流行病學(xué)專(zhuān)家建議：應(yīng)建立家禽待宰區(qū)防禽流感

流行病學(xué)專(zhuān)家建議：應(yīng)建立家禽待宰區(qū)防禽流感

正在上海參加國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議的南京醫(yī)科大學(xué)傳染病研究室主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)熱帶病分會(huì)委員孫南雄教授建議，防控禽流感，可以學(xué)習(xí)香港經(jīng)驗(yàn)，在大城市周邊設(shè)立家禽待宰區(qū)。

10月28日，在有300多名中外專(zhuān)家參加的“熱帶病與寄生蟲(chóng)學(xué)國(guó)際學(xué)術(shù)研討會(huì)”上，孫南雄教授說(shuō)，香港政府在1997年禽流感暴發(fā)期間規(guī)定，所有從中國(guó)內(nèi)地進(jìn)港的食用雞類(lèi)先要在指定的養(yǎng)殖場(chǎng)隔離數(shù)日，經(jīng)過(guò)測(cè)試為H5N1陰性反應(yīng)后，才可進(jìn)入香港市場(chǎng)。他認(rèn)為此經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。

孫南雄解釋說(shuō)，為了防控禽流感，目前在大城市周邊也應(yīng)建立家禽待宰區(qū)，按家禽所到的批次和狀況在不同的單元隔離，觀察兩天后，經(jīng)檢疫人員檢驗(yàn)合格后，才可進(jìn)入市場(chǎng)。

孫南雄說(shuō)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，到今年10月6日為止，2006年全世界禽流感的致病人數(shù)達(dá)109例，其中，中國(guó)12例，死亡8例。

孫南雄指出，禽流感每百年在全球暴發(fā)3至4次。20世紀(jì)，全球暴發(fā)過(guò)3次禽流感，第一次在1917年至1918年，當(dāng)時(shí)被稱(chēng)為“西班牙流感”，造成歐洲1億人口中2000萬(wàn)人到4000萬(wàn)人的死亡；第二次在1957年，造成100萬(wàn)人死亡；第三次在1967年至1968年，死亡100萬(wàn)人。

孫南雄說(shuō)，現(xiàn)在距最后一次世界范圍的禽流感暴發(fā)已經(jīng)接近40年，政府對(duì)此應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，要有預(yù)案，包括設(shè)備、疫苗的儲(chǔ)備、人員培訓(xùn)以及隔離方案。

人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）的防控方案

人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）　
一、適用范圍
此方案適用于現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展人感染H7N9禽流感疫情防控工作，并將根據(jù)對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的深入和疫情形勢(shì)變化適時(shí)更新。
二、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告
（一）病例定義
1.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕17號(hào)）。
2.聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍（如一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)2例及以上，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感確診病例或疑似病例（聚集性病例中至少有1例確診病例）。?
（二）發(fā)現(xiàn)與報(bào)告
各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就診的流感樣病例，要詢(xún)問(wèn)其禽類(lèi)或活禽市場(chǎng)的暴露史，重點(diǎn)關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣(mài)、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的人群，在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)分別于24小時(shí)和2小時(shí)內(nèi)通過(guò)中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類(lèi)別選擇“其他傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控中心報(bào)告，并寄出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾控中心在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
三、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)
（一）流行病學(xué)調(diào)查
縣級(jí)疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照中國(guó)疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》進(jìn)行調(diào)查。
對(duì)于單例病例，調(diào)查內(nèi)容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過(guò)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對(duì)病例可能暴露的禽類(lèi)飼養(yǎng)或交易等場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)采集禽類(lèi)糞便、籠具涂拭標(biāo)本等環(huán)境標(biāo)本開(kāi)展病原學(xué)檢測(cè)。必要時(shí)根據(jù)調(diào)查情況組織開(kāi)展病例主動(dòng)搜索。
對(duì)于聚集性病例，在上述工作基礎(chǔ)上，要立即排查疑似病例，并重點(diǎn)調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，對(duì)從病例和環(huán)境標(biāo)本中分離到的病毒進(jìn)行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。
（二）標(biāo)本采集、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
當(dāng)醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時(shí)間間隔2-4周的血清等。
有條件開(kāi)展核酸檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)呼吸道標(biāo)本開(kāi)展H7N9病毒核酸檢測(cè)，進(jìn)行病例診斷，并指導(dǎo)早期應(yīng)用抗病毒藥物；沒(méi)有條件開(kāi)展核酸檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡快利用快速抗原檢測(cè)試劑進(jìn)行甲型流感病毒抗原檢測(cè)，并將甲型流感病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性的標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步開(kāi)展H7N9病毒核酸檢測(cè)。標(biāo)本采集、包裝、運(yùn)送等應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《可感染人類(lèi)的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》（衛(wèi)生部第45號(hào)令）等生物安全相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。具備BSL-3級(jí)生物安全條件的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室立即開(kāi)展病毒分離，并將分離的病毒按要求及時(shí)送國(guó)家流感中心；未能開(kāi)展病毒分離的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室需將H7核酸檢測(cè)陽(yáng)性的病例原始標(biāo)本按要求及時(shí)送國(guó)家流感中心。
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集的血清標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，由當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室將血清標(biāo)本分別送省級(jí)疾控中心和國(guó)家流感中心開(kāi)展相關(guān)抗體檢測(cè)。
具體操作要點(diǎn)參見(jiàn)中國(guó)疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略》。
四、信息報(bào)告
各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似或確診病例后，要按規(guī)定填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，并通過(guò)中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。對(duì)于確診病例，報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要通過(guò)人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)每日填報(bào)病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)上填報(bào)《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床部分》（詳見(jiàn)《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》）。對(duì)于死亡病例，要認(rèn)真填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的相關(guān)內(nèi)容，通過(guò)死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。所在轄區(qū)的縣級(jí)疾控中心完成初步調(diào)查后，要網(wǎng)上填報(bào)《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——流行病學(xué)部分》（詳見(jiàn)《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》），并根據(jù)調(diào)查進(jìn)展，及時(shí)補(bǔ)充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況。
如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的病例轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況。接收病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)上述系統(tǒng)對(duì)該病例信息進(jìn)行查詢(xún)核實(shí)，并錄入病例的收治情況。
聚集性病例一經(jīng)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并根據(jù)事件進(jìn)展及時(shí)進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。
開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的疾控中心要及時(shí)將標(biāo)本信息和檢測(cè)結(jié)果錄入到中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)中。
五、病例管理和感染防護(hù)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕6號(hào)），落實(shí)病人隔離、醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等措施。
疾控機(jī)構(gòu)人員在開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)，并指導(dǎo)涉禽從業(yè)人員和染疫禽類(lèi)處置人員做好個(gè)人防護(hù)。
六、可疑暴露者和密切接觸者的管理
（一）可疑暴露者的管理
可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性的禽類(lèi)、環(huán)境，且暴露時(shí)未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖、屠宰、販賣(mài)、運(yùn)輸?shù)热藛T。
由縣級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門(mén)會(huì)同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門(mén)，組織對(duì)可疑暴露者進(jìn)行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)告知其禽類(lèi)接觸情況。
（二）密切接觸者管理
密切接觸者是指診治疑似或確診病例過(guò)程中未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過(guò)共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。由縣級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門(mén)組織對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤、醫(yī)學(xué)觀察，不限制其活動(dòng)，每日晨、晚各1次測(cè)體溫，并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀，體溫測(cè)量可由密切接觸者自己進(jìn)行或由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一實(shí)施。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無(wú)有效防護(hù)的接觸后7天。
一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告及治療。密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時(shí)，還要采集其咽拭子，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。
七、流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測(cè)
在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣（區(qū)）內(nèi)，應(yīng)當(dāng)在病例確診后開(kāi)展為期2周的強(qiáng)化監(jiān)測(cè)。所有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合流感樣病例定義的門(mén)急診患者，以及住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集呼吸道標(biāo)本，詢(xún)問(wèn)暴露史，并按照中國(guó)疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略》開(kāi)展相關(guān)檢測(cè)工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每周匯總并上報(bào)流感樣病例總數(shù)、住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者總數(shù)、采樣人數(shù)、本醫(yī)院檢測(cè)人數(shù)、送疾控機(jī)構(gòu)檢測(cè)人數(shù)、陽(yáng)性數(shù)及陽(yáng)性結(jié)果等。具體上報(bào)方式參照中國(guó)疾控中心印發(fā)的強(qiáng)化監(jiān)測(cè)信息報(bào)告有關(guān)技術(shù)要求。各地可根據(jù)工作情況適當(dāng)擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍和時(shí)間。
尚未發(fā)生人感染H7N9禽流感病例的地區(qū)，在既往流感樣病例監(jiān)測(cè)工作基礎(chǔ)上，要提高監(jiān)測(cè)強(qiáng)度。2013年，增加標(biāo)本采集和檢測(cè)數(shù)量，南方省份每家流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院每周采集流感樣病例和人感染H7N9禽流感相關(guān)病例標(biāo)本20份，北方省份4-9月每月采集相關(guān)標(biāo)本20份，10月-次年3月每周采集20份標(biāo)本，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展檢測(cè)。
八、及時(shí)開(kāi)展疫情形勢(shì)研判
各級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢(shì)、病原學(xué)監(jiān)測(cè)和研究進(jìn)展及時(shí)組織專(zhuān)家進(jìn)行疫情形勢(shì)研判，達(dá)到突發(fā)事件標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)預(yù)案及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，并按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)終止響應(yīng)。
九、做好健康教育工作
各地要積極開(kāi)展輿情監(jiān)測(cè)，針對(duì)公眾和社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，積極做好疫情防控知識(shí)宣傳和風(fēng)險(xiǎn)溝通，指導(dǎo)并促進(jìn)公眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，尤其要加強(qiáng)對(duì)從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣(mài)、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)人群的健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作。
十、加強(qiáng)醫(yī)療人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、病例管理與感染防控、風(fēng)險(xiǎn)溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)。
各級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的防控工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。
十一、大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)
各級(jí)愛(ài)衛(wèi)會(huì)要切實(shí)發(fā)揮議事協(xié)調(diào)作用，強(qiáng)化組織管理和督促檢查，結(jié)合衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建活動(dòng)，廣泛發(fā)動(dòng)群眾，動(dòng)員基層單位，在城鄉(xiāng)范圍內(nèi)深入開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生集中整治行動(dòng)。要重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)的衛(wèi)生管理，著力解決活禽銷(xiāo)售、宰殺方面存在的突出衛(wèi)生問(wèn)題。

禽流感預(yù)防？

（1） 提倡科學(xué)、衛(wèi)生飼養(yǎng)禽類(lèi)，減少與禽類(lèi)接觸機(jī)會(huì)，加強(qiáng)對(duì)宰殺工人的防護(hù)。嚴(yán)防禽流感病毒傳入禽群；加強(qiáng)動(dòng)物檢疫、畜禽防疫機(jī)構(gòu)建設(shè)；制定和完善防疫法規(guī)，依法進(jìn)行防控。
（2） 飼養(yǎng)禽類(lèi)的人員應(yīng)該采取防護(hù)措施，戴手套和口罩、穿防護(hù)服等，避免直接接觸病禽、死禽及其排泄物，觸摸生雞蛋后要洗手。注意個(gè)人衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生，雞、鴨等家禽肉、蛋一定要煮熟后再食用。

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