什么是新生兒肝炎綜合癥

什么是新生兒肝炎綜合癥

新生兒肝炎綜合癥由多種致病因素引起，表現(xiàn)為持續(xù)的黃疸、血清膽紅素（直接膽紅素）增高，肝或肝脾腫大及肝功能不正常等癥狀。

新生兒肝炎最主要的病因是病毒感染。除乙型肝炎病毒之外，其他多種病毒均可通過胎盤感染胎兒而使肝臟受累，同時也影響其他臟器的功能。

新生兒肝炎綜合癥還可由多種細菌感染而致病。此外，一部分先天性代謝缺陷疾病的肝臟病變、肝內(nèi)外的膽道閉鎖及膽汁粘稠綜合癥所致的肝臟損害等，也均屬于新生兒肝炎綜合癥范圍。

黃疸是新生兒肝炎綜合癥突出的表現(xiàn)，起病緩慢，常于出生后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，黃疸較嚴重并持續(xù)不退。伴吃奶不好、惡心、嘔吐、消化不良、腹脹、體重不增、大便淺黃或灰白色，檢查?？砂l(fā)現(xiàn)肝脾腫大、肝功能損害等。

發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)及時找醫(yī)生檢查治療。

新生兒肝炎綜合征的臨牀表現(xiàn)

肝炎型胃腸道癥狀一般較為明顯，可有納差，惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，大便色澤正?；蜉^黃。黃疸輕至中度，肝臟輕度到中度腫大，質(zhì)地一般偏硬或中等硬度。隨病情好轉(zhuǎn)黃疸逐漸消退，肝臟回縮。少數(shù)患兒表現(xiàn)為急性重癥或亞急性重癥肝炎，黃疸進行性加重，有明顯的精神神經(jīng)癥狀和出血傾向，以及多系統(tǒng)功能衰竭，預(yù)后惡劣。

淤膽型黃疸較深，持續(xù)較久，大便淺黃或呈白陶土色。肝臟進行性腫大，質(zhì)地中度到重度堅硬。由于膽汁淤積，十二指腸膽汁量減少或缺乏，常伴發(fā)脂肪瀉、脂溶性維生素吸收障礙、生長停滯及出血。若病情進一步惡化，導(dǎo)致膽汁性肝硬化。

其他臨牀表現(xiàn)由于病因不同，又有下列不同的臨牀特點。

1、發(fā)病年齡：

嬰肝征多見于6個月以內(nèi)，尤其3個月內(nèi)最為多見。鉅細胞病毒、風疹病毒和弓形蟲等感染出生后不久即可發(fā)生；甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒等感染可出現(xiàn)晚些；細菌感染在新生兒或幼小嬰兒時出現(xiàn)；半乳糖血癥、酪氨酸血癥進食母乳后即可逐漸出現(xiàn)；果糖不耐癥則在進食果糖后才出現(xiàn)。

2、脾臟腫大：

甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染一般脾臟不大；鉅細胞病毒、風疹病毒、弓形蟲感染時常脾大；碳水化合物（除Ⅳ型糖原累積病外）、氨基酸代謝障礙一般脾也不大；肝內(nèi)膽管發(fā)育障礙初期不大，發(fā)生肝硬化和門脈高壓時脾大。

3、營養(yǎng)障礙：

重者常伴蛋白質(zhì)-熱量不足，淤膽型常伴脂溶性維生素缺乏。

4、其他伴同征象：

神經(jīng)系統(tǒng)損害見于先天性鉅細胞病毒、風疹病毒、弓形蟲感染和半乳糖血癥等。先天性心臟病見于風疹、鉅細胞病毒和弓形蟲感染。白內(nèi)障見于風疹、半乳糖血癥。朗漢細胞性組織細胞增多癥等時則有發(fā)熱、皮疹等。

檢查項目

1、肝功能檢查：

（1）血清膽紅素：血中結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素值均升高，常以結(jié)合膽紅素升高為主。

（2）血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高程度不一，與肝細胞損害程度有關(guān)，當病情恢復(fù)時逐漸降至正常。

（3）血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、5’-核苷酸酶（5’-NT）、堿性磷酸酶（AKP）和血清膽汁酸等檢查，在伴有膽汁淤積時明顯升高。

（4）凝血酶原時間能早期反映肝臟功能，當肝細胞損害時凝血酶原時間顯著延長。

2、病原學檢測：

（1）病毒感染標記物檢查：如血抗HAV-IgM檢查有無甲型肝炎病毒感染；血清HBsAg、HBV-DNA檢查有無乙型肝炎病毒感染；血清抗CMV-IgM和血清抗EBV-IgM檢查有無鉅細胞病毒和EB病毒感染。在新生兒因為產(chǎn)生IgM抗體的能力較弱，因而會有假陰性存在。此外進行尿液CMV培養(yǎng)，能提高診斷率。

（2）細菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)和中段尿培養(yǎng)以發(fā)現(xiàn)有無敗血癥和泌尿系感染。

（3）血抗弓形蟲抗體檢查以發(fā)現(xiàn)弓形蟲感染。

3、代謝病篩查：

如測尿液中的還原物質(zhì)和空腹血糖、半乳糖值以發(fā)現(xiàn)半乳糖血癥、果糖不耐癥或糖原累積病。測血清α1-AT值以發(fā)現(xiàn)α1-AT缺乏癥等。

4、影像學檢查：

作肝臟超聲、CT或MRI檢查或經(jīng)皮膽管選影可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管發(fā)育障礙。

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新生兒肝炎綜合癥的表現(xiàn)是什么？

新生兒肝炎綜合癥發(fā)病的初期表現(xiàn)為黃疸顯現(xiàn)，起病緩慢，一般在出生后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，并持續(xù)不退，病情較重，伴有吃奶不好、惡心、嘔吐、消化不良、腹脹、體重不增、大便淺黃或灰白色、肝脾腫大等。出現(xiàn)上述癥狀要及時治療，一般情況下，孩子會很快恢復(fù)健康。

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