本病是由乙型腦炎病毒感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病,又簡稱乙腦,傳染原是被感染的人或動物,通過蚊子叮咬而傳播。本病有嚴(yán)格的流行季節(jié),主要集中在7、8、9月份,多見于10歲以下的兒童,成年人也有發(fā)病,近年來由于兒童、青少年廣泛接種乙腦疫苗,發(fā)病率有明顯下降,故成人相對增多。本病中醫(yī)屬于“疫病”.“暑瘟”范疇,一般用衛(wèi)氣營血辨證施治。由于本病發(fā)展急驟,傳變極速,臨床上多見衛(wèi)氣同病.氣營雙燔.逆?zhèn)餍陌劝Y狀,根據(jù)本病病機傳變的臨床特征可與西醫(yī)分型相對照,圍氣型相當(dāng)與輕型;氣營(血)雙燔型相當(dāng)于重型;逆?zhèn)餍陌拖喈?dāng)于及重型。
流行病學(xué):由于乙腦需要蚊蟲叮咬傳播,所以發(fā)病有明顯的季節(jié)性,在南方為6~8月,北方為7~9月。發(fā)病以10歲以下兒童居多,尤以2~6歲兒童最為常見。在流行季節(jié),實際上絕大部分人感染病毒后僅為隱性感染(即不發(fā)病,不表現(xiàn)任何癥狀或體征,但可以獲得免疫力),而只有少數(shù)發(fā)病,二者比例為1∶1000~2000。
臨床表現(xiàn):一般潛伏期為10~14天,典型病例可分為以下三期:
初期:為起病最初3~4天,起病急,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、精神不振、嗜睡,少數(shù)重癥病例發(fā)病后2天內(nèi)即出現(xiàn)高熱、反復(fù)抽搐和昏迷,病勢兇險。
極期:病程第4~10天,主要表現(xiàn)為高熱、昏迷、反復(fù)抽搐、呼吸衰竭,死亡多發(fā)生在此期,常死于腦疝形成致呼吸突然停止。
恢復(fù)期:患兒如果能度過極期,在發(fā)病后10天左右,體溫逐漸降至正常,抽搐由減輕至停止,神志逐漸清楚,通常于兩周左右完全恢復(fù)。重癥患兒可以遺留失語、聽力障礙、記憶力減退、理解力降低、四肢僵硬、癲癇、性格改變、精神錯亂等恢復(fù)期癥狀,6~12月后仍不恢復(fù)者則恢復(fù)的可能性很小,為后遺癥,發(fā)生率約30%,多為智力障礙、多動和癲癇。
診斷
1.根據(jù)發(fā)病季節(jié),起病急,迅速出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征。
2.血常規(guī)檢查:WBCl0—20X109/L,中性粒細(xì)胞可達8096以上。
3.腦脊液檢查:外觀透明或輕微混濁,壓力增高,WBC50-500X106幾,早期以中性粒細(xì)胞為主,5日后以淋巴細(xì)胞為主,蛋白略高,糖、氯化物正常。
4.免疫血清:雙份恢復(fù)期抗體滴定度比急性期升高4倍以上。
臨床分型
1.輕型:體溫38℃~39℃之間,嗜睡,輕度頭痛,可有嘔吐,多無腦膜刺激征。
2.中型:體溫39℃一40C,煩躁,意識不清,淺昏迷,驚厥,嘔吐,頭痛,腦膜刺激征明顯,腱反射先亢進后減弱。
3.重癥:體溫40C,昏迷,淺反射消失,反復(fù)驚厥,癱瘓,瞳孔??s小,對光反射遲鈍,劇烈頭痛,噴射狀嘔吐。
4.極重型:體溫40E~41℃以上,深昏迷,瞳孔散大或雙瞳孔大;小不等,對光反射消失,呼吸節(jié)律不整,軟癱。
治療:西醫(yī)目前尚無特效治療方法,主要是對癥處理,以減少病死率和后遺癥。中醫(yī)對本病的治療,以清熱、解毒、養(yǎng)陰為主。
[臨床療效]采用純中藥治療本病155例,其中152例痊愈,3例無效。
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