非霍奇金淋巴瘤指南出臺(非霍奇金淋巴瘤的類型及形態(tài)特點)

非霍奇金淋巴瘤指南出臺

在第四個世界淋巴瘤宣傳日到來之際，為了給醫(yī)生和患者提供權(quán)威且有針對性的治療和療效標準，《NCCN腫瘤學(xué)臨床實踐指南——非霍奇金淋巴瘤（中國版）》（以下簡稱《指南》）日前出臺。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任、血液腫瘤科主任朱軍教授表示：“隨著單克隆抗體藥物的出現(xiàn)，非霍奇金淋巴瘤已經(jīng)成為一種可治愈的惡性疾病；隨著《指南》的出臺，對治療進行規(guī)范，腫瘤的治愈率將大大提高?！蓖瑫r，中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作委員會在中山公園舉行了專家義務(wù)咨詢活動，來自北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院等多家三甲醫(yī)院的知名專家熱心為市民解答關(guān)于淋巴瘤相關(guān)的防治問題。

據(jù)介紹，中國版的指南是由中國工程院院士孫燕教授牽頭，包括中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院管忠震教授、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院石遠凱教授在內(nèi)的19位專家，根據(jù)腫瘤權(quán)威組織美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）的版本，結(jié)合我國實際情況進行相應(yīng)調(diào)整而撰寫的。據(jù)北大三院血液科主任克曉燕教授介紹，《指南》對非霍奇金淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、檢查診斷與治療方法做了詳細說明，為中國臨床醫(yī)生在腫瘤治療過程中提供最權(quán)威的科學(xué)指導(dǎo)。她表示，中國版指南的推出，不僅解決當(dāng)前國內(nèi)諸多指南、共識并存但缺乏權(quán)威性的問題，還有利于醫(yī)生和患者在癌癥面前做出更合適的選擇，提高患者生活質(zhì)量。據(jù)悉，該指南已被NCCN官方網(wǎng)站收錄，全球醫(yī)生均可參閱。

作為發(fā)病率增長最快的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，非霍奇金淋巴瘤在世界范圍內(nèi)影響了超過100萬名患者，每年約有36萬名患者因無法救治而辭世。在我國，惡性淋巴瘤的發(fā)病率約為10萬分之3.5，每年新發(fā)患者約4萬5千人，死亡人數(shù)超過2萬人，呈急速上升趨勢。淋巴瘤在男性十大好發(fā)惡性腫瘤中占第9位，在女性中位列第10位。專家指出，大量臨床試驗證實，50%—60%早期患者使用免疫化療可以被治愈。根據(jù)國際大型臨床試驗以及臨床應(yīng)用，以免疫化療為主的治療措施已取得良好的療效，無論是患者的無病生存時間，還是總生存時間都得到明顯延長。作為國際上第一種被證實能夠治療非霍奇金淋巴瘤“高效且安全”的單克隆抗體藥物，美羅華聯(lián)合化療方案被《指南》推薦為臨床醫(yī)生的一線用藥。

非霍奇金淋巴瘤的類型及形態(tài)特點

目前臨床上常見的非霍奇金淋巴瘤病理類型及形態(tài)特點主要包括以下五點內(nèi)容：

（1）濾泡型淋巴瘤（follicularlymphoma）：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)消失，低倍鏡下腫瘤排列成結(jié)節(jié)狀。腫瘤來源于B淋巴細胞。瘤細胞表達CDl9、CD20、BCL一2。

　?。?）彌漫性大B細胞淋巴瘤（diffuselargeB-celllymphoma）：彌漫生長，侵襲性強。

　?。?）Burkitt淋巴瘤：為B細胞性淋巴瘤，瘤細胞較一致，核分裂象多見，巨噬細胞在腫瘤中散在分布，形成滿天星圖像。

　　（4）前B、T細胞淋巴母細胞性白血?。馨土觯呵癇淋巴母細胞性腫瘤廣泛累及骨髓和外周血，前T淋巴母細胞I生腫瘤主要累及胸腺。腫瘤在臨床上通常都有急性淋巴母細胞白血病的表現(xiàn)。周圍血象白細胞總數(shù)升高，可達20-50×109／L；周圍血中出現(xiàn)多少不等的異常淋巴母細胞。淋巴結(jié)、脾、肝腫大。鏡下，瘤細胞主要浸潤肝臟的匯管區(qū)及其周圍肝竇。

　?。?）小淋巴細胞淋巴瘤／慢性淋巴細胞性白血?。毫馨徒Y(jié)結(jié)構(gòu)消失，由接近成熟的小淋巴細胞構(gòu)成，其中散在灶性大細胞（淋巴母細胞），淋巴母細胞灶對其診斷有意義。血中有大量瘤細胞時稱慢性淋巴細胞性白血病，沒有時稱小淋巴細胞淋巴瘤。腫瘤常侵犯骨髓、脾、肝。

99：腫瘤相關(guān)臨床知識（二）---淋巴瘤

昨天看關(guān)于上海的段子真的快笑死了，嗨，本來后天才準備買菜的，明天早上又得起來搶了。

這種情況下，還是生活在鄉(xiāng)下好，家里有米有菜，雞蛋鴨蛋都有，無非是囤點肉。

所在城市有疫情的，最好趕緊囤點可以存放久的物資。不要覺得無所謂，因為當(dāng)你被封十幾天甚至更久，你會發(fā)現(xiàn)不能下樓，不能出小區(qū)，就算你能買得到菜，會發(fā)現(xiàn)外賣小哥不夠用了，原來配送只要半小時的，現(xiàn)在可能要半天甚至一天。

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腫瘤領(lǐng)域的研究可以分為3個部分，實體瘤、淋巴瘤、白血病，這在我上篇文章也有講到：

腫瘤相關(guān)臨床知識（一）---靶病灶和非靶病灶

這里補充一下淋巴瘤的知識：

淋巴瘤是一組由淋巴細胞發(fā)展而來的血癌。淋巴瘤有幾十種亞型，但主要被分為兩類：

霍奇金淋巴瘤(HL)：Hodgkin's lymphomas (HL)

非霍奇金淋巴瘤(NHL)：non-Hodgkin lymphomas (NHL).

這里補充一下白血病會用到的一些標準：

1：慢性淋巴細胞白血病用IWCLL標準。

2：急性髓細胞白血病用IWAML標準。

3：急性淋巴細胞白血病用NCCN指南標準。

4：慢性髓系白血病用ESMO臨床實踐指南

這些東西感興趣的話可以自己去深入了解一下。我看下后面會不會繼續(xù)接觸這些東西，會的話就繼續(xù)深入寫一下。

淋巴瘤研究不僅收集常規(guī)的腫瘤檢測結(jié)果放在TU、TR、RS，可能還會收集 骨髓評估結(jié)果（比如骨髓穿刺）放在LB或者FA ，以及 脾、肝腫大放在PE里面 （我看了一下自己做的項目，確實是放在PE，應(yīng)該屬于體格檢查的范疇，是通過摸出來的，哈哈）。

在淋巴瘤研究中，還會涉及到幾個名詞，我感覺不要被這些高端陌生的名詞給干擾了，知道有這個東西就好了，我們的重點是如何把檢測結(jié)果給放到對應(yīng)的domain里。

FDG：[18F]脫氧葡萄糖

PET：正電子發(fā)射掃描，跟CT類似，是一種掃描手段。

造句就是醫(yī)生通過FDG在PET上進行成像

在淋巴瘤臨床試驗中，病變包括腫大淋巴結(jié)、淋巴結(jié)腫物和淋巴結(jié)外腫物，CT掃描最大直徑長度大于15mm或最大垂直軸長度大于10mm即為可測淋巴結(jié)病變。

同時一般會收集這些數(shù)據(jù)：

1.測量方法：CT/MRI或者再加上PET（用來區(qū)分活腫瘤和纖維化？？？）

2.病變部位：淋巴結(jié)，淋巴結(jié)腫物和淋巴結(jié)外腫物(比如脾和肝)

3.脾肝腫大評估:是否腫大

4.骨髓的評估：比如是否做了骨髓穿刺看看是否能發(fā)現(xiàn)淋巴瘤細胞

當(dāng)然可能還會有其他數(shù)據(jù)（實體瘤會收集的這一般也會收集）:像長徑（LDIAM）、短徑（SDIAM）、腫瘤狀態(tài)等等、檢測日期等等。

就寫這些吧，看下以后能不能舉例子。

這段時間我真的好思念一個人。

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