疏肝通竅安神法為主治療感音神經(jīng)性耳鳴優(yōu)勢(shì)明顯

疏肝通竅安神法為主治療感音神經(jīng)性耳鳴優(yōu)勢(shì)明顯

耳鳴既是單純多種局部耳疾的常見(jiàn)癥狀，也可由全身多種疾病引起，病因病機(jī)復(fù)雜。感音神經(jīng)性耳鳴是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，西醫(yī)對(duì)感音神經(jīng)性耳鳴的治療方法不多，且療效多不理想。廣西中醫(yī)學(xué)院臨床一系的宣偉軍醫(yī)師等以中醫(yī)疏肝通竅安神法為主辨證治療感音神經(jīng)性耳鳴50例，并與西藥治療的50例作對(duì)照，取得了較好的療效?！缎轮嗅t(yī)》2004年第36卷第2期中對(duì)此作了有關(guān)報(bào)道，并附有病案一例。

將100例該病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組根據(jù)中醫(yī)辨證分虛實(shí)2型，其中實(shí)證20例，虛證30例。治療組以疏肝通竅安神法為主辨證治療。其基本方由柴胡、郁金、五味子、酸棗仁、石菖蒲、丹參所組成。在治療中隨癥加減：實(shí)證加葛根；伴肝陽(yáng)上亢者加桑寄生、磁石、鉤藤；痰熱阻竅者加黃芩、梔子、浙貝母。虛證加黃芪、絞股藍(lán)、女貞子、菟絲子、黃精；伴眩暈者加藿香、澤瀉、天麻。每天1劑，水煎服。對(duì)照組以常規(guī)西藥治療。每次口服腦益嗪50mg，谷維素20mg，三磷酸腺苷（ATP）40mg，均為每天3次；口服西比靈膠囊5mg，每晚1次；肌注維生素B1100mg、B12500μg，每天1次。2組均以10天為1療程。連續(xù)治療2療程。經(jīng)治療后，治療組50例中，顯效28例，有效12例，無(wú)效10例，顯效率為56%，總有效率為80%；對(duì)照組50例中，顯效7例，有效14例，無(wú)效29例，顯效率為14%，總有效率為42%。兩組顯效率、總有效率比較，均有非常顯著性差異，顯示出中醫(yī)治療有較好的優(yōu)勢(shì)。治療組辨證屬實(shí)證者20例中，顯效15例，有效3例，無(wú)效2例；屬虛證者30例中，顯效13例，有效9例，無(wú)效8例。虛實(shí)分型的治療結(jié)果提示了實(shí)證耳鳴療效優(yōu)于虛證耳鳴療效。而對(duì)照組的治療結(jié)果則顯示病程短者之療效優(yōu)于病程長(zhǎng)者之療效。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，耳鳴與心肝脾腎失調(diào)、風(fēng)火痰濕犯竅有關(guān)。宣偉軍醫(yī)師等在臨床中按虛實(shí)2型辨證，將急性耳鳴按實(shí)證論治為主，慢性耳鳴按虛證論治為主，但他們認(rèn)為，無(wú)論虛實(shí)，均與肝失條達(dá)有關(guān)，因此，他們對(duì)該病治以疏肝通竅安神法為主，根據(jù)虛實(shí)，或輔以潛陽(yáng)安神、清熱化痰，或并用益氣健脾、補(bǔ)腎填精，遣方用藥，故獲得良效。以上他們所作的臨床療效觀察結(jié)果亦表明，運(yùn)用具有疏肝通竅安神為主要作用的組方，并按虛實(shí)2型辨證治療感音神經(jīng)性耳鳴，具有針對(duì)性強(qiáng)、藥理作用廣泛、治療效果較好的特點(diǎn)。

患了神經(jīng)性耳鳴怎么治？

神經(jīng)性耳鳴的治療

神經(jīng)性耳鳴發(fā)病原因目前還不清楚，一般認(rèn)為多與血管問(wèn)題、病毒感染導(dǎo)致神經(jīng)病變、自身免疫問(wèn)題、腎虛等因素有關(guān)。該病尚沒(méi)有根治方法和特效藥物，可在醫(yī)生指導(dǎo)下針對(duì)發(fā)病原因用中藥進(jìn)行治療，可改善癥狀。

驗(yàn)方一 健脾補(bǔ)腎方治療神經(jīng)性耳鳴（藥方編號(hào)：r16001）
[處方組成] 桑寄生，枸杞子，仙鶴草，五味子，杜仲等。
[用法用量] 每日l(shuí)劑，水煎分早、晚2次口服。
[功能主治] 益氣健脾補(bǔ)腎，通竅醒神健腦。 主治：耳鳴。
[處方加減] 夜間耳鳴加重，加酸棗仁等；頭痛寐差，加石決明等；腎虛明顯，加女貞子等；頭昏椎動(dòng)脈供血不足，加葛根等；年老有血瘀癥狀者．加路路等；。。。
[病例驗(yàn)證] 上方治療腎虛性耳鳴50例65耳，痊愈8耳(12．3％)，顯效15耳(23．1％)，有效24耳(36．9％)，無(wú)效18耳(27．7％)，總有效率為72．3％。

驗(yàn)方二 養(yǎng)心寧神方治療神經(jīng)性耳鳴（藥方編號(hào)：r16002）
[處方組成] 磁石，酸棗仁，琥珀，珍珠母，龍骨，茯神，遠(yuǎn)志，黃連等。
[用法用量] 每日l(shuí)劑，水煎分早、晚2次口服，28日為1個(gè)療程。
[功能主治] 養(yǎng)心寧神，平肝鎮(zhèn)驚，通竅聰耳。主治：神經(jīng)性耳鳴。
[處方加減] 索取藥方時(shí)一并寄出。
[病例驗(yàn)證]上方治療神經(jīng)性耳鳴30例40耳，顯效14耳(35％)，有效15耳(37．5％)，無(wú)效11耳27．5％)，總有效率為了2．5％。

驗(yàn)方三 補(bǔ)腎活血通竅方治療神經(jīng)性耳鳴（藥方編號(hào)：r16003）
[處方組成] 葛根，黃芪克，黃精，熟地，山藥，山茱萸，丹皮，桃仁，紅花等。
[用法用量] 每日l(shuí)劑，水煎分早、晚2次口服。
[功能主治] 補(bǔ)腎益氣，活血通竅。主治：耳鳴耳聾。
[處方加減] 失眠加酸棗仁、遠(yuǎn)志等。
[病例驗(yàn)證] 本方治療耳鳴耳聾36例，治愈6例(16．7％)，有效27例(75％)，無(wú)效3例（8.3%）總有效率(91.7%)。

另附：

神經(jīng)性耳鳴的診斷與治療
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一. 神經(jīng)性耳鳴產(chǎn)生的模式分析

聽(tīng)覺(jué)信號(hào)的形成是聽(tīng)覺(jué)過(guò)程的最后一步,可能出現(xiàn)在大腦皮層.耳鳴則是沒(méi)有信號(hào)輸入時(shí)產(chǎn)生的聲音幻覺(jué).如果這樣來(lái)理解耳鳴的話,則病變部位可以發(fā)生在聲音傳導(dǎo)的每一個(gè)過(guò)程中.

(一). 外周性耳鳴

外周性耳鳴是聽(tīng)神經(jīng)接受耳蝸病理興奮的結(jié)果. 耳蝸或蝸神經(jīng)病變可以引起內(nèi)毛細(xì)胞及所屬的神經(jīng)纖維放電率增加, 錯(cuò)誤的信號(hào)象正常的聲信號(hào)一樣傳到中樞. 中樞聽(tīng)路神經(jīng)元不能區(qū)別是病理性興奮還是正常聲刺激產(chǎn)生的生理興奮。

1. 蝸性耳鳴

(1). 細(xì)胞頂部的損傷與機(jī)械電傳送.

靜纖毛束的病變?nèi)缛彳浶韵陆?纖毛的完整性消失或靜纖毛的溶合, 纖毛與蓋膜之間失去聯(lián)系. 如在急性噪音性損傷時(shí)所見(jiàn), 一般被認(rèn)為是外周性耳鳴.

(2). 細(xì)胞體的損傷與電機(jī)械傳送

在發(fā)現(xiàn)了耳聲發(fā)射與外毛細(xì)胞的關(guān)系不久發(fā)現(xiàn),外毛細(xì)胞的耳蝸增益過(guò)強(qiáng), 可使基底膜振動(dòng)產(chǎn)生耳鳴. 柯替氏器在功能正常時(shí)使振動(dòng)點(diǎn)平衡, 這樣對(duì)聲音有高度的敏感度及高度的頻率選擇.

(3). 細(xì)胞代謝障礙也可引起的細(xì)胞損傷及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的變化.

主要是內(nèi)毛細(xì)胞離子流動(dòng)和第二信使系統(tǒng)的波動(dòng)引起基底部突觸神經(jīng)遞質(zhì)的自動(dòng)釋放產(chǎn)生興奮. 由于毛細(xì)胞是直接依賴(lài)于內(nèi)耳液體的化學(xué)成分的,耳蝸的感覺(jué)器官以外的部位損傷, 如血管紋, 由于滲透壓的改變或內(nèi)外淋巴液離子濃度的變化繼發(fā)性地引起毛細(xì)胞功能障礙, 產(chǎn)生耳鳴.

(4). 細(xì)胞基底的病變及電化學(xué), 化學(xué)電傳送

毛細(xì)胞代謝障礙,細(xì)胞基底直接的機(jī)械損傷以及外淋巴液成分的變化都直接影響突觸傳遞.由此認(rèn)為,突觸的絕緣性消失,可引起細(xì)胞間相應(yīng)的興奮,結(jié)果是鄰近細(xì)胞的病理性放電,同時(shí)引起內(nèi)毛細(xì)胞病理性的突觸后興奮度增強(qiáng).

(5). 耳蝸感覺(jué)器官以外結(jié)構(gòu)的病變

總的來(lái)說(shuō)所有耳蝸感覺(jué)器官外的結(jié)構(gòu)病變均可引起耳鳴.對(duì)內(nèi)耳內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定起重要作用的是血管紋. 細(xì)胞的感受器電位和外毛細(xì)胞的增益功能直接依賴(lài)于耳蝸內(nèi)電位與血管紋. 蓋膜對(duì)離子濃度PH 值和滲透壓也是高度敏感的, 也直接依賴(lài)于血管紋的功能.

2. 神經(jīng)性耳鳴

單獨(dú)損傷聽(tīng)神經(jīng):如聽(tīng)神經(jīng)瘤,非常少見(jiàn). 噪音或氨基糖甙類(lèi)而毒性藥物引起的內(nèi)耳損傷總是伴有神經(jīng)纖維的電生理改變. 在內(nèi)耳完整時(shí)產(chǎn)生神經(jīng)性耳鳴的一種病理機(jī)制是,聽(tīng)神經(jīng)纖維的髓鞘部分?jǐn)嗔?聽(tīng)神經(jīng)瘤)失髓鞘可以使神經(jīng)纖維的絕緣喪失,動(dòng)作電位可以從一條纖維傳至另一條.

3. 中樞性耳鳴

中樞性耳鳴的存在是沒(méi)有爭(zhēng)論的.當(dāng)切斷了聽(tīng)神經(jīng)后如耳鳴仍然存在則認(rèn)為耳鳴來(lái)自中樞聽(tīng)路. 嚴(yán)重的中樞性供血障礙,腦腫瘤,顱腦外傷, 神經(jīng)衰弱或神經(jīng)外科術(shù)后都可出現(xiàn)中樞性耳鳴. 中樞聽(tīng)路上的損傷部位往往不能準(zhǔn)確定位, 患者常自覺(jué)為顱鳴或頭深部的聲音很難判斷哪一側(cè), 很難掩蔽, 而且利多卡因往往無(wú)效. 耳聲發(fā)射正常說(shuō)明內(nèi)耳的機(jī)制正常. 目前的觀點(diǎn)是由于抑制神經(jīng)元的功能下降而引起聽(tīng)覺(jué)核區(qū)自發(fā)活性病理性改變引起耳鳴. 興奮了某一頻率的傳入興奮神經(jīng)元可通過(guò)神經(jīng)分支同時(shí)抑制鄰近的傳入神經(jīng)元,其機(jī)理是耳蝸的頻率定位理論(旁側(cè)抑制), 當(dāng)傳入神經(jīng)元受損時(shí),對(duì)鄰近神經(jīng)元的抑制解除,可以從鄰近神經(jīng)元的興奮性增加而引起耳鳴.

以往在臨床上多將三者統(tǒng)稱(chēng)為神經(jīng)性耳鳴。Eyshold (1991) 根據(jù)掩蔽治療及利多卡因試驗(yàn)的結(jié)果 ......

耳蝸型耳鳴：掩蔽治療有效，即掩蔽治療后耳鳴減輕或消失在2分鐘以上者。

神經(jīng)型耳鳴：利多卡因試驗(yàn)陽(yáng)性(1.0毫克利多卡因/公斤體重 )。

中樞型耳鳴：掩蔽與利多卡因試驗(yàn)均無(wú)效。

混合型耳鳴：掩蔽試驗(yàn)與利多卡因試驗(yàn)都只能使耳鳴減輕者。多頻率耳鳴 ......
例6. 外傷性耳鳴

多發(fā)生在腦外傷后, 耳鳴的產(chǎn)生部位可在耳蝸, 神經(jīng)或聽(tīng)中樞, 也可混合存在. 腦外傷后的耳鳴的特點(diǎn)之一是利多卡因可使多數(shù)病人耳鳴加重.

例7 自聲過(guò)強(qiáng)

在一個(gè)完全沒(méi)有聲音的屋子里,聽(tīng)力正常者也可以感覺(jué)有一定的噪聲.在熟悉的環(huán)境中對(duì)這種自體的噪音是不會(huì)引起注意的.因?yàn)樗蝗粘Ｉ钪械脑胍羲诒瘟?由此推論對(duì)于聽(tīng)力正常者其聽(tīng)閾也受到很輕的噪音的影響,即自體噪音.這種自體噪音只有大到一定程度才可作為聲音出現(xiàn).自體噪音的產(chǎn)生主要是迷路及其周?chē)难?在軀體運(yùn)動(dòng)后,這種噪音能明顯聽(tīng)到.

中耳重聽(tīng)者會(huì)覺(jué)得生理性噪音加強(qiáng),因?yàn)榕c正常人相比,外界聲音對(duì)內(nèi)耳的作用小于聽(tīng)力正常者.這似乎可以解釋耳硬化癥的耳鳴,相應(yīng)地通過(guò)手術(shù)改善了聽(tīng)力后耳鳴也明顯改善.另外在鐙骨手術(shù)后病理性的耳鳴也減弱,因?yàn)橹卸謴?fù)正常后外界的掩蔽作用又加強(qiáng)了.

五. 臨床檢查與分析

神經(jīng)性耳鳴要進(jìn)行下列檢查：耳部常規(guī)檢查 ......

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