冠心病人是否需要長(zhǎng)服降脂藥(哪些人需要服用降血脂藥物？)

冠心病人是否需要長(zhǎng)服降脂藥

許多冠心病患者長(zhǎng)期服用降血脂藥，即使血脂正常也持續(xù)服用，以為這樣可“防患于未然”，對(duì)人體總是有益的。然而實(shí)際上問(wèn)題要復(fù)雜得多，服用降血脂藥應(yīng)權(quán)衡利弊。

首先，高膽固醇血癥不一定會(huì)使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化加重。膽固醇在體內(nèi)形成脂蛋白，低密度脂蛋白膽固醇可以致動(dòng)脈粥樣硬化，而高密度脂蛋白膽固醇卻可阻止膽固醇參與致動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程，甚至可從動(dòng)脈粥樣硬化病損處去除膽固醇，這已為許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。所以總膽固醇濃度高，還應(yīng)測(cè)定低密度脂蛋白膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇，如前者升高則應(yīng)積極防治，如后者升高則這些人易發(fā)生冠心病危險(xiǎn)性低于一般人群。對(duì)于膽固醇正常的冠心病人，或具有高血壓、糖尿病、吸煙、家族史、男性、絕經(jīng)期后婦女等兩個(gè)或兩個(gè)以上危險(xiǎn)因素者，也應(yīng)檢查低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯，有低密度脂蛋白膽固醇及甘油三脂水平升高者，其冠心病危險(xiǎn)性增加，應(yīng)積極防治。

甘油三脂升高過(guò)去認(rèn)為是冠心病的危險(xiǎn)因素，近年來(lái)研究表明，單純甘油三酯升高，如無(wú)冠心病其它危險(xiǎn)因素如高血壓、肥胖、活動(dòng)少、糖尿病，無(wú)總膽固醇升高，低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低，則不是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

降血脂藥物都有副作用，所以對(duì)于輕度高脂血癥應(yīng)首先采用非藥物治療，合理控制飲食。專家認(rèn)為飲食療法配合積極的體育鍛煉、戒煙和忌酒是治療高脂血癥的主要療法。所有的高脂血癥都應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重減少飲食的總熱量，增加植物纖維的攝入量。低熱量飲食由于能減少肝臟中甘油三脂的合成，從而能降低血中甘油三脂的水平。植物纖維素食量增加，對(duì)刺激腸蠕動(dòng)并促使膽固醇排泄有益，長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉，能使血中甘油三脂水平下降，減少脂肪堆積的機(jī)會(huì)。

高脂血癥病人平素飲食應(yīng)多食些大蒜、磨茹、豆制品等。因大蒜的汁液可以使血清膽固醇明顯下降，磨茹不但有明顯的降低血清膽固醇的作用，而且對(duì)調(diào)節(jié)肝臟脂肪、膽固醇含量也有作用，大豆及豆制品常吃有利于防治動(dòng)脈粥樣硬化，會(huì)使冠心病危險(xiǎn)性降低。

一般認(rèn)為，只有在低密度脂蛋白膽固醇超過(guò)4.14mmol/L，且非藥物治療無(wú)效時(shí)才需藥物治療。對(duì)于僅有低密度脂蛋白膽固輕度升高，沒(méi)有冠心病，也無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素者，不需要藥物治療。對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇正常，僅有高密度脂蛋白膽固醇低者，一般采用非藥物治療。如存在有冠心病或有多個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素，非藥物治療無(wú)效者再考慮藥物治療。單純高甘油三酯血癥，甘油三酯在2.28—5.65mmol/L者采用非藥物治療，甘油三酯在5.65mmol/L以上，先采用非藥物治療，如治療無(wú)效，高甘油三酯血癥持續(xù)存在再用藥物治療。

哪些人需要服用降血脂藥物？

因部分降血脂藥物雖能有效降低血脂，卻不能很好地清除肝臟中沉積的脂肪，且脂肪肝患者對(duì)降血脂藥物的耐受性較正常人低，長(zhǎng)期大劑量使用此類藥物極易發(fā)生肝毒性。因此，脂肪肝患者應(yīng)權(quán)衡利弊，慎重考慮是否需用降脂藥。

目前認(rèn)為，對(duì)不伴有高脂血癥的脂肪肝患者原則上不用常規(guī)降血脂藥物；對(duì)于酒精性脂肪肝伴有高脂血癥，戒酒是最好的治療方法，一般無(wú)需應(yīng)用降血脂藥；對(duì)于肥胖癥，糖尿病性脂肪肝伴有高脂血癥的患者，除非同時(shí)有冠心病，否則僅對(duì)控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)及治療原發(fā)病3 個(gè)月后，血脂持續(xù)異常者[ 血漿總膽固醇大于6.46mmol/L 或（和）低密度脂蛋白膽固醇大于4.13mmol/L，甘油三酯大于2.26mmol/L]，才給予相應(yīng)的對(duì)肝功能影響較小的降血脂藥物；原發(fā)性高脂血癥所致脂肪肝在綜合治療基礎(chǔ)上，可應(yīng)用降血脂藥物，但需適當(dāng)減少藥量并檢測(cè)肝腎功能等指標(biāo)，必要時(shí)聯(lián)用保肝藥物，或在肝損害得到糾正后再進(jìn)行降血脂治療。

指標(biāo)正常了 冠心病患者還要再服降脂藥嗎

首先我們先來(lái)認(rèn)識(shí)一下什么是冠心病。冠心病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化病變而引起的血管狹窄或者阻塞，造成的心肌缺血，缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，臨床上分為：無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。

由于心臟在人的一生中需要24小時(shí)不停的跳動(dòng)，氧耗量很大；特別是當(dāng)我們劇烈活動(dòng)時(shí)，氧耗量劇增，這就要求冠狀動(dòng)脈能夠源源不斷地提供充足的新鮮血液。當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重狹窄病變時(shí)，就會(huì)影響血液的正常供給，表現(xiàn)為心肌缺血，發(fā)生心絞痛；當(dāng)患者活動(dòng)時(shí)，血液供給的缺口量就會(huì)加大，心肌缺血更明顯。這就是為什么冠心病患者在活動(dòng)時(shí)，容易發(fā)生心絞痛的原因。

正常情況下，冠脈系統(tǒng)對(duì)血液的供給是有一定富余的，只要冠狀動(dòng)脈血管的狹窄程度小于50%，血管可以通過(guò)自身的擴(kuò)張進(jìn)行代償，基本不會(huì)影響心肌供血。當(dāng)重要部位血管發(fā)生50%以上狹窄（如左主干和前降支近端部位）或其他部位發(fā)生70%以上狹窄時(shí)，單純依靠血管的自身調(diào)節(jié)就難以滿足心肌供血需求，這時(shí)就需要相應(yīng)的治療了。

一般來(lái)講，癥狀較輕的穩(wěn)定型冠心病病人、或非重要部位冠狀動(dòng)脈小于90%的狹窄，單純藥物治療可以取得滿意療效，遠(yuǎn)期生存率良好，不需要進(jìn)行介入或手術(shù)治療。

因此冠心病的早發(fā)現(xiàn)早治療，早預(yù)防是非常重要的。

他汀類藥物是冠心病治療的重要組成部分。他汀對(duì)冠心病患者有多方面的治療作用：首先，他汀是目前最有效的降膽固醇藥，膽固醇是冠心病的元兇，同時(shí)，他汀也能在一定程度上降低甘油三酯，所以，他汀的綜合降脂作用能夠有效延緩冠心病的發(fā)生發(fā)展；其次，他汀能夠預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，后者是引發(fā)心肌梗死的直接原因；此外，他汀的抗炎作用也能夠保護(hù)血管免受炎癥侵蝕。所以，他汀能夠在多個(gè)層面對(duì)冠心病患者提供保護(hù)。當(dāng)然他汀類藥物也有一定的副作用，最常見(jiàn)的副作用是肝功能損害，服用他汀時(shí)應(yīng)每隔3個(gè)月左右復(fù)查一次肝功能，如果發(fā)現(xiàn)肝酶升高，應(yīng)該立即停藥，及時(shí)就診。極少患者會(huì)出現(xiàn)肌肉酸痛，尿色改變等癥狀，如果出現(xiàn)也應(yīng)及時(shí)停藥就診。

匈牙利的科學(xué)家霍爾瓦特.伊斯特萬(wàn)（Dr. Horváth István）教授發(fā)表一種膽固醇免疫療法。通過(guò)注射進(jìn)膽固醇抗原疫苗，可有效的防治血栓形成，軟化血管，溶栓，對(duì)冠心病的早期治療和冠心病支架術(shù)后預(yù)防再次狹窄有重要意義。

該方案是使用患者自身的血清進(jìn)行膽固醇抗原的培植，然后注入患者的靜脈。(過(guò)程是采集血液進(jìn)行培植，然后培植過(guò)的血清分九次注入患者體內(nèi)。因?yàn)樗⑷氲哪懝檀即x抗原是身體的一部份，因此從不引起過(guò)敏性反應(yīng)或副作用。

這種疫苗的主要作用在于疏通與清理血管，百分之九十五的冠心病患者在打完后的三個(gè)月到六個(gè)月內(nèi)會(huì)明顯感覺(jué)到胸悶，氣喘，心前區(qū)特疼痛，心悸，乏力的癥狀明顯減輕，CT檢查中斑塊減少和消失，CT檢查中血栓點(diǎn)消失。

得了冠心病需要長(zhǎng)期服藥嗎？

冠心病的罪魁禍?zhǔn)拙褪枪跔顒?dòng)脈粥樣硬化，造成冠腔狹窄，即使是支架也是解決局部下閘的問(wèn)題，并不能保證其他部位再次出現(xiàn)狹窄，要想預(yù)防其他部位出現(xiàn)狹窄，需要藥物控制危險(xiǎn)因素，比如高血壓、糖尿病、高血脂等。也就是說(shuō)放不放支架，都需要長(zhǎng)期服用藥物。

冠心病是怎么回事兒？

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變。冠狀動(dòng)脈是營(yíng)養(yǎng)我們心臟的血管，專門(mén)給心臟供氧，當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，會(huì)讓管腔變得狹窄，當(dāng)情緒激動(dòng)或者是勞累的時(shí)候，會(huì)引起心臟供血不足，患者會(huì)感到心前區(qū)疼痛，疼痛從胸骨或者心前區(qū)開(kāi)始向上，發(fā)射到左側(cè)肩膀甚至是小手指和無(wú)名指。，休息或者服用硝酸甘油后可以緩解。

冠狀動(dòng)脈支架只是能夠?qū)⒀茏枞牟课淮蛲ǎ瑫簳r(shí)緩解心肌缺血情況，但是，并不能一勞永逸，就像河道淤泥擁堵后，河道變窄。當(dāng)清理河道后，河水中的泥沙還會(huì)再次造成擁堵，只有想辦法，將河道中的泥沙清除掉，這就需要堅(jiān)持服用藥物。

冠心病都有哪些危險(xiǎn)因素？

冠心病的這些為危險(xiǎn)因素是造成血管狹窄的主要原因，包括高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖、不健康飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等。這些危險(xiǎn)因素都需要控制，不良生活需要改變，控制血壓、血糖、血脂，減脂減肥、戒煙戒酒、適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)這些都是非常有必要的。

有些人認(rèn)為都吸煙多半輩子了，一時(shí)半會(huì)兒的戒不掉，再說(shuō)吸煙也不會(huì)有太大的危害，其實(shí)這樣想就錯(cuò)了。煙草中的有毒有害物質(zhì)非常多，會(huì)破壞血管內(nèi)壁的完整性，血管內(nèi)部不完整，使血管變薄變脆，影響血管健康。這些改變都不是一朝一夕的，所以，趁早戒煙還是非常有好處的。

冠心病的主要藥物有哪些？

1、抗血小板藥物：正常人體的血小板有黏附、聚集的作用，在止血過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用，但是聚集、黏附作用也容易造成血栓。所以抗血小板藥物能夠降低血栓的形成。

2、調(diào)節(jié)血脂藥物：調(diào)節(jié)血脂藥物不僅僅單純的調(diào)節(jié)血脂作用，還能抗動(dòng)脈粥樣硬化，穩(wěn)定斑塊。常見(jiàn)的就是他汀類。

3、?受體阻斷劑：能夠改善心肌重構(gòu)，減慢心率，減輕心肌耗氧量。有研究顯示，心肌梗死后患者長(zhǎng)期接受 ? 受體阻滯劑， 可降低相對(duì)死亡率 24%。在服藥期間，要學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏。

4、硝酸酯類：這類藥物可以擴(kuò)張冠脈，緩解心絞痛癥狀。

除了以上這些藥物，如果患者本身患有高血壓、糖尿病等，還需要服用降壓、降糖藥物等。

總之，患有冠心病，需要根據(jù)醫(yī)囑，長(zhǎng)期服用藥物。

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