口服降糖藥無(wú)法控制血糖必須添加基礎(chǔ)胰島素

口服降糖藥無(wú)法控制血糖必須添加基礎(chǔ)胰島素

調(diào)查顯示，我國(guó)有2/3的糖尿病人血糖處于失控狀態(tài)。有關(guān)專家指出，血糖失控可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，最佳的治療方法是在降糖藥基礎(chǔ)上添加基礎(chǔ)胰島素，特別是在口服降糖藥治療無(wú)法控制血糖的情況下必須使用基礎(chǔ)胰島素。

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病患者已達(dá)5000萬(wàn)人，患病率居世界第二位，并以每天至少3000人的速度增加，預(yù)計(jì)到2010年總數(shù)將增至近1億人。但是，目前我國(guó)僅有1/3的糖尿病人能夠有效控制血糖指標(biāo)。

“糖尿病并不可怕，可怕的是血糖失控引起的并發(fā)癥?！睋?jù)北京大學(xué)附屬第一醫(yī)院糖尿病專家高妍介紹，糖尿病人血糖失控將有可能導(dǎo)致大血管病變、微血管病變以及神經(jīng)病變的后果。這是造成患者日后致殘、致死、生活質(zhì)量下降的主要原因。

“有效控制血糖，使HbA1c（糖化血紅蛋白）降至7%以下，將大大減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，而在這一過程中合理使用降糖藥和基礎(chǔ)胰島素是關(guān)鍵?！备咤赋?，胰島素治療的目標(biāo)是盡可能模擬全天的正常胰島素水平，因此最佳的治療方法就是在降糖藥基礎(chǔ)上添加基礎(chǔ)胰島素，如長(zhǎng)效胰島素類似物甘精胰島素，從而實(shí)現(xiàn)24小時(shí)血糖控制。

對(duì)于一些2型糖尿病患者，在口服降糖藥無(wú)法控制血糖的情況下，加用基礎(chǔ)胰島素，也能有效控制血糖及減少并發(fā)癥。

據(jù)中日友好醫(yī)院糖尿病專家楊文英介紹，在我國(guó)口服降糖藥已成為2型糖尿病治療的基石。然而，隨著β細(xì)胞功能的進(jìn)行性衰竭，最終口服降糖藥將無(wú)法使血糖控制穩(wěn)定。因此，在控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)乃至服用口服降糖藥都無(wú)法控制血糖的情況下，必須使用基礎(chǔ)胰島素。

吃著降糖藥，為何血糖還不達(dá)標(biāo)？

糖尿病患者，多數(shù)情況下都需要服用藥物控制好血糖，但如果以為吃了控制血糖的降糖藥，血糖就一定能控制下來，這種想法卻并不可取。糖尿病的控制并非是吃了藥就萬(wàn)事大吉那么簡(jiǎn)單，一方面糖尿病的控制除了服藥，還要結(jié)合多方面的生活調(diào)理配合；另一方面，糖尿病的合理用藥，也是值得注意的一個(gè)方面。
糖尿病患者吃了降糖藥，血糖降不下來，生活調(diào)理跟上沒？
一直以來，糖尿病患者控制血糖都不是單單靠服藥一個(gè)方面來做到的，很多降糖藥的說明書的適應(yīng)癥一項(xiàng)下，也明確指出，適用于通過飲食調(diào)理無(wú)法控制血糖達(dá)標(biāo)的情況下使用，因此，糖尿病的控制，首先應(yīng)該是生活方面的調(diào)理控制，其次才是合理用藥控制。

糖尿病的生活控制，主要包括兩個(gè)大的方面，一是飲食的調(diào)節(jié)控制，二是加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)。如果單單吃了降糖藥，而生活上仍然不注意，胡吃海喝，也從不注意控制飲食，而本身如果又比較懶，沒有運(yùn)動(dòng)鍛煉的好習(xí)慣，這種情況下，單單靠吃降糖藥，當(dāng)然不可能獲得好的降糖效果。

糖尿病患者的“吃”和“動(dòng)”，并不是獨(dú)立的兩個(gè)方面，而是相輔相成的兩個(gè)方面。只有做到吃動(dòng)平衡，才能起到有效的血糖控制作用。如果您沒有肥胖方面的問題，那么在飲食上注意適度，同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)，注意通過運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)對(duì)體內(nèi)糖分的利用，對(duì)于輔助降糖，就是很好的選擇；而如果有糖尿病，同時(shí)存在肥胖問題的朋友，那么在控制吃的同時(shí)，應(yīng)該合理的進(jìn)一步加大運(yùn)動(dòng)消耗，除了控制好每天攝入的糖分消耗，避免血糖升高以外，還要加大運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)一步的降低體重，改善肥胖帶來的胰島素抵抗等問題。

糖尿病患者的飲食調(diào)理，主要是控制好食物結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣，主食中不妨增加全谷物、雜糧類食物的比例，牛奶可以每天適量補(bǔ)充，新鮮的水果蔬菜可以多吃，肉類食物也可以吃，但要控制好量，堅(jiān)果、豆類食品，對(duì)補(bǔ)充身體營(yíng)養(yǎng)也很重要，也可以適量的吃一些。除了飲食結(jié)構(gòu)方面要注意外，飲食習(xí)慣也要注意，避免暴飲暴食，吃飯時(shí)注意細(xì)嚼慢咽，吃飯順序調(diào)整好，先吃蔬菜，后吃肉，最后吃主食，早飯時(shí)間控制在15~20分鐘，中晚餐30分鐘左右，細(xì)嚼慢咽，足量飲水，盡量少喝酒或不喝酒等，這些方面，糖尿病患者都值得注意。

糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉，要注意兩個(gè)方面，一是控制強(qiáng)度，二是持之以恒。如果本來沒有運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣的朋友，開始運(yùn)動(dòng)鍛煉，不妨循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量也要根據(jù)身體的耐受性逐漸加量，主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每天堅(jiān)持30~60分鐘為宜，注意避免空腹運(yùn)動(dòng)或忽然加大運(yùn)動(dòng)量等因素引起的低血糖風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)還應(yīng)該注意運(yùn)動(dòng)的持續(xù)性，每周應(yīng)該至少進(jìn)行3次以上的運(yùn)動(dòng)，能夠做到5次以上或每天堅(jiān)持鍛煉則更佳。
糖尿病患者吃了降糖藥，血糖下不來，用藥是否合理？
糖尿病的情況各不相同，各種藥物針對(duì)的情況也各不相同，如果能夠合理用藥，降血糖效果會(huì)事半功倍，如果用藥不合理，那么有可能雖然服了降糖藥，但血糖卻控制不下來。

舉個(gè)例子，比如說有的朋友僅僅是空腹血糖高，而餐后血糖不高，但這個(gè)時(shí)候，他選擇α糖苷酶抑制劑類的藥物阿卡波糖來降低血糖，而這個(gè)藥物主要通過抑制和延緩腸道對(duì)于碳水化合物的吸收來降低餐后血糖，那么空腹血糖高的問題，就無(wú)法通過服用這個(gè)藥物來解決。如果換成是改善胰島素抵抗，減少肝糖元輸出的二甲雙胍，或抑制腎臟葡萄糖重吸收的列凈類藥物，對(duì)于空腹血糖的控制，就會(huì)有不錯(cuò)的效果。

除了用藥的類型選擇，用藥的依從性也非常重要，比如格列奈類的胰島素促泌劑，都是短效的改善餐后血糖的藥物，正常情況下，一般建議每餐前15分鐘服用才能起到有效的降低餐后血糖的用藥效果，如果錯(cuò)誤的將其餐后2小時(shí)服用，或者每天服用一次，其降糖效果必然會(huì)受到影響。

對(duì)于有合用其他藥物的朋友，藥物之間的相互作用，導(dǎo)致降糖藥藥效下降的情況也不容忽視。比如說阿卡波糖這個(gè)藥物，如果服藥時(shí)同服了同樣作用于腸道的考來烯胺，就會(huì)影響阿卡波糖在腸道內(nèi)的藥效，導(dǎo)致血糖調(diào)節(jié)效果不好的情況發(fā)生，如果2個(gè)藥物合用，至少應(yīng)該間隔2小時(shí)以上服用另一種藥物；再比如胰島素促泌劑類的磺脲類藥物或格列奈類藥物，如果服用這類藥物的同時(shí)，服用利福平、卡馬西平等肝藥酶誘導(dǎo)劑，則可能會(huì)加速藥物的代謝，影響藥物的降糖效果。

因此，如果出現(xiàn)服用了降糖藥，血糖仍然控制不下來的情況，首先應(yīng)該注意加強(qiáng)生活的調(diào)節(jié)控制，飲食、減重、運(yùn)動(dòng)是三個(gè)輔助降血糖的最重要方面，如果這些方面都已經(jīng)控制的很好了，血糖還是降不下來，不妨就醫(yī)對(duì)原有的用藥進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整用藥方案，盡快的把血糖控制好。

提出這個(gè)問題的人問出了很多糖尿病病人心中的疑惑，為了解答的更清楚一些，我將從糖尿病與飲食的關(guān)系，糖尿病的發(fā)生，糖尿病降糖治療為什么要個(gè)體化幾個(gè)方面回答這個(gè)問題。

糖尿病的治療不同與其他疾病，其他疾病可以做到吃相同的藥物就能達(dá)到相同的效果。糖尿病治療的目標(biāo)是血糖達(dá)標(biāo)。 血糖的高低與吃多吃少有關(guān)系 ，與食物吃的種類有關(guān)系，比如單純只吃稀飯，饅頭，血糖上升的速度很快，如果苗條混合一半的蔬菜，可以延緩血糖升高的速度， 與運(yùn)動(dòng)量有關(guān)系(運(yùn)動(dòng)需要消耗能量，空腹運(yùn)動(dòng)可能增加發(fā)低血糖的可能)。

正常人可以胡吃海喝，血糖正常的原因是胰島細(xì)胞功能正常，吃的多一點(diǎn)，胰島素就多分泌一點(diǎn)，血糖就正常。糖尿病病人，胰島細(xì)胞分泌胰島素的功能下降，吃的多一點(diǎn)，但是胰島素卻分泌不夠，從而血糖就升高了。

糖尿病的藥物治療有幾大類，促進(jìn)胰島素分泌的藥物，如格列美脲，格列齊特，格列本脲等。具有快速促進(jìn)胰島素分泌，主要調(diào)節(jié)餐后血糖的藥物瑞格列奈(諾和龍)，那格列奈。改善胰島素敏感性的，降低胰島素抵抗的藥物二甲雙胍。抑制米飯，苗條，饅頭等主食在小腸的吸收，從而降低餐后血糖的糖甘酶抑制劑，阿卡波糖，米格列醇，尤其適合于我國(guó)以米飯面條為主食的糖尿病患者。還有近幾年新研發(fā)出來的沙格列汀，維格列汀等藥物。除此之外還有胰島素治療。

要使血糖控制達(dá)標(biāo)，首先需要改變飲食習(xí)慣，飲食首先定時(shí)定量，然后根據(jù)血糖情況調(diào)整用藥，如果第一步飲食控制不能做好，飯量忽大忽小，那么任憑他是多厲害的專家，也做不到調(diào)整血糖在目標(biāo)值內(nèi)，并且血糖波動(dòng)很小。糖尿病的個(gè)體化治療是根據(jù)患者飲食習(xí)慣，是否有肥胖，是否有肝腎功能不全等情況綜合判斷，選擇更適合個(gè)體的藥物治療，在使用不同種類的三種降糖藥物仍然不能控制血糖達(dá)標(biāo)，就要考慮使用胰島素治療?？傊粤私邓?，血糖仍不穩(wěn)定，如果不是飲食沒有控制好，就是治療方案不合適，需要調(diào)整。如果是前者，先控制飲食，血糖還不達(dá)標(biāo)，就需要就醫(yī)了，醫(yī)生給調(diào)整藥物治療方案。

對(duì)于糖尿病患者而言，降糖藥并不是第一選擇，而是應(yīng)該在必要的時(shí)候服用。對(duì)于糖尿病前期的人來說，通常降血糖不靠降糖藥，而是生活習(xí)慣的改變，即通過控制和調(diào)整飲食、加強(qiáng)鍛煉、減肥來降低血糖。

血糖升高是因?yàn)閿z入碳水化合物、或者儲(chǔ)存在肝臟和肌肉中的糖原釋放的結(jié)果，2型糖尿病患者和糖尿病前期患者因?yàn)榧?xì)胞對(duì)胰島素不耐受，使得血糖過高。如果想從源頭上解決，就要控制碳水化合物的攝入、增加身體的能量消耗和對(duì)胰島素的敏感性，而不是一味靠降糖藥來控制血糖。服用降糖藥必須輔以生活習(xí)慣的改變，如果不在生活習(xí)慣上改變，比如依舊大吃大喝，血糖是不會(huì)達(dá)標(biāo)的。

如果血糖很高的話，靠單一降糖藥很難把血糖降低到正常值，因?yàn)榻堤撬幍男Ч际怯邢薜?。比如二甲雙胍可以將空腹血糖降低25%，餐后血糖降低44.5%，糖化血紅蛋白指標(biāo)（A1C）降低1.5%。如果血糖不是很高的話，吃二甲雙胍是能夠?qū)⒀墙迪聛?，比如A1C在7-8%，是可以降低到6.4%以下的，但是很多糖尿病患者不治療時(shí)的A1C在9%以上，僅靠二甲雙胍是不成的。

其他降糖藥也是一樣的，比如磺脲類藥物可以將A1C降低1%到2%，噻唑烷二酮類降低A1C的效果為0.5%到1.4%。

如果服用降糖藥后血糖不達(dá)標(biāo)，應(yīng)該由醫(yī)生來調(diào)整藥物，通常會(huì)聯(lián)合服用2-3種降糖藥，具體哪幾種聯(lián)合使用，這就是醫(yī)生的水平了，也靠定期檢測(cè)血液指標(biāo)和患者服藥后的副作用來不斷地調(diào)整，找到最佳方案。

目前有好幾種預(yù)先做好的聯(lián)合降糖藥片，比如阿格列汀+二甲雙胍、達(dá)格列凈+二甲雙胍、卡格列凈+二甲雙胍、恩格列凈+二甲雙胍、恩格列凈+利拉利汀、西他列汀+二甲雙胍、阿格列汀+吡格列酮、利拉利汀+二甲雙胍、沙格列汀+二甲雙胍、瑞格列奈+二甲雙胍等、這些聯(lián)合藥品方便患者服用。

總之，降糖要多管齊下，生活習(xí)慣和藥物并重，亞裔糖尿病患者通常要吃多種降糖藥。

糖尿病是我國(guó)第一大代謝性疾病。診斷糖尿病以后，不僅需要干預(yù)生活方式，還應(yīng)給予合理的藥物降血糖，以預(yù)防糖尿病的各種急慢性并發(fā)癥。那么，口服降糖藥以后，為何血糖依然不達(dá)標(biāo)呢？接下來，醫(yī)學(xué)莘將為您解析。

生活方式是否得到改善
糖尿病的治療為綜合治療，雖然已經(jīng)給予口服藥控制血糖，但生活方式依然會(huì)影響治療效果，尤其是糖尿病前期、或病程較短的糖尿病患者，此時(shí)所需藥物劑量較小，生活方式的干預(yù)與藥物治療同等重要，應(yīng)嚴(yán)格糖尿病飲食，控制碳水化合物的攝入，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，更有利于血糖達(dá)標(biāo)；若僅僅依靠藥物，飲食習(xí)慣、生活方式無(wú)改善，血糖達(dá)標(biāo)率自然較差。
降糖藥是否足量
對(duì)藥物依賴較強(qiáng)的患者，血糖未達(dá)標(biāo)，還需注意藥物劑量是否足量，如二甲雙胍，起始劑量一般為850mg或1000mg，但二甲雙胍降糖的最佳劑量卻為2000mg，因此，使用低劑量降糖藥血糖不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮藥物是否足量，建議在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整。

降糖藥選擇是否正確
糖尿病患者所服用的降糖藥，每一種降糖藥都可不同程度降低空腹血糖與餐后血糖，但不同的藥物降糖的側(cè)重點(diǎn)不一樣。如二甲雙胍側(cè)重于降低空腹血糖，阿卡波糖、瑞格列奈等藥物側(cè)重于降低餐后血糖，所以，血糖升高的類型不同，降糖藥的選擇也不一樣，血糖不達(dá)標(biāo)，還應(yīng)注意是否選對(duì)了藥。
是否存在藥物失效
如果使用的是格列美脲、格列本脲等磺脲類降糖藥，需要注意了，該類藥物有可能存在藥物失效的情況，分為原發(fā)性失效與繼發(fā)性失效。原發(fā)性失效指初次使用，在藥物足量，療程足夠長(zhǎng)的情況下，血糖依然不達(dá)標(biāo)，與飲食未控制、胰島β細(xì)胞功能損害有關(guān)；繼發(fā)性失效是使用后已取得不錯(cuò)的降糖效果，但降糖作用突然失效，不能控制血糖達(dá)標(biāo)，與胰島β細(xì)胞功能損害或胰島素抵抗有關(guān)。應(yīng)對(duì)方案為與其它口服藥聯(lián)用或換用胰島素。

需要注意的是 ，如果口服降糖藥已達(dá)三種，但血糖依然不達(dá)標(biāo)，糖化血紅蛋白依然 7%，說明胰島β細(xì)胞損害嚴(yán)重，需要給予外源性胰島素替代治療，如三短一長(zhǎng)，或每日使用2-3次預(yù)混胰島素控制血糖。
綜上，口服降糖藥以后，血糖若依然不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮是否改善了飲食習(xí)慣、降糖藥是否足量、降糖藥選擇是否正確，是否存在藥物失效的情況，是否存在胰島β細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害等情況。
感謝大家的閱讀！

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營(yíng)養(yǎng)師小糖來為大家解答。這個(gè)問題問得很好，想必很多糖尿病人都有這樣的困惑。

很多糖尿病人都認(rèn)為，降糖藥胰島素就是王牌，只要吃上了藥，打了針，血糖就會(huì)好。這個(gè)想法是錯(cuò)誤的，無(wú)論是降糖藥還是胰島素，都是建立在控制飲食的基礎(chǔ)上的，然后還會(huì)配合一定量的運(yùn)動(dòng)治療。如果你不控制飲食，還是大吃大喝，即便用了藥也不能幫你把血糖降下來。

糖友們?cè)谌メt(yī)院開藥的時(shí)候，醫(yī)生都是綜合你的飲食情況、身體指數(shù)、病情程度來開具藥物的，具體用法用量都是很有講究的。每個(gè)人的病情不同，所用的藥物也不一樣?；颊弑仨氁〞r(shí)定量的進(jìn)食、吃藥，才能夠把血糖控制達(dá)標(biāo)。血糖控制不達(dá)標(biāo)的患者，不妨檢討一下自己，是否真正做到了管住嘴，邁開腿呢？

這里還要額外說明，所謂的管住嘴，并不是不吃甜食那么簡(jiǎn)單，而是要控制全天總熱量，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)。像米飯、饅頭、面條這樣的主食，是要限量食用的，綠葉蔬菜可以多吃，豆類、肉類、奶蛋類適量吃。水果不能隨意吃，只有血糖控制較好的時(shí)候能吃。還有無(wú)糖食品要當(dāng)心，也不能吃多了。

關(guān)于飲食控糖，也是有很多技巧的，比如粗細(xì)搭配、吃整不吃碎、吃干不吃稀、餐前先喝湯、烹飪加點(diǎn)醋等。想要獲取糖尿病控糖大全，可以點(diǎn)擊頭像進(jìn)入糖人 健康 網(wǎng)的主頁(yè)，私信發(fā)送關(guān)鍵字“血糖”獲取哦！

很多人會(huì)問這樣的問題，相信有很多人以為，我吃藥了，血糖就應(yīng)該降，就應(yīng)該降好。其實(shí)這和有些人說，我每天都在炒股，為什么沒有發(fā)財(cái)一樣道理。你做了，有可能你的方法不對(duì)，方向錯(cuò)誤，努力不夠等等，都可能導(dǎo)致你的血糖達(dá)不到正常標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)糖尿病治療達(dá)標(biāo)率僅百分之49.2，達(dá)不到一半。多種原因?qū)е轮委煵荒苓_(dá)標(biāo)。

用藥血糖不能降的不好，就診時(shí)，要把自己不同時(shí)間段的血糖情況提供給醫(yī)生，讓醫(yī)生根據(jù)病人胰島功能情況、糖尿病類型、并發(fā)癥等情況制定一個(gè)合理的、切實(shí)可行的、個(gè)體化的治療方案，包飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等等。另外，該用胰島素治療的，一定不要固執(zhí)的只用口服藥物，遵從醫(yī)生的建議。

要想血糖達(dá)標(biāo)，光一味的吃藥是不行的，不僅要看降糖藥服用的是否正確，還要配合好飲食和運(yùn)動(dòng)，當(dāng)病情進(jìn)展到很嚴(yán)重程度的時(shí)候，就必須換用胰島素。

接下來我就給大家分析一下口服降糖藥期間，血糖仍不達(dá)標(biāo)的可能原因：

（1）飲食不合理，運(yùn)動(dòng)不積極：

合理飲食不是說不吃肉、不吃甜的。要求一日三餐要定時(shí)定量。主食少吃，粗糧細(xì)糧最好混著吃 ，吃的量同等對(duì)待，不能粗糧就多吃。如果喝粥要減主食，或者先不喝粥，等血糖控制穩(wěn)定之后再嘗試；綠色蔬菜多吃（除了那些淀粉含量高的，比如土豆、山藥、蓮藕之類的蔬菜）；不吃肥肉；瘦肉和魚肉之類，一天控制在二兩以內(nèi)，每天可以保證一個(gè)雞蛋和一包牛奶；炒菜少放油少放鹽；每天少量水果最好放在兩餐之間的時(shí)間吃；不喝酒，不抽煙 。

運(yùn)動(dòng)要做到每周至少五天，最好是每天一次，每次30到60分鐘，選擇中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，比如快走、做操，年紀(jì)大的可以選擇體力小點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)。

（2）口服降糖藥選擇和服用方法是否合理：

阿卡波糖是降低餐后血糖的，餐后血糖高的人最適合服用，三餐前服用。二甲雙胍是餐前餐后高都可以，三餐前服用。格列美脲之類主要降低空腹血糖的，每天服用一次。吡格列酮之類是能增加胰島素的作用。

（3）有沒有低血糖的情況

如果經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，身體為了調(diào)整血糖，規(guī)避危險(xiǎn)，會(huì)使血糖反射的升高。經(jīng)常出現(xiàn)低血糖可能是藥用多了或者藥和飲食沒有配合好，比如降糖藥吃了，但是這頓飯沒有吃，或者吃得特別少，在服用格列美脲之類的藥最常見。

可以測(cè)測(cè)睡前或者夜間血糖，或者有低血糖癥狀的時(shí)候趕緊測(cè)血糖。

（4）糖尿病病情已經(jīng)加重，用口服降糖藥不能控制好血糖。

胰腺的功能已經(jīng)很差，不能產(chǎn)生足夠的胰島素了。這時(shí)候刺激胰島素分泌藥格列美脲或者胰島素增敏劑如吡格列酮，對(duì)降低血糖也沒有多大作用，必須注射胰島素了。

段醫(yī)生特別提醒：
（1）糖尿病是一個(gè)不斷惡化的疾病，到了后期，使用胰島素是最好也是唯一的辦法。

（2）平時(shí)要勤測(cè)血糖。根據(jù)血糖調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物

（3）將自己測(cè)的血糖記錄下來，定期上醫(yī)院進(jìn)行咨詢。多跟醫(yī)生交流，也許在聊天的過程當(dāng)中，醫(yī)生能幫你找到原因。
關(guān)注段醫(yī)生， 健康 又 養(yǎng)生 ！

對(duì)于糖尿病患者而言，口服降糖藥是一種十分重要的治療手段，但是，不少患者發(fā)現(xiàn)，自己口服降糖藥后一段時(shí)間，藥效竟然下降了，血糖在服用降糖藥后頑強(qiáng)地居高不下，換了進(jìn)口藥物之后藥效仍舊不高。這到底是怎么一回事呢？

①患者的胰島功能下降了

對(duì)于罹患2型糖尿病的患者來說，口服降糖藥的藥效減低甚至消失，是臨床是很常見的事。這種情況常能夠在使用一種降糖藥物胰島素促泌劑（包括磺脲類和格列奈類）時(shí)出現(xiàn)，因?yàn)檫@種降糖藥需要以刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素為手段達(dá)到降糖目的，因此藥效需要體內(nèi)的胰島β細(xì)胞保障。

但其實(shí)在被診斷時(shí)，2型糖尿病患者的胰島功能就已經(jīng)降低了，部分胰島β細(xì)胞就已經(jīng)失去作用，有研究表明這種降低程度可能為正常人的50%，且這種胰島功能的下降隨著時(shí)間進(jìn)展，直至完全衰竭，過程大約10年左右。伴隨著胰島功能的下降，通過胰島β細(xì)胞起作用的藥物自然也就表現(xiàn)得藥效越來越差，當(dāng)患者的胰島功能完全喪失時(shí)，胰島素促泌劑也就不再能夠發(fā)揮作用了。

②患者產(chǎn)生了嚴(yán)重糖毒性

除此之外，降糖藥藥效下降也可見于患者體內(nèi)產(chǎn)生嚴(yán)重糖毒性導(dǎo)致胰島分泌功能處于「休眠」?fàn)顟B(tài)，造成藥效失常。

③飲食控制不佳

患者在飲食的控制上的放松也可導(dǎo)致藥效變差。

④服用的其他藥物讓降糖藥失效

在口服降糖藥的同時(shí)使用胰島素拮抗藥物，如利尿藥、避孕藥等，也可能導(dǎo)致口服降糖藥失去藥效。

有些患者覺得降糖藥藥效下降，自己就對(duì)病情絕望了。但是，降糖藥失去藥效的原因有許多，應(yīng)當(dāng)逐一看待。

如果是由于產(chǎn)生糖毒性導(dǎo)致的口服降糖藥失效，及時(shí)治療解除糖毒性之后患者的胰島功能有望恢復(fù)，則藥效能重新增強(qiáng)；如果是由于飲食控制不嚴(yán)或不保持運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致降糖藥失效，改變生活方式積極嚴(yán)格控制之后可使降糖藥藥效回升；如果是由于同時(shí)使用胰島素拮抗藥物后導(dǎo)致口服降糖藥失效，則視情況停服降糖藥拮抗藥物之后能夠使藥效重新恢復(fù)；但是如果是由于2型糖尿病患者本身的胰島功能下降，胰島β細(xì)胞無(wú)法作用，則很難使藥效恢復(fù)。

因此患者在發(fā)現(xiàn)自己口服降糖藥后藥效下降了，應(yīng)當(dāng)及時(shí)在醫(yī)生的幫助下尋找口服降糖藥藥效下降原因，如果發(fā)現(xiàn)為胰島素功能下降導(dǎo)致的降糖藥藥效衰減，則要及時(shí)加用胰島素聯(lián)合治療，及時(shí)控制血糖，減輕高血糖的毒性作用，避免產(chǎn)生高胰島素血癥，臨床上有些患者在配合治療一段時(shí)間之后胰島功能得到改善，口服降糖藥的藥效能夠重新得到改善。

血糖高的人吃了降糖藥一般血糖都會(huì)正?；蛘咂鸵稽c(diǎn)的，不然的話我們血糖高還有什么必要吃藥呢，那么如果我們吃了降糖藥還是血糖高的話大概有三個(gè)原因造成，第一飲食出現(xiàn)問題，第二降糖藥出現(xiàn)失效，第三就是我們本身的病情加重。

當(dāng)我們吃了降糖藥后血糖不達(dá)標(biāo)很有可能是我們自己飲食原因造成，因?yàn)檠歉叩娜硕夹枰獓?yán)格控制飲食很大一部分糖友都會(huì)嘴饞，有些糖友認(rèn)為自己吃了降糖藥之后飲食應(yīng)該可以放松一點(diǎn)，所以就出現(xiàn)亂吃或者錯(cuò)吃和多吃的現(xiàn)象，比如吃多了高糖分的東西肯定會(huì)有引起血糖升高。

當(dāng)血糖高的患者長(zhǎng)期吃一種降糖藥的時(shí)候，我們的藥效也會(huì)丟失一部分（這個(gè)因人而異不能代表全部人都會(huì)）這種情況多數(shù)是人體耐藥程度降低導(dǎo)致藥效變少，所以我們出現(xiàn)吃藥后血糖還不達(dá)標(biāo)的情況，可以試試換另一種降糖藥看看效果怎么樣，記得換藥一定要問過醫(yī)生再確定。

當(dāng)出現(xiàn)吃降糖藥后血糖還不達(dá)標(biāo)的原因就是糖尿病病情加重，這種情況下我們必須要到醫(yī)生檢查一下，因?yàn)樘悄虿〔∏榧又厝菀滓鸩l(fā)癥成腎病和爛足病，必須要及時(shí)就醫(yī)不能拖延時(shí)間，或者要加大藥量和注射胰島素來干預(yù)才行。

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