脂肪肝的治療

脂肪肝的治療

(一)基本原則及早治療，防止其并發(fā)癥。指施包括：(1)治療原發(fā)病，尤注意易被忽視的病因，如藥物性肝損害、磷中毒、肉堿缺乏狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、Wilson病、重癥貧血及心肺功能不全的慢性缺氧狀態(tài)等；(2)飲食治療，糾正營養(yǎng)失衡；(3)維持理想體重及必要的鍛煉；(4)維持相對(duì)正常的血脂及血糖水平；(4)行為糾正及自我保健意識(shí)的教育；(6)防止肝細(xì)胞壞死、炎癥及肝纖維化。

(二)飲食治療1.酒精性脂肪肝：禁酒和糾正營養(yǎng)不良可使大部分脂肪肝在1～6周內(nèi)消退但也有需４個(gè)月或更長才消退者。飲食應(yīng)給高熱量、高蛋白，并補(bǔ)充少量維生素。如總熱量足夠而蛋白質(zhì)攝入不足，可促使繼續(xù)形成脂肪肝。飲食中減少單糖和多價(jià)不飽和脂肪酸，但要有必需脂肪酸，脂肪以不超過總熱量的15%～20%為宜。治療量維生素可糾正臨床及實(shí)驗(yàn)室異常，但對(duì)肝內(nèi)脂量并無影響。2.肥胖相關(guān)性脂肪肝：減重可改善肥胖伴同的高胰島素血癥、胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥，并使脂肪肝消退。飲食療法和鍛煉是減重的基礎(chǔ)。

(三)運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療是對(duì)肥胖、糖尿病、高脂血癥引起的脂肪肝患者在醫(yī)生指導(dǎo)下完成適量的運(yùn)動(dòng)，即最大強(qiáng)度的50%左右，心率達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)(20～30歲130次/分，40～50歲120次/分，60～70歲110次/分)，每次持續(xù)10～30分鐘，每周３次以上。

(四)藥物治療藥物輔助治療要合理。脂蛋白代謝紊亂涉及多因素多環(huán)節(jié)，不僅反映在血循環(huán)水平，也反映在組織、細(xì)胞及分子水平，特別是注意到脂質(zhì)過氧化與炎癥及纖維化關(guān)系后，人們力圖尋找藥物干預(yù)，遺憾的是迄今臨床上尚無滿意的藥物。(1)膽堿和L-肉堿，僅適用于相關(guān)的營養(yǎng)不良性脂肪肝。(2)多價(jià)不飽和卵磷脂，為肝竇內(nèi)皮和肝細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，可降低脂質(zhì)過氧化，減少肝細(xì)胞脂變及其伴同的炎癥和纖維化，但因富含亞油酸，對(duì)不能戒酒者應(yīng)慎用。(3)S-腺苷甲硫氨酸，通過質(zhì)膜磷脂和蛋白質(zhì)的甲基化影響其流動(dòng)性和微粘性，通過轉(zhuǎn)硫基化增加肝內(nèi)谷胱甘肽(GSH)、硫酸根及牛磺酸水平，對(duì)惡性營養(yǎng)不良、肝毒素及酒精性脂肪肝有效。(4)抗氧化劑，還原型GSH、牛磺酸、b胡羅卜素、維生素E、g月見草-E、硒有機(jī)化合物(ebselen)、silymarin及氨基類固醇衍行物L(fēng)azaroid等，有可能減少氧應(yīng)激損害及脂質(zhì)過氧化誘致的肝纖維化，但有待證明其確切療效。(5)熊去氧膽酸，有類似膽固醇樹脂消膽胺的作用，可降低血脂，并可穩(wěn)定肝細(xì)胞膜和抑制單核細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子。(6)降脂藥：有異議，需待解釋。許多降血脂藥可能趨使血脂更集中于肝臟進(jìn)行代謝，反而促使脂質(zhì)貯積并損害肝功能。(7)中藥，日本報(bào)導(dǎo)大、小柴胡湯治療脂肪肝有效，國內(nèi)也有應(yīng)用其它復(fù)方的報(bào)導(dǎo)，但均缺乏嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)，療效尚待肯定。常用的中藥有丹參、川芎、澤瀉、何首烏、山楂、枸杞子、黃岑、黃精、姜黃及大黃等。

淺談脂肪肝的治療

目前對(duì)脂肪肝的治療仍以去除病因?yàn)橹鳎谡{(diào)整飲食的同時(shí)，可選擇適當(dāng)?shù)慕笛幬?，并輔以對(duì)癥治療。早期診斷，早期治療能有效地控制脂肪肝的進(jìn)一步發(fā)展，并可使病情逆轉(zhuǎn)。

一、飲食療法

調(diào)整飲食是治療脂肪肝的重要環(huán)節(jié)。原則上應(yīng)攝入新鮮蔬菜，瘦肉(以牛、羊肉為主)和富含親脂性物質(zhì)(膽堿、蛋氨酸)的膳食，以使體重減輕10％－20％。但需要注意的是，脂肪肝患者的飲食中仍要含適量的脂肪，并注意控制糖類的攝入。因?yàn)?，攝入不含脂肪食物時(shí)，機(jī)體仍可從糖類及氨基酸前身物質(zhì)合成脂酸，而攝入過多的糖類又可增加胰島素分泌，促使糖轉(zhuǎn)化為脂肪。此外還應(yīng)依不同病因、不同病情確定飲食構(gòu)成。

(一)肥胖性脂肪肝

在保證營養(yǎng)物質(zhì)的正常攝入量前提下，應(yīng)適當(dāng)減少脂肪、糖類及總熱量的攝入，脂肪宜用植物油并限制高膽固醇食物的攝入，如能堅(jiān)持一年可減重10－20kg，肝臟脂肪沉積隨之消退?？刂骑嬍臣皽p肥措施一定要適當(dāng)，限制飲食過度也會(huì)導(dǎo)致脂肪性肝炎和肝纖維化，并有電解質(zhì)紊亂，高尿酸血癥和酮癥等不良后果。國內(nèi)外研究均表明，初期減肥速度越快，體重反跳及心、腦、血管硬化和肝纖維化的發(fā)生機(jī)率越大，更不易維持減肥后的體重。所以，這類患者飲食療法的目標(biāo)應(yīng)將初級(jí)階段的減肥程度控制在10％－15％以內(nèi)，每日攝入1200－1800千卡，時(shí)間約為一年。對(duì)于效果不明顯者可改用低熱能飲食療法，每日攝入600－1200千卡為宜。

(二)酒精性脂肪肝

單純性酒精性脂肪肝患者，戒酒可能是特效手段。同時(shí)攝入高蛋白、高熱量、高維生素飲食糾正營養(yǎng)不良。脂肪攝入不宜超過總熱量的15％－20％并減少多價(jià)不飽和脂肪酸的攝入，因?yàn)椴伙柡椭舅峥赏ㄟ^脂質(zhì)過氧化作用誘發(fā)和加重肝組織損傷。

(三)營養(yǎng)不良性脂肪肝

本癥多見于營養(yǎng)攝入不足或消化吸收障礙以及慢性消耗性疾病患者。飲食療法應(yīng)以高蛋白、高熱量、高維生素及低纖維素飲食為主，對(duì)于病情嚴(yán)重者應(yīng)加用復(fù)合氨基酸制劑。

(四)糖尿病性脂肪肝

飲食療法在糖尿病患者的治療中起重要作用。對(duì)于Ⅰ、Ⅱ型糖尿病性脂肪肝患者應(yīng)給予低熱量、低脂肪、高纖維素飲食，糖類可占總熱量的60％左右。合并腎病者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)限制在Ig/kg以內(nèi)，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

(五)高脂血癥性脂肪肝

這類病人可單純通過飲食療法而獲得痊愈。飲食應(yīng)以低糖、低脂肪、低膽固醇和高纖維素為主。盡量多食香菇、木耳、芹菜及山楂等，以達(dá)到降血酯、減少肝臟脂肪沉積之目的。

(六)肝炎后脂肪肝

此種情況多見于急性病毒性肝炎恢復(fù)期及慢性肝炎患者，大多因病人攝入熱量過多以及過分限制活動(dòng)導(dǎo)致體重不斷增加，進(jìn)而使脂肪在肝臟中沉積。飲食中應(yīng)適當(dāng)減少脂肪、糖類及總熱量的攝入并增加適度的體育鍛煉。

二、藥物治療

(一)降脂性藥物

由于脂肪肝與高脂血癥關(guān)系密切，故長期以來，降脂性藥物一直被用來治療脂肪肝具有一定的效果，例如：膽堿、蛋氨酸、煙酸及其衍生物、肌醇、消膽胺、安妥明(氯苯丁酯)、苯扎貝特(必降脂)、彈性酶、美降脂等。還有許多新藥物，如環(huán)丙貝特、非諾貝特(立平脂、普魯脂芬)吉非羅齊、阿西莫司(樂脂平)、克利貝特、芐氯貝特、依托貝特(益多脂)、洛伐他汀、辛伐他丁等，具有降低血清甘油三酯、膽固醇、VLDL、LDL以及升高高密度脂蛋白的作用，因而對(duì)脂肪肝也有效。但種類繁多的去脂性藥物，大多療效尚不十分確切，有些副反應(yīng)較大，如應(yīng)用不當(dāng)反可加劇肝脂肪沉積，甚至導(dǎo)致患者肝功能不全或惡化，故均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。脂肪肝的治療重在控制飲食，降低體重，輔以少量藥物治療。

(二)護(hù)肝去脂藥

近年來一些兼有保護(hù)肝細(xì)胞和糾正肝細(xì)胞脂肪代謝作用的藥物正在積極研究之中，部分已應(yīng)用于臨床，如：前列腺素E(PGE)、肝得健、馬洛替酯、?；撬?、巰基丙酰甘氨酸等可以試用。

(三)中醫(yī)中藥

許多中藥如丹參、川芎、決明子、山楂、澤瀉等對(duì)脂肪肝有效，可按照中醫(yī)辨證施治的原則組方，以減輕癥狀。如肝郁氣滯型患者，可用柴胡疏肝散加減，氣血瘀阻型以逐閼湯加減，痰濁內(nèi)阻型用四逆散合導(dǎo)痰湯加減。此外，一些單方驗(yàn)方如祛脂飲(山楂、澤瀉、柴胡)、寧脂片(白術(shù)、陳皮、半夏、丹參)、白金丸(白礬、郁金等)也可降脂，市售減肥飲用品亦有減肥降酯作用，可酌情選擇或在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用。

脂肪肝怎么治療

肪肝治療首先針對(duì)病因進(jìn)行處理，臨床上絕大部分的脂肪肝是由于長期飲酒和過度肥胖所引起。過度肥胖是由于長期進(jìn)食高脂、油膩以及高糖的食物造成。因此飲食的調(diào)節(jié)和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)于治療脂肪肝是非常重要的。首先避免暴飲、暴食，避免進(jìn)食高脂、油膩以及高糖的食物，比如肥肉、披薩、漢堡、煎炸的食品等。另外還應(yīng)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，慢跑、游泳、快走、騎自行車、爬山均是很好的鍛煉項(xiàng)目，有助于脂肪肝的癥狀改善。如果脂肪肝的患者出現(xiàn)了肝功能的異常，比如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶的升高，可以口服保肝的藥物進(jìn)行治療，比如復(fù)方甘草酸苷片或者應(yīng)用還原型谷胱甘肽。如果血脂過高造成的脂肪肝，應(yīng)當(dāng)考慮應(yīng)用降脂的藥物，常用的阿托伐他汀鈣和辛伐他汀等。臨床上還可以運(yùn)用某些抗氧化劑來改善脂肪肝的癥狀，比如維生素B族、維生素C、維生素E以及熊去氧膽酸等等，對(duì)于脂肪肝的治療具有很好的效果，另外中藥治療脂肪肝，可以起到很好的調(diào)節(jié)效果，常用的成分有山楂、丹參等。

脂肪肝怎么治

脂肪肝的治療首先要去除誘因，如果是飲酒引起的，我們要戒酒，如果肥胖、高脂血癥，我們要鍛煉增加運(yùn)動(dòng)量，控制飲食使體重逐漸下降，使我們的體重指數(shù)逐漸降到正常范圍，當(dāng)然如果是藥物引起的，病毒引起的，我們要停止用一些藥物包括抗病毒治療等等，其中這里最重要的觀眾朋友最關(guān)心的，是這種肥胖導(dǎo)致的脂肪肝，叫非酒精性脂肪性肝病，這個(gè)治療，除了去除肥胖誘因治療以外，如果出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶的升高，我們要給予藥物治療，藥物治療主要是包括這么幾類，一類就是改善肝細(xì)胞膜的治療，這是我們比較常用的，就是易善復(fù)這一類的，第二個(gè)就是說保肝降酶的治療，包括甘草酸銨類的，五味子類的等等這方面的治療。重慶同濟(jì)肝病科

脂肪肝如何治療？

隨著生活水平的不斷提高，人們的健康也開始存在一些隱患。脂肪肝的產(chǎn)生和肝細(xì)胞的質(zhì)變及脂肪過多有關(guān)，我們知道，肝臟是人體的消化和代謝器官，如果脂肪堆積過多，產(chǎn)生病變是自然發(fā)生的。脂肪肝的危害很大，那么，脂肪肝怎么治療？。
1、病因治療
脂肪肝是一種可逆性疾病，早期發(fā)現(xiàn)早期治療效果十分明顯，甚至不會(huì)對(duì)肝臟功能造成任何的影響。脂肪肝的治療原則是針對(duì)病因，選擇性的進(jìn)行治療。
肥胖性脂肪肝的治療：肥胖癥多伴有脂肪肝，這類脂肪肝的治療主要是限制飲食的總能量，多食用低糖、低脂、高蛋白的飲食。配合適量的運(yùn)動(dòng)，消耗掉多余的能量，緩解治療。
酒精性脂肪肝的治療：飲酒過多引起的脂肪肝的治療首先需要嚴(yán)格的禁止飲酒，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)臒崃?、蛋白質(zhì)以及多種維生素。
營養(yǎng)不良性脂肪肝的治療：治療胃腸道疾病，補(bǔ)充高蛋白飲食，促進(jìn)蛋白質(zhì)的細(xì)化吸收。
藥物性脂肪肝的治療：停止食用帶有毒性的藥物，補(bǔ)充大量的水分和電解質(zhì)，促進(jìn)毒素的排出。
糖尿病性脂肪肝的治療：治療糖尿病，糾正體內(nèi)代謝異常，適量的補(bǔ)充胰島素、糖和電解質(zhì)。
妊娠性脂肪肝的治療：妊娠脂肪肝屬于脂肪肝中最為危機(jī)的一種，一旦確認(rèn)為脂肪肝，需要立即終止妊娠或者進(jìn)行剖腹產(chǎn)，注意補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正體內(nèi)酸堿平衡，必要時(shí)補(bǔ)充抗生素。
2、飲食治療
日常生活中的脂肪肝患者大部分都是屬于肥胖性脂肪肝和酒精性脂肪肝，這兩種脂肪肝的主要治療方法就是食療，肥胖性脂肪肝只需要嚴(yán)格的控制飲食，每天攝入合理的能量，增加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，慢慢的改變身體肥胖的現(xiàn)象，切忌不能急于求成，過度的節(jié)制飲食或者絕食來減肥治療脂肪肝會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生很大的危害，每月體重的下降量超過了5kg還可能加重病情，或者引發(fā)營養(yǎng)不良性脂肪肝。
3、藥物治療
脂肪肝的治療目前并沒有特效藥，藥物的治療在脂肪肝的治療過程中只是起輔助治療作用，大多數(shù)的治療脂肪肝的藥物都是降脂藥，而且對(duì)降脂藥的選擇也很重要，需要選擇對(duì)肝臟沒有傷害作用的降脂藥物，比如：不飽和脂肪酸類、腺苷蛋氨酸類等。
4、運(yùn)動(dòng)治療
運(yùn)動(dòng)治療的目的是消耗熱量、調(diào)整血脂、增加胰島素敏感性。因?yàn)閮H靠節(jié)制飲食來降低體重和治療脂肪肝常難以奏效，所以必須結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法才有可能改善脂肪肝的病理改變井保證旺盛的精力和體力。
5、中醫(yī)治療
很多中藥都具有降血脂的功效，也有很多中藥藥方也具有治療脂肪肝的功效，目前治療脂肪肝中比較常用的中成藥主要有茶色素、血脂康和脂必妥，分別沖茶葉、大紅曲米、山楂、白術(shù)等中提取出來的有效成分，效果比較明顯。
6、心理和行為治療
脂肪肝形成和發(fā)展與個(gè)人的行為和心理有很大的關(guān)系。
心理治療的內(nèi)容主要包括幫助病人正確認(rèn)知病情，消除恐懼，增強(qiáng)治療信心。
對(duì)于營養(yǎng)過剩性脂肪肝病人可采取一此專業(yè)性的心理調(diào)整來建立良好的飲食習(xí)慣。
行為治療修正病人不良生活習(xí)慣，以達(dá)到防治脂肪肝的目的。
7、脂肪肝不治療的后果
1.脂肪肝導(dǎo)致肝硬化、肝癌：脂肪肝是肝臟脂代謝失調(diào)引起的脂肪堆積，常伴有肝細(xì)胞變性。長期的肝細(xì)胞變性會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞的再生障礙和壞死，進(jìn)而形成肝纖維化、肝硬化。肝硬化繼發(fā)肝癌的幾率較高，一旦肝硬化發(fā)展到失代償期，極易發(fā)生肝昏迷、肝腹水、消化道大出血、肝臟功能衰竭、肝腎綜合征等，長危及生命。
2.脂肪肝誘發(fā)高血壓、動(dòng)脈硬化：脂肪肝患者脂代謝失調(diào)，血液中甘油三酯高，并且常伴有高脂血癥，血液黏稠度增加，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。動(dòng)脈硬化與高血壓、冠心病的關(guān)系十分密切，研究表明，酒精性脂肪肝患者合并高血壓、冠心病，容易導(dǎo)致心肌梗塞而猝死。
3.脂肪肝誘發(fā)或加重糖尿?。褐靖位颊咧x失調(diào)，會(huì)引發(fā)和加重糖代謝失調(diào)。糖尿病主要是由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗而形成的以糖代謝紊亂為主的疾病，其特征是高血糖、高血脂、高氨基酸血癥。糖尿病患者中合并脂肪肝約50%，可見脂肪肝與糖尿病是一對(duì)難兄難弟。

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