雜病流派--葛可久治肺癆繆希雍論氣血李中梓論先后天葉桂雜病四說王泰林治肝三十法

雜病流派--葛可久治肺癆繆希雍論氣血李中梓論先后天葉桂雜病四說王泰林治肝三十法

葛可久治肺癆

葛可久（1305-1353），名干孫，元·長洲人。父、叔皆當時名醫(yī)。干孫由儒而醫(yī)考究方脈三十余年，學識淵博。著有《醫(yī)學啟蒙》、《經絡十二論》及《十藥神書》等?，F(xiàn)存者僅《十藥神書》，是一部治療肺癆病的專著。本書載有十灰散、花蕊石散、獨參湯、保和湯等十首方劑，對肺癆的早期治療確有很好的效果。金元以前，對肺癆病尚無系統(tǒng)有效的方法，向屬疑難證之一。《十藥神書》的問世，始為肺癆的治療提供了一整套可以遵循的治法，故而引起了醫(yī)界的普遍重視。明清時期引用者較多。

繆希雍論氣血

繆希雍（1545--1627）字仲淳，號慕臺。明·常熟人，居常熟新巷。17歲時患瘧，久治不效，乃自檢方書試服竟愈。從此立志學醫(yī)，為尋師訪友，游歷諸省，經驗漸豐，名聲遠播?？娛现錾醵啵纭断刃妖S醫(yī)學廣筆記》、《神農本草經疏》等都有很高的學術價值。

治氣三法

繆氏認為，氣血是維持人體生命活動的基本物質、既不能虧虛、又不能留滯不行、更不能妄動、否認就會生病。

故氣分之病，不出氣虛、氣滯、氣逆三端，治之之法及所主之藥，亦不外補氣、破氣和降氣調氣三法，不可混淆。

如氣虛則用補氣法，藥如人參、黃芪、羊肉、小麥、糯米之屬；

氣滯則應用破氣法，適用于年壯氣實氣機壅滯之實證，藥如積實、青皮、枳殼、牽牛等；

氣機失和則宜調其氣，氣機上逆則宜降其氣，調氣藥如木香、沉香、白豆蔻、縮砂、香附、烏藥之屬；降氣如紫蘇子、橘皮、麥門冬、枇杷葉、蘆根汁、甘蔗，甚則降香、郁金、檳榔之類，適用于嘔吐、呃逆、咳喘、痰飲、血癥等。

治血三法

血分之病亦三：即血虛、血滯、血熱妄行。繆氏針對血病亦提出、補血、清血涼血與通血三法。

補血法適用于血虛之證，治宜甘寒、甘平、酸寒、酸溫之品，藥如熟地、白芍、牛膝、炙甘草、酸棗仁、龍眼肉、鹿角膠、肉蓯蓉、甘杞子、甘菊花、人乳等；

血熱則宜清營涼血，法當用酸寒、苦寒、咸寒、辛涼之品，藥如童便、牡丹皮、赤芍藥、生地黃、黃芩、犀角、地榆、大小薊、茜草、黃連、山梔、大黃、青黛、天門冬、玄參、荊芥等，適應于由血熱而表現(xiàn)的痛腫、瘡腫、鼻衄、牙齦腫痛、舌上出血、舌腫、血崩、血淋、月事先期、熱入血室、赤游丹、眼暴赤痛等；

至于瘀血內停，則宜通之，須以辛溫、辛熱、辛平、辛寒、甘溫之品，或佐以咸寒軟堅，藥如當歸、紅花、桃仁、蘇木、肉桂、五靈脂、蒲黃、姜黃、郁金、三棱、延胡索、花蕊石、沒藥、蟅蟲、干漆、自然銅、韮汁、童便、牡蠣、芒硝等，適用于發(fā)熱、發(fā)黃、腫痛、結塊癖積等病癥。

吐血三要

繆氏又十分重視氣血之間的關系，尤其重視氣逆、火升和血溢三者之間的聯(lián)系。其觀點突出反映于他的吐血三要之中。

繆氏針對肝不藏血陰虛火旺引起的出血癥提出吐血三要：

一為：宜行血而不宜止血，血不行經絡者，氣逆上涌也。行血則血循經絡，不止自止。

二為：宜補肝不宜伐肝，養(yǎng)肝則肝氣平而血有所歸，伐之則肝虛不能藏血，血愈不止矣。

三為：宜降氣不宜降火，氣有余，便是火，氣降火自降，火降則氣不上升，血隨氣行，無溢出上竅之患矣。

繆氏對于氣血病癥的論治十分精辟，后人常常將其抄置案頭，以便背誦熟記。其獨特的經驗，至今對臨床仍有指導意義。李中梓論先后天李中梓(1588--1655年)，字士材，號念莪，明清間華亭人,寓居蘇州較長。少年博覽群書，初攻舉業(yè)，后因痛感兩親子被庸醫(yī)藥誤致死及自己早歲多病，研究醫(yī)理，自學成才。

著作甚多，如《醫(yī)宗必讀》、《內經知要》、《士材三書》，此外尚有《醫(yī)學傳心》、《傷寒括要》、等。其著作都具有筒明扼要、通俗易懂的特點，最為初學、登堂入室之捷徑，這在當時可稱是一套最完整的中醫(yī)教材。因而在吳中醫(yī)界廣為傳誦，成為明清間江南一大醫(yī)家與宗師。

李氏門人以吳中醫(yī)家為大多數(shù)，其中以沈朗仲、馬元儀、蔣示吉尤卓越。至于馬元儀門人又有葉天士、尤在徑，一則創(chuàng)立溫熱論治有功，一則闡發(fā)仲景經旨得力，更使吳中醫(yī)學得以進一步的發(fā)展盛行。

李中梓在臟腑辨證方面特別重視脾和腎，他在《醫(yī)宗必讀》中專以腎為先天之本脾為后天之本的命題展開討論，對后世的影響很大。

李氏認為：腎為臟腑之本，十二脈之根，呼吸之本，三焦之源，而人資之以為始者也。他把腎比作一棵樹的根，雖然枝葉枯槁，但只要樹根完好，枝葉自能重新萌生。所以腎乃人體元神之根，先天之本。

李氏將脾胃論作后天之本，他說蓋嬰兒既生，一日不食則饑，七日不食則腸胃涸絕而死?quot;所以《內經》云：安谷則昌，絕谷則亡。猶兵家之餉也。餉道一絕，萬眾立散；胃氣一敗，百藥難施。

故對于臟腑不足的調養(yǎng)，李氏則側重于從脾腎先后天入手，主張治先天根本，則有水火之分，水不足者，用六味丸壯火之主，以制陽光；火不足者，用八味丸益火之源，以消陰翳。治后天根本，則有飲食勞倦之分，飲食傷者，枳術主之，勞倦傷者，補中益氣主之。

葉桂雜病四說

養(yǎng)胃陰說

脾胃理論，啟始于《內經》，大倡于《脾胃論》。唯李杲之論詳于脾而略于胃，方藥偏于溫燥而輕于柔潤，主于陽升而次于陰降。葉桂認為脾胃互為表里，脾氣主升，得陽始運；胃氣主降，柔潤則安。

因而治當有別?！杜R證指南醫(yī)案》有謂：胃為陽明之土，非陰柔不肯協(xié)和，陽土喜柔，偏惡剛燥。若四君、異功等，竟是治脾之藥。腑宜通即是補，甘涼濡潤，胃氣下行，則有效驗。常用藥物如：沙參、麥冬、花粉、玉竹、烏梅、石斛、白芍、甘草之屬。尚善用谷果食養(yǎng)，如粳米、山藥、扁豆、蓮肉、大棗，水梨、蔗漿，蜂蜜等品。華岫云稱胃陰說此種議論，實超出千古。(見《臨證指南醫(yī)案》脾胃門附論)

中風病議

葉桂認為中風諸證，皆為身中陽氣動變所致。造成陽氣動變的因素，一則由肝風內動：因肝為風木之臟，性升發(fā)而善動，內寄相火，一有激動，易致升騰。肝臟體陰用陽，其性剛躁，易致陰虛陽亢。二則與心腎相關，因心主血，腎藏精，肝木全賴腎水以涵之，血液以濡之。故精液有虧，肝陰不足，血燥生熱，熱則風陽上升，竅絡阻塞、頭目不清，眩暈跌仆，甚則，瘛疭痙厥矣。

在治療用藥方面，注重補腎水、養(yǎng)心血、平肝木等法。對于中風閉脫重癥的搶救，華岫云總結謂：中風脫證翻天復地急用大劑參附以回陽，恐純剛難受，必佐陰藥，以挽回萬一；閉證治法急則先用開關，繼則益氣養(yǎng)血，佐以消痰清火，宣通經隧之?quot;。(見《臨癥指南醫(yī)案》中風門附論)

久病入絡

初病氣結在經，久病血傷入絡，是葉桂雜病證治的又一著名論點。他認為絡病不同于臟腑病，因經絡系于臟腑外廓，也不同于經脈病，因經主氣，絡主血，因而有其病癥特點。如久病久痛、痞悶腹脹、癥瘕痼疾等，大都表現(xiàn)為病根深伏，氣血沉混，隱伏幽深的沉疴頑疾。

治療若一味攻積除堅，則徒入臟腑，一味理氣瀉實，則徒傷經氣。葉氏經驗，主用辛味及蟲類走竄藥物通其絡脈，常用藥物如：桃仁、紅花、新降、澤蘭、桂枝、細辛、延胡、姜黃、麝香、丁香、全蝎、山甲、蜂房等品。對絡病根深蒂固，形成積聚者，葉氏強?quot;宿邪宜緩攻，治用丸劑收功。

他如奇經八脈、臟腑特性、婦科證治等方面亦多有發(fā)微，限于篇幅，茲不贅述。

王泰林治肝三十法

王泰林（1798-1862）字旭高，晚號退思居士，清·無錫縣西城外壩橋人。隨舅父高錦庭學醫(yī)，精內、外科，善化裁古方。發(fā)揮葉氏雜病學說者，首推其人，其《肝病證治》篇概括了葉氏治肝手法，淵雅而靈巧，可謂葉學之傳人。

王氏于肝病辨證中，以肝氣、肝風、肝火三者為綱總結出治肝三十法，內容十分豐富。其中針對肝氣證治有：疏肝理氣法、疏肝通絡法、柔肝法、緩肝法、培土瀉木法、泄肝和胃法、泄肝法、抑肝法八法；肝風證治有：熄風和陽法、熄風潛陽法、培土寧風法、養(yǎng)肝法、暖土以御寒風法五法；肝火證治有：清肝法、瀉肝法、清金抑木法、補母法、瀉子法、化肝法、溫肝法七法；除此之外還有補肝法、鎮(zhèn)肝法、斂肝法、平肝法、散肝法、搜肝補肝陰法、補肝陽法、補肝血法、補肝氣法十法。以上諸法，實為王氏臨證的豐富經驗，這一套完整的肝病治療法則，至今尚有很大的推廣應用價值。

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