支氣管肺炎是小兒的多發(fā)病(急性氣管－支氣管炎簡(jiǎn)介)

支氣管肺炎是小兒的多發(fā)病

支氣管肺炎又稱小葉肺炎，是小兒的多發(fā)病、常見(jiàn)病，尤多見(jiàn)于嬰幼兒，在我國(guó)無(wú)論是發(fā)病率還是死亡率都是第一位。

是什么原因使得嬰幼兒容易患肺炎呢？這是由于小兒的呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點(diǎn)決定的。如氣管、支氣管腔狹窄，粘液分泌少，作為一種特殊結(jié)構(gòu)的纖毛，主要起著清除呼吸道異物的作用，而小兒支氣管纖毛的運(yùn)動(dòng)功能欠佳；再加上肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富，易于充血；肺泡數(shù)量少，肺含氣量少，易為粘液阻塞。同時(shí)5歲以前免疫功能尚未發(fā)育完善，缺乏防御功能等原因，造成小兒容易罹患肺炎。在感染的病原微生物方面發(fā)展中國(guó)家以細(xì)菌病原感染為主，而發(fā)達(dá)國(guó)家以病毒感染為主。

小兒肺炎的主要臨床表現(xiàn)如下：起病可急可緩，一般前驅(qū)癥狀為上呼吸道感染癥狀數(shù)日，如不規(guī)則發(fā)熱，拒食，嘔吐，煩躁等。逐漸出現(xiàn)咳嗽，咽部有痰聲，呼吸增快，WHO（世界衛(wèi)生組織）為基層醫(yī)生提供的診斷肺炎的標(biāo)準(zhǔn)為：2個(gè)月以下的嬰幼兒，呼吸≥60次/分，2～12月呼吸≥50次/分，1～5歲以下小兒呼吸≥40次/分，因此家長(zhǎng)只要密切觀察孩子的呼吸次數(shù)，孩子是否得了肺炎就可以做到心中有數(shù)。肺炎患兒嚴(yán)重者可見(jiàn)有呼吸困難，鼻翼扇動(dòng)，口周，指甲發(fā)紺，也就是顏色發(fā)紫，肺部聽(tīng)診時(shí)出現(xiàn)異常聲音如中粗濕羅音，數(shù)天后可聽(tīng)到細(xì)濕羅音等相應(yīng)的體征。較重的患兒還有其它系統(tǒng)的癥狀，如消化系統(tǒng)癥狀嘔吐、腹痛腹瀉；循環(huán)系統(tǒng)癥狀有：心率增快、肝臟增大，四肢末梢發(fā)涼等循環(huán)不好的癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有：煩躁、嗜睡等。

肺部X線檢查的典型表現(xiàn)為兩下肺斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)影。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增高。細(xì)菌病原學(xué)檢查作痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，常對(duì)診斷及治療有所幫助。

治療：輕癥肺炎可在家庭或門(mén)診治療，重癥肺炎則需住院治療，最好根據(jù)病原學(xué)檢查選用抗生素，療程一般1～2周。除抗生素治療外，應(yīng)給予對(duì)癥治療，包括退熱、止咳平喘、吸氧、吸痰等。中醫(yī)治療有其獨(dú)到之處，治以宣肺清熱化痰，?？勺嘈?。

急性氣管－支氣管炎簡(jiǎn)介

目錄1拼音2概述3疾病名稱4英文名稱5急性氣管－支氣管炎的別名6分類(lèi)7ICD號(hào)8流行病學(xué)9急性氣管支氣管炎的病因10發(fā)病機(jī)制11急性氣管支氣管炎的臨床表現(xiàn)12急性氣管支氣管炎的并發(fā)癥13急性氣管支氣管炎的診斷 13.1臨床表現(xiàn)為主要診斷依據(jù)13.2實(shí)驗(yàn)室檢查 14輔助檢查15鑒別診斷16急性氣管支氣管炎的治療 16.1對(duì)癥治療 16.1.1呼吸困難16.1.2咳嗽16.1.3祛痰16.1.4支氣管痙攣16.1.5發(fā)熱 16.2抗菌藥物16.3去除誘因 17預(yù)后18急性氣管支氣管炎的預(yù)防19相關(guān)藥品20相關(guān)檢查21參考資料附：1急性氣管－支氣管炎相關(guān)藥物這是一個(gè)重定向條目，共享了急性氣管支氣管炎的內(nèi)容。為方便閱讀，下文中的急性氣管支氣管炎 已經(jīng)自動(dòng)替換為急性氣管－支氣管炎 ，可點(diǎn)此恢復(fù)原貌 ，或使用備注方式展現(xiàn) 1拼音 jí xìng qì guǎn －zhī qì guǎn yán

2概述 急性氣管－支氣管炎（acute tracheobronchitis）是由病毒細(xì)菌感染、物理化學(xué) *** 或過(guò)敏等致氣管支氣管黏膜炎癥；感染以病毒感染最為常見(jiàn)，包括腺病毒、流感病毒等，在病毒感染基礎(chǔ)上可并發(fā)支原體、衣原體以及細(xì)菌感染；引起急性氣管－支氣管炎的理化因素諸如冷空氣、粉塵、 *** 氣體；過(guò)敏物質(zhì)包括各種微生物、蛋白質(zhì)、藥物等[1]。急性氣管－支氣管炎多發(fā)生在冬春季節(jié)或氣候變化時(shí)，各種年齡人群都可發(fā)生[1]。

急性氣管－支氣管炎為一個(gè)獨(dú)立病癥，與慢性支氣管炎不存在內(nèi)在聯(lián)系，亦非病程上的區(qū)分。急性氣管－支氣管炎相當(dāng)常見(jiàn)，在門(mén)診患者中比肺炎病例多20倍，比支氣管哮喘多10倍。

急性氣管－支氣管炎屬常見(jiàn)病，多發(fā)病，尤以小兒和老年多見(jiàn)。多為上呼吸道病毒感染引起，受涼為主要原因，秋冬為本病多發(fā)季節(jié)，寒冷地區(qū)也多見(jiàn)，在流感流行時(shí)，本病的發(fā)生率更高。另外經(jīng)常與理化 *** 因子接觸人群，均易罹患本病。起病往往先有上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等。在成人，流感病毒、腺病毒和肺炎支原體感染可有發(fā)熱，伴乏力、頭痛、全身酸痛等全身毒血癥癥狀，而鼻病毒、冠狀病毒等引起的急性支氣管炎常無(wú)這些表現(xiàn)。炎癥累及支氣管黏膜時(shí)，則出現(xiàn)咳嗽、咳痰，是急性支氣管炎的主要表現(xiàn)。有慢性心、肺基礎(chǔ)疾病者，流感病毒引起的支氣管炎導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧或通氣不足時(shí)，需住院接受呼吸支持和氧療。對(duì)癥治療主要是止咳祛痰，劇烈干咳患者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑。全身不適及發(fā)熱為主要癥狀者應(yīng)臥床休息，注意保暖，多飲水，服用阿司匹林等退熱劑。對(duì)于未明確病原者，抗生素不宜作為常規(guī)使用。多數(shù)患者的預(yù)后良好，但少數(shù)治療延誤或不當(dāng)，反復(fù)發(fā)作的患者可因病情遷延，發(fā)展為慢性支氣管炎。

3疾病名稱 急性氣管－支氣管炎

4英文名稱 acute tracheobronchitis

5急性氣管－支氣管炎的別名 急性氣管支氣管炎

6分類(lèi) 呼吸科 > 感染性疾病

7ICD號(hào) J22

8流行病學(xué) 急性氣管－支氣管炎屬常見(jiàn)病，多發(fā)病，在人的一生中幾乎都難免多次發(fā)生本病，尤以小兒和老年多見(jiàn)。由于本病多為上呼吸道病毒感染引起，受涼為主要原因，故秋冬為本病多發(fā)季節(jié)，寒冷地區(qū)也多見(jiàn)，在流感流行時(shí)，本病的發(fā)生率更高。另外經(jīng)常與理化 *** 因子接觸人群，均易罹患本病。

9急性氣管－支氣管炎的病因 急性氣管－支氣管炎生物性病因中最重要的是病毒感染，包括腺病毒、冠狀病毒、流感病毒A和B、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒A2l、鼻病毒等。肺炎支原體、肺炎衣原體和百日咳桿菌，也可以是本病的病原體，常見(jiàn)于年輕成人。早年認(rèn)為百日咳為兒童疾病，但20世紀(jì)80年代以來(lái)美國(guó)等國(guó)家在年長(zhǎng)兒童和年輕人中本病增加，舊金山市的一項(xiàng)研究表明咳嗽≥2周的153例成人中有12%證明為百日咳桿菌感染。呼吸道感染的常見(jiàn)病原菌如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌和卡他莫拉菌亦常懷疑為本病的致病菌，但除非在新生兒、人工氣道或免疫抑制患者，至今沒(méi)有“細(xì)菌性支氣管炎”的確切證據(jù)。

非生物性致病因子有礦、植物粉塵， *** 性氣體（強(qiáng)酸、氨、某些揮發(fā)性溶劑、氯、硫化氫、二氧化硫和溴化物等），環(huán)境 *** 物包括臭氧、二氧化氮、香煙和煙霧等。

10發(fā)病機(jī)制 急性氣管－支氣管炎的病理改變主要為氣管支氣管黏膜充血、水腫，分泌物增加。黏膜下層水腫，有淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。病變一般僅限于氣管、總支氣管和肺葉支氣管黏膜，嚴(yán)重者可蔓延至細(xì)支氣管和肺泡，引起微血管壞死和出血。損害嚴(yán)重者黏膜纖毛功能降低，纖毛上皮細(xì)胞損傷、脫落。炎癥消退后，氣管支氣管黏膜的結(jié)構(gòu)和功能多能恢復(fù)正常。

近年來(lái)有人注意到急性支氣管炎與氣道高反應(yīng)性之間的關(guān)系。在復(fù)發(fā)性急性支氣管炎的病人輕度支氣管哮喘發(fā)作較正常人群為多。反之，急性支氣管炎病人既往亦多有支氣管哮喘或特異質(zhì)病史，提示支氣管痙攣可能是急性支氣管炎病人咳嗽遷延不愈的原因之一。

11急性氣管－支氣管炎的臨床表現(xiàn) 急性氣管－支氣管炎起病往往先有上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等。在成人，流感病毒、腺病毒和肺炎支原體感染可有發(fā)熱，伴乏力、頭痛、全身酸痛等全身毒血癥癥狀，而鼻病毒、冠狀病毒等引起的急性支氣管炎常無(wú)這些表現(xiàn)。炎癥累及支氣管黏膜時(shí)，則出現(xiàn)咳嗽、咳痰?？人允羌毙灾夤苎椎闹饕憩F(xiàn)，開(kāi)始為 *** 性干咳，3～4天后鼻咽部癥狀減輕，咳嗽轉(zhuǎn)為持續(xù)并成為突出癥狀，受涼、吸入冷空氣、晨起晚睡或體力活動(dòng)時(shí)咳嗽加劇。咳嗽可為陣發(fā)性或持續(xù)性，劇咳時(shí)可伴惡心，嘔吐及胸、腹肌疼痛?？人钥沙掷m(xù)2～3周左右，吸煙者則更長(zhǎng)。半數(shù)病人有咳痰，痰為黏液性，隨病程發(fā)展可轉(zhuǎn)為膿性痰，偶可痰中帶血。氣管受累時(shí)，深呼吸及咳嗽時(shí)可有胸骨后疼痛。伴發(fā)支氣管痙攣時(shí)，可有喘鳴、氣急和程度不等的胸部緊縮感。有慢性阻塞性病及其他損害肺功能的基礎(chǔ)疾病者可有發(fā)紺和呼吸困難。胸部體檢發(fā)現(xiàn)兩肺呼吸音粗，黏液分泌物潴留于較大支氣管時(shí)可聞及粗的干性啰音，咳嗽后啰音消失。支氣管痙攣時(shí)，可聞及哮鳴音。無(wú)并發(fā)癥者不累及肺實(shí)質(zhì)。胸部影像檢查無(wú)異常或僅有肺紋理加深。

患者大多先有上呼吸道感染癥狀，其后出現(xiàn)咳嗽，初為干咳，1～2天后咳嗽加劇，痰液增加，從黏液痰轉(zhuǎn)變?yōu)轲ひ耗撎担豢人試?yán)重者可出現(xiàn)惡心嘔吐、胸腹肌肉疼痛；發(fā)熱少見(jiàn)；體格檢查多無(wú)特別發(fā)現(xiàn)，偶有呼吸音粗糙?；颊呷硇园Y狀可在3～5天消退，但咳嗽可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。[1]

12急性氣管－支氣管炎的并發(fā)癥 急性氣管－支氣管炎的嚴(yán)重并發(fā)癥較為少見(jiàn)，只有相當(dāng)少的患者會(huì)發(fā)生肺炎。偶爾嚴(yán)重的咳嗽可造成肋骨骨折，有時(shí)會(huì)發(fā)生暈厥、嘔吐、尿失禁和肌酸磷酸激酶的升高。

13急性氣管－支氣管炎的診斷 急性支氣管炎的診斷并不困難，通常根據(jù)癥狀、體征、X線表現(xiàn)、血常規(guī)檢查即可作出臨床診斷。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查則可作出病原學(xué)診斷?？蓪⑾潞粑婪置谖锼蜋z流感病毒、肺炎支原體和百日咳桿菌等，由于這些病原檢查耗費(fèi)較高，對(duì)輕、中度病人的常規(guī)檢查并無(wú)必要。對(duì)重癥、繼發(fā)細(xì)菌感染則應(yīng)積極做細(xì)菌學(xué)檢查和藥物敏感試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床正確選用抗菌藥物。

13.1臨床表現(xiàn)為主要診斷依據(jù)

13.2實(shí)驗(yàn)室檢查

外周血象：多數(shù)病例的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)無(wú)明顯改變，細(xì)菌感染嚴(yán)重時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可增多。

痰液檢查：痰液涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

14輔助檢查 胸部X線多數(shù)表現(xiàn)為肺紋理增粗，少數(shù)病例無(wú)異常表現(xiàn)。

15鑒別診斷 許多嚴(yán)重的下呼吸道疾病如肺結(jié)核、肺膿腫、支原體肺炎、肺癌和多種急性感染性疾病如麻疹、百日咳、急性扁桃體炎等在發(fā)病時(shí)常伴有急性氣管－支氣管炎的癥狀，均可引起咳嗽。注意仔細(xì)詢問(wèn)病史，如是否暴露于毒性物質(zhì)，有否吸煙史，是否有其他系統(tǒng)癥狀，疫苗接種史等，結(jié)合流行病學(xué)資料，根據(jù)每種疾病的特點(diǎn)詳加檢查，以資鑒別。

流行性感冒的癥狀與急性支氣管炎頗為相似，但前者常呈規(guī)模不一的流行性暴發(fā)，起病急驟，全身癥狀明顯，有高熱、頭痛和全身肌肉酸痛，依據(jù)病毒的分離和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可確診。

少數(shù)兒童有急性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，應(yīng)注意排除囊性肺纖維化及低丙種球蛋白血癥。

16急性氣管－支氣管炎的治療 一般急性氣管－支氣管炎病人無(wú)需住院治療。有慢性心、肺基礎(chǔ)疾病者，流感病毒引起的支氣管炎導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧或通氣不足時(shí)，需住院接受呼吸支持和氧療。

急性氣管－支氣管炎大多不需要應(yīng)用抗菌藥物，多以對(duì)癥治療為主[1]。

16.1對(duì)癥治療

16.1.1呼吸困難 呼吸困難者需吸氧[1]。

16.1.2咳嗽 咳嗽可用噴托維林（25mg，每日3次）或復(fù)方甘草（10ml，每日3次），劇烈干咳者可短期口服可待因[1]。

劇烈干咳患者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑，對(duì)久咳不愈的患者，必要時(shí)可使用可待因10～30mg，4次/d，或苯佐那酯100mg，3次/d，可試用。

16.1.3祛痰 祛痰可口服溴己新（8～16mg）或氨溴索（30mg），每日3次[1]。

痰量較多或較黏時(shí)，可應(yīng)用祛痰劑，如鹽酸氨溴索（沐舒坦）30mg，3次/d，或溴己新16mg，3次/d。

對(duì)有家族史的患者，如查體發(fā)現(xiàn)哮鳴音，可吸入支氣管擴(kuò)張藥，如沙丁胺醇（喘樂(lè)寧）或特布他林等，每4小時(shí) 2噴。

16.1.4支氣管痙攣 有支氣管痙攣者可加用氨茶堿口服（0.1g，每日3次）[1]。

伴支氣管痙攣時(shí)可用氨茶堿或β2受體激動(dòng)劑。

16.1.5發(fā)熱 發(fā)熱過(guò)高者可用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林等[1]。

全身不適及發(fā)熱為主要癥狀者應(yīng)臥床休息，注意保暖，多飲水，服用阿司匹林等退熱劑。

16.2抗菌藥物

合并細(xì)菌感染者適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物，一般選用阿莫西林（0.5g，每日3次）、阿莫西林克拉維酸鉀（按阿莫西林計(jì)0.5g，每日3次）、頭孢氨芐或頭孢拉定（0.5g，每日3次）、阿奇霉素（第1日，0.5g頓服；第2～5日，0.25g頓服）等口服[1]。

對(duì)于未明確病原者，抗生素不宜作為常規(guī)使用。盲目應(yīng)用抗生素會(huì)導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染等一些嚴(yán)重后果。但如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、膿性痰和重癥咳嗽，則為應(yīng)用抗生素的指征。對(duì)急性氣管－支氣管炎的患者應(yīng)用抗生素治療，可應(yīng)用針對(duì)肺炎衣原體和肺炎支原體的抗生素，如紅霉素，每天1g，分4次口服，也可選用克拉霉素或阿奇霉素。在老年人、患有心肺基礎(chǔ)疾病者可以應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、β內(nèi)酰胺類(lèi)或喹諾酮類(lèi)口服抗菌藥物。肺炎支原體、衣原體和百日咳桿菌對(duì)紅霉素和多西環(huán)素甚為敏感。

16.3去除誘因

17預(yù)后 多數(shù)急性氣管－支氣管炎患者的預(yù)后良好，但少數(shù)治療延誤或不當(dāng)，反復(fù)發(fā)作的患者可因病情遷延，發(fā)展為慢性支氣管炎。

18急性氣管－支氣管炎的預(yù)防 預(yù)防急性氣管－支氣管炎應(yīng)積極開(kāi)展體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。冬季注意保暖，避免上呼吸道感染，戒煙。做好環(huán)保工作，治理空氣污染。改善勞動(dòng)衛(wèi)生條件，生產(chǎn)車(chē)間要防止有害氣體、酸霧和粉塵的外逸。對(duì)有慢性心、肺疾病等易感者可試用免疫增強(qiáng)劑。

19相關(guān)藥品 氧、可待因、苯佐那酯、氨溴索、溴己新、沙丁胺醇、特布他林、氨茶堿、茶堿、阿司匹林、紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、多西環(huán)素

20相關(guān)檢查

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