方法科學(xué)過(guò)程合理——中醫(yī)辨證研究思路之分析

方法科學(xué)過(guò)程合理——中醫(yī)辨證研究思路之分析

辨證是中醫(yī)學(xué)的特有概念，也是中醫(yī)學(xué)的學(xué)科標(biāo)志，它是對(duì)疾病某一階段的病位、病因、病性和病勢(shì)等所作的病理性概括，綜合了邪正雙方的狀態(tài)，是對(duì)疾病當(dāng)前病理本質(zhì)所作的科學(xué)結(jié)論。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，據(jù)此而擬定其治療原則、治療方法和具體方藥，即為“論治”?；诖耍嗅t(yī)對(duì)病證的思維就有其自身的特點(diǎn)和過(guò)程，其思辨方法的科學(xué)性和思辨過(guò)程的合理性，保證了思辨結(jié)果的正確性和客觀性。

中醫(yī)辨證思維方法的科學(xué)性

就思維方法而言，中醫(yī)辨證思維包括了類(lèi)比、歸納、演繹、反證以及模糊判斷等方法。

*類(lèi)比法

在診斷學(xué)中指通過(guò)已知和未知間的對(duì)比而達(dá)到明確診斷的思維方法，在邏輯學(xué)上稱(chēng)為類(lèi)比推理。例如：風(fēng)邪輕揚(yáng)向上、善行數(shù)變而主動(dòng)，于是把具有“動(dòng)搖”特點(diǎn)(即善行數(shù)變、主動(dòng)性質(zhì))的證候稱(chēng)“風(fēng)證”；表證是表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、苔薄白、脈浮的證候，故凡具有這些特點(diǎn)的就可以診斷為表證。應(yīng)用類(lèi)比推理，是鍛煉獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的有效方法之一。英國(guó)醫(yī)生詹納發(fā)現(xiàn)“種牛痘”以預(yù)防天花，就是受到擠牛奶女工感染牛痘而不患天花的啟發(fā)。由風(fēng)箏到飛機(jī)，以及后來(lái)研制出的電子蛙眼、電子狗等等，其理論皆源于此?，F(xiàn)代控制論的“同構(gòu)原理”也是一種類(lèi)比推理。

*歸納法

在診斷學(xué)中指對(duì)復(fù)雜病情通過(guò)歸納分析而達(dá)到明確診斷的思維方法。在邏輯學(xué)上稱(chēng)為歸納推理，是以個(gè)別知識(shí)為前提，推論出一般知識(shí)的結(jié)論的方法。例如，每一個(gè)具體的證候都具有病因、病位、病性、病勢(shì)等內(nèi)容，于是得出病因、病位、病性、病勢(shì)是疾病證候基本要素的結(jié)論。通過(guò)病機(jī)對(duì)臨床資料進(jìn)行概括也是一種歸納推理。如患者有納差、食后腹脹、便溏、浮腫，知其為脾失健運(yùn)，又見(jiàn)神疲、乏力、少氣懶言、眩暈、面白、畏寒肢冷、苔白滑、脈弱等癥，知其為陽(yáng)氣不足、氣血虧少，同時(shí)患者還有心悸、失眠、健忘、爪甲皮膚枯澀、手足攣急等，知其為心肝失養(yǎng)之癥。運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行分析，即得出脾陽(yáng)虛衰、心肝失養(yǎng)的結(jié)論。歸納法是對(duì)復(fù)雜病情進(jìn)行分析的有效方法，或按病類(lèi)劃分，或據(jù)癥而進(jìn)行病機(jī)歸類(lèi)，從而認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。

*演繹法

是對(duì)病情進(jìn)行由淺入深、由粗到精的層層深入分析，直至明確診斷的思維方法，在邏輯學(xué)上即有名的“三段論”和關(guān)系推理。例如，但寒不熱是里證，陽(yáng)明腑實(shí)表現(xiàn)為潮熱、不惡寒，所以陽(yáng)明腑實(shí)證為里證；又如，表證的特點(diǎn)是惡寒發(fā)熱、苔薄白、脈浮，風(fēng)寒襲表時(shí)見(jiàn)惡寒微發(fā)熱、苔薄白、脈浮緊，故風(fēng)寒襲表是表證，而邪熱犯肺表現(xiàn)為高熱不惡寒、苔黃、脈數(shù)，故不是表證而為里證。

在中醫(yī)診斷中，從其生理功能推導(dǎo)其病理變化，也是屬于演繹推理方法。例如，脾的功能是主運(yùn)化(運(yùn)化水谷及水濕)、主統(tǒng)血。食少、腹脹、便溏或水腫等癥乃水谷及水濕運(yùn)化失職所致，故其為脾失運(yùn)化的表現(xiàn)；若有出血兼見(jiàn)脾失運(yùn)化則為脾氣虛，脾不統(tǒng)血引起。腎藏精主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖，故生殖功能障礙及生長(zhǎng)發(fā)育障礙多與腎有關(guān)。

*反證法

又稱(chēng)否定法，指通過(guò)否定而達(dá)到確定診斷的思維方法，在病證鑒別方面具有重要意義。在邏輯學(xué)上則屬于演繹法之假言推理。例如，發(fā)熱惡寒為表證，若發(fā)熱不惡寒(但熱不寒)，或惡寒不發(fā)熱(但寒不熱)則非表證，確定為里證(非表即里)；口渴為津傷、口中失濡，口不渴則為津液未傷，或口中得濡。

*模糊判斷法

是指對(duì)多種不夠精確、并非特征性的信息進(jìn)行模糊的綜合評(píng)判而達(dá)到明確診斷的思維方法。在中醫(yī)學(xué)中，諸如藏象、經(jīng)絡(luò)、氣血、八綱等難以進(jìn)行量化，因此模糊判斷方法在中醫(yī)學(xué)中應(yīng)用極為廣泛。就診斷而言，大量的臨床資料如少神、體倦、痞滿、身重、口苦、眩暈、麻木、脈有力無(wú)力等均缺乏客觀及定量依據(jù)，即具有很大的模糊性和不確定性，因此其所主病證也不能簡(jiǎn)單地進(jìn)行是否判斷，而必須綜合各方面的資料綜合分析，求得病證診斷的“近似值”，這實(shí)際上是一個(gè)模糊運(yùn)算的過(guò)程。

中醫(yī)辨證思維過(guò)程的合理性

中醫(yī)臨床辨證綜合運(yùn)用上述思維方法，在認(rèn)識(shí)疾病中充分體現(xiàn)了唯物辯證法的世界觀和方法論，即對(duì)立統(tǒng)一的基本規(guī)律。在疾病診察過(guò)程中，則集中體現(xiàn)在以下幾方面：

*整體與局部

中醫(yī)學(xué)整體觀念集中體現(xiàn)了整體與局部的關(guān)系。疾病是整體狀態(tài)的異常，是人身正氣與致病邪氣的綜合反應(yīng)，同時(shí)又通過(guò)某些局部反映出來(lái)。依據(jù)中醫(yī)學(xué)的整體觀念，可以根據(jù)其局部的變化來(lái)了解其整體的情況，從而得出正確的診斷。在治療上其著眼點(diǎn)仍在整體而不是局部，通過(guò)對(duì)整體的調(diào)控達(dá)到消除局部癥狀、治愈疾病的目的。

*控制與反控制

人體是由若干子系統(tǒng)組成的大系統(tǒng)，人之所以是一個(gè)有機(jī)整體，即依靠各子系統(tǒng)之間的有序聯(lián)系，這種聯(lián)系是通過(guò)機(jī)體內(nèi)的控制與反控制作用來(lái)完成的。例如陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)一，相互對(duì)立又相互依存，五行之間的生克制化，臟腑功能的相互影響及協(xié)調(diào)，氣血的運(yùn)行與攝納、生成與消耗，清氣的出入，氣的升降出入等等，機(jī)體即依靠這些矛盾運(yùn)動(dòng)維持生命過(guò)程。

*內(nèi)因與外因

疾病可由外因引起，但一般而言，外因只是發(fā)病的條件，其發(fā)病的根本原因則是內(nèi)因。如中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的“正氣存內(nèi)，邪不可干，”“邪之所湊，其氣必虛”。正氣就是內(nèi)因，只有內(nèi)外因素相結(jié)合，才會(huì)導(dǎo)致疾病。并據(jù)此而擬定“扶正祛邪”的治療原則，且進(jìn)一步明確“預(yù)防”與“治療”的關(guān)系，制定“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的防病治病方針，即所謂“上工治未病”的預(yù)防學(xué)思想。在這個(gè)基礎(chǔ)上，中醫(yī)學(xué)在治療中還注意到“主動(dòng)與被動(dòng)”的關(guān)系，即正確處理祛邪與扶正的關(guān)系，通過(guò)調(diào)動(dòng)機(jī)體自身的抗病及恢復(fù)能力來(lái)治療疾病。這實(shí)際上是精神與物質(zhì)關(guān)系的

一種體現(xiàn)，即在診察方面注意精神與物質(zhì)間的相互影響，在治療上充分發(fā)揮人的主觀能動(dòng)作用。

*共性與個(gè)性

這在中醫(yī)學(xué)中尤為突出。疾病的個(gè)性是疾病矛盾的特殊性，而其共性則是疾病矛盾的普遍性。疾病的共性存在于疾病的個(gè)性之中。八綱就是從各種疾病個(gè)性(變證)中抽象出來(lái)的八種共性，《醫(yī)學(xué)心悟》曰“變證百端，不外寒熱虛實(shí)陰陽(yáng)表里而矣”，這就是中醫(yī)“異病同治”的理論基礎(chǔ)。而對(duì)一種具體的疾病來(lái)說(shuō)，上述共性又體現(xiàn)出其個(gè)性特征，任何一種疾病都有其各自不同的發(fā)展過(guò)程，有階段的不同，有寒熱虛實(shí)之分，而這又正是中醫(yī)學(xué)“同病異治”的理論基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)從整體規(guī)律特點(diǎn)著眼的證候分型是中醫(yī)辨證論治的依據(jù)，也是中醫(yī)學(xué)的一大特點(diǎn)。共性與個(gè)性的完善的有機(jī)的結(jié)合，是提高臨床療效的關(guān)鍵之舉。

此外，諸如因果關(guān)系、標(biāo)本緩急關(guān)系、主次關(guān)系等，無(wú)一不是中醫(yī)學(xué)對(duì)立統(tǒng)一觀的體現(xiàn)。

在這樣的思維方法及觀點(diǎn)指導(dǎo)下，中醫(yī)辨證過(guò)程中突出了“抓住重點(diǎn)、照顧全局、掌握特殊”的思維線索。抓住重點(diǎn)，即突出以主癥為中心的思維線索。在診察階段，以主癥為中心進(jìn)行臨床資料的收集；在辨證階段，則抓住主癥，通過(guò)對(duì)主癥的辨析，得出大致的診斷方向。照顧全局，即在抓主癥，以主癥作為主要依據(jù)和線索的基礎(chǔ)上，全面綜合分析病情，以認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。掌握特殊，指在疾病的臨床表現(xiàn)中，有的對(duì)病證的診斷及鑒別具有特殊的價(jià)值，即具有確定性的診斷意義，是該病證的特殊性指標(biāo)，要充分加以應(yīng)用。而正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)辨證思維方法的科學(xué)性，合理地應(yīng)用這些方法，在實(shí)踐中逐步提高辨證思維技巧，將有助于提高臨床辨證的準(zhǔn)確性，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的獨(dú)特作用。

中西醫(yī)學(xué)論文

　　文化是無(wú)處不在的,它影響著人們的思維和活動(dòng),影響著健康,也影響著醫(yī)學(xué)科學(xué)的形成與發(fā)展.中西醫(yī)學(xué)的許多差異都與相異的文化土壤有關(guān),是文化選擇的結(jié)果。下文是我為大家搜集整理的關(guān)于中西醫(yī)學(xué)論文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!
　　中西醫(yī)學(xué)論文篇1
　　淺談中西醫(yī)學(xué)與中西文化

　　摘要:文化是無(wú)處不在的,它影響著人們的思維和活動(dòng),影響著健康,也影響著醫(yī)學(xué)科學(xué)的形成與發(fā)展.中西醫(yī)學(xué)的許多差異都與相異的文化土壤有關(guān),是文化選擇的結(jié)果。本文主要從中西醫(yī)學(xué)看中西文化存在的差異,除了差異還存在哪方面的共同點(diǎn),而文化發(fā)展的規(guī)律又將導(dǎo)致中西醫(yī)學(xué)朝著怎樣的方向發(fā)展,都是本文涉及到的問(wèn)題。

　　關(guān)鍵詞:中西醫(yī)學(xué) 中西文化

　　一切從一部電影說(shuō)起.電影《刮痧》中講述了男主人公因其爸爸為其兒子刮痧而被告虐兒展開(kāi)的一系列故事,而在這部電影中,反映了以解剖學(xué)為基礎(chǔ)的西醫(yī)理論和口耳相傳的經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)的矛盾,揭示出中西文化的沖突,同時(shí)也說(shuō)明的中華文化的博大精深與中國(guó)醫(yī)術(shù)的精湛.由此引發(fā)了我的思考:文化是無(wú)處不在的,它影響著人們的思維和活動(dòng),影響著健康,也影響著醫(yī)學(xué)科學(xué)的形成與發(fā)展.中西醫(yī)學(xué)的許多差異都與相異的文化土壤有關(guān),是文化選擇的結(jié)果。

　　首先,從中西語(yǔ)言文字來(lái)看中西醫(yī)學(xué).語(yǔ)言文字是最基本、最重要的人類(lèi)文化現(xiàn)象,是思維和社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ),也是醫(yī)學(xué)體系生存發(fā)展的必要條件。中西方的文字差異是顯而易見(jiàn)的,對(duì)醫(yī)學(xué)的影響也不難理解。中國(guó)的象形文字是視覺(jué)文字,而其他國(guó)家的文字多為視覺(jué)文字。視覺(jué)文字比聽(tīng)覺(jué)文字穩(wěn)定,易于流傳和繼承。這種穩(wěn)定性使中醫(yī)易于繼承和統(tǒng)一,使中醫(yī)理論高度穩(wěn)定的原因之一。西方文字使拼音文字、聽(tīng)覺(jué)文字,穩(wěn)定性較差,它的集約性較差,抽象性突出,表義相對(duì)單一,這些特征對(duì)西醫(yī)發(fā)展的跳躍性、理論的抽象性和學(xué)科的科學(xué)性都有一定的影響。

　　語(yǔ)意的差異對(duì)中西醫(yī)學(xué)的影響是顯而易見(jiàn)的。由于中西方的科學(xué)發(fā)展?fàn)顟B(tài)及過(guò)程不同,中西方的歷史與文化背景不同,故語(yǔ)意的理性的意義存在著差異,這一點(diǎn)在中西醫(yī)學(xué)中的表現(xiàn)十分明顯。中醫(yī)之?氣?不同于西醫(yī)之?air?,中醫(yī)之?脾?不同于西醫(yī)之?spleen?,中醫(yī)之臟腑也不同于西醫(yī)之器官。還有中醫(yī)是文學(xué)語(yǔ)體,而西醫(yī)是科學(xué)語(yǔ)體。語(yǔ)體建構(gòu)的不同對(duì)兩種醫(yī)學(xué)體系的建構(gòu)具有不可小視的影響。

　　哲學(xué)作為文化的核心,作為最高層次的理論思維,一直指導(dǎo)著醫(yī)學(xué)和其他科學(xué)的發(fā)展。中西醫(yī)學(xué)從來(lái)沒(méi)有脫離各自的哲學(xué)而存在。所以,從中西哲學(xué)的角度來(lái)分析中西醫(yī)學(xué)的差異尤為重要。

　　中醫(yī)將中國(guó)哲學(xué)與醫(yī)學(xué)融為一體,當(dāng)代的孫思邈說(shuō)過(guò)不知《易》,便不足以言太醫(yī)。而明代的張介賓也說(shuō)過(guò),?是以《易》之書(shū),一言一字,皆藏醫(yī)學(xué)之指南;一象一爻,咸寓尊生之心鑒。?中醫(yī)的陰陽(yáng)理論來(lái)自《易》的?太極生兩儀?。五行學(xué)說(shuō)源于?太極一氣產(chǎn)生陰陽(yáng),陰陽(yáng)化合生無(wú)形,五行既蔭隨含萬(wàn)物。?中醫(yī)的基礎(chǔ)理論幾乎都可以在太極圖中找到淵源。儒家和道家都源于《易》,儒以?仁術(shù)?規(guī)定著醫(yī)學(xué)的方向和實(shí)用理性,影響著重義輕利、重人倫的醫(yī)德原則。道以?道法自然?、?一分為二?、自然無(wú)為和辯證法等理論影響者著中醫(yī)的理論基礎(chǔ)和防病治病思想。

　　至于西方,從古希臘的留基伯、德謨克利特、伊壁鳩魯和亞里士多德的原子論開(kāi)始,西方的主流哲學(xué)都堅(jiān)持著?實(shí)物中心論?,這種理論引導(dǎo)著西醫(yī)把關(guān)注的目光放在構(gòu)成人體的實(shí)體物質(zhì)和器官等方面。近代西方形成的還原論思路認(rèn)為,整體由部分構(gòu)成,應(yīng)當(dāng)而且可以把整體分解為部分來(lái)認(rèn)識(shí),生命的整體性能,可以從它組成部分的性能完全解釋清楚;在這種思路下,西醫(yī)的研究從整體、器官、細(xì)胞,一直深入到分子和亞分子水平,并建構(gòu)一系列基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科。由此可見(jiàn),中西醫(yī)學(xué)在各自哲學(xué)運(yùn)行的軌道上是朝著不同的方向發(fā)展的。

　　最后,不得不提的是,中國(guó)的農(nóng)耕文化強(qiáng)化了人們的無(wú)務(wù)實(shí)精神,中國(guó)人重安寧穩(wěn)定而不愿涉險(xiǎn)探索,重人倫而輕自然,重現(xiàn)世而輕未來(lái),重求同而輕異議,重仕途而輕科技的文化特征對(duì)中醫(yī)的影響十分明顯,從醫(yī)者多是仕途不順才退而求其次,舍儒而向道者。而西方的航海及商業(yè)文化既有掠奪、利己、拜金等負(fù)面影響,又給人以戰(zhàn)勝自然,敢于標(biāo)新立異和藐視權(quán)威的精神。西醫(yī)的發(fā)展與這些精神密切相關(guān)。

　　人是追求價(jià)值并按自覺(jué)目的進(jìn)行活動(dòng)的實(shí)體,任何對(duì)人無(wú)價(jià)值和不符合人預(yù)期目的的東西都會(huì)受到蔑視和拋棄?？茖W(xué)之所以能受到人的追捧,就是因?yàn)榭茖W(xué)能使人正確認(rèn)識(shí)和運(yùn)用自然規(guī)律,使人能利用科學(xué)來(lái)能動(dòng)地讓自然界服務(wù)于人,滿足人們物質(zhì)與精神需要。醫(yī)學(xué),作為一門(mén)科學(xué),它的一切成果必須為人的健康、幸福和發(fā)展服務(wù)。醫(yī)學(xué)的主體和對(duì)象都使人,人文精神不僅是推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)力,而且是醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)服務(wù)的重要方法。

　　談到科學(xué)精神,醫(yī)學(xué)既然作為一門(mén)科學(xué),如何能不體現(xiàn)科學(xué)精神呢?科學(xué)精神,它是一種實(shí)事求是、徹底的唯物主義,它是一種求真、至善、臻美的理性精神和人文精神的結(jié)合。它還是一種執(zhí)著追求真理和捍衛(wèi)真理的偉大的理性力量,是一種為真理而敢于蔑視和反對(duì)神權(quán)、迷信、歪理邪說(shuō)和一切強(qiáng)權(quán)的正義力量?？v貫幾千年的中西醫(yī)學(xué)史,從張仲景立足臨床建立臨證醫(yī)學(xué),金元四大家的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴,到李時(shí)珍歷時(shí)30年,不畏艱苦的親自栽培和收集各種藥物標(biāo)本,寫(xiě)出藥學(xué)巨著《本草綱目》;從希波克拉底、蓋侖、到巴斯德、哈維,無(wú)不唯實(shí)求真,蔑視神學(xué)和權(quán)威;無(wú)不舍身忘己,獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè);無(wú)不具有懷疑精神、批判理性精神和謙恭、團(tuán)結(jié)他人、博采眾長(zhǎng)的精神。一言以蔽之,在醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中,無(wú)不貫穿著科學(xué)精神。

　　展望中西醫(yī)學(xué)的未來(lái),中西醫(yī)學(xué)存在著文化屏障,雖然具有相同的精神,但科學(xué)的?融合點(diǎn)?還沒(méi)有到來(lái),目前要強(qiáng)行把兩種醫(yī)學(xué)合而為一是不可能的。但是,中西醫(yī)學(xué)會(huì)最終走向融合,融合的條件是加快科學(xué)的發(fā)展和文化的交流。因?yàn)?我們?cè)谖幕涣髋c傳播中,既不能拒絕外來(lái)的先進(jìn)文化,又要堅(jiān)持自己優(yōu)秀的民族文化。一切先進(jìn)的科學(xué)文化只有民族化才能扎根,中國(guó)優(yōu)秀民族文化只有走向世界才能傳播出去。中西醫(yī)在文化交融過(guò)程中,必須明白這個(gè)道理!中西醫(yī)的未來(lái)的光明的,讓世人一起努力,讓中西醫(yī)在世界散發(fā)出最耀眼的光芒。

　　參考資料

　　[1]馮澤永.《中西醫(yī)學(xué)比較》[M].科學(xué)出版社出版,2001.

　　[2]鄭蘭英,《文化?醫(yī)學(xué)與教育》[M].中國(guó)中醫(yī)學(xué)出版社,2005.
　　中西醫(yī)學(xué)論文篇2
　　淺談中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展

　　摘 要：中醫(yī)和西醫(yī)是兩種寶貴的醫(yī)學(xué)科學(xué)，中醫(yī)有著上千年的發(fā)展歷史，其醫(yī)學(xué)知識(shí)包含了中國(guó)醫(yī)學(xué)者多年的醫(yī)療認(rèn)知精髓，在醫(yī)學(xué)發(fā)展史上占有重要的地位。從上世紀(jì)60年代開(kāi)始，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科蓬勃發(fā)展，取得了顯著的醫(yī)學(xué)成果，中西結(jié)合在治療骨折、器官衰竭及麻醉陣痛方面發(fā)揮著重要作用，尤其是青蒿素治療瘧疾的醫(yī)學(xué)成果得到了全世界的認(rèn)同，可以預(yù)見(jiàn)在未來(lái)的醫(yī)學(xué)發(fā)展中，中西醫(yī)結(jié)合依然是研究的熱點(diǎn)。本文從中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)概念入手，分析了幾點(diǎn)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的思考，并分析了中西醫(yī)結(jié)合臨床應(yīng)用。

　　關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合;醫(yī)學(xué)發(fā)展;中西醫(yī)學(xué)

　　一、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)概述

　　中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)研究中西醫(yī)聯(lián)合治病的學(xué)科，從微觀的角度上來(lái)看，這是一門(mén)研究中西和西醫(yī)形成與發(fā)展的研究?jī)?nèi)容，探究中醫(yī)和西醫(yī)在治療某項(xiàng)疾病中的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，并將兩種醫(yī)學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行融匯，吸收兩者的長(zhǎng)處，制定一項(xiàng)新型的醫(yī)學(xué)理論，更好服務(wù)于疾病治療和醫(yī)學(xué)進(jìn)步。中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展是當(dāng)前醫(yī)?W發(fā)展的重要議題，也是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，中醫(yī)注重養(yǎng)身和身體調(diào)養(yǎng)，對(duì)疾病治療采取保守的治療理念，而西醫(yī)則直達(dá)病灶，消除身體的疾病部位，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)囊括了中醫(yī)和西醫(yī)的治療理念，對(duì)疾病采取宏觀性的治療策略，提高整體的醫(yī)學(xué)水平。

　　二、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的思考

　　(一)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的觀念認(rèn)知

　　從醫(yī)學(xué)起源和發(fā)展來(lái)看，中醫(yī)是一種經(jīng)驗(yàn)化的醫(yī)學(xué)手段，其注重人體整體性的功能調(diào)控，重視人體微觀病灶的關(guān)聯(lián)系，是一種集體補(bǔ)償性的治療方法。中醫(yī)則屬于實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)范疇，注重微觀局部病灶的發(fā)病因，其治療理念采取對(duì)抗性的治療理念，直達(dá)病灶深處，對(duì)腫瘤、急性心血管等重癥急癥有很好的治療效果。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展要端正認(rèn)知觀念，不能將兩種醫(yī)學(xué)對(duì)立，要認(rèn)識(shí)到兩種醫(yī)學(xué)的互補(bǔ)性，堅(jiān)持中醫(yī)醫(yī)學(xué)的特色，將先進(jìn)的西醫(yī)設(shè)備和治療方法和中醫(yī)結(jié)合在一起，發(fā)揮兩種醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)中西醫(yī)的融合。

　　(二)強(qiáng)化對(duì)中西醫(yī)學(xué)的差異性認(rèn)知

　　中醫(yī)和西醫(yī)屬于兩種不同的學(xué)科劃分范疇，兩種醫(yī)學(xué)在治療理念和治療方法中存在著顯著的差異性，中西醫(yī)幾何醫(yī)學(xué)發(fā)展要重視這種差異性，在醫(yī)學(xué)差異性中尋求醫(yī)學(xué)融合和合作，以醫(yī)學(xué)科學(xué)作為基礎(chǔ)理論，保持中西醫(yī)學(xué)的發(fā)展優(yōu)勢(shì)，消除中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展困擾。中西醫(yī)要深入研究生理和病理的內(nèi)在聯(lián)系，將宏觀化的治療理念納入到西醫(yī)中，將科學(xué)的研究方法融入到中醫(yī)的研究中，從兩者之間尋找新的理論支撐點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐快速開(kāi)展，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中完善中西醫(yī)學(xué)。

　　(三)建設(shè)中西醫(yī)學(xué)科學(xué)目錄

　　當(dāng)前我國(guó)的中西結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的困境之一是沒(méi)有創(chuàng)建完善的科學(xué)目錄，這影響了專(zhuān)業(yè)化發(fā)展進(jìn)程，在高校的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的招生中，其并沒(méi)有作為一個(gè)獨(dú)立性的學(xué)科進(jìn)行招生，這增加了科學(xué)定位的模糊性和不確定性。因此，中西醫(yī)學(xué)科學(xué)目錄制定要秉承著醫(yī)學(xué)開(kāi)放、醫(yī)學(xué)共享及醫(yī)學(xué)融合的理念，推進(jìn)中醫(yī)科學(xué)的理論化進(jìn)程，將中醫(yī)治療體系逐步完善，針對(duì)其藥理分析、治療方案及病灶研究等制定科學(xué)化的操作流程，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)研究方法和西醫(yī)研究方法的統(tǒng)一性，真正實(shí)現(xiàn)東西融合的醫(yī)藥學(xué)發(fā)展理念。

　　(四)打造專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)

　　中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開(kāi)專(zhuān)業(yè)化醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的支撐，我國(guó)中醫(yī)學(xué)的學(xué)者和大師都已經(jīng)年近不惑，西醫(yī)傳播和發(fā)展的后續(xù)力量嚴(yán)重不足，中醫(yī)甚至進(jìn)入了低迷的發(fā)展階段，專(zhuān)業(yè)性中醫(yī)人才的流失加劇了中醫(yī)發(fā)展的困境。因此，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展首先要建立專(zhuān)業(yè)化的團(tuán)隊(duì)，鼓勵(lì)中醫(yī)從業(yè)者研究西醫(yī)的理論方法，也加速西醫(yī)從業(yè)者的中醫(yī)治療理念提升，加快融合性醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)人才培養(yǎng)。在學(xué)生培養(yǎng)方面，要注重醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的積累，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生先進(jìn)醫(yī)學(xué)研究方法的能力，培養(yǎng)高素質(zhì)的中西醫(yī)學(xué)科人才，為中西醫(yī)結(jié)核醫(yī)學(xué)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。

　　三、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用

　　中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的目的是提升現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)水平，將中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)融合在一起，實(shí)現(xiàn)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的銜接和融合。受到長(zhǎng)期的思維認(rèn)知束縛，很多人認(rèn)為中醫(yī)就是唯經(jīng)驗(yàn)論，中醫(yī)治療是慢行調(diào)理，不能起到立竿見(jiàn)效的作用，而西醫(yī)則直達(dá)病原，治療效果顯著。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐應(yīng)當(dāng)在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)治療理念穿插，將中醫(yī)經(jīng)典古方的藥理學(xué)試驗(yàn)和西醫(yī)的臨床試驗(yàn)結(jié)合在一起，結(jié)合現(xiàn)代的技術(shù)實(shí)驗(yàn)去發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)。當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在腫瘤疾病和婦科疾病的保守治療，而西醫(yī)則是以現(xiàn)代化的診斷技術(shù)來(lái)確定病情，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)要秉承西醫(yī)的診斷技術(shù)和診斷方法，挖掘中西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，在西醫(yī)的研究方法下開(kāi)展中西藥方的病理學(xué)探究，在臨床實(shí)踐中驗(yàn)證中醫(yī)學(xué)的可信性，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

　　四、結(jié)語(yǔ)

　　綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的目的是融匯兩家所長(zhǎng)，探究醫(yī)學(xué)發(fā)展的新方向，創(chuàng)建新型的醫(yī)學(xué)理論和治療方法，探究中醫(yī)的病理學(xué)科學(xué)性，采用中醫(yī)的診斷技術(shù)診斷病情病灶，采用藥物提取技術(shù)挖掘中醫(yī)藥方的有效成分，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)和西醫(yī)的完美融合。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]于占海.對(duì)我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的一點(diǎn)認(rèn)識(shí)和思考[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010(09).

　　[2]孫雙雙.淺談中西醫(yī)結(jié)合有待解決的幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題[J].中西醫(yī)結(jié)核研究，2013(04).

　　[3]李 恩.發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)，促進(jìn)中醫(yī)藥走向世界[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016(05).
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張克鎮(zhèn)多大了

張克鎮(zhèn)
張克鎮(zhèn)，男，山東人。北京泰濟(jì)堂中醫(yī)醫(yī)院總院長(zhǎng)，山西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，中國(guó)共青團(tuán)中央首批五四獎(jiǎng)?wù)芦@得者，曾獲中國(guó)人民解放軍中醫(yī)藥技術(shù)能手稱(chēng)號(hào)。多次在中央電視臺(tái)、中央人民廣播電臺(tái)、人民網(wǎng)、中國(guó)網(wǎng)、中國(guó)醫(yī)藥報(bào)等做專(zhuān)訪或?qū)ｎ}報(bào)道；多次應(yīng)邀在中共中央黨校、北京大學(xué)、國(guó)防大學(xué)、人民大會(huì)堂等授課或演講，并于2013年5月應(yīng)邀到美國(guó)哈佛大學(xué)、加州大學(xué)洛杉磯分校等著名學(xué)府講授中醫(yī)思想和理論。
中文名：張克鎮(zhèn)
國(guó)籍：中國(guó)
出生地：山東
職業(yè)：教師
代表作品：《生命空間論》
榮譽(yù)：中國(guó)共青團(tuán)中央五四獎(jiǎng)?wù)芦@得者
職務(wù)：北京泰濟(jì)堂中醫(yī)醫(yī)院總院長(zhǎng)
人物簡(jiǎn)介
張克鎮(zhèn)，北京泰濟(jì)堂中醫(yī)醫(yī)院總院長(zhǎng)。首創(chuàng)“生命空間學(xué)說(shuō)”，從人體空間的視角認(rèn)識(shí)生命結(jié)構(gòu)及生理病理規(guī)律，將傳統(tǒng)中醫(yī)理論用現(xiàn)代科學(xué)方式進(jìn)行解讀與發(fā)展，建立起“循源醫(yī)學(xué)”體系，即從疾病原因入手尋找解決疾病的方法。代表專(zhuān)著：《生命空間論》《革命健康_我們?yōu)槭裁措x健康越來(lái)越遠(yuǎn)》《生病的真相》《醫(yī)之正道》《醫(yī)療的背后》。
學(xué)術(shù)專(zhuān)著
張克鎮(zhèn).《革命健康:我們?yōu)槭裁措x健康越來(lái)越遠(yuǎn)》，2004.
張克鎮(zhèn).《生命空間論》，2007.
張克鎮(zhèn).《生病的真相:張克鎮(zhèn)祛病解碼》，2010.
張克鎮(zhèn)，《醫(yī)之正道》，2012
張克鎮(zhèn)，《醫(yī)療的背后》，2016
社會(huì)任職
北京泰濟(jì)堂中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)
山西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師
創(chuàng)新成果

首創(chuàng)“生命空間學(xué)說(shuō)”，從人體空間的視角認(rèn)識(shí)生命客觀運(yùn)行規(guī)律、人體結(jié)構(gòu)及生理病理規(guī)律，并將傳統(tǒng)中醫(yī)理論用現(xiàn)代科學(xué)方式進(jìn)行發(fā)展與創(chuàng)新。在此基礎(chǔ)上，指出醫(yī)學(xué)界奉行的“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式仍然存在缺陷，這也是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)理論不足及診治方法錯(cuò)誤的重要原因，鑒于此，首次創(chuàng)新提出“生命—社會(huì)—自然醫(yī)學(xué)”模式和認(rèn)識(shí)生命與疾病規(guī)律的“宏科學(xué)觀”觀點(diǎn)。
在臨床實(shí)踐方面，將生命空間學(xué)說(shuō)與傳統(tǒng)中醫(yī)理論相結(jié)合，建立起更為安全效捷、便于操作的全新針灸模式——“元通針?lè)ā?，拓展了針灸治療的理論與臨床范圍。在中醫(yī)診斷方面，創(chuàng)新并完善了“尺膚診斷法”，即利用前臂部位的各種變化判斷全身疾病，避免了病人因受藥物等因素干擾造成脈象診斷的誤差，提高了診斷準(zhǔn)確率。該診法曾在2007年全軍中醫(yī)藥大比武現(xiàn)場(chǎng)演示，受到高度評(píng)價(jià)，并獲得解放軍中醫(yī)藥技
術(shù)能手榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。該診法也是所有參賽選手中唯一自主創(chuàng)新的成果。
上圖為中國(guó)人民解放軍總后勤部為張克鎮(zhèn)院長(zhǎng)頒發(fā)的“軍隊(duì)中醫(yī)藥技術(shù)能手”稱(chēng)號(hào)獎(jiǎng)牌。
上圖為美國(guó)加利福尼亞州議會(huì)為張克鎮(zhèn)院長(zhǎng)頒發(fā)的認(rèn)證與榮譽(yù)證書(shū)，以表彰院長(zhǎng)在促進(jìn)人類(lèi)健康與通過(guò)傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行探索上作出的貢獻(xiàn)。
科研成果
張克鎮(zhèn)介紹了自己首創(chuàng)并研究多年的“生命空間理論”，稱(chēng)人體是由實(shí)體與空間共同構(gòu)成，該理論基于經(jīng)絡(luò)的本質(zhì)，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)語(yǔ)言科學(xué)清晰解讀中醫(yī)理論。他強(qiáng)調(diào)，應(yīng)充分重視人體中的空間在新陳代謝中的重要作用。如果從人體空間的視角看，很多疾病從無(wú)到有、從小到大的過(guò)程，正是正?？臻g逐漸被實(shí)體占有的結(jié)果，通過(guò)空間視角進(jìn)行疾病的診斷和干預(yù)，我們能在早期發(fā)現(xiàn)疾病征兆，從而實(shí)現(xiàn)真正意義上的治未病。
臨床上，以生命空間學(xué)說(shuō)與傳統(tǒng)針灸理論相結(jié)合，建立起更為安全效捷，便于操作的全新針灸模式——“元通針?lè)ā保卣沽酸樉闹委煹睦碚撆c臨床范圍。
中醫(yī)診斷方面，創(chuàng)新并完善了“尺膚診斷法”，即利用前臂部位的各種變化判斷全身疾病，避免了病人因受藥物等因素干擾造成脈象診斷的誤差，提升了診斷準(zhǔn)確率。該診法曾在2007年全軍中醫(yī)藥大比武現(xiàn)場(chǎng)演示，受到高度評(píng)價(jià)。
循源醫(yī)學(xué)，是由張克鎮(zhèn)先生首創(chuàng)的概念，是指診治疾病過(guò)程中針對(duì)疾病源頭對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防、診斷、治療的醫(yī)學(xué)體系。
循源醫(yī)學(xué)、生命空間論等在國(guó)際上得到了極大的認(rèn)可，在此基礎(chǔ)上發(fā)展出來(lái)的尺膚診斷法、元通針?lè)ㄒ彩艿搅藝?guó)際上越來(lái)越多的關(guān)注，他與國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如梅奧中心，與國(guó)際高等院校，如哈佛大學(xué)，明尼蘇達(dá)大學(xué)等展開(kāi)了越來(lái)越多的交流。為了讓國(guó)際同行更容易接受，更容易理解中醫(yī)學(xué)，張克鎮(zhèn)嘗試用“系統(tǒng)論”的模型來(lái)闡述中醫(yī)理論和自己的《生命空間論》等思考，得到了國(guó)外同行的良好反饋。
通過(guò)對(duì)人體空間的深入研究，有助于科學(xué)地解讀當(dāng)前存在的一些醫(yī)學(xué)疑難問(wèn)題；有助于正確地診治并更有效防治疾病，特別是對(duì)醫(yī)源性疾病的預(yù)防；從人體空間的視角對(duì)經(jīng)絡(luò)的研究，有助于揭示經(jīng)絡(luò)的本質(zhì)究竟是什么，更合理地解讀中醫(yī)與針灸治療原理，使之符合現(xiàn)代科學(xué)研究的規(guī)律，有效，促進(jìn)中西醫(yī)學(xué)的溝通與融合。

中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文

中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文

　　中醫(yī)學(xué)不是自然科學(xué)的分支,它一直與中國(guó)古代哲學(xué)交融在一起,中醫(yī)學(xué)有著自己對(duì)生命本體的認(rèn)識(shí),有著自己特定的思維方式與思維過(guò)程。下文是中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文，歡迎大家閱讀參考!

　　中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文 篇1　　【摘要】中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)成立至今，盡管在學(xué)科建立方面做了大量工作，但目前的現(xiàn)狀并不容樂(lè)觀，尤其在學(xué)科性質(zhì)、學(xué)科定位、課程設(shè)置等方面存在明顯問(wèn)題。因此，面對(duì)現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)有策略、有計(jì)劃的積極應(yīng)對(duì)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，強(qiáng)化經(jīng)典以彌補(bǔ)不足，并盡可能發(fā)揮學(xué)科原有的優(yōu)勢(shì)，大膽進(jìn)行改革，努力推陳出新，以促進(jìn)學(xué)科的迅速發(fā)展。國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)對(duì)中醫(yī)學(xué)科專(zhuān)業(yè)目錄進(jìn)行了調(diào)整，將《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)三門(mén)傳統(tǒng)經(jīng)典課程合并組建為中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科。此后，各中醫(yī)院校以此為模式，紛紛進(jìn)行了學(xué)科的改革，以新的中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科來(lái)開(kāi)展各項(xiàng)工作。盡管臨床基礎(chǔ)學(xué)科從組建開(kāi)始就有各種不同的看法，但教學(xué)、科研、臨床等工作依然按此方式在進(jìn)行著?；仡櫺聦W(xué)科成立后近8年的時(shí)間，其在各方面均取得了新的進(jìn)步，尤其學(xué)科的整體面貌有燦然一新之感。但若從各方面的具體情況而言，其現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。

　　【關(guān)鍵詞】中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué);現(xiàn)狀;對(duì)策

　　1學(xué)科現(xiàn)狀的客觀評(píng)價(jià)

　　臨床基礎(chǔ)學(xué)科成立至今，從學(xué)科發(fā)展的總體狀況來(lái)看，應(yīng)該說(shuō)是利弊共存、喜憂參半。對(duì)此作一客觀的評(píng)價(jià)和分析，是目前學(xué)科發(fā)展中不可回避的重要工作。

　　1.1學(xué)科面臨的困境

　　臨床基礎(chǔ)學(xué)科成立后雖然對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了一些有利的影響，但也明顯地存在著嚴(yán)重的問(wèn)題。歸納起來(lái)說(shuō)，主要面臨三方面的困境。其一，《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)的合并是行政劃分的結(jié)果，合并之前應(yīng)該進(jìn)行過(guò)科學(xué)的論證。但到目前為止，在實(shí)際工作中，仍然是“三家”分而行之，基本與合并之前無(wú)太大變化。因此，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到產(chǎn)生“合力”的效果。

　　其二，由于歷史的原因，各校原來(lái)的《傷寒論》、《金匱要略》、溫病專(zhuān)業(yè)的發(fā)展是不平衡的，有的傷寒專(zhuān)業(yè)實(shí)力雄厚，有的可能在金匱、溫病專(zhuān)業(yè)方面研究水平較高。而簡(jiǎn)單地合并之后，就沖淡了三門(mén)課程的原有優(yōu)勢(shì)。也許初衷是以優(yōu)促建，以好帶動(dòng)全體共同前進(jìn)。但結(jié)果卻是相互牽扯制約，干擾了學(xué)科的發(fā)展進(jìn)程。

　　其三，沒(méi)有新的統(tǒng)一的教材，教學(xué)還是保持著原貌，因而完全不能表現(xiàn)出“臨床基礎(chǔ)”的特色或獨(dú)特之處。三門(mén)課程的合并，結(jié)果就象是“拼盤(pán)”一樣，只有形式，沒(méi)有貫穿整體的核心內(nèi)容。

　　1.2學(xué)科長(zhǎng)處面面觀

　　任何新生事物均有生機(jī)勃勃的一面，因此，臨床基礎(chǔ)學(xué)科以新學(xué)科的形式出現(xiàn)，也具有一定的優(yōu)勢(shì)。以理推之，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在三方面。其一，拓寬了專(zhuān)業(yè)范圍。由于臨床基礎(chǔ)學(xué)科涵蓋了《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)三門(mén)課程的豐富內(nèi)容，所以其研究的范圍較之原有學(xué)科明顯擴(kuò)大，在研究的內(nèi)容方面則可更為靈活?！秱摗?、《金匱要略》、溫病學(xué)均有獨(dú)特的理論體系和治療學(xué)內(nèi)容，但在外感熱病及內(nèi)傷雜病的診治方法上，又有著一定的相通之處。因此，打破原有的學(xué)科框框，可以對(duì)這些交叉內(nèi)容進(jìn)行深人的研究，改變以往此類(lèi)研究較少的現(xiàn)象。

　　其二，更新了原有的學(xué)術(shù)思維模式。以前三門(mén)課程單獨(dú)而立時(shí)，在學(xué)術(shù)思維方面也大多是各不相干的。比如，雖然溫病學(xué)理論的形成與《傷寒論》有密切關(guān)系，但在具體的研究思維方面，卻很少聯(lián)系到《傷寒論》來(lái)展開(kāi)思考。再如，《傷寒論》與《金匱要略》同為張仲景所作，盡管各自涉及的重點(diǎn)不同，但學(xué)術(shù)思想是完全一致的。然而從這一方面進(jìn)行學(xué)術(shù)研究的學(xué)者卻并不多見(jiàn)。所以，三門(mén)課程合并之后，對(duì)學(xué)術(shù)的發(fā)展可以起到良好的推動(dòng)作用，尤其對(duì)仲景學(xué)說(shuō)的深人研究具有重要意義。

　　其三，為該領(lǐng)域研究生整體能力的提高提供廣闊的空間。溫病學(xué)是研究外感熱病的專(zhuān)門(mén)學(xué)科，《傷寒論》中亦有許多有關(guān)外感熱病的理論和方法，前者主要探討感受溫?zé)岵⌒耙鸬臏夭?，后者則主要研究感受寒邪引起的外感熱病。二者在這一點(diǎn)上既有共同之處，又各有所長(zhǎng)，分而研究均不全面。在原有學(xué)科之中，研究生在選題時(shí)，理論、實(shí)驗(yàn)及臨床研究必然會(huì)受到學(xué)科研究領(lǐng)域的限制，因而對(duì)其整體學(xué)術(shù)水平和能力的培養(yǎng)都是不利的。而學(xué)科合并之后，突破了這個(gè)“瓶頸”，研究生在論文的撰寫(xiě)過(guò)程中，將站在一個(gè)新的高度，導(dǎo)師也將從外感熱病辨治的角度進(jìn)行培養(yǎng)，從而使研究生實(shí)際診治疾病的能力和科研能力均得以提高。

　　2學(xué)科困境的原因探析

　　要想從根本上改變臨床基礎(chǔ)學(xué)科目前存在的問(wèn)題，找出其關(guān)鍵環(huán)節(jié)至關(guān)重要。筆者認(rèn)為，當(dāng)前臨床基礎(chǔ)學(xué)科不良現(xiàn)狀的主要原因是學(xué)科性質(zhì)模糊、學(xué)科定位不準(zhǔn)、課程設(shè)置僵化。

　　但大多專(zhuān)家認(rèn)為既不是基礎(chǔ)學(xué)科，也不宜劃在臨床基礎(chǔ)學(xué)科的范圍內(nèi)。但如此一來(lái)，就帶來(lái)一些不良的后果。因?yàn)閷W(xué)科性質(zhì)的含糊不清，導(dǎo)致學(xué)科在發(fā)展方向上失去了明確的目標(biāo)，從而影響了學(xué)科發(fā)展的速度。

　　2.1學(xué)科性質(zhì)模糊致使發(fā)展方向不確定

　　一般來(lái)說(shuō)，學(xué)科性質(zhì)取決于學(xué)科所涉及領(lǐng)域的主要特點(diǎn)和研究的根本內(nèi)容，而其性質(zhì)如何又對(duì)該學(xué)科的發(fā)展方向起著決定性的作用。臨床基礎(chǔ)學(xué)科所包括的《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)的學(xué)科性質(zhì)，長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為與《內(nèi)經(jīng)》相同，屬于古典醫(yī)籍范疇，因而被合稱(chēng)為四大經(jīng)典。從其內(nèi)容來(lái)看，實(shí)際包括了從基本理論到臨床診治各種疾病的方法，內(nèi)容極為豐富。臨床基礎(chǔ)學(xué)科成立后，有學(xué)者對(duì)學(xué)科性質(zhì)的表述是：既有基礎(chǔ)學(xué)科的特點(diǎn)，又有臨床學(xué)科的屬性。單純從這一定義來(lái)看，應(yīng)當(dāng)說(shuō)是抓住了原來(lái)三門(mén)學(xué)科的基本特點(diǎn)，并沒(méi)有任何的錯(cuò)誤。但是，由于學(xué)科在定名時(shí)已經(jīng)強(qiáng)調(diào)是“臨床基礎(chǔ)”，這就表明，該學(xué)科應(yīng)是基礎(chǔ)與臨床的橋梁。該學(xué)科是一門(mén)聯(lián)絡(luò)基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科。說(shuō)明它既不同于純基礎(chǔ)的生理、生化、解剖、中醫(yī)基礎(chǔ)理論等學(xué)科，又不同于內(nèi)、外、婦、兒等純粹的臨床學(xué)科。而完全屬于臨床基礎(chǔ)的學(xué)科大致有中藥、方劑、中醫(yī)診斷學(xué)等。對(duì)于臨床基礎(chǔ)學(xué)科的性質(zhì)究竟如何確定，一直以來(lái)尚未有定論。

　　2.2學(xué)科定位不準(zhǔn)導(dǎo)致教學(xué)重心不明確

　　正是由于學(xué)科性質(zhì)模糊帶來(lái)的學(xué)科定位不準(zhǔn)，導(dǎo)致教師在教學(xué)中對(duì)教學(xué)重心的把握難以確定。以往三門(mén)課程屬經(jīng)典時(shí)，主要的教學(xué)重心是放在培養(yǎng)學(xué)生臨床處理疾病的能力方面，各教學(xué)環(huán)節(jié)均圍繞這一主題加以強(qiáng)化，比如多講一些名家的臨證經(jīng)驗(yàn)、穿插臨床診治的典型醫(yī)案，有些課程還安排學(xué)生去醫(yī)院見(jiàn)習(xí)等等。不少中醫(yī)院校還把這三門(mén)課劃入臨床，有自己的專(zhuān)門(mén)病房，以方便學(xué)生在學(xué)習(xí)中實(shí)習(xí)。這些，都是為了提高學(xué)生臨床處理疾病的整體能力而做的具體工作?，F(xiàn)在，將臨床基礎(chǔ)學(xué)科定位為橋梁課，那么過(guò)于偏重臨床就違背了“橋梁”的特點(diǎn)，從而造成教師教學(xué)中的困惑，最終將對(duì)教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。

　　2.3課程設(shè)置僵化造成學(xué)科知識(shí)不系統(tǒng)

　　任何學(xué)科的存在，均應(yīng)具有相對(duì)獨(dú)立的理論體系這樣一個(gè)重要條件。臨床基礎(chǔ)學(xué)科所涵蓋的三門(mén)課程，雖均可包括在中醫(yī)學(xué)辨證施治的理論體系之中，但具體而言又各自具有一定的特點(diǎn)。比如，《傷寒論》主要是探討六經(jīng)辨證，并以這一理論體系貫穿始終;溫病學(xué)則主要探討衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證，并將其作為外感溫?zé)嵝约膊∨R床診治的基本綱要。因此，彼此之間在理論體系方面就存在著一定的差距。況且，形成臨床基礎(chǔ)學(xué)科這一新學(xué)科之后，在學(xué)術(shù)發(fā)展方面，未能將這些各具特色的理論體系加以梳理而使其融會(huì)貫通為一體。所以，在課程設(shè)置方面并未出現(xiàn)新的改變，目前的現(xiàn)狀是仍然保持以前的課程原貌，給人以“穿新鞋、走老路”的感覺(jué)。按邏輯推論，伴隨新學(xué)科成立的應(yīng)當(dāng)是相應(yīng)的較完整、統(tǒng)一的理論體系，在課程設(shè)置上也應(yīng)有相應(yīng)的變化，但目前學(xué)科在這一點(diǎn)上明顯滯后，這也是學(xué)科不能很好發(fā)展的重要原因。

　　2.4研究范圍太廣致使力量分散無(wú)特色

　　事物的發(fā)展都是一分為二的，臨床基礎(chǔ)學(xué)科研究范圍的擴(kuò)大，盡管給學(xué)者們開(kāi)辟了更為廣闊的研究空間，但研究范圍太廣太雜，也必然帶來(lái)一些弊端。主要表現(xiàn)在研究力量分散(學(xué)科人員本身就不多)，并會(huì)因此而造成研究?jī)?nèi)容在深人程度上受到影響，最終的結(jié)果就是學(xué)科在研究?jī)?nèi)容上缺乏特色。而一個(gè)學(xué)科沒(méi)有自己的研究特色，在整個(gè)中醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中就會(huì)逐漸地失去競(jìng)爭(zhēng)力和應(yīng)有的地位。

　　2.5經(jīng)典著作淡化導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量下降

　　由于三門(mén)經(jīng)典課程合并形成臨床基礎(chǔ)，對(duì)原有的經(jīng)典著作的重視程度逐漸降低，因此學(xué)生在掌握中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)方面出現(xiàn)明顯的不扎實(shí)現(xiàn)象，換而言之，就是中醫(yī)的基本功受到明顯影響。在中醫(yī)學(xué)之中，許多非常重要的理論均來(lái)自于經(jīng)典著作。其實(shí)，《傷寒論》、《金匱要略》和溫病學(xué)包括的原著內(nèi)容，還只是中醫(yī)典籍中的一部分，但也可以說(shuō)是最為重要的一部分。如果連這些都不強(qiáng)調(diào)要牢固掌握，那么，中醫(yī)的精華要如何來(lái)保留和傳授給學(xué)生呢?當(dāng)然，教學(xué)質(zhì)量的問(wèn)題還涉及到后期的臨床實(shí)習(xí)等復(fù)雜環(huán)節(jié)，但在校期間對(duì)經(jīng)典著作淡化而產(chǎn)生的不利影響，也是不容忽視的重要問(wèn)題。

　　3學(xué)科工作的應(yīng)對(duì)策略

　　面對(duì)當(dāng)前中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科的現(xiàn)狀，我們應(yīng)當(dāng)采取怎樣的策略和措施呢?鑒于近期內(nèi)學(xué)科的構(gòu)建不可能有較大變動(dòng)，必須在現(xiàn)有的條件下?lián)P長(zhǎng)避短、積極努力，最大限度地促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。

　　3.1大膽嘗試，推陳出新

　　為了促進(jìn)學(xué)科學(xué)術(shù)體系的發(fā)展，在課程設(shè)置和教材的編寫(xiě)方面必須大膽進(jìn)行嘗試。近年來(lái)，不少專(zhuān)家和學(xué)者對(duì)此已經(jīng)做了許多探討，比如，有專(zhuān)家提出可以將三門(mén)課程以及其他學(xué)科中有關(guān)中醫(yī)辨證論治體系的內(nèi)容提取出來(lái)編成辨證理論的教材、將《傷寒論》和溫病學(xué)有關(guān)外感病的內(nèi)容編寫(xiě)成《外感熱病學(xué)》、或直接將三門(mén)課壓縮編成《中醫(yī)臨床基礎(chǔ)》等等，有些院校已經(jīng)開(kāi)始做了初步的工作川。這些設(shè)想和構(gòu)思均有積極意義，但有的肯定存在缺陷或問(wèn)題，可以組織專(zhuān)家有針對(duì)性地進(jìn)行深人論證和研討，在取得一定共識(shí)之后，委托某一院校牽頭編寫(xiě)，先在小范圍內(nèi)試用，成功后再普及。希望能在中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科改革的過(guò)程中達(dá)到推陳出新的目的，并由此促進(jìn)中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)教育事業(yè)的進(jìn)步。

　　3.2擺脫束縛，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)

　　臨床基礎(chǔ)學(xué)科將《傷寒論》、《金匱要略)).、溫病學(xué)組合在一起，但學(xué)科的發(fā)展不應(yīng)受到所謂“臨床基礎(chǔ)”一個(gè)學(xué)科的束縛。各?？筛鶕?jù)自己原來(lái)三門(mén)課程的不同優(yōu)勢(shì)選擇其側(cè)重點(diǎn)，可以《傷寒論》為重點(diǎn)，也可以金匱或溫病學(xué)為重點(diǎn)?？傊?，盡可能發(fā)揮原有的優(yōu)勢(shì)，拋棄門(mén)戶之見(jiàn)。三門(mén)課程之間可以互相支持，凡是有利于其優(yōu)勢(shì)保持和擴(kuò)大的工作，均應(yīng)有目的、有計(jì)劃地去努力進(jìn)行。比如，在研究?jī)?nèi)容方面，可以根據(jù)以前的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目制定幾個(gè)主要的研究方向繼續(xù)深人研究，并合理的將學(xué)科人員分組結(jié)合，按照個(gè)自的長(zhǎng)處配合工作。一旦目標(biāo)明確，人員分工妥當(dāng)，各項(xiàng)工作就會(huì)有序地進(jìn)行，而學(xué)科也應(yīng)當(dāng)會(huì)因此而不斷發(fā)展。

　　3.3保持特色，強(qiáng)化經(jīng)典

　　多年來(lái)的中醫(yī)教育實(shí)踐證明，經(jīng)典著作中的許多辨治理論是中醫(yī)學(xué)的精華所在，切不可輕易地將其丟棄?！秱摗?、《金匱要略》均為古典醫(yī)籍，堪稱(chēng)是中醫(yī)理論發(fā)展的根基之一;溫病學(xué)雖然是現(xiàn)代教材，但其內(nèi)容卻來(lái)源于古代溫病學(xué)家的原著，如《溫?zé)嵴摗?、《溫病條辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》、《濕熱病篇》等，均是溫病名家的經(jīng)典之作，)其中包涵了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)和非常重要的辨治思路。因此，對(duì)于這些經(jīng)典原著的內(nèi)容，應(yīng)予以保留，并作為深人研究中醫(yī)理論的必要課程。加強(qiáng)原著的學(xué)習(xí)，不僅對(duì)提高學(xué)生處理疾病的實(shí)際水平很有幫助，更重要的是可以提高學(xué)生的思辨能力，并能夠使其在診治疾病的過(guò)程中充分發(fā)揮中醫(yī)的特色。

　　3.4適應(yīng)現(xiàn)狀，彌補(bǔ)不足

　　首先，應(yīng)當(dāng)逐漸的適應(yīng)目前的現(xiàn)狀，盡管大家對(duì)該學(xué)科有諸多的`不同看法和意見(jiàn)，但為了將其不利影響降低到最小，必須停止?fàn)幷?，將目光轉(zhuǎn)向如何彌補(bǔ)其不足方面。比如，不要過(guò)多地糾纏其學(xué)科是否為橋梁課，可以按照以往的習(xí)慣仍將其定位在偏重臨床，保持原有的特色和臨床技能培養(yǎng)的重點(diǎn)。這樣可以避免因教學(xué)重心不明確可能導(dǎo)致的學(xué)生學(xué)完三門(mén)課程后什么都不扎實(shí)的缺點(diǎn)。其次，為了改變學(xué)科合并后人員減少而產(chǎn)生的不利狀況，除了要求全體教師加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身的學(xué)術(shù)水平，尤其是拓寬知識(shí)面之外，還可以考慮嘗試讓青年教師學(xué)習(xí)教授二門(mén)課的做法。既可以逐漸培養(yǎng)一專(zhuān)多能的師資力量，還能為將來(lái)的學(xué)術(shù)理論的整合奠定人才基礎(chǔ)。同時(shí)，鼓勵(lì)大家多做《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)三門(mén)課程之間的交叉研究，力爭(zhēng)從中找到一些較好的契合點(diǎn)，甚至提出新的觀點(diǎn)、創(chuàng)立新的理論。

　　綜上所述，中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科的現(xiàn)狀有喜有憂。面對(duì)現(xiàn)狀，我們應(yīng)當(dāng)保持清醒的頭腦和積極的態(tài)度，有策略、計(jì)劃的努力做好各項(xiàng)工作。

　　參考文獻(xiàn)

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　　[2]中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)199812

　　中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文 篇2　　心力衰竭，是各種原因?qū)е滦呐K負(fù)荷過(guò)重、心肌損害及收縮力減弱所致的心功能不全(失代償期)的一種綜合征，是各種心臟病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高，是世界性日趨嚴(yán)重的危害健康的主要問(wèn)題。中學(xué)對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)淵源已久。在治療上也已取得了較理想的療效，我院近2年完成的中西醫(yī)結(jié)合市級(jí)課題《中藥益心湯對(duì)心衰患者血漿腦鈉肽作用的臨床研究》結(jié)果再次證實(shí)利用中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床，運(yùn)用中醫(yī)中藥治療該病對(duì)于降低再住院率、病死率，及提高生存質(zhì)量等方面具有重要作用。

　　1、中醫(yī)學(xué)對(duì)心力衰竭的認(rèn)識(shí)

　　心力衰竭屬于中醫(yī)的“心水”、“心悸”、“喘證”、“水腫”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》記載：“心脹者，煩心短氣，臥不安”、“脈痹不已，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心……心痹者，脈不通，煩則心下鼓，上氣而喘”，“心脹”和“心痹”就其臨床表現(xiàn)而言可歸于心力衰竭。張仲景發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》水氣為病的思想，提出了“心水”病名?！督饏T要略》：“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫”，描述出心力衰竭的主要癥狀。中醫(yī)學(xué)“心衰”病名首見(jiàn)于唐代孫思邀《備急千金要方》。詳述見(jiàn)于宋代《圣濟(jì)總錄·心臟門(mén)》：“心衰則健忘，不足則胸腹脅下與腰背引痛。驚悸，恍惚，少顏色，舌本強(qiáng)”，此處“心衰”雖非心力衰竭的典型表現(xiàn)，但與心力衰竭是有一定聯(lián)系的。

　　2、中醫(yī)學(xué)對(duì)心力衰竭病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心主血脈，心力衰竭則是各種病因?qū)е逻@一功能受損而發(fā)生的病證。心衰的病因主要為心臟自病或他臟之病影響及心，造成氣血陰陽(yáng)諸虛，或六淫外邪犯心，從而損傷心臟。

　　2.1心氣虛衰為發(fā)病基礎(chǔ)

　　心的主要功能是推動(dòng)血液在全身經(jīng)脈中運(yùn)行以濡養(yǎng)周身，心的功能主要體現(xiàn)在“心氣”上，即心氣是推動(dòng)血液在血脈中運(yùn)行的動(dòng)力來(lái)源。心氣充沛，才能維持正常的心力、心率和心律，才能保證心血的搏出，使血液在脈管中正常運(yùn)行。正如《仁齋直指方》所謂：“人以氣為主，一息不運(yùn)，則機(jī)緘窮;一毫不續(xù)，則竅壤判……血脈流行者亦氣也……盛則盈，衰則虛”?？梢?jiàn)，若心氣虛衰，推動(dòng)血液運(yùn)行無(wú)力，就會(huì)出現(xiàn)周身失養(yǎng)，進(jìn)一步使心功能下降。《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)“味過(guò)于咸，大骨氣勞，短肌心氣抑”?！妒?jì)總錄》：“虛勞驚悸者，心氣不足，心下有停水也”，則明確指出了心氣虛為心力衰竭的基本病機(jī)。鄧鐵濤[1]認(rèn)為：“五臟皆致心衰，非獨(dú)心也”。肺、脾、肝、腎的功能失調(diào)都可影響到心，而發(fā)生心衰。心力衰竭的主要病位在心，又常常與肺、脾、腎等臟相互影響。

　　2.2正虛為本，瘀血為標(biāo)

　　心力衰竭發(fā)病機(jī)制始則多因心氣虛弱、氣不運(yùn)血、心陰虧耗，表現(xiàn)為氣陰兩虛、心血不暢，進(jìn)而氣虛陽(yáng)衰或陰損及陽(yáng)，而致“陰陽(yáng)兩虛，心脈瘀滯”，成為心力衰竭的病理生理基礎(chǔ)。尤以心陽(yáng)(氣)虧虛，心臟鼓動(dòng)減弱，營(yíng)運(yùn)無(wú)力為其病理變化的主要方面。心氣不足貫穿心力衰竭始終，是心力衰竭惡化的重要因素。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中曰：“元?dú)饧忍?，不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留為瘀”。心血瘀阻則出現(xiàn)心悸，胸悶胸痛，面色瘀黯，唇甲青紫，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑等。

　　2.3水氣泛溢為最終結(jié)果

　　《素問(wèn)·逆調(diào)論篇》說(shuō)：“夫不得臥，臥則喘者，水氣之客也”。其認(rèn)為除血脈不通外，心力衰竭還與水氣內(nèi)停有關(guān)。又如《三因方·水腫》稱(chēng)：“短氣，不得臥，為心水”。心氣虛損衰竭，無(wú)力推動(dòng)血行，血流遲滯，瘀而成水。由此可以推論出：心氣虛導(dǎo)致血瘀，血瘀又進(jìn)而引起水停，從而引發(fā)了咳喘、水腫、心悸等一系列證候。

　　關(guān)于心衰病機(jī)雖有較多論述，但認(rèn)識(shí)是有一致之處的，即心衰的正虛與標(biāo)實(shí)是相互交織共同存在的。其中，陽(yáng)氣虛衰，水飲與血瘀內(nèi)停是貫穿于心力衰竭病程中最基本的病理機(jī)制。心力衰竭的病因病機(jī)可以概括為：心氣虛→血瘀→水?！奶摷又兀c現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心力衰竭的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制(心功能不全→神經(jīng)內(nèi)分泌激活→心室重構(gòu)→心功能不全加重)雖分屬不同的理論體系，但在一定程度上有異曲同工之妙。

　　3、中醫(yī)治療心力衰竭的研究進(jìn)展

　　3.1辨證治療

　　辨證論治是中醫(yī)的靈魂，中醫(yī)對(duì)于心力衰竭的治療最重要的就是辨證論治，心力衰竭的辨證分型主要是依據(jù)病因病理的變化進(jìn)行，由于心力衰竭的主要病理機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)，所以現(xiàn)代大多醫(yī)家都以虛實(shí)為綱，病變累及臟腑為目，結(jié)合臨床實(shí)踐辨證分型。

　　3.2專(zhuān)法治療

　　楊積武[9]創(chuàng)制的強(qiáng)心寧煎劑涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病所倡導(dǎo)的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及抑制心室重構(gòu)的治療大法。方由人參、黃芪、附子、丹參、澤瀉、五加皮、川芎、甘草組成。以達(dá)益氣溫陽(yáng)，強(qiáng)心利尿，行氣活血化瘀，安神寧心之功。吳時(shí)達(dá)[10]等認(rèn)為心衰的中晚期經(jīng)中醫(yī)辨證多為陽(yáng)虛水泛，采用溫陽(yáng)健心靈口服液以溫陽(yáng)益氣、利水活血，具有良好的近期療效。李慶海[11]認(rèn)為本病虛以氣陰兩虛為主，而心腎陽(yáng)虛則多見(jiàn)于疾病的末期;實(shí)以水飲瘀血為主，治以益氣養(yǎng)陰、活血利水為基本治則，創(chuàng)驗(yàn)方參麥寧心合劑。方由人參、麥冬、五味子、葶藶子、云苓、玉竹、車(chē)前子、桑白皮、當(dāng)歸、丹參、枳實(shí)、生龍骨、生牡蠣組成。諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰、活血利水之功。益氣養(yǎng)陰則氣血充足，鼓動(dòng)有力，活血利水則瘀散水行，郁熱自消，心安神暢。我們根據(jù)多年的臨床實(shí)踐認(rèn)為心衰為本虛標(biāo)實(shí)之證，心臟陽(yáng)氣不足(虛衰)為本，水停瘀血為標(biāo)。因此，治療需標(biāo)本兼治，在補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上兼以利水消腫、活血化瘀。治宜溫陽(yáng)益氣，活瘀化飲為基礎(chǔ)。自擬益心湯：黃芪、白術(shù)、茯苓、桂枝、炙甘草、澤瀉、澤蘭、枳殼、車(chē)前子、當(dāng)歸、桃仁、南葶藶子、黨參、臨床觀察其對(duì)心力衰竭患者的左室射血分?jǐn)?shù)及血漿腦鈉肽的作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

　　3.3實(shí)驗(yàn)研究

　　王振濤等[12]采用左冠脈結(jié)扎術(shù)致心肌梗死后心衰大鼠模型，觀察了相同種類(lèi)活血益氣藥的不同劑量配伍對(duì)心衰大鼠心臟系數(shù)及功能的影響，發(fā)現(xiàn)活血益氣藥可以改善心肌梗死后心衰模型大鼠心臟系數(shù)及功能，且方劑配伍中多量活血藥的應(yīng)用均能較明顯改善心衰大鼠的組織學(xué)指標(biāo)心臟系數(shù)。同時(shí)從心臟組織形態(tài)學(xué)角度證明了活血藥和益氣藥均有逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)作用。趙英強(qiáng)等[13]采用腹主動(dòng)脈縮窄術(shù)復(fù)制大鼠心衰模型，用原位凋亡檢測(cè)方法及電鏡觀察強(qiáng)心劑組及對(duì)照組的心肌細(xì)胞凋亡情況，結(jié)果顯示，正常對(duì)照組無(wú)心肌細(xì)胞凋亡，模型組凋亡明顯，強(qiáng)心沖劑能明顯改善凋亡，其作用與卡托普利相當(dāng)。沈雁等[14]研究發(fā)現(xiàn)，溫心膠囊能明顯提高心力衰竭心肌被抑制的基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制物mRNA表達(dá)水平，加強(qiáng)抑制基質(zhì)金屬蛋白酶活性，阻止膠原降解及基質(zhì)改建，調(diào)控細(xì)胞外基質(zhì)代謝，提高衰竭心臟的射血功能。王洪良等[15]研究認(rèn)為心復(fù)康口服液能通過(guò)改善慢性壓力負(fù)荷性心力衰竭心肌線粒體腺苷酸轉(zhuǎn)位酶1(ANT1)、心肌線粒體腺苷酸轉(zhuǎn)位酶2　　(ANT2)的表達(dá)，從而抑制細(xì)胞凋亡、改善能量代謝，治療心力衰竭后的心肌損傷。

　　應(yīng)用中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭在各方面均有較大的進(jìn)展，無(wú)論是基礎(chǔ)理論，還是臨床應(yīng)用。眾多醫(yī)家對(duì)于心衰的認(rèn)識(shí)雖各有一家之言，但總的來(lái)看其認(rèn)識(shí)大同小異，基本上傾向于本虛標(biāo)實(shí)，氣陰兩虛，水瘀互阻。在增強(qiáng)療效、改善癥狀、提高生存質(zhì)量、避免不良反應(yīng)等方面顯示了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

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?中醫(yī)藥辨治腫瘤若干理念的探討

當(dāng)前腫瘤的發(fā)病率不斷上升，從少見(jiàn)病衍變?yōu)槎喟l(fā)病、常見(jiàn)病，成為健康的首要?dú)⑹?，中醫(yī)藥治療腫瘤，從單一的扶正補(bǔ)虛、姑息治療，甘當(dāng)配角，進(jìn)展到全方位對(duì)應(yīng)，在多個(gè)方面發(fā)揮了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，彰顯了自身的價(jià)值。筆者現(xiàn)就實(shí)踐中的感悟，提出若干理念問(wèn)題，以供研討。
　　「癌毒」是癌病的特異性致病因子
基于臨床審證求因所獲得的感性認(rèn)識(shí)，中醫(yī)界治癌普遍應(yīng)用抗癌祛毒治則的客觀反證，提示「癌毒」是導(dǎo)致癌病的一類(lèi)特異性致病因子。它是在臟腑功能失調(diào)、氣血郁滯的基礎(chǔ)上，受內(nèi)外多種因素誘導(dǎo)而生成，與相關(guān)非特異性病理因素雜合而為病，毒必附邪，邪盛生毒，毒因邪而異性，邪因毒而鴟張，以痰瘀為依附而成形，耗精血自養(yǎng)而增生，隨體質(zhì)、病邪、病位而從化，表現(xiàn)證類(lèi)多端，終至邪毒損正，因病致虛，癌毒與痰瘀互為搏結(jié)而凝聚，在至虛之處留著而滋生，與相關(guān)臟腑親和而增長(zhǎng)、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。從而為應(yīng)用解毒、攻毒等法治癌提供了理論依據(jù)。但不能誤解為據(jù)此可以從實(shí)驗(yàn)中找到「癌毒」的病理實(shí)質(zhì)。
　　病始于無(wú)形之氣，繼成為有形之質(zhì)
從腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程來(lái)看，多是在臟腑氣機(jī)逆亂，郁而不伸的基礎(chǔ)上，氣不布津而痰凝，氣結(jié)血阻而成瘀，與多種病理因素雜合而異性，與癌毒互為郁釀搏結(jié)而為病。從功能失調(diào)進(jìn)而病及形質(zhì)，從無(wú)形之毒結(jié)為有形之物，傷及臟腑，甚則互為傳變，耗損氣血陰津，因?qū)嵵绿?，難以逆轉(zhuǎn)。
據(jù)此，若能治以理氣解郁為基礎(chǔ)，「發(fā)于機(jī)先」，似可起到超早期治療的作用，消滅于萌芽狀態(tài)，起到治其未生、未成的目的。
　　痰瘀郁毒是腫瘤的基礎(chǔ)病機(jī)病證
基于「癌毒」為病，多起于氣機(jī)郁滯，以致津凝為痰，血結(jié)為瘀，郁毒與痰瘀互相搏結(jié)成形的病理觀，結(jié)合臨床感悟，可認(rèn)為「痰瘀郁毒」是腫瘤病的主要核心病機(jī)病證，具有辨證的普遍意義，而化痰消瘀是治療腫瘤的重要大法。據(jù)此可以針對(duì)多種病理因素的因果衍變轉(zhuǎn)化而組方，隨其所在臟腑病位的病理特性而配藥，邪盛正虛者可視臟腑陰陽(yáng)氣血之虛損而扶正補(bǔ)虛，消中有補(bǔ)，補(bǔ)中有消，主次輕重因人而施。一般而言，腫瘤既成之后，最易傷陰耗氣，故多以氣陰、氣血之虛為主，治療以益氣養(yǎng)陰為多。
　　瘤體是整體病變的局部征象
臨證可見(jiàn)，有的患者查見(jiàn)某項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物明顯增高，且持續(xù)異常，或已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性癌，而遍找原發(fā)病灶仍然不明者，據(jù)此可以認(rèn)為瘤體的形成，當(dāng)是整體病變的結(jié)果，是整體病變的局部表現(xiàn)，臨證應(yīng)從整體狀況來(lái)看局部病變，做到有機(jī)的統(tǒng)一，注意審察患者的個(gè)體特異性，衡量治人、治瘤、治證的主次輕重，先后緩急，避免只看瘤體，不顧整體的片面性。這樣才能發(fā)揮整體觀念，辨證論治的優(yōu)勢(shì)。凸顯中醫(yī)治瘤的理念特色，走自主探索之路。
　　辨證與辨病當(dāng)互補(bǔ)
從腫瘤的中醫(yī)辨病而言，古來(lái)即已有之，如乳巖、腸覃、石瘕、癥積、石癭等都是針對(duì)不同病位及病理性質(zhì)所提出的病名，是與西醫(yī)病名對(duì)應(yīng)結(jié)合的基礎(chǔ)，應(yīng)予挖掘整理，以供臨床雙重診斷及科學(xué)研究之用；辨證則是中醫(yī)的理論特色、臨床優(yōu)勢(shì)，個(gè)體化治療的基礎(chǔ)，緩解患者主要痛苦的手段，應(yīng)用現(xiàn)代辨病診斷知識(shí)，可以測(cè)知病情的演變發(fā)展轉(zhuǎn)歸，但不能指導(dǎo)中醫(yī)的辨證論治，為此必須辨病辨證雙軌并行，特別是對(duì)辨病診斷疑似難定，原發(fā)病灶遍查難明，不能冒然采用化療放療者，更需有賴于辨證治療，由此可知，辨病與辨證理當(dāng)互補(bǔ)，主次則當(dāng)因病因證因人而異。
　　把握邪正的消長(zhǎng)變化
腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后，始終決定于邪正的消長(zhǎng)盛衰、動(dòng)態(tài)變化，這是基于整體觀點(diǎn)，「司外揣內(nèi)」所獲得的綜合印象，如與微觀辨證相結(jié)合，更有臨床實(shí)用價(jià)值，可為制定分期治療規(guī)則，提供具有中醫(yī)特色的思路和依據(jù)，并落實(shí)到臨床應(yīng)用上?！夺t(yī)宗必讀》積聚篇所提初中末分治三原則，對(duì)腫瘤的分期治療，就具有普遍指導(dǎo)意義，他說(shuō)：「初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)；末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)」。概言之，初期邪不盛，正未虛，當(dāng)予攻消，中期邪漸盛，正日虛，當(dāng)消補(bǔ)兼施，末期正虛明顯，邪積已深，則當(dāng)補(bǔ)中寓消，養(yǎng)正除積。
特別要把握攻邪與扶正的辨證關(guān)系，理解攻邪亦是扶正，邪去則正安，但當(dāng)衰其大半而止，忌過(guò)度攻伐傷正，扶正在于祛邪，正盛則邪卻，但忌純補(bǔ)滋邪、姑息養(yǎng)奸，要審時(shí)度勢(shì)，權(quán)衡攻補(bǔ)的主次先后。病之初起正虛不著，或邪毒鴟張，當(dāng)以祛邪為主，采取積極主動(dòng)的策略；而年老體衰，病情深重，不任攻伐者，則當(dāng)以扶正為主，采取防御性的姑息療法，緩解痛苦，延長(zhǎng)其生存期。
　　解毒與攻毒要因證因人而異
當(dāng)前中醫(yī)臨床應(yīng)用祛毒類(lèi)藥治癌已為人所共識(shí)，客觀反證了癌毒學(xué)說(shuō)的實(shí)用性，但對(duì)解毒與攻毒的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用傾向上還各有側(cè)重。如能因證施治，有主有次，聯(lián)合互補(bǔ)，將更有利于個(gè)體化的治療。
具體言之，解毒當(dāng)求因，辨清毒的病理性質(zhì)，分別采用不同的治法。如清熱解毒，化痰解毒，化瘀解毒等。一般而言，臨床采用清熱解毒法者尤多，提示腫瘤的病理特點(diǎn)，以熱毒為多，即使起于寒毒，亦多從火化，而解毒藥與攻毒類(lèi)藥的合用，可能具有拮抗制約中和等效應(yīng)。
至于攻毒則是立足于「以毒攻毒」，取毒藥以攻邪，既有植物藥或已經(jīng)提取為化療藥的喜樹(shù)堿、長(zhǎng)春花堿、紅豆杉等，還有動(dòng)物藥如斑蝥、蟾皮（衣），礦物類(lèi)藥如雄黃、硇砂，以至砒制劑等。
臨證對(duì)毒藥的使用，應(yīng)把握其兩重性，既不應(yīng)因噎廢食，也不應(yīng)孟浪太過(guò)，要區(qū)別是大毒、常毒、小毒，控制在安全用量范圍之內(nèi)，「無(wú)使過(guò)之，傷其正也」了解個(gè)體對(duì)藥物的耐受性、敏感性、有無(wú)蓄積作用。重視藥物的配伍作用，力求既能減毒又能增效。
特別是蟲(chóng)類(lèi)藥其性剽悍，善于走竄入絡(luò)，搜剔逐邪，有祛瘀消堅(jiān)、化痰散結(jié)、通絡(luò)止痛之功，可引藥力直達(dá)病所搜毒、剔毒、散毒，而增強(qiáng)療效。但蟲(chóng)類(lèi)藥功用同中有異，應(yīng)予辨證選擇。另一方面，蟲(chóng)類(lèi)藥畢竟有毒者多，必須嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待，「衰其大半而止」，或間歇性使用，慎防傷肝損腎。
如炮山甲、土鱉蟲(chóng)長(zhǎng)于活血祛瘀消堅(jiān)，全蝎、蜈蚣長(zhǎng)于搜風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛，僵蠶長(zhǎng)于祛風(fēng)痰而散結(jié)，蜂房祛風(fēng)毒而消腫，地龍清絡(luò)熱，蟾皮拔毒消惡瘡，蜣螂破瘀通結(jié)等。
對(duì)正虛為主，脾胃虛敗者慎用，必要時(shí)與扶正藥配比合用。
　　從腫瘤所在病位求病理的特性
由于臟腑生理功能各有所主，因而病證表現(xiàn)也有不同，病理因素的主要特性，亦隨之而異，為此必須審證定位求機(jī)，才能指引臨床治療，如頸以上的頭面部病變以風(fēng)火上攻，熱毒壅結(jié)所致者多，顱腦腫瘤常以風(fēng)火痰瘀，上蒙清陽(yáng)為主，肺部腫瘤則多以痰瘀郁熱為先，食道、胃部腫瘤以痰氣瘀阻為始，甲狀腺病變多屬火郁痰瘀，肝膽病變主在濕熱瘀毒為患，腸道病變主要為濕濁瘀滯，腎、膀胱病變主在濕熱濁瘀等。在此基礎(chǔ)上，再察不同病期的脈癥，識(shí)其兼夾，從整體辨其氣血陰陽(yáng)的虧虛，進(jìn)行立法組方。特別在選藥問(wèn)題上，要根據(jù)藥物的歸經(jīng)理念，同中求異，加強(qiáng)對(duì)主病臟腑治療的針對(duì)性，達(dá)到進(jìn)一步的優(yōu)化。如清熱解毒類(lèi)藥山豆根苦寒入肺胃，長(zhǎng)于治喉癌；漏蘆苦寒入胃，善治乳癌；澤漆苦寒入肺，主治肺癌、淋巴癌（肉瘤）；天葵子甘微苦寒入肝腎，可用于肝癌、乳癌、腎癌、膀胱癌；夏枯草苦辛寒入肝，適用于淋巴癌、甲狀腺腫瘤等。
　　復(fù)法大方是治腫瘤的基本對(duì)策
目前在中醫(yī)內(nèi)科領(lǐng)域，因疑難雜病而就診者與日俱增，顯示「禮失而求諸野」的趨勢(shì)，其中尤以腫瘤為難治病之典型病種，表現(xiàn)為病因的特異性，多種病理因素的復(fù)合性，多臟同病，多證交錯(cuò)，虛實(shí)夾雜，因果互動(dòng)，病勢(shì)復(fù)雜多變，因而必須采用復(fù)法大方，才能對(duì)應(yīng)這種復(fù)雜的病情，多環(huán)節(jié)、多途徑增效，達(dá)到綜合治療的最佳目的。
復(fù)法大方淵源于「七方」中的復(fù)方、大方，兩者既有相關(guān)性，但又沒(méi)有必然性，如中藥之「異類(lèi)相使」的配伍，雖是復(fù)法，并非大方，但復(fù)法組成的大方概率又比較高，治法一般有3～4種，組方用藥一般在15味以上至30味左右。
在應(yīng)用復(fù)法大方時(shí)，既可按法組方、選藥，順序列隊(duì)，也可選擇一、二個(gè)大方為基礎(chǔ)，復(fù)入小方處理多個(gè)環(huán)節(jié)，選擇經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)增效。但必須做到組合有序，主輔分明，選藥應(yīng)各有所屬，或一藥可兼數(shù)功者，組合好藥物之間相須、相使、相畏、相惡的關(guān)系，避免降低或喪失原有藥效，切忌方不合法，藥不對(duì)證，主次不清，雜亂無(wú)章。
另一方面必須理解，復(fù)法大方雖是治療腫瘤的基本策略，但又不可一概而論，有時(shí)還當(dāng)根據(jù)個(gè)體病情，有針對(duì)性的處理某個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題，特別是要把握急則治標(biāo)的理念，緩其所苦，頓挫病勢(shì)。
　　標(biāo)急從權(quán)，對(duì)癥施治，可緩其所苦
整體觀念，辨證辨病相結(jié)合是優(yōu)選腫瘤用藥的理論基礎(chǔ)，辨證用藥能適應(yīng)個(gè)體的病情，辨病用藥是采用抗癌通用性藥物的依據(jù)，并應(yīng)與辨證用藥融為一體，辨癥用藥有助于緩解主要痛苦，病位歸經(jīng)用藥，可以加強(qiáng)其針對(duì)性與臟腑的親和度，辨病理因素用藥可以把握其病機(jī)特性，經(jīng)驗(yàn)用藥可以彰顯不同學(xué)派的特長(zhǎng)。
此外，對(duì)專(zhuān)方、專(zhuān)藥的選用，則應(yīng)從有毒、無(wú)毒、毒性大小，中醫(yī)藥理論所主病證，加以衡量取舍。
在治療全過(guò)程中，要時(shí)刻注意顧護(hù)脾胃，運(yùn)脾健胃，調(diào)暢腑氣，才能確保氣血生化有源。切忌過(guò)度治療損正，傷脾敗胃損中，特別對(duì)化放療后，脾胃功能?chē)?yán)重傷害者尤當(dāng)重視。即使補(bǔ)益扶正，亦應(yīng)防滋瘤助長(zhǎng)，要做到攻不損正，補(bǔ)不助邪，以知為度。
腫瘤后期，邪盛正虛，逾益明顯，隨其病位的不同，變癥多端，甚至成為臨床突出的痛苦，以致生存質(zhì)量下降，特別是放化療后所導(dǎo)致的毒副作用，每多難以忍受，耗傷氣血，傷脾敗胃，尤為嚴(yán)重。而中醫(yī)藥的對(duì)應(yīng)治療，每

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