白喉常見的并發(fā)癥有哪些,

白喉常見的并發(fā)癥有哪些,

是重癥及極重癥時(shí)有危險(xiǎn)，有些并發(fā)癥也可以威脅生命。患白喉時(shí)可因抵抗力低而易繼發(fā)其他細(xì)菌感染，如鏈球菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌等，這時(shí)就是病上加病，等于火上加油。蛋白尿在白喉時(shí)經(jīng)?？梢砸姷?，是因并發(fā)了局灶性腎炎，隨病情好轉(zhuǎn)而消失，問題不大。常見的并發(fā)癥，且較嚴(yán)重的是心肌炎和肌麻痹。

心肌炎是白喉最常見的并發(fā)癥。如對每個(gè)白喉病人都做心電圖檢查，約有40%-65%均有不同程度的異常。心肌炎的發(fā)生和嚴(yán)重程度與白喉的輕重有關(guān)。輕者可無明顯癥狀，僅有心電圖不正常。重病可出現(xiàn)不同程度的心功能不全、各種心律失常、心臟擴(kuò)大、心音低弱，致使心臟搏出的血量減少，動(dòng)脈血減少，全身缺血、四肢發(fā)涼，血壓下降。血液於積在靜脈中，所以肝臟增大，下肢浮腫，尿量減少。

肌麻痹可見于10%-20%的白喉病人，多見于病情重的病人。麻痹可以僅見于一塊肌肉，或一個(gè)肌肉，或多個(gè)肌肉群。腭咽肌麻痹時(shí)往往不能吞咽，吃東西發(fā)嗆。眼睫狀肌麻痹時(shí)，視力不集中，看不清眼前的物體。頸肌麻痹時(shí)，不能抬頭。四肢肌麻痹時(shí)，肢體不能活動(dòng)。如管呼吸的肋間肌及膈肌麻痹，可出現(xiàn)呼吸麻痹，而導(dǎo)致自主呼吸消失。肌麻痹多可在病后第10天左右，有時(shí)可自行恢復(fù)，不留下后遺癥。

值得提出的是上述并發(fā)癥可在發(fā)病早期，也就是病后2-4天就出現(xiàn)，但多發(fā)生在病后1周內(nèi)，最晚的可在病后第6周。有時(shí)家長誤認(rèn)病已痊愈，對病孩的護(hù)理放松了，孩子活動(dòng)過早、過多。特別是并發(fā)心肌炎時(shí)，可出現(xiàn)突然意外，甚至搶救不及。白喉心肌炎可怕，不只是病情嚴(yán)重，由于可能發(fā)生難以預(yù)料的病情變化，家長就格外注意。

白喉抗毒素治療白喉的作用機(jī)制是

【答案】：D
白喉抗毒素從免疫動(dòng)物所獲得的一類能中和白喉毒素的特異性抗體，用于預(yù)防和治療白喉。白喉抗毒素含有特異性抗體，具有中和白喉毒素的作用，可用于白喉?xiàng)U菌感染的預(yù)防和治療。故答案為D。

慢性扁桃體炎

扁桃體炎一般是指腭扁桃體的非特異性炎癥，可分為急性扁桃體炎、慢性扁桃體炎。急性扁桃體炎大多在機(jī)體抵抗力降低時(shí)感染細(xì)菌或病毒所致，起病急，以咽痛為主要癥狀，伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛等癥狀，是兒童和育少年的常見病。慢性扁桃體炎是由于急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作所致，表現(xiàn)為咽部干燥，有堵塞感，分泌物粘，不易咳出，口臭，其反復(fù)發(fā)作可誘發(fā)其他疾病，如慢性腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病等，因此須積極治療?；颊咂綍r(shí)要鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，注意口腔衛(wèi)生，及時(shí)治療附近組織的疾病，飲食宜清淡，不吃辛辣刺激性食物，戒除煙酒，一旦本病成為誘發(fā)其他疾病的病灶，或有其他手術(shù)指征時(shí)則應(yīng)考慮手術(shù)治療。
本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“乳蛾”的范疇，急性扁桃體炎相當(dāng)于“風(fēng)熱乳蛾”，慢性扁桃體炎相當(dāng)于“虛火乳蛾”。風(fēng)熱乳蛾多因氣候驟變，寒熱失調(diào)，肺衛(wèi)不固，致風(fēng)熱邪毒乘虛從口鼻而從侵喉核，或因過食煙酒等，脾胃蘊(yùn)熱，或因外感風(fēng)熱失治，邪毒乘熱內(nèi)傳肺胃，上灼喉核，發(fā)為本病；虛火乳蛾多因風(fēng)熱乳蛾或溫病之后余毒未清，邪熱耗傷肺陰，或因素體陰虛，加之勞倦過度，腎陰虧損，虛火上炎，蒸喉核，發(fā)為本病。臨床常見的證型有：
1，肺經(jīng)風(fēng)熱型：證見發(fā)熱畏寒，咽痛，咳嗽，苔白或黃，脈數(shù)。
2．肺胃蘊(yùn)熱型：證見高熱畏寒，咽痛劇烈，吞咽困難，口渴引飲，口臭便秘，舌紅，苔黃厚，脈洪數(shù)。
3．熱毒內(nèi)盛型：證見高熱不退，咽癇有增無減，伴同側(cè)耳痛，吞咽困難，苔黃質(zhì)紅，脈洪數(shù)。
4．虛火上炎型：證見咽干口燥，咽部似有物堵塞感，干咳，伴手足心熱，或氣短，腰酸，苔少，舌紅，脈細(xì)數(shù)。
5．腎陰虛型：證見口燥咽干，人暮尤甚，且有灼熱微痛，異物感，伴五心煩熱，頭暈，不易耐勞，喉核及四周發(fā)紅，喉核上有黃白色膿栓擠出，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力。
6．肺脾氣虛型：證見咽干，刺癢，微咳，痰少而粘，咯吐不出，人寐頭上汗多，喉核暗紅連及周圍，喉核上有白色點(diǎn)狀短痕，或乳酪樣膿栓擠出，舌質(zhì)淡紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
一、可選用的西藥
1．急性扁桃體炎：
(1)全身治療：本病多為鏈球菌感染，抗生素首選育霉索，青雷素過敏者可選用紅霉素、林可霉素等。高熱頭痛及全身酸痛者可選用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛劑。經(jīng)2—3日治療后如病情無好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮是否病毒或其他細(xì)菌感染，改用抗病毒藥、敏感抗生京或磺胺類藥物，可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素，如潑尼松、地塞米松等。
(2)局部治療：可選用

小兒扁桃體炎
人的咽部象個(gè)拱形門，有兩個(gè)拱形組織組成。一個(gè)舌腭弓一個(gè)叫咽腭弓，分別跨在兩側(cè)，形成兩個(gè)窩，內(nèi)即扁桃體。正常時(shí)分泌少量粘液，里面含有白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞，一旦有細(xì)菌病毒從這里經(jīng)過，就被吸附在上面，然后被吞噬消化掉。隨著免疫學(xué)的發(fā)展，人們越來越重視扁桃體的作用，目前已公認(rèn)它是一個(gè)免疫器官。如從摘除的扁桃體中可以提煉出“轉(zhuǎn)移因子”。這個(gè)因子可以增強(qiáng)免疫，抑制病毒。除扁桃體外，鼻腔后面的腺樣體及咽后壁的淋巴組織，共同組成一個(gè)環(huán)狀的淋巴網(wǎng)，罩在呼吸道的最上端，對進(jìn)入呼吸道的空氣起到過濾作用，這是一個(gè)強(qiáng)大的防御機(jī)構(gòu)。扁桃體首當(dāng)其沖，一旦人的抵抗力下降，細(xì)菌病毒就會(huì)在此大量繁殖，扁桃體就會(huì)發(fā)炎。發(fā)炎的扁桃體充血、腫脹、化膿。扁桃體的陷窩上出現(xiàn)許多小膿栓，嚴(yán)重的會(huì)布滿膿苔。經(jīng)常反復(fù)發(fā)炎可形成慢性扁桃體炎，由于反復(fù)炎癥使扁桃體增生肥大，兩側(cè)扁桃體幾乎碰在一起，像兩扇大門堵住了咽部。
扁桃體炎的危害還不止這些，它一旦成為病灶，細(xì)菌就會(huì)在這里繁殖，并產(chǎn)生毒素，隨血液進(jìn)入人體，使人體發(fā)生免疫反應(yīng)，而這種免疫反應(yīng)是一種異常的過敏狀態(tài)，可以進(jìn)一步導(dǎo)致不少重要臟器得病，如急性腎炎、風(fēng)濕病等，這些并發(fā)癥的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過扁桃體炎本身的危害。
小兒患扁桃體炎時(shí)全身的感染癥狀很明顯，孩子表現(xiàn)為：高燒可達(dá)39～40℃，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)，全身乏力，頭痛及全身痛，食欲不振，惡心和嘔吐。檢查咽部時(shí)可發(fā)現(xiàn)扁桃體上有膿。這是最有力的診斷依據(jù)，因?yàn)楣鈶{全身癥狀不能與其他感冒相區(qū)別。
急性扁桃體炎的治療主要是控制感染，扁桃體炎多為細(xì)菌感染，特別是化膿性扁桃體炎更是化膿菌所致，所以必須使用抗生素。慢性扁桃體炎引起的扁桃體肥大可造成呼吸困難，特別是睡眠時(shí)，因舌頭也松弛后倒，致使鼾聲如雷，天長日久會(huì)因慢性缺氧而影響生長發(fā)育，慢性缺氧還會(huì)使孩子的智力發(fā)育受到影響。
家庭護(hù)理要點(diǎn)
1．扁桃體一般3～10歲時(shí)最大， 10歲以后逐漸萎縮，因此兒童時(shí)期的扁桃體炎是防治的重點(diǎn)。
2．加強(qiáng)鍛煉，特別是冬季，要多參與戶外活動(dòng)，使身體對寒冷的適應(yīng)能力增強(qiáng)，減少扁桃體發(fā)炎的機(jī)會(huì)。
3．保持口腔清潔，吃東西后要漱口。
4．急性扁桃體炎多為細(xì)菌感染所致，特別是化膿菌，如鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，因此必須使用抗生素，其中青霉素類最有效，根據(jù)炎癥的輕重程度可選擇口服或靜脈注射。
5。慢性扁桃體炎或扁桃體肥大可作扁桃體切除，現(xiàn)在多采用扁桃體快速擠切術(shù)，手術(shù)時(shí)先在病兒嘴內(nèi)噴表面麻醉藥，稍等一會(huì)兒，病兒的咽部感覺就會(huì)遲鈍，再讓他躺在床上，醫(yī)生使用一種叫擠切刀的器械，在病兒張口的一瞬間就能將扁桃體全部切除。手術(shù)十分迅速，病兒還未感覺疼痛，手術(shù)就完成了，病兒一直清醒，所以能馬上吃冷食，目的是促進(jìn)血管收縮，預(yù)防術(shù)后出血。手術(shù)不需住院，術(shù)后門診觀察1～2小時(shí)便可以回家。
6．術(shù)后1～2周內(nèi)吃半流質(zhì)飲食，如面片，雞蛋糕。
7．手術(shù)切除以后并非完事大吉，還能再得咽炎。所以理想的方法是盡量不切除。

扁桃體炎
【簡介】
扁桃體炎是咽部扁桃體發(fā)生急性或慢性炎癥的一種病癥。為兒童時(shí)期常見病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為扁桃體是人體咽部的兩個(gè)最大的淋巴組織，一般4～5歲后逐漸增大，到12歲以后開始逐漸萎縮。正常情況下扁桃體能抵抗進(jìn)入鼻和咽腔里的細(xì)菌，對人體起到保護(hù)作用，但是、小兒由于身體抵抗力低，加上受涼感冒，就會(huì)使扁桃體抵抗細(xì)菌的能力減弱，從而導(dǎo)致口腔、咽部、鼻腔以及外界的細(xì)菌侵入扁桃體、發(fā)生炎癥。嚴(yán)重者扁桃體紅腫化膿，形成化膿性扁桃體炎、久治不愈可轉(zhuǎn)成慢性扁桃體炎，容易引起腎炎、心臟病。風(fēng)濕等全身性疾病和雞胸、漏斗胸。中醫(yī)學(xué)因其形狀似乳頭或蠶蛾，故稱其為“乳蛾”，主要由于風(fēng)熱邪毒從口鼻而入侵犯肺胃兩經(jīng)，邪毒熏蒸于咽喉遂成本病?；蚍挝杆赜蟹e熱，或熱毒較甚，灼熱肺胃之陰，津液不足，虛火上炎而成，常反復(fù)發(fā)作。
臨床表現(xiàn)為在急性期出現(xiàn)發(fā)熱頭痛，畏寒，幼兒可因高熱而引起驚厥，咽痛明顯，唾液增多等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)張嘴困難。檢查時(shí)，可見扁桃體紅腫，表面有淡黃色或白色的膿點(diǎn)，下頜淋巴結(jié)常見腫大。在慢性期表現(xiàn)為咽部和扁桃體潮紅，可見黃色分泌物，咽喉疼痛不明顯，偶爾有低熱及食欲不佳等。
按摩方法一
1．常用手法
（1）清肺經(jīng)300次，清天河水200次。
（2）以拇指從腕關(guān)節(jié)撓側(cè)緣向虎口直推，反復(fù)操作100次。
（3）患兒仰臥，家長以拇指、食指的指腹分別置于咽喉部兩則，由上向下輕輕推擦，反復(fù)操作200次。
（4）患兒俯臥，家長以掌根直推脊柱兩側(cè)的肌肉，以熱為度。
2．隨證加減
（1）風(fēng)熱外侵型：癥見發(fā)熱惡寒，咽痛難咽，鼻塞體倦，頭身疼痛，咳嗽有痰，舌質(zhì)紅，苔薄黃。常用手法加
①退六腑300次。
②按揉大椎穴300次。
③按揉曲池、合谷穴各50次。
④以手提拿肩井穴10～20次。
（2）肺胃熱盛型：癥見高熱，口渴引飲，咽痛明顯，咳痰黃稠，腹部脹滿，日臭流涎，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃。常用手法加
①清大腸300次，退六腑300次，清小腸200次。
②推涌泉300次。
③推下七節(jié)骨300次。
④按揉大椎穴1分鐘。
（3）陰虛火旺型：癥見經(jīng)常低熱，下午較顯，咽部發(fā)干，輕微咽痛，過量發(fā)音或食辛辣后加重，干咳無痰，吞咽有異物感，精神較差，舌質(zhì)紅，舌苔少。常用手法加
①補(bǔ)腎經(jīng)300次，運(yùn)內(nèi)勞宮30次。
②推 涌泉300次。
③按揉肺俞、腎俞穴各1分鐘。
按摩方法二
1．常用手法
（1）用拇指甲掐雙側(cè)少商穴1～2分鐘。
（2）以指按揉合谷穴1～3分鐘。
(3）點(diǎn)按太溪、 涌泉穴各1分鐘。
（4）以大拇指指腹搓擦患兒雙側(cè)大魚際處，反復(fù)操作2～5分鐘。
（5）以掌根直擦腰骶部，以透熱為度。
生活調(diào)理
（1）患兒應(yīng)注意休息，室內(nèi)溫度不宜過高，以不感覺冷為宜，空氣要新鮮，不要在室內(nèi)抽煙，減少咽部刺激。
（2）注意口腔衛(wèi)生，多喝開水，或果汁水，以補(bǔ)充體內(nèi)水分。
（3）不要帶患兒到影院、商場等人口密集場所，特別是在呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病流行之際。
（4）注意加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。
（5）在按摩過程中，如果患兒出現(xiàn)體溫突然升高、腹痛，或出現(xiàn)休克的早期癥狀，應(yīng)盡快去醫(yī)院治療。

扁桃體炎
（一）急性扁桃體炎
急性扁桃體炎（acute tonsillitis）常發(fā)生于兒童及青年。病原菌主要是乙型溶血性鏈球菌，此外，葡萄球菌、肺炎鏈球菌和腺病毒也可引起。按其病變特點(diǎn)可分為：
1．急性卡他性扁桃體炎 病變輕，且多局限于粘膜層，可見炎性細(xì)胞浸潤，扁桃體充血、腫脹，但腫大不明顯，表面也無滲出物。
2．急性化膿性扁桃體炎 扁桃體明顯腫大，普遍充血及大量中性粒細(xì)胞浸潤，隱窩內(nèi)充滿膿性滲出物。病變較重者，多數(shù)淋巴濾泡增大、化膿，形成多發(fā)性濾泡膿腫，并可向隱窩或表面穿破，形成潰瘍，小膿腫也可融合，致使整個(gè)扁桃體化膿。
（二）慢性扁桃體炎
慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis）多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作演變而來。按其病變可分為：
1．慢性肥大性扁桃體炎 扁桃體呈不同程度腫大，淋巴組織顯著增生，淋巴濾泡增多、增大，生發(fā)中心擴(kuò)大，淋巴組織內(nèi)，特別粘膜上皮下可見大量漿細(xì)胞和一些中性粒細(xì)胞浸潤，隱窩內(nèi)可見炎性滲出物。有時(shí)，由于淋巴組織和結(jié)締組織增生可形成息肉樣腫物。
2．慢性纖維性扁桃體炎 由于大量纖維結(jié)締組織增生（瘢痕化），扁桃體體積縮小、質(zhì)硬，淋巴組織往往萎縮甚至消失。隱窩常因出口阻塞而呈囊狀擴(kuò)張，囊內(nèi)也可見炎性滲出物。在增生的結(jié)締組織中有時(shí)可見軟骨或骨化生。

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