下肢動脈硬化性閉塞癥(下肢動脈硬化閉塞癥怎樣才能查岀來)

下肢動脈硬化性閉塞癥

下肢動脈硬化性閉塞癥是中老年（45歲以上）全身動脈粥樣硬化病變的一部分。多見于腹主動脈及下肢大、中型動脈硬化狹窄和繼發(fā)血栓形成引起閉塞，使肢體發(fā)生缺血。

臨床表現(xiàn)：早期主要患腳怕冷、麻木、間歇性跛行、小腿痛脹和肌肉萎縮，病情進行多較緩慢。如腹主動脈下端或髂動脈發(fā)生閉塞時，走路后整個臀部和肢體都有酸脹疼痛與乏力感。如肢端動脈發(fā)生急性血栓閉塞時，患腳突然嚴重缺血，出現(xiàn)蒼白、紫紺、瘀黑、冰冷、持續(xù)靜息痛，夜間更為劇烈，甚至肢端出現(xiàn)壞疽或潰瘍感染，嚴重者出現(xiàn)全身中毒癥，往往導致心、腦、腎等血管病變。

本病的診斷依據(jù)，發(fā)病年齡較大，有下肢慢性缺血癥，患肢相應部位的動脈搏動減弱或消失，腹股動脈狹窄處可聽到收縮期雜音。X線動脈造影可顯示動脈呈波浪形扭曲，管腔呈波浪形扭曲，管腔呈不規(guī)則狹窄或閉塞?；颊咄橛懈哐⒀鄣讋用}硬化、冠心病等。在診斷上需與男青年的血栓閉塞性脈管炎和女青年的多發(fā)性大動脈炎區(qū)別。

本病的發(fā)病因素，與脂質(zhì)代謝紊亂有密切關(guān)系，動脈壁功能障礙也是重要因素。

西醫(yī)治療本病常用擴血管、降脂、抗凝類藥物，以及選擇性動脈重建手術(shù)。本病壞疽發(fā)生后，療效較差。

本病一般屬中醫(yī)“痛痹”、“痿證”、“脫疽”等病癥范疇。本病多由脾腎陽虛氣弱，痰濕不化，痰瘀凝結(jié)絡脈而致病。以益氣溫腎、活血通絡、祛痰化瘀等法治療。有心腎虛者，有肝陽亢者，有感染化熱者，有氣陰兩虧者，益兼顧并治。本病早期療效較好，故早期診斷與防止，至關(guān)重要。

[臨床療效]采用純中藥治療本病早期下肢動脈硬化性閉塞癥114例，痊愈105例（癥狀及體征完全消失），好轉(zhuǎn)9例（癥狀及體征大部分消失）?？傆行?00%。

下肢動脈硬化閉塞癥怎樣才能查岀來

下肢動脈硬化閉塞癥檢查方法：
1、 Buerger試驗：平臥抬高下肢45°，持續(xù)60″，肢體遠端保持淡紅色或輕微變淺色，如呈蒼白或蠟紙樣色，提示肢體供血不足；再將下肢下垂于床邊，正常人皮色可以在10″內(nèi)恢復，如果恢復時間超過45″，進一步提示下肢供血缺乏，可以明確肢體缺血存在。
2、 動脈硬化檢測：測定肢體不同平面的血壓，可初步判定動脈狹窄閉塞部位和程度。正常踝/肱指數(shù)（ABI）≥1，ABI在0.6~0.8時患者出現(xiàn)間歇性跛行；ABI＜0.4時，患者可能出現(xiàn)靜息痛。踝部動脈收縮壓在30mmHg以下，患者將很快出現(xiàn)靜息痛、潰瘍或壞疽。
3、 彩色多普勒超聲：彩色多普勒超聲能顯示主動脈、腎動脈、髂動脈及下肢任一節(jié)段動脈，可了解血管形態(tài)、內(nèi)膜斑塊的位置和厚度等?？梢悦鞔_病變動脈狹窄閉塞部位、程度、斑塊鈣化情況。還能測定大隱靜脈口徑，了解分支情況。
4、 磁共振血管造影MRI：對腹主動脈及其分支、髂-股動脈和下肢動脈的狹窄閉塞等病變均能作出影像學檢測。與造影劑聯(lián)合使用可以增強血管內(nèi)信號，提高圖像質(zhì)量。
5、 螺旋CT血管造影：高速螺旋CT進行3~5mm厚斷層掃描，經(jīng)過三維重建，可以得到動脈的立體圖像，稱為螺旋CT血管造影（CTA）。目前因其無創(chuàng)、血管顯影清晰易逐漸成為下肢動脈硬化性閉塞癥首選的檢查方法。
DSA檢查：DSA檢查盡管為創(chuàng)傷性檢查，仍然是診斷動脈閉塞性疾病的金標準，下肢動脈硬化性閉塞癥典型的影像學特征為：受累動脈嚴重鈣化，血管伸長、扭曲，管腔漫性不規(guī)則“蟲蛀狀”狹窄階段性閉塞。

下肢動脈硬化閉塞癥要做什么檢查

1.一般檢查
因患者多為老年人，可能存在多種伴隨疾病及動脈粥樣硬化危險因素，需全面檢查，包括血壓、血糖、血脂測定，及心、腦血管評估等。
2.特殊檢查
（1）節(jié)段性動脈收縮壓測定 測量下肢動脈不同平面的壓力水平并雙側(cè)對比，如動脈存在明顯狹窄，則其遠端壓力明顯降低，可初步確定動脈有無病變及其部位。
（2）踝肱指數(shù)（ABI） 應用多普勒血流儀與壓力計，測算下肢踝部動脈收縮壓與上肢肱動脈收縮壓之比。靜息狀態(tài)下ABI一般在0.91～1.30之間，高于1.30提示動脈管壁僵硬不易壓癟；ABI在0.90～0.41之間提示存在輕-中度缺血；ABI≤0.40，提示存在嚴重缺血。另外還有趾臂指數(shù)（TBI）可以了解末端動脈病變情況。
（3）經(jīng)皮氧分壓測定 通過測定局部組織的氧分壓，可間接了解局部組織的血流灌注情況，評價缺血程度；并可用來判斷肢端潰瘍、傷口的愈合趨勢，經(jīng)皮氧分壓過低，提示傷口不易愈合。
（4）彩色多普勒超聲 為常用篩查手段，可見動脈硬化斑塊，管腔狹窄、閉塞等。該方法無創(chuàng)、方便且花費較低，但對于治療的指導意義不大。
（5）CT血管成像（CTA） 已成為下肢動脈硬化閉塞癥的首選檢查方法，可清楚顯示動脈病變的部位、范圍、程度；明確診斷，并為治療方案的確定提供幫助。不足之處是由于需使用含碘造影劑，對腎功能可能造成影響，腎功能不全者慎用。
（6）磁共振血管成像（MRA） 同CTA，亦可為下肢動脈動脈硬化閉塞癥提供明確的影像學診斷，優(yōu)點是無需使用含碘造影劑，但對鈣化的分辨能力差，并可能會高估病變的嚴重程度。
（7）數(shù)字減影血管造影（DSA） 為診斷下肢動脈硬化閉塞癥的金標準，能確切顯示病變部位、范圍、程度、側(cè)支循環(huán)情況，延遲現(xiàn)象可評價遠端流出道情況。DSA對于病變的評估及手術(shù)方式的選擇均具有重要意義，同時在有條件的醫(yī)院，可在造影的同時行血管腔內(nèi)治療，同期解決動脈病變。

下肢動脈硬化閉塞癥應該怎么治療才有效果

下肢動脈硬化閉塞癥需終身間歇性治療，患者需要戒煙，針對病因進行治療，主要藥物包括降脂、抗高血壓、糖尿病藥物，以及抗血小板和抗凝藥物。對于間歇性跛行的治療藥物有西洛他唑、前列腺素類藥物以及沙格雷酯等。當下肢動脈硬化閉塞癥有手術(shù)指征時應行手術(shù)治療。
一、一般治療

吸煙可引起血管痙攣、血管內(nèi)膜損害、脂類代謝異常等，加重或促進動脈硬化發(fā)生發(fā)展，因此戒煙是預防和治療下肢動脈硬化閉塞癥的重要措施之一。

二、病因治療

1、降脂藥物治療：建議使用他汀類藥物降脂治療。他汀類藥物主要適用于血中總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇增高為主的患者。

2、抗高血壓藥物治療：治療應從小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合應用及個體化。常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、利尿劑和受體阻滯劑五類。

3、糖尿病治療：對于合并糖尿病的下肢動脈硬化閉塞癥患者，必須加強飲食管理。建議患者主動學習并掌握足部日常護理方法，養(yǎng)成足部自我檢查習慣，選擇合適的鞋襪，正確護理并治療足部的擦傷、裂傷、潰瘍等。

4、抗血小板和抗凝治療：抗血小板藥物共同的作用是抑制血小板活化、黏附、聚集和釋放功能，從而產(chǎn)生預防血栓形成、保護血管內(nèi)皮細胞、擴張血管和改善血液循環(huán)的作用。推薦使用的抗血小板藥物包括阿司匹林、氯吡格雷等。

三、藥物治療

1、西洛他唑是一種強效磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑。西洛他唑具有抗血小板活性和舒張血管特性，2007年被TASCⅡ指南推薦作為治療間歇性跛行的一線藥物。

2、前列腺素類藥物分為靜脈和口服劑型，前者如前列腺素E1、前列地爾等，后者如貝前列素鈉及伊洛前列素等。其作用是擴張血管和抗動脈粥樣硬化，可提高患肢ABI(踝肱指數(shù))，改善由下肢缺血引發(fā)的間歇性跛行、靜息痛以及潰瘍等癥狀。

3、沙格雷酯是5-羥色胺受體選擇性拮抗藥，抑制血小板凝集及血管收縮。改善動脈閉塞癥引起的潰瘍、疼痛及冷感等缺血癥狀。

4、阿司匹林、氯吡格雷和西洛他唑等抗血小板藥物可以預防心血管及其他部位動脈硬化閉塞癥的進展。前列地爾注射液或貝前列素鈉等前列腺素類藥物可以有效減輕靜息痛、促進潰瘍愈合。

四、手術(shù)治療

1、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)：可經(jīng)皮穿刺插入球囊導管至動脈狹窄段，以適當壓力使球囊膨脹，擴大病變官腔，恢復血流，結(jié)合支架的應用，可以提高遠期通暢率。

2、內(nèi)膜剝脫術(shù)：剝除病變段動脈增厚的內(nèi)膜、粥樣斑塊及繼發(fā)血栓，主要適用于短段的髂-股動脈閉塞病變者。

3、旁路轉(zhuǎn)流術(shù)：采用自體靜脈或人工血管，于閉塞段近、遠端之間作搭橋轉(zhuǎn)流。

4、腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：先施行腰交感神經(jīng)阻滯試驗，如阻滯后皮膚溫度升高超過1℃～2℃者，提示痙攣因素超過閉塞因素，可考慮施行同側(cè)2、3、4腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈切除術(shù)，解除血管痙攣和促進側(cè)支循環(huán)形成。

5、大網(wǎng)膜移植術(shù)：動脈廣泛性閉塞，不適宜作旁路轉(zhuǎn)流術(shù)時，可試用帶血管蒂大網(wǎng)膜，或整片取下大網(wǎng)膜后裁剪延長，將胃網(wǎng)膜右動脈、靜脈分別與股動脈和大隱靜脈作吻合，經(jīng)皮下隧道拉至小腿與深筋膜固定，借建立側(cè)支循環(huán)為缺血組織提供血運。

五、其他治療

干性壞疽創(chuàng)面應給予消毒包扎，預防繼發(fā)感染，感染創(chuàng)面可作濕敷處理。組織壞死界限明確者，或嚴重感染引起毒血癥的，需局部手術(shù)切除或做截肢術(shù)，合理選用抗生素。

下肢動脈硬化閉塞癥的治療

下肢動脈硬化閉塞癥的診斷并不困難，但一定要到血管外科的正規(guī)醫(yī)院診治，如動脈壓力測定、下肢動脈彩超、CTA、磁共振成像（MRI）等檢查，這些檢查有助于判斷是否存在肢體動脈狹窄與閉塞。必要時醫(yī)生還會建議行動脈造影檢查，向血管內(nèi)注入在放射線下顯影的造影劑，利用x線片準確地顯示血管內(nèi)病變的位置和程度。

下肢動脈硬化閉塞癥一經(jīng)診斷就要盡早治療，避免病情惡化。治療包括一般常規(guī)治療、藥物治療、腔內(nèi)介入治療和手術(shù)治療，醫(yī)師會根據(jù)患者病情的輕重選擇不同的治療方法。

包括：①戒煙，戒煙可以明顯延緩病情的繼續(xù)加重；②控制體重，降壓、控糖、降血脂；飲食結(jié)構(gòu)合理，葷素搭配，粗細搭配，多食用低鹽、低糖、高纖維素的食物。③適當步行鍛煉，堅持每日數(shù)次散步60分鐘，以及做患肢抬高、下垂、平臥，足部旋轉(zhuǎn)、屈伸反復運動，鍛煉20~30分鐘。

目前主要是抗血小板和擴血管藥物治療，如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等，如果患者有糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥，加他汀類降脂藥物，其目的是為了讓斑塊穩(wěn)定。或使用抗凝藥，必要時服用止痛藥，改善肢體缺血、緩解疼痛和促使?jié)冇稀?

對于藥物治療無效的嚴重病例，則需要進行復通血管的手術(shù)治療。血管腔內(nèi)介入治療已成為下肢動脈閉塞癥手術(shù)治療的首選方式，球囊擴張加支架植入一直是下肢動脈閉塞癥的主要治療方式。當前隨著血管腔內(nèi)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前血管腔內(nèi)治療已經(jīng)從單純的球囊擴張、支架植入，發(fā)展成為融球囊擴張、支架成形、斑塊旋切、動脈內(nèi)溶栓、吸栓等綜合治療方法，進而提高療效，降低截肢率。

下肢動脈硬化患者一定要注意下肢的保暖，避免肢體受傷。不能用熱水泡腳或熱水袋暖腳，一旦形成燙傷，傷口很難愈合。

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