肺炎的分類(中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)兒科學(xué)》考點：肺系病證(2))

肺炎的分類

顧名思義肺炎是肺組織感染、“發(fā)炎”。小兒容易患肺炎，因為肺組織是與外界相通的器官，每時每刻都在與周圍的空氣進(jìn)行著氣體的交換，吸入氧氣，排出二氧化碳。那么空氣中的一些微生物如細(xì)菌、病毒就會隨著呼吸進(jìn)入我們的呼吸道。當(dāng)然我們的機(jī)體存在一系列的保護(hù)機(jī)制使得我們在正常情況下不發(fā)病。但是一旦機(jī)體抵抗力下降，平衡被打破就會發(fā)病。往往早期表現(xiàn)為上呼吸道感染即“上感”、氣管炎，如治療不當(dāng)或身體抵抗力差時，病變就會往下發(fā)展，成為肺炎。

醫(yī)學(xué)上對肺炎進(jìn)行了分類。分類方法的依據(jù)是病原體種類、病程和病理形態(tài)學(xué)等幾方面：

1、病理形態(tài)學(xué)的分類：將肺炎分成大葉肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)肺炎及毛細(xì)支氣管炎等。

2、根據(jù)病原體種類：包括細(xì)菌性肺炎，常見細(xì)菌有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、嗜血流感桿菌等。病毒性肺炎，常見病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。另外還有真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎等。

3、根據(jù)病程分類：分為急性肺炎、遷延性肺炎及慢性肺炎，一般遷延性肺炎病程長達(dá)1～3月，超過3個月則為慢性肺炎。

小兒肺炎有一定年齡特點，通常嬰兒易患由細(xì)菌或病毒感染引起的支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管炎，而學(xué)齡兒由于抵抗力增強(qiáng)，已具有使病變局限的能力，因此主要患大葉性肺炎、支原體肺炎。

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)兒科學(xué)》考點：肺系病證(2)

　　▽肺炎分類

　　病理分類 病因分類 病程分類 病情分類

　　(一)病理分類：大葉肺炎 ，小葉肺炎 ，間質(zhì)性肺炎

　　(二)病因分類：

　　感染因素：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體 、真菌 、原蟲

　　非感染因素 ：吸入性肺炎、墜積性肺炎 、嗜酸細(xì)胞性肺炎

　　(三) 病程分類 急性肺炎<1月 ;

　　遷延性肺炎1-3月 ;

　　慢性肺炎>3月

　　(四) 病情分類

　　輕癥 肺系癥狀;

　　重癥 肺系癥狀重，其它系統(tǒng)明顯累及，中毒癥狀明顯。

　　▽心力衰竭的診斷：

　?、俸粑蝗患涌?gt;60次/分

　?、趮雰盒穆蔖突然>180次/分;幼兒大于160次|分

　?、弁蝗粯O度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰

　?、苄囊舻外g，奔馬律，頸靜脈怒張

　　⑤肝臟短期內(nèi)迅速增大

　　⑥或尿少浮腫 具備前五項即可診斷心衰

　　▽心力衰竭的治療：(1)吸氧(2)鎮(zhèn)靜 (3)強(qiáng)心：洋地黃制劑。

　　(4)利尿：速尿 (5)血管活性藥：酚妥拉明

　 　第四節(jié) 哮喘

　　一、概念：是小兒時期常見的'反復(fù)發(fā)作的肺系疾患，以發(fā)作性哮鳴

　　氣促，呼氣延長，重者不能平臥為特征。哮指聲響音，喘指氣息言，

　　哮必兼喘故通稱哮喘。

　　二、病因病機(jī)

　　外因誘發(fā) 引動伏痰痰阻氣道痰氣相搏發(fā)為哮喘

　　三、特征：發(fā)作時喘促氣急，喉間痰吼哮鳴，呼氣延長，嚴(yán)重者不能

　　平臥呼吸困難，張口抬肩，搖身 肚，唇口青紫為特征。

　　四、兒童哮喘診斷

　　1、反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運動等有關(guān)

　　2、發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長

　　3、支氣管舒張劑有顯著療效

　　4、除外其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽

　　5、對于癥狀不典型的患兒，同時在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用

　　支氣管舒張試驗協(xié)助診斷，若陽性可診斷為哮喘

　　五、辨證論治

　　★寒性哮喘

　　癥狀 ：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，

　　面色淡白，惡寒無汗，舌淡紅，苔白滑，脈浮滑。

　　治則 ：溫肺散寒，化痰定喘

　　方藥 ：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減

　　★熱性哮喘

　　癥狀 ：咳嗽喘息，聲高息涌，喉間哮吼痰鳴，咯痰稠黃，胸膈滿悶，身熱，面赤，口干，咽紅，尿黃，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

　　治則 ：清肺滌痰，止咳平喘

　　方藥：麻杏石甘湯合蘇葶丸加減

　　★外寒內(nèi)熱

　　癥狀 ：喘促氣急，咳嗽痰鳴，鼻塞噴嚏，流清涕，或惡寒發(fā)熱，

　　咯痰黏稠色黃，口渴，大便干結(jié)，尿黃，舌紅，苔白，脈滑數(shù)或浮緊。色黃

　　治則 ：解表清里，定喘止咳

　　方藥 ：大青龍湯加減

　　西醫(yī)部分 哮喘基本特征

　　氣道慢性(變應(yīng)性)炎癥：是哮喘的基本病變，由此引起的氣流受限，

　　氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征。

　　西醫(yī)治療

　　氣道高反應(yīng)證(標(biāo))：?2 受體激動藥

　　氣道慢性炎癥(本)：糖皮質(zhì)激素

　　例題：

　　1.感冒之名最早見于( )

　　A.《仁齋直指方》 B.《諸病源候論》

　　C.《醫(yī)學(xué)源流論》 D.《丹溪心法》

　　E.《證治匯補(bǔ)》

　　2.感冒的病機(jī)主要在于( )

　　A.肺氣失宣 B.衛(wèi)表失和

　　C.肺氣上逆 D.肺氣失肅

　　E.衛(wèi)表不固

　　3.某男，64歲，近一月來寒熱持續(xù)不解，惡寒較甚，發(fā)熱無汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰無力，舌淡苔白，脈浮無力。治療方劑宜首選( )

　　A.新加香薷飲 B.蔥白七味飲

　　C.參蘇飲 D.再造散

　　E.加減葳蕤湯

　　參考答案

　　1. A2. B3. C

肺炎如何治療？

肺炎的最好治療方法是找到病原體，但在臨床中50%的肺炎無法找到病原體，所以經(jīng)驗治療很重要。
1、細(xì)菌性肺炎，一般首選青霉素或頭孢類。若對以上藥物過敏，可選大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類藥物。若為金黃色葡萄球菌感染，重癥可選萬古霉素類藥物，輕者可選大劑量青霉素進(jìn)行治療。對于革蘭氏陰性桿菌所致的肺炎，應(yīng)首先頭孢三代或酶抑制劑聯(lián)合氨基糖甙類藥物；
2、病毒性肺炎無特效藥物，一般采取綜合治療，可選奧司他韋等。

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