視神經(jīng)萎縮

視神經(jīng)萎縮

視神經(jīng)萎縮為視神經(jīng)纖維變性的表現(xiàn)，主要癥狀為視力減退和視盤顏色蒼白。病變位于視網(wǎng)膜，累及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞時(shí)，可出現(xiàn)由視網(wǎng)膜向顱內(nèi)方向發(fā)生的萎縮，稱為上行性視神經(jīng)萎縮，視盤萎縮征象一般出現(xiàn)較快；病變位于視神經(jīng)，視交叉和視束，可引起由顱內(nèi)向視網(wǎng)膜方向發(fā)展的萎縮，稱為下行性視神經(jīng)萎縮，一般約經(jīng)1～3個(gè)月后，視盤才出現(xiàn)萎縮征象。

臨床上一般從視盤的外觀上，可區(qū)分為原發(fā)性（單純性）視神經(jīng)萎縮和繼發(fā)性視性神經(jīng)萎縮兩種。

（一）原發(fā)性（單純性）視神經(jīng)萎縮：為視神經(jīng)纖維退化，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞沿退化纖維排列方向遞次填充，一般是由于球后段視神經(jīng)，視交叉或視束受壓、損傷、炎癥、變性或血液供給障礙等所引起。臨床上分為全部和部分萎縮兩種，前者視盤全部呈白色或灰白色，邊緣整齊，生理凹陷輕度下陷，篩板小點(diǎn)清晰可見，周圍視網(wǎng)膜正常，視網(wǎng)膜血管無白鞘。常見于不合并有顱內(nèi)壓力增高之顱內(nèi)腫瘤，如垂體腫瘤、顱腦外傷（顱底骨折等）、奎寧或甲醇中毒及絕對期青光眼等；后者依視神經(jīng)損害部位不同而異，視乳頭可為顳側(cè)半蒼白或鼻側(cè)半顏色蒼白，其中尤以顳側(cè)半蒼白最為常見，因?yàn)閺脑搨?cè)進(jìn)入視神經(jīng)之盤斑束最易受累，常見于球后視神經(jīng)炎和多發(fā)性硬化癥等，但正常視盤在顳側(cè)的神經(jīng)纖維較細(xì)，血管較少，故顏色略淡，因此診斷時(shí)必須結(jié)合視野改變來決定。

（二）繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮：為視神經(jīng)纖維化，神經(jīng)膠質(zhì)和結(jié)締組織混合填充視盤所致。多發(fā)生于晚期視盤水腫或視盤炎之后，視盤為滲出物結(jié)締組織所遮蓋，呈灰白色，污灰色或灰紅色，邊緣不清，生理凹陷模糊或消失，篩板小點(diǎn)不見，動脈變細(xì)，靜脈狹窄彎曲，血管周圍可有白鞘伴隨，是為視神經(jīng)炎型萎縮（neuritia

atrophy）。由廣泛性視網(wǎng)膜病變性引起者，視盤呈臘黃色。常見病有視網(wǎng)膜色素變性，彌散性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等，邊緣不清晰，血管很細(xì)，為視網(wǎng)膜型萎縮（retinitic atrophy）。

視盤顏色為什么變白，有人認(rèn)為是視盤區(qū)的毛細(xì)血管消失所致，眼底熒光血管造影及組織學(xué)檢查均不支持這種解釋，近年來認(rèn)為這是由于該處缺乏能傳遞光線的透明軸索，所有射入光線都是由遮蓋視盤表面的不透明的膠質(zhì)反向出來。

診斷

對早期視神經(jīng)萎縮的診斷，單純地從視盤外觀來判斷，有時(shí)很難做出結(jié)論，因?yàn)橐暠P的顏色和邊緣在正常人變異很大，如近視眼視盤顏色較正視眼稍白，嬰兒又較成年人略白，其他貧血和白血病患者的視盤無萎縮，亦較正常人者白，遠(yuǎn)視眼的視盤邊緣有的人也不清楚，因此有人認(rèn)為視盤邊緣上小血管數(shù)目的多少，對判斷有無視神經(jīng)萎縮的診斷有些幫助，這種小血管（是指不易辨出動脈或靜脈者）正常人可有9-10條，如減少到7條以下，可能為視神經(jīng)萎縮。另外用無赤光檢眼鏡檢查眼底，正常的視神經(jīng)纖維呈白細(xì)線條狀，萎縮的視神經(jīng)纖維，常呈雜亂斑點(diǎn)狀。視野改變多為向心性縮小，尤以鼻側(cè)周邊視野發(fā)生最早，也有開始周邊視野出現(xiàn)楔形缺損，繼而向中心擴(kuò)展，最后形成向心性縮小者。此外根據(jù)病變部位的不同，尚可出現(xiàn)各種不同形狀的視野缺損或暗點(diǎn)。

治療

除病因治療外，早期采用大量B族維生素，血管擴(kuò)張劑、能量合劑等藥物以加強(qiáng)神經(jīng)營養(yǎng)。硝酸士的寧1毫克球后注射，每日一次，10次為一療程，有提高視覺興奮作用。中藥可用消遙散加減和補(bǔ)中益氣湯等。新針療養(yǎng)法，主穴為風(fēng)池、睛明和球后，配穴為瞳子髎，絲竹空，光明、失明、合谷、腎俞和肝俞等。理療可用碘離子透入等。

本病中醫(yī)屬“青盲”范疇，證屬外觀端好，視力日漸減退，終致失明。可從“視矚昏眇”、“高風(fēng)雀青、“.綠風(fēng)內(nèi)障”、“青風(fēng)內(nèi)障”、“暴盲”等證演變而成。也有由腦海病變.目系受累所致。在臨床上本病是屬致盲的一種嚴(yán)重眼病。本病大抵分為虛證與實(shí)證，虛證常屬肝腎不足，心陰虧損，脾腎陰虛所致；實(shí)證乃屬肝郁氣滯，血瘀脈絡(luò)，目系失養(yǎng)為患。虛證以補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血補(bǔ)血，補(bǔ)益脾腎為主；實(shí)證常用疏肝解郁法。

[臨床療效]治療57眼，療程平均30天，痊愈（視力恢復(fù)1.2以上）45眼；有效（視力提高2行以上）9眼?？傆行蕿?4.7%。

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