慢性化膿性中耳炎(慢性化膿性中耳炎的分類)

慢性化膿性中耳炎

慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突．炎合并存在。本病較為常見，臨床以耳內(nèi)長期或間歇流膿及聽力下降為特點(diǎn)，可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥。一般分為單純型、骨瘍型及膽脂瘤型三類。單純型慢性化膿性中耳炎患者耳流膿多為間歇性，量多少不等，上呼吸道感染時流膿或膿量增多，膿液呈粘液性或粘液膿性。鼓膜穿孔位于緊張部，大小不一，通過穿孔可見鼓室粘膜輕度增厚。骨瘍型慢性化膿性中耳炎患者，膿粘稠，常有臭味。鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，通過穿孔可見鼓室內(nèi)有肉芽或息肉。膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎患者耳內(nèi)長期流膿，膿量多少不等，有特殊惡臭，鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔，從穿孔處可見鼓室內(nèi)有白色磷屑狀豆腐渣樣無定形物質(zhì)，奇臭。本病患者要鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預(yù)防和治療上呼吸道病灶性疾病，如慢性扁桃體炎、慢性化膿性鼻竇炎等。避免污水人耳，有水入耳時要擦干凈，保持耳道的清潔衛(wèi)生。

[臨床表現(xiàn)]

1．耳流膿：輕者膿液清稀或粘稠，無臭味；重者膿汁灰黑或帶血，有惡臭味。流膿可為間歇性，亦可為持續(xù)性。

2．耳聾：程度輕重不一，多為傳導(dǎo)性耳聾，鼓膜及中耳內(nèi)聽骨破壞越嚴(yán)重，則聽力損失越大。

3．并發(fā)癥：少數(shù)病變嚴(yán)重、病程長的病人，由于炎癥向周圍骨質(zhì)侵犯，可見有眩暈、嘔吐、面神經(jīng)麻痹、頭痛、以致寒戰(zhàn)高熱等癥狀。

[診斷]

1．患耳流膿伴聽力下降，局部可見鼓膜穿孔，電測聽檢查多呈傳導(dǎo)性耳聾，聲阻抗檢查多呈聲阻減小，聲順增加。

2．鑒別

(1)與外耳道鑒別：外耳道皮膚的炎癥、濕疹、癤腫破潰等均會表現(xiàn)為患耳流水或流膿，但對聽力無影響，無耳聾表現(xiàn)。

(2)與慢性鼓膜炎鑒別：慢性鼓膜炎有時在表現(xiàn)及檢查上頗似慢性化膿性中耳炎，但聽力僅有輕微損失，鼓膜無穿孔，經(jīng)治療較快痊愈。

(3)與非化膿性中耳炎鑒別：非化膿性中耳炎種類較多，以聽力下降，耳堵悶感為主要表現(xiàn)，但均以鼓膜無穿孔，不流膿為其特點(diǎn)。

[治療]

慢性化膿性中耳炎決非短期內(nèi)能治愈，即使經(jīng)治療流膿停止．亦極容易復(fù)發(fā)，故長期堅持治療，防止復(fù)發(fā)，才能有效。

1．西醫(yī)藥治療：正確使用外用藥是治療慢性化膿性中耳炎的關(guān)鍵。在流膿期間，多用藥水治療，常用的有3％雙氧水，先用該藥徹底清洗外耳道的膿液，待膿凈后，再滴入抗菌素藥水，每次點(diǎn)入3～5滴即可，然后將頭偏向健耳一側(cè)5分鐘，以使藥液充分進(jìn)入中耳。切忌在流膿期間噴入藥粉，妨礙引流。

2．中醫(yī)藥治療：中醫(yī)認(rèn)為慢性化膿性中耳炎為腎元虧損及脾虛濕困，上犯耳竅所引起。治法：補(bǔ)腎健脾，祛濕排膿。

本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“膿耳”的范疇。其病是因風(fēng)熱邪毒侵襲，或休浴污水入耳，濕邪停積，引動肝膽火熱上蒸，灼熱耳竅，血肉腐敗，化生膿汁，潰破耳膜則出；或溫病后，體質(zhì)溫弱，余邪未清，結(jié)于耳竅而發(fā)。若脾腎素虛，或調(diào)治失時，邪毒久滯耳竅，兼之運(yùn)化失健或虛火上炎，均可使之演變?yōu)槁浴ＥR床常見的證型有：

1．脾虛濕困型：證見耳內(nèi)流膿長年累月，時重時輕，流膿量多而清稀，無明顯臭味，局部查耳膜中央大穿孔，耳道積膿較多，質(zhì)清稀甚如水樣，聽力呈傳導(dǎo)性耳聾，全身有頭暈頭重，倦苔無力，面黃無華，唇舌淡白，苔白濕潤，脈緩細(xì)弱。

2．腎元虧損型：證見耳內(nèi)流膿日久不愈，膿量不多，如豆腐渣狀，并有臭味，聽力減退，局部查耳膜穿孔多在邊緣部位或松弛部，膿稠粘連成塊，聽力測定呈混合性耳聾，全身伴有頭暈神疲，腰膝酸軟，遺精早泄，脈細(xì)弱等。

[臨床療效]采用純中藥治療本病379例，全部治愈（鼓膜穿孔愈合，自覺癥狀消失）。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

慢性化膿性中耳炎的分類

中耳炎的分類方法很多，至今尚無統(tǒng)一意見。我國常用的分類方法，是根據(jù)中耳炎的病理生理及其臨床特點(diǎn)，將慢性化膿性中耳炎分為“單純型、骨瘍型和膽脂瘤型”三型，又有根據(jù)其臨床破壞程度的不同，將中耳炎分為“危險型和非危險型”兩大類，前者主要指單純型，后者系指具有發(fā)生危及生命的顱內(nèi)、外并發(fā)癥的危險，主要指骨瘍型和膽脂瘤型的這一類慢性化膿性中耳炎。
近年來，隨著對顳骨病理學(xué)研究的進(jìn)展，以及影像學(xué)的廣泛應(yīng)用，耳顯微外科較普遍的開展，以及對膽脂瘤發(fā)病機(jī)制研究的深入，目前認(rèn)為，中耳膽脂瘤應(yīng)列為獨(dú)立的疾病。2004年由中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會耳科學(xué)組暨中華耳鼻咽喉科雜志在西安主持制定了我國的中耳炎分類法：①急性中耳炎：包括急性非化膿性中耳炎、急性化膿性中耳炎、急性壞死性中耳炎和急性乳突炎。②慢性中耳炎：包括慢性非化膿性中耳炎和慢性化膿性中耳炎（含乳突炎）。③膽脂瘤中耳炎（不含先天性中耳膽脂瘤）：后天性原發(fā)性膽脂瘤和后天性繼發(fā)性膽脂瘤。④中耳炎后遺癥：鼓膜穿孔、粘連性中耳炎和鼓室硬化。

化膿性中耳炎怎么治

中耳炎的治療:
先用干凈的棉簽擦干凈耳朵里的膿水,然后在用棉簽蘸“3%雙氧水”將外耳道的膿液洗干凈后,滴用“硫酸新霉素滴耳液”,每天1--2次。用"1%呋麻液滴鼻液"或"鹽酸奈甲唑啉滴鼻液"滴鼻;成人量一次口服"百炎凈"和"碳酸氫鈉"片2片,非那根片12.5毫克,一天2次,"阿莫西林"片0.5克,一天3次,飯后服5天.服藥期間多飲水,
中耳炎注意如下幾點(diǎn):
1.洗澡洗頭時注意不讓水進(jìn)入耳內(nèi)。
2,少食辛,辣,炸,炒之屬熱性之品.如辣椒,生姜,炸油條,燒餅,餅干,快餐面等.同時海鮮及冰凍魚,魷魚,蝦米等咸海產(chǎn)品容易刺激透發(fā)炎癥,這類食品最好不食.
3.飲食多樣化.多食含維生素較多的蔬菜,水果.如平果,新青菜,菠菜,胡蘿卜等.
4,.起居勞作有度,注意休息,上網(wǎng)不要通宵達(dá)旦.
5,積極鍛煉身體,最簡單有效鍛煉方法是堅持晨跑,以增強(qiáng)身體的抗病能力.
6,預(yù)防感冒,感冒往往引起中耳復(fù)發(fā),為此若患外感應(yīng)及時及早治療.

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