腎結(jié)石的治療

對于體內(nèi)初有結(jié)石者，堅(jiān)持每天吃上1-2次黑木耳，一般疼痛、嘔吐、惡心等癥狀可在2-4天內(nèi)緩解，結(jié)石能在10天左右消失。因?yàn)楹谀径坑心芙退睾蜕飰A，能促進(jìn)消化道與泌尿道各種腺體分泌，并協(xié)助這些分泌物質(zhì)催化結(jié)石，潤滑管道，使結(jié)石排出。黑木耳還含有多種礦物質(zhì)，也能對各種結(jié)石產(chǎn)生強(qiáng)烈的化學(xué)反應(yīng)，剝脫、分化、浸蝕結(jié)石，使結(jié)石不斷脫屑縮小，然后經(jīng)管道排出。

腎結(jié)石

腎結(jié)石是指一些晶體物質(zhì)和有機(jī)基質(zhì)在腎臟的異常聚積。多發(fā)于20—40歲。中醫(yī)學(xué)歸入“石淋”病。

[臨床表現(xiàn)]

疼痛，患側(cè)脹痛、鈍痛或腎絞痛，腎區(qū)叩擊痛。血尿多與疼痛同時(shí)發(fā)生，尿閉，尿路感染癥狀?？蔁o癥狀，或僅輕度腰部不適感。

[診斷]

依據(jù)典型臨床表現(xiàn)，或從尿中排出結(jié)石。尿路x線片，B超可協(xié)助診斷。

[治療]

1．西醫(yī)藥治療

(1)內(nèi)科治療：直徑《O．5cm的光滑圓形結(jié)石，無尿路梗阻或感染，腎功能良好者。充分飲水，飲食調(diào)節(jié)。據(jù)結(jié)石性質(zhì)可選用：雙氫克尿噻50-1OOmg／日，磷酸鈉纖維樹脂2.5—5g/次；枸櫞酸鉀3-6g／日；D—青霉胺1—2g／日?？刂颇蚵犯腥?。

(2)體外震波碎石術(shù)：適用于直徑1.5cm左右的單個(gè)結(jié)石。

(3)手術(shù)取石：對不適于上述治療者。

(4)對癥治療：腎絞痛予解痙劑，尿路感染予抗菌藥物，血尿者適量止血藥。

2．中醫(yī)藥治療

(1)濕熱蘊(yùn)結(jié)：小便澀痛，尿中有砂石，排尿中斷，尿黃赤，突發(fā)腰膻劇痛，苔黃膩，脈弦數(shù)。

治法；清熱利濕，排石通淋。

方藥：石韋、瞿麥、冬葵于、滑石、王不留行、牛膝各10克、金錢草、海金沙各30克、內(nèi)金15克。

中成藥：排石沖劑、石淋通片。

(2)氣滯血淤：結(jié)石日久不移，腰腹疼痛固定、脹痛，舌紫，脈澀。

治法：破氣化淤，軟堅(jiān)排石。

方藥：三鉸、莪術(shù)、山甲、皂刺、牛膝、青皮、桐殼各1D克，薏茁仁、金錢草各30克，車前子15克。

[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]

1．去除腎結(jié)石的發(fā)病誘因如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、惡性腫瘤，腎盂感染及尿路梗阻等。

2，充分飲水，尤其在睡前及半夜飲水，以含礦物質(zhì)少的磁化水為好。

3．對草酸鈣結(jié)石，限制高草酸食物如菠菜、番茄、茶葉、可可、巧克力等及高鈣食物牛奶、奶酪等。

高尿酸血癥和高尿酸尿時(shí)，免禽動物內(nèi)臟，少食魚和咖啡等。

您如果有以下癥狀，請速到醫(yī)院檢查：突然發(fā)作的腰背部、下腹部劇烈疼痛，并且伴有向外陰部放散的疼痛，此時(shí)常伴有尿中有血色，類似洗肉水樣尿液。這個(gè)癥狀的初步診斷是尿石癥。

腎結(jié)石是尿石癥的一種，多在炎熱的夏天形成，因?yàn)橄奶齑罅砍龊?，甚至體內(nèi)脫水，使排尿減少，再加之夏季暴露于陽光下時(shí)間長，紫外線照射皮膚有助于體內(nèi)維生素D和維生素A合成增多，維生素D和維生素A可促進(jìn)小腸吸收鈣離子，尿液中排泄鈣增多，尿內(nèi)結(jié)石物質(zhì)易產(chǎn)生結(jié)晶核，從而形成結(jié)石。冬季天氣寒冷，人的尿量增多，已形成的小結(jié)石被尿液沖刷，向下移動，此時(shí)引起腎絞痛癥狀。所以，腎結(jié)石常為“夏季形成冬季發(fā)病”。

人們的飲食品種是多樣的，人體新陳代謝是復(fù)雜的，所以腎結(jié)石的成分也是多樣的。常見結(jié)石按成分可分為五種：㈠草酸鈣結(jié)石：最為常見，占腎結(jié)石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，發(fā)病多為青壯年，以男性多見。㈡磷酸鈣結(jié)石：占結(jié)石的6-9%，在堿性尿中形成，也以男性青壯年多發(fā)。㈢尿酸結(jié)石：占結(jié)石的6%，在酸性尿中形成，當(dāng)尿PH值大于6.7時(shí)結(jié)石溶解，以男性多見。㈣磷酸鎂胺結(jié)石：占結(jié)石的10%，在堿性尿中形成，尿PH值小于7.2時(shí)結(jié)石溶解，以女性多見。㈤胱氨酸結(jié)石：少見，約占結(jié)石的1-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0時(shí)結(jié)石溶解。

大量飲水對所有成分尿石都有防治作用。在炎熱的夏天，每日尿量少于1200毫升時(shí)，尿石生長的危險(xiǎn)性顯著增大。如能使每日飲水量在2000-4000毫升，這樣可維持每日尿量在2000毫升以上。磁化水對防治草酸鈣結(jié)石更有效，可將全日飲水量分別于晨起、餐間、睡前給予。清晨飲水量可達(dá)500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，并能延緩結(jié)石增長速度。

1985年國外學(xué)者Vehlensieck認(rèn)為，多飲水和飲食療法可使2/3復(fù)發(fā)結(jié)石病人不再生新結(jié)石。下面介紹幾種腎結(jié)石的飲食療法。

⑴草酸鈣結(jié)石：宜低鈣及低草酸飲食。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。近年來發(fā)現(xiàn)食物中纖維素可減少尿鈣的形成，如麥麩食品中的麥麩面包、米糠也有同樣作用，對復(fù)發(fā)性高鈣尿結(jié)石有效，維生素B1、維生素B6缺乏使尿草酸增多，應(yīng)增加富含此類維生素的食物，如谷物、干果、硬果等。

⑵磷酸鈣結(jié)石及磷酸鎂銨結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。

⑶尿結(jié)石：應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，每日蛋白質(zhì)的總攝入量應(yīng)在48-80克（0.8-1.0克/公斤/日）之間。一般帶葉的蔬菜每市斤約含10克蛋白質(zhì)、瘦肉類每50克約含蛋白質(zhì)10克、谷類每市斤含蛋白質(zhì)35-60克。要增加新鮮蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含維生素B1及維生素C，它們在體內(nèi)最后代謝產(chǎn)物是堿性的，尿酸在堿性尿內(nèi)易于溶解，故有利于治療。常規(guī)治療：每隔1-2日用一次清涼飲食（生水果、果汁及生菜），至少每周1次清涼飲食。少食或忌用肉類、動物內(nèi)臟、肉湯、肉汁、沙丁魚、蟹、菠菜、濃茶、咖啡，烈性的香料及調(diào)味品也宜少用。

是指一些晶體物質(zhì)(如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等)和有機(jī)物質(zhì)在腎臟的異常堆積。

一、臨床表現(xiàn)

腎結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小、形狀、所在部位和有無感染、梗阻等并發(fā)癥。

1．持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的脹痛或鈍痛是由于較大結(jié)石在腎盂或腎盞內(nèi)壓迫、摩擦或引起積水所致，多發(fā)生于患側(cè)肋脊角或上腹部。

2．腎絞痛是較小結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)移動，引起輸尿管痙攣所致。常突然發(fā)生，程度劇烈。患側(cè)腎區(qū)有叩擊痛，輸尿管點(diǎn)或膀胱區(qū)有壓痛。

3．血尿?yàn)榻Y(jié)石移動擦傷腎盂和輸尿管粘膜所引起，多與腎絞痛同時(shí)發(fā)生。血尿可為鏡下或肉眼血尿。

4．經(jīng)常合并尿路感染

二、診斷要點(diǎn)

具有腎區(qū)疼痛、血尿或從尿中排出結(jié)石者診斷并不困難。尿路X線平片檢查對診斷有重要意義。靜脈尿路造影和逆行腎盂造影能明確顯示結(jié)石的位置和整個(gè)泌尿道情況。B型超聲波檢查能診斷出X線陰性結(jié)石，當(dāng)結(jié)石直徑大于0．5厘米時(shí)即可顯示，其缺點(diǎn)是細(xì)小結(jié)石易漏診，且不能作為手術(shù)定位。

三、治療方案

1．防治結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)：保證充分飲水，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。飲食成分應(yīng)根據(jù)結(jié)石種類和尿液酸堿度而定。對于草酸鈣結(jié)石，應(yīng)避免高草酸食物，如菠菜、番茄、土豆、甜菜、龍須菜、紅茶、可可、巧克力等，以及含鈣高的食物如牛奶、奶酪等。高尿酸血癥和高尿酸尿時(shí)要吃低嘌呤飲食，避免進(jìn)食動物內(nèi)臟、魚和咖啡等。

2．溶石療法：對尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石療效較好，對含鈣結(jié)石和感染性結(jié)石療效較差。此類藥物有利尿劑、磷酸鈉纖維素、枸櫞酸鉀等。

3．體外超聲波碎石術(shù)：對直徑在1．5厘米左右的單個(gè)結(jié)石效果較好。

4．手術(shù)取石。

腎結(jié)石的治療方法

腎結(jié)石的治療方法很多，需由醫(yī)院根據(jù)結(jié)石的具體部位和大小進(jìn)行選擇，如藥物排石、碎石機(jī)碎石、手術(shù)等都可達(dá)到根治目的

（一）防治結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)

1．去除腎石的發(fā)病誘因積極治療形成結(jié)石的原因，如原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的摘除甲狀旁腺，治療惡性腫瘤，控制腎盂感染和解除尿路梗阻，均為防止結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的有效措施。

2．一般治療

（1）保證充分飲水：最好飲用含礦物質(zhì)少的磁化水，使每日尿量超過2000ml，可稀釋尿液、減少晶體沉淀、沖洗尿路和排出微小結(jié)石。

（2）飲食：飲食成分應(yīng)根據(jù)結(jié)石種類和尿液酸堿度而定。對于草酸鈣結(jié)石，應(yīng)避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龍須菜、果仁、茶葉、可可、巧克力等。以及含鈣高的食物如牛奶、奶酪等。對特發(fā)性高鈣尿應(yīng)限制鈣攝入，以減少尿鈣含量；對非高尿鈣的復(fù)發(fā)性草酸結(jié)石，毋需低鈣飲食。如因低鈣飲食致使尿草酸排泄增加而形成結(jié)石者，也不宜采用低鈣飲食?？刂柒c攝入，鈉攝入過多可使尿鈣排泄增多。高尿酸血癥和高尿酸尿時(shí)要吃嘌呤飲食，避免進(jìn)食動物內(nèi)臟，少食魚和咖啡等。

3．藥物治療

（1）高鈣尿：因原發(fā)性甲旁亢、類肉瘤病、甲亢、多發(fā)性骨髓瘤等引起者應(yīng)作相應(yīng)治療。其他病因者可采取下列措施

1）噻嗪類利尿劑：雙氫克尿噻每日50～100mg，或相應(yīng)劑量的其他利尿劑。

2）磷酸鈉纖維樹脂：每次2．5～5g，進(jìn)食同時(shí)服用。同時(shí)應(yīng)適當(dāng)限制草酸攝入，而補(bǔ)充鈣。

3）正磷酸鹽：每日1．5～2．0g磷元素，分3～4次服用。腎小球?yàn)V過率低于30ml/min者和尿路感染者不用，因可引起轉(zhuǎn)移性軟組織鈣化和感染性結(jié)石。

（2）腸源性高草酸尿：可用氫氧化鎂或氧化鎂。消膽胺可糾正腸吸收脂肪不良，但不能持續(xù)抑制吸收草酸。

（3）低尿枸櫞酸性含鈣腎結(jié)石：用法為每日3～6g，分三次服用。部分患者可有輕度胃腸道反應(yīng)，腎功能不全者慎用。

（4）尿酸結(jié)石：枸櫞酸鉀臨床首選，劑量為30～60mmol/d。若同時(shí)有血尿酸增高，宜加服別嘌呤醇，控制血尿酸濃度后即改為維持量。

（5）胱氨酸尿和胱氨酸結(jié)石：在保證充分飲水（常＞3L/d）和堿化尿液（pH＞7．5）治療無效時(shí)，可應(yīng)用D-青霉胺治療，每日1～2g，分次服用。α-巰基丙烯甘氨酸的作用機(jī)制與D-青霉胺相似，而副作用較小。

（6）感染性結(jié)石：長期有效地控制尿路感染，能限制感染性結(jié)石的形成，甚至使某些已形成的結(jié)石溶解。但由于結(jié)石內(nèi)抗生素濃度較低，細(xì)菌不能被完全殺滅，因此單純抗菌治療很難使尿路感染完全治愈

（二）對結(jié)石的處理

腎結(jié)石的治療近年來已有很大進(jìn)展，許多過去需要手術(shù)治療的腎結(jié)石，現(xiàn)在可經(jīng)體外震波碎石或非開放性手術(shù)取石，或幾種方法聯(lián)合使用而取得滿意療效。

內(nèi)科治療對直徑小于0．5mm的光滑圓形結(jié)石，無尿路梗阻或感染，且腎功能良好者，可采用內(nèi)科治療。溶石療法對尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石療效較好，對含鈣結(jié)石和感染性結(jié)石療效較差，給藥途徑有口服、靜脈、輸尿管插管、開放性腎造瘺插管和經(jīng)皮腎穿刺造瘺插管等。在治療期間，應(yīng)密切觀察病情變化，定期作放射性核素腎圖及X線檢查了解腎功能，決定是否手術(shù)

（三）對癥治療

1．腎絞痛治療應(yīng)用解痙劑阿托品或654-2肌注，可合用異丙嗪以增強(qiáng)療效，無效時(shí)應(yīng)用杜冷丁或嗎啡等。

2．尿路感染的治療見"尿路感染"。

3．血尿明顯肉眼血尿時(shí)可用羥基芐胺0．1～0．2g或止血環(huán)酸0．1g，緩慢靜脈注射，每日3次。

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