周福生治療腸易激綜合征經(jīng)驗(腸易激綜合癥該怎么調(diào)理啊?)

周福生治療腸易激綜合征經(jīng)驗

腸易激綜合征（IBS）是臨床常見的胃腸功能性疾病，是一組包括腹痛、腹脹伴排便習(xí)慣改變（腹瀉或便秘），糞便性狀異常（稀便、黏膜便或便秘）等臨床表現(xiàn)的癥狀群，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，雖無器質(zhì)性疾?。ㄐ螒B(tài)學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生化代謝指標(biāo)等異常）的證據(jù)，但卻一定程度地影響患者的工作和生活。目前關(guān)于此病的病理生理機制尚不十分清楚，西醫(yī)多采取對癥治療，療效欠理想。《中醫(yī)雜志》2004年第3期報道了廣州中醫(yī)藥大學(xué)程宏輝對著名的脾胃病專家周福生治療腸易激綜合征經(jīng)驗的介紹：（1）痛瀉責(zé)之于肝脾，強調(diào)疏肝健脾：“痛責(zé)之于肝，瀉則之于脾”，肝郁則氣滯，氣滯不通則為痛，其痛多為脹痛，痛之部位多不固定，且痛之發(fā)作多與精神因素有關(guān)。脾虛運化失職，清濁不分合而為下則為瀉。對痛瀉型IBS，周教授認(rèn)為：其主要病機為肝郁脾虛，疏肝健脾為其主要治療方法。周教授臨床常用四逆散合痛瀉要方加減治療，其中防風(fēng)為必用之藥，因防風(fēng)為風(fēng)藥中之潤劑，于此處用之既可疏散肝郁，又起勝濕止痛、止瀉的作用。對腹痛明顯者可加用救必應(yīng)、延胡索等理氣止痛之藥；腹瀉明顯者可加用健脾利濕、收澀止瀉之品，常用蓮子、芡實、山藥、薏苡仁等。腹脹明顯者往往加大枳實用量，且加紫蘇梗、烏藥等以理氣消脹。（2）心胃相關(guān)，倡用調(diào)心安神之法：心主神志，為五臟六腑之大主，主不明則十二官危。七情雖與五臟相應(yīng)，但最終仍由心主神志這一功能統(tǒng)攝，即情志發(fā)于心而應(yīng)于五臟。若心神失調(diào)，可影響脾胃功能，導(dǎo)致出現(xiàn)納呆、脘脹、便溏等癥狀；而脾胃功能失調(diào)亦可影響心神。周教授認(rèn)為：脾胃與心神的這種相互作用，相互影響的關(guān)系對于臨床指導(dǎo)治療一些胃腸疾病及情志疾病非常有意義，因此，提出心胃相關(guān)理論，主張從心神（精神心理因素）與胃腸（消化系統(tǒng)）的相關(guān)性來治療（IBS）。針對本病患者常有失眠多夢、心煩焦慮等心神失常的表現(xiàn)，治療提倡用調(diào)心安神之法。常于基本方中加用合歡皮、夜交藤、浮小麥等調(diào)心安神之品。其中尤其喜用合歡皮，因此藥既入肝經(jīng)又可入心經(jīng)，既可解郁又可安神，是調(diào)心安神之佳品。同時，應(yīng)針對引起心神失常的病因進行調(diào)理治療，如由于心陰虧虛，而出現(xiàn)心煩失眠、多汗等癥狀時，可選用百合、生地黃等養(yǎng)心安神。（3）注重兼夾，靈活辨證以施治：痛瀉型IBS雖以肝郁脾虛為主要病機，但肝郁可化火生熱，肝郁氣滯又可生瘀；而脾虛則可生濕生痰，亦可傷及腎臟而出現(xiàn)脾腎陽虛；濕、熱、瘀、痰亦可互結(jié)而為患。IBS患者常有夾濕、夾熱、夾瘀或夾濕熱等表現(xiàn)，因此周教授認(rèn)為治療注重兼夾，靈活辨證以施治。對夾濕者常于疏肝健脾時加用藿香、佩蘭等以芳香醒脾化濕；夾瘀者則多加用丹參以化瘀；夾濕者則加黃連、敗醬草等以清利腸道濕熱。（4）痛秘責(zé)之于氣津，重在益氣養(yǎng)陰：痛秘型IBS多由痛瀉型發(fā)展而來，因久瀉則損氣耗精，而肝郁過久亦可化火傷津耗氣而出現(xiàn)氣虛津虧。亦有起病即表現(xiàn)為痛秘者，多為本有內(nèi)熱，加之嗜食辛辣油膩之品導(dǎo)致氣津不足或長期用瀉藥損氣傷津引起。周教授治療時認(rèn)為益氣養(yǎng)陰為根本，同時必須注重調(diào)整氣機。常于大劑量益氣養(yǎng)陰藥中或加入青皮、陳皮理氣，或加入檳榔、枳實等降氣。其益氣養(yǎng)陰常喜用白術(shù)、玄參、麥冬、玉竹等藥且劑量較大，多在30g以上，病久頑固者，常少佐潤腸通便之火麻仁，臨床療效顯著。舉驗案兩則：（1）一30歲女患者，反復(fù)腹痛腹瀉2～3年，腹痛部位不定，有時為左下腹，有時為右下腹，多為脹痛，痛時即有便意，便后疼痛緩解，腹瀉每日3～4次，有大便不盡感，反復(fù)發(fā)作。平素飲食稍有不慎，或情緒不佳時即有發(fā)作。多方求治，療效不佳。理化檢查均無異常。舌淡暗，苔薄白，脈弦細(xì)。周教授診斷為IBS，辨證為肝郁脾虛夾濕，治以健脾疏肝利濕為法。處方：柴胡12g，枳實15g，白芍15g，防風(fēng)10g，白術(shù)15g，陳皮6g，木香10g（后下），救必應(yīng)30g，佩蘭10g，藿香10g。服藥5劑，大便正常，腹痛緩解。后用上方加減調(diào)理2周而病愈。（2）一56歲男患者，便秘1年有余，3～5日大便一次，便質(zhì)干，排便時間明顯延長，有大便不盡感，時有腹痛或腹脹，伴口干，乏力。以往多用大黃，果導(dǎo)片等導(dǎo)瀉之品，但停藥即發(fā)。理化檢查均無異常。舌紅嫩、苔少、脈細(xì)，周教授診斷為IBS，便秘型，辨證為氣虛津虧，治療以益氣養(yǎng)陰為法。處方：玄參30g，生地黃30g，玉竹30g，白術(shù)30g，枳實15g，木香10g，大黃10g，火麻仁30g，救必應(yīng)30g，厚樸15g。服藥3劑即大便通暢，7劑后諸癥消失，繼續(xù)以上方調(diào)理治療1個月。隨訪半年未再復(fù)發(fā)。

腸易激綜合癥該怎么調(diào)理啊?

腸易激綜合征應(yīng)該如何治療？ 由于本征的病因及臨床表現(xiàn)因個體不同而存在較在差異故治療時應(yīng)遵守個體化原則針對患者病情制定出靈活的治療方案現(xiàn)將臨床常用的治療方法介紹如下： (一)心理治療：主要是通過幫助患者找出引起本征的精神因素對患者存在的心理矛盾和情緒紊亂進行疏導(dǎo)從而達到治療的目的醫(yī)生應(yīng)以同情和負(fù)責(zé)和態(tài)度向患者解釋其疾病的本質(zhì)和預(yù)后使患者消除不必要的恐懼疑慮樹立戰(zhàn)勝疾病的信心從一定意義上講應(yīng)用心理療法治療本征比藥物治療更為重要尤其是對有嚴(yán)重精神癥狀的本征患者更應(yīng)進行系統(tǒng)的心理治療Guthrie通過對102例本征患者心理治療的研究發(fā)現(xiàn)心理治療在消除腹瀉和腹痛方面有顯著療效THomson則認(rèn)為即使藥物治療效果不甚理想心理治療也能取得較好的療效有人采取催眠療法治療本征取得一定療效如Whorwell等用催眠療法成功治療50例病情嚴(yán)重的本征患者隨訪18個月其中48例完全緩解Prior等觀察到催眠期間直腸敏感性顯著下降癥狀也隨之消失 (二)飲食調(diào)節(jié)：一般以易消化低脂適量蛋白質(zhì)食物為主多吃新鮮蔬菜水果避免過冷過熱高脂高蛋白及刺激性食物限制某種或向種不耐受的飲食 (三)藥物治療：本征的藥物治療應(yīng)慎重避免濫用藥物在部分患者可能任何藥物都無效 1對精神緊張失眠較嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥患者可適當(dāng)治療予安全2.5mg(每日3次)或5mg每晚口服亦可選用早眠寧魯米那鈉等;抑郁癥者適當(dāng)用些阿米脫林鹽酸丙咪嗪等;并可用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的谷維素20～50mg每日3次 2以腹痛為主者除常規(guī)使用阿托品顛茄類外可用鈣通過阻滯劑異搏?；蛳醣竭拎?0mg舌下含化或口服每日3次以減輕腹痛和排便次數(shù) 3以腹瀉為主者可用抗膽堿能拮抗劑溴化賽米托品(cimetropin bromide)50mg餐前;亦可用易蒙停(imodin)2mg每日3次腹瀉嚴(yán)重者可適當(dāng)用小劑量磷酸可待因15mg每日3次或選用氯苯哌酰胺 4以便秘為主者：大便干硬時可服石蠟油20ml每日3閃或服用蓖麻油10～20ml每日3次或番瀉葉5～10g泡水飲服;亦可用開塞露甘油栓塞入肛內(nèi);對于便秘時間長但大便不干硬者可用胃腸動力藥嗎叮啉(多潘立酮)10mg每日3次或西沙必利10mg每日服3次 5IBS患者如為粘液便可用消炎痛25mg每日服3次以抑制前列腺素合成減少粘液分泌 6菌群失調(diào)者可用促菌生2.5g每日服2次或雙岐桿菌乳劑每次服50ml或麗珠腸樂成人口服每次1～2粒早晚各服1次兒童酌減重癥加倍 (四)中醫(yī)藥治療： 1脾胃虛弱型：癥見餐后即瀉大便時溏時瀉夾有粘液便次增多腹痛隱隱肛門墜脹脘悶不舒納差肢倦面黃無華知淡苔白脈細(xì)弱緩治以健脾益氣和胃滲濕方選參苓白術(shù)散或七味白術(shù)加減 2脾腎陽虛型;癥見清晨泄瀉便下清稀完谷不化便后腹痛不減腰膝酸軟形寒肢冷舌淡胖苔白脈沉細(xì)遲治以溫補脾胃固澀止瀉方選附子理中湯合四神丸加減 3脾胃陰虛型：癥見腹痛不甚便秘難下糞如羊矢大便粘液大便數(shù)日一解少腹結(jié)塊聚散無常按之脹痛消瘦饑不欲食口干喜飲但飲不多尿頻色黃常伴失眠焦慮心悸等舌紅少苔脈細(xì)數(shù)治以養(yǎng)陰潤便方選麻仁丸增液湯加減 4肝郁氣滯型;癥見腹痛便秘欲便不暢便下艱難后重窘迫脘腹脹悶脅肋脹滿竄痛矢氣可緩惱怒憂慮易發(fā)喛氣呃逆納差苔薄脈弦細(xì)治以順氣行滯降逆通便方選六磨湯或柴胡疏肝飲加減 5肝脾不和型：常因惱怒或神緊張而發(fā)病或加重癥見腸鳴矢氣腹痛即瀉瀉下不多瀉后痛緩伴少腹拘急胸肋脹滿喛氣少食便下粘液等舌淡紅苔薄白肪弦細(xì)治以抑肝扶脾調(diào)和氣機方選痛瀉要方合四逆散加減 6肝脾不和寒熱夾雜型：癥見久瀉便下粘膩或夾泡沫或腹瀉便秘交作便前腹痛腹脹腸鳴便后減輕須臾又作苔白膩脈細(xì)弦滑治以泄木安土平調(diào)寒熱方選烏梅丸 7瘀阻腸絡(luò)型：癥見泄瀉日久大便粘滯或干或溏瀉后不盡腹部刺痛痛有定處按之痛甚面色灰滯舌質(zhì)暗紅或紫暗脈弦細(xì)澀治宜化瘀通絡(luò)和營止痛方選少腹逐瘀湯加減 (五)理療針炙等：腹部按摩熱敷超短波等可減輕癥狀針炙可取足三里關(guān)元氣海中脘三陰交胃俞大腸俞此外氣功療法對本病亦有較好療效 隨癥用藥：腹痛甚者用元胡或重用白芍(30～60g);痛欲大便者用妙防風(fēng)陳皮;痛有定外兼瘀血證者用失笑散氣滯腹脹者選煨木香陳皮枳殼川楝青皮;腹脹大便不爽者選蠶矢大腹皮枳殼檳榔;虛寒腸鳴腹脹甚者用畢橙茄小茴香;胸脘痞悶用枳殼大便粘液多者選白頭翁紅藤敗醬草公英蒼術(shù)胡黃連土茯苓;五更泄中腎泄用補骨脂肉豆蔻脾泄用白芍炒防風(fēng);一般腹瀉用炒白術(shù)神曲水淀用炒苡仁;虛瀉久瀉滑瀉不止者選用煨訶子煨肉果五倍子五味子肉豆蔻赤石脂烏梅石榴皮禹余糖甚者用罌粟殼但須中病即止腎陽虛甚者用附子肉桂仙靈脾脾陽虛甚者用炮姜桂枝便秘一般選用栝樓仁郁李仁炎麻仁檳榔陽虛但秘者用內(nèi)蓯蓉久瀉傷陰選用沙參石斛云苓或生用白芍烏梅;氣虛甚者用黃芪黨參白術(shù)炙甘草;肛門下墜氣虛下陷者用生黃芪升麻柴胡肛門下墜里急后重者用木香檳榔;肛門滯重排便不盡者用積實;腸有濕熱者用秦皮黃連厚樸;納差消化不良者用雞內(nèi)金焦山楂神曲等

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