腎動脈狹窄(為什么腎動脈狹窄禁忌使用ARB和ACEI)

腎動脈狹窄

腎動脈狹窄是指腎動脈血管床的阻塞性病變，其狹窄可影響腎動脈一側(cè)、雙側(cè)或其腎內(nèi)分支，造成腎組織缺血，進(jìn)而激活腎素-血管緊張素-醛因酮系統(tǒng)，產(chǎn)生高血壓。比較常見的病因有大動脈炎、動脈粥樣硬化、纖維肌性增生。

臨床表現(xiàn)有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，突然失明，昏倒、腦溢血或癲癇樣發(fā)作、舒張壓顯著升高常>120毫米汞柱，腹部或腹脅部可聞及血管雜音，眼底檢查有惡性高血壓造成之視網(wǎng)膜水腫、滲出和出血。

實(shí)驗(yàn)室檢查除尿常規(guī)異常外可見血尿素氮和肌酐升高，部分患者有低血鉀癥?？焖龠B續(xù)靜脈尿路造影、腎動脈造影，腎圖、腎掃描、腎靜脈腎素測定等特殊檢查有助于確診。

本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療有自體腎移植或血運(yùn)重建術(shù)，少數(shù)需作腎切除術(shù)。藥物以腎素抑制或桔抗劑為主，輔以血管擴(kuò)張劑或中樞抑制劑。

根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，可屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“眩暈”、“肝陽”、“腎風(fēng)”范疇。癥屬先天稟賦不足腎氣虧耗、或因氣虛血瘀、腎脈脾阻，腎失所養(yǎng)，其陰虧損，水不涵木、肝陽上亢，化風(fēng)內(nèi)動、上擾清空、若肝陽暴漲于上，血隨氣逆，蒙蔽清竅則發(fā)為中風(fēng)，乙癸同源，其本在腎亦可謂之腎風(fēng)也。

[臨床療效]采用純中藥治療本病15例，12例血壓逐漸恢復(fù)正常，3例好轉(zhuǎn)。

為什么腎動脈狹窄禁忌使用ARB和ACEI

　　雙側(cè)腎動脈狹窄引起的高血壓禁用ACEI或ARB。

　　ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）和ARB（血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑）這兩個藥都可以用來作抗高血壓藥使用。
　　腎衰時腎臟靠腎小球內(nèi)壓增高維持基本濾過功能，而這兩類藥物解除了腎臟出血出球小動脈的收縮作用，使腎小球內(nèi)壓下降，濾過功能下降，腎功能惡化！

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