慢性肝炎包括慢性遷延性肝炎(簡稱“遷肝”)和慢性活動性肝炎(簡稱“慢活肝”)兩類。其病因主要為乙型肝炎病毒,兩者均可由急性肝炎演變而來(急性期可以不明顯)。如急性肝炎的病程超過6月-1年,癥狀持續(xù)或肝功能試驗仍有異常,即可認為已進入慢性階段。“遷肝”的病情發(fā)展屬良性,多數(shù)病人遷延多年后病情好轉、穩(wěn)定,肝功能試驗恢復正常,達到臨床痊愈,極少數(shù)變?yōu)椤奥罡巍?。后者病情較復雜,且可有自身免疫機制的參與,亦可有肝硬變的伴發(fā),最終演變成肝硬變,預后較差。
本病診斷應結合病史、臨床表現(xiàn)、體征、實驗室檢查及病理綜合考慮?!斑w肝”其急性期者病程超過半年以上,有的病人偶于健康檢查時發(fā)現(xiàn)肝腫大或血清谷丙轉氨酶增高,或過去曾有急性肝炎巳愈多年,再次出現(xiàn)輕度癥狀或肝功能異常,臨床癥狀輕微;體檢可發(fā)現(xiàn)肝臟輕度增大,質軟或偏中等,可有輕度壓痛,脾臟多無腫大,亦無肝硬化體征;肝功能試驗可完全正?;騼H有少數(shù)個別指標輕度升高,乙型肝炎血清病毒可陽性;肝活檢肝小葉結構完整,門脈區(qū)境界清晰,伴慢性炎癥性浸潤,肝實質內亦有炎性浸潤,此外還可有急性肝炎的一些征象,偶亦可有極少“碎屑樣”壞死區(qū)?!奥罡巍币嗫蔁o急性肝炎病史,有急性期者往往病情連續(xù)或有間隔較短的緩解期,反復發(fā)作超過1年;有明顯的臨床癥狀,可有輕度出血傾向,有的尚可有持續(xù)黃疸,亦可有肝外其它系統(tǒng)病變表現(xiàn)如關節(jié)痛、關節(jié)炎、潰瘍性結腸炎表現(xiàn)等;體檢肝臟腫大,質地中等或偏硬,有壓痛,多數(shù)患者脾臟可捫及或輕度腫大,伴肝硬變者可有少量腹水,明顯肝掌、蛛蜘痣等;肝功能試驗明顯異常,尤其是蛋白電泳示丙種球蛋白增高,血漿白蛋白降低,球蛋白增高,伴白球比例變小或倒置,凝血酶原時間延長,周圍血象降低,特別是白細胞和血小板,乙型肝炎血清病毒可陽性;肝活檢肝小葉結構紊亂或破壞,門脈區(qū)有慢性炎癥浸潤累及小葉周圍,肝細胞有壞死性病變,位于小葉肝細胞界板者為碎屑樣壞死,門脈區(qū)之間或中央靜脈與門脈區(qū)之間有橋形壞死,肝小葉內亦可有廣泛壞死。
本病西醫(yī)無特殊治療方法。除適當休息注意營養(yǎng)外,可用保肝藥物,或抗病毒藥物、免疫調節(jié)劑等治療,療效均不夠理想。
本病屬中醫(yī)“黃疸”、“濕阻”、“肋痛”、“虛證”、“癥積”等范疇。其病因病機多由濕熱之邪纏綿,日久正氣損傷,由實致虛,形成肝郁脾虛,肝腎不足,脈絡瘀阻等虛實夾雜的病理表現(xiàn),其治療亦可采用清熱利濕,疏肝健脾,補益肝腎,活血化瘀等多種方法。
[臨床療效]采用純中藥治療本病139例,痊愈65例,好轉37例。
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