原發(fā)性肝癌(什么是原發(fā)性肝癌)

原發(fā)性肝癌

本病是我國(guó)常見(jiàn)癌癥之一。臨床表現(xiàn)早期起病常頗隱匿，無(wú)明顯的癥狀和體征，常通過(guò)甲胎蛋白的檢測(cè)或普查而發(fā)現(xiàn)。常見(jiàn)癥狀有肝區(qū)間歇性或持續(xù)性疼痛，上腹脹滿，食欲減退，上腹部腫塊呈進(jìn)行性腫大，全身癥狀有消瘦、發(fā)熱、腹瀉、黃疸，并發(fā)癥有消化道出血、肝昏迷、肝臟結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的確切病因還不夠清楚。可能與多種因素綜合作用有關(guān)，如病毒性肝炎、肝硬化、HBV感染、黃曲霉毒素、亞硝胺類、偶氮苯類化合物有密切關(guān)系；營(yíng)養(yǎng)不良和遺傳因素也有一定關(guān)系。

本病診斷主要依據(jù)典型的臨床和體征，甲胎蛋白檢查為目前診斷肝癌最具特異性的檢測(cè)方法。鐵蛋白、堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶均可增高。B型超聲波檢查、同位素肝掃描對(duì)肝內(nèi)占位性病變有定位診斷價(jià)值。還有腹腔鏡，肝穿刺，X射線檢查、CT、MRI、血管造影以及腹水脫落細(xì)胞的檢查等。值得一提的是通過(guò)對(duì)高發(fā)人群進(jìn)行AFP普查，佐以肝CT、血管造影，可發(fā)現(xiàn)無(wú)臨床癥狀的小肝癌。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療早期患者首選手術(shù)切除，中晚期患者采用局部放射治療、化療、肝動(dòng)脈栓塞療法，肝動(dòng)脈插管藥物灌注治療，冷凍療法和免疫治療。

本病在中醫(yī)臨床中多屬于“癥積”、“肝積”、“痞氣”、“臌脹”、黃疸”等范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志抑郁，氣機(jī)不暢，肝失疏泄，故見(jiàn)上腹脹痛，胃納減退，苔膩，脈弦細(xì)；氣滯血瘀，血行受阻，日積月累，故見(jiàn)脅下有積，脹痛不適，倦怠乏力，面色黧黑，消瘦，苔膩，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀；脾虛生濕，濕郁化熱，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，故見(jiàn)黃疸，發(fā)熱，齒衄；臌脹，苔黃膩而干，脈弦數(shù)。

[臨床療效]采用純中藥治療本病102例，治愈5例，生存1年以上65例，3年以上21例，5年以上11例。

什么是原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌是肝細(xì)胞或膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫，為國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其主要臨床表現(xiàn)有肝區(qū)持續(xù)性疼痛和肝臟進(jìn)行性腫大，本病的死亡率很高，好發(fā)年齡為40－50歲，男性明顯多于女性。 目前認(rèn)為原發(fā)性肝癌的發(fā)生與乙型、丙型肝炎病毒感染、肝硬化、攝入黃曲霉素污染的糧食、飲用水被有機(jī)致癌物（苯并芘、多氯聯(lián)苯、氯仿等）污染物及其他化學(xué)性致癌物質(zhì)如亞硝酸胺類、偶氮芥類、有機(jī)氯農(nóng)藥等有關(guān)。 肝癌起病較為隱秘，早期一般缺乏典型癥狀，等到有癥狀出現(xiàn)一般都已經(jīng)到了肝癌的中晚期了。肝區(qū)疼痛和進(jìn)行性肝腫大是原發(fā)性肝癌最常見(jiàn)的癥狀，疼痛多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，疼痛的發(fā)生是由于腫瘤快速增長(zhǎng)，牽拉局部肝包膜所致，所以肝痛部位相當(dāng)于腫瘤的位置。肝癌疼痛后期較為劇烈，呈刺痛、絞痛，如侵犯膈，疼可牽涉右肩。肝呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，可觸及結(jié)節(jié)和巨大的包快。肝癌患者會(huì)有發(fā)熱、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)行性消瘦等全身癥狀，晚期患者還會(huì)出現(xiàn)黃疸、全身衰竭和惡液質(zhì)。原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移以肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)，以轉(zhuǎn)移到肺、骨、腦，最為常見(jiàn)。 肝癌以手術(shù)切除治療為首選。近年來(lái)由于B超、ct及免疫學(xué)診斷的進(jìn)展，對(duì)慢性肝炎和肝硬化病人定期進(jìn)行隨訪復(fù)查，為直徑2cm以下無(wú)癥狀體征的小肝癌的早期診斷提供了機(jī)會(huì)。對(duì)早期病例進(jìn)行肝葉切除，使存活率提高和生存期顯著延長(zhǎng)。其次是肝動(dòng)脈插管灌注化學(xué)藥物也有一定療效；肝動(dòng)脈栓塞成形術(shù)或結(jié)扎術(shù)，使通往腫瘤的血液中斷，可使腫瘤縮小或消滅。其他可采用的治療有：放射療法適用于病灶局限、又不宜手術(shù)的早期病例；免疫療法對(duì)提高療效、延長(zhǎng)生命有利。 由于原發(fā)性肝癌早期沒(méi)有特別典型的癥狀，所以小編在這里提醒大家，特別是中老年人，至少一年進(jìn)行一次全面的體檢。

原發(fā)性肝癌的診斷與鑒別診斷

診斷與鑒別診斷
1.診斷
對(duì)原發(fā)性肝癌的臨床診斷及對(duì)普查發(fā)現(xiàn)的亞臨床肝癌的診斷可參考以下標(biāo)準(zhǔn)：
（1）非侵入性診斷標(biāo)準(zhǔn)
1）影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn):兩種影像學(xué)檢查均顯示有＞2cm的肝癌特征性占位性病變。
2）影像學(xué)結(jié)合AFP標(biāo)準(zhǔn):一種影像學(xué)檢查顯示有＞2cm的肝癌特征性占位性病變，同時(shí)伴有AFPS≥400/L(排除妊娠、生殖腺胎胚源性腫瘤、活動(dòng)性肝炎及轉(zhuǎn)移性肝癌）。
（2）組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn):肝組織學(xué)檢查證實(shí)原發(fā)性肝癌。對(duì)影像學(xué)尚不能確定診斷的≤2cm的肝內(nèi)結(jié)節(jié)，應(yīng)通過(guò)肝穿刺活檢以證實(shí)原發(fā)性肝癌的組織學(xué)特征。
2.主要的鑒別診斷
（1）繼發(fā)性肝癌:與原發(fā)性肝癌相比，病情發(fā)展較為緩慢，癥狀較輕，AFP檢測(cè)一般為陰性。確診的關(guān)鍵在于病理檢查和找到肝外原發(fā)癌的證據(jù)。
（2）肝硬化:原發(fā)性肝癌多發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，所以兩者的鑒別非常困難，是臨床常遇到的問(wèn)題，反復(fù)檢測(cè)AFP或AFP異質(zhì)體，密切隨訪，最終能作出正確診斷。
（3）活動(dòng)性肝病:肝病活動(dòng)時(shí)血清AFP可短期升高。定期多次隨訪測(cè)定AFP和ALT并進(jìn)行分析。如:①ALT持續(xù)增高至正常的數(shù)倍，AFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線平行或同步增高則活動(dòng)性肝病可能性大；②兩者曲線分離，AFP升高而ALT正?；蛴筛呓档停瑒t應(yīng)多考慮原發(fā)性肝癌。
（4）肝膿腫:一般有明顯炎癥的臨床表現(xiàn)。鄰近膿腫的胸膜壁多有水腫，右上腹肌緊張。
白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高，超聲檢查可探及肝內(nèi)液性暗區(qū)。必要時(shí)在超聲引導(dǎo)下做診斷性穿刺，也可用抗感染藥物進(jìn)行試驗(yàn)性治療。
（5）肝毗鄰器官腫瘤:如右腎、結(jié)腸肝區(qū)、胃、胰腺等處的腫瘤，影像學(xué)檢查有助于鑒別， AFP檢測(cè)應(yīng)為陰性，鑒別困難時(shí)，需剖腹探查。
（6）肝非癌性占位性病變:肝血管瘤、多囊肝、包蟲(chóng)病等，借助影像學(xué)檢查可幫助診斷，必
要時(shí)剖腹探查。

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