腸（還可口服鋇劑以觀察小腸）后，患者坐在易透X線的便器上，在患者排便的過程中，多次攝片或錄像，以觀察肛管、直腸的影像學(xué)改變。檢查者應(yīng)親自閱片，結(jié)合臨床資料與其他檢查結(jié)果綜合判斷，不能僅憑影像資料診斷。9.組織學(xué)檢查：疑為先天性巨結(jié)腸時(shí)，應(yīng)進(jìn)行活檢。過去常在齒上方2～3cm取材，但有人認(rèn)為取材以在齒線以上1～1.5cm為好，因過高部位的取材可能遺漏“超短段巨結(jié)腸”。

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