近百名專家聯(lián)手攻關(guān)造福肝炎患者

近百名專家聯(lián)手攻關(guān)造福肝炎患者

近百

名醫(yī)

學(xué)專家共同參與的“病毒性肝炎臨床診斷及治療一體化研究”5日正式通過北京市科委驗收。評審組認為，這項北京市確定的重大科技攻關(guān)項目不僅在提高確診率和存活率、探索新療法等方面取得突破性進展，而且大幅降低了醫(yī)療費用。

我國屬于肝病多發(fā)地。流行病調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，僅北京市目前就有近百萬乙型肝炎病毒攜帶者。為了讓科技惠及百姓健康，從2003年開始，北京市科委、衛(wèi)生局累計投入2000多萬元現(xiàn)金、免費藥物，資助病毒性肝炎重大科技計劃。17家中央、解放軍及北京市屬醫(yī)療、科研機構(gòu)共抽調(diào)90多名專家，組成10個課題組聯(lián)合攻關(guān)，這是近年來北京市規(guī)模最大的醫(yī)療科研攻關(guān)項目。

“病毒性肝炎臨床診斷及治療一體化研究”實施3年來，已在9個領(lǐng)域取得突破性進展，包括提高診斷率和存活率、優(yōu)化診療流程、中西醫(yī)結(jié)合治療等。據(jù)項目總負責(zé)人段鐘平教授介紹，專家們通過規(guī)范病原學(xué)診斷體系，改進傳統(tǒng)的診斷方法，使“原因不明病毒性肝炎”確診率提高了60%。專家們還根據(jù)我國患者發(fā)病特點，開發(fā)出慢性乙肝病變計分系統(tǒng)和超聲定量診斷兩套軟件，有助于這項科研成果大范圍推廣。

肝病屬于“富貴病”，不少患者因難以承受巨額醫(yī)療費不得不放棄治療。段鐘平說，肝炎化驗項目很多，但并非項項都有必要，項目組專家經(jīng)過臨床分析、反復(fù)篩選，最終確定了6個適用于各類肝病的通用指標，在精簡化驗項目的同時降低了醫(yī)療費。北京佑安醫(yī)院聯(lián)合11家機構(gòu)承擔(dān)的人工肝綜合治療分課題，不僅使慢性重型肝炎患者一年存活率提高了13個百分點，而且人均住院費用減少上萬元。為避免濫用抗病毒藥物，項目組還制定了肝病治療優(yōu)化方案，積極引入中醫(yī)，并提出重型肝炎營養(yǎng)支持治療的新概念，起到延緩肝纖維化和肝硬化的作用。

為確?？蒲谐晒M快運用于臨床，北京市科委在與項目組簽訂協(xié)議時，特意把科普列為考核評價指標之一。“病毒性肝炎臨床診斷及治療一體化研究”實施以來，課題組專家已在全國20個城市開辦專題講座，共有3000多名醫(yī)務(wù)人員接受培訓(xùn)。據(jù)了解，北京市二級以上醫(yī)院今后將逐步推廣課題成果，統(tǒng)一規(guī)范肝病檢查、診斷和治療流程。

大三陽患者應(yīng)該注意些什么呢？

乙型肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝臟炎性病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲嗥鞴贀p害的一種傳染病。本病廣泛流行于世界各國，主要侵犯兒童及青壯年，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌。因此，它已成為嚴重威脅人類健康的世界性疾病，也是我國當前流行最為廣泛、危害性最嚴重的一種傳染病。
　　乙型肝炎無一定的流行期，一年四季均可發(fā)病，但多屬散發(fā)。近年來乙肝發(fā)病率呈明顯增高趨勢，fx120提醒您,避開流行區(qū)域、注意衛(wèi)生習(xí)慣、居住條件、提高自身免疫水平等措施可以有效預(yù)防乙肝。
醫(yī)學(xué)上肝炎可分為甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七種類型，其中乙肝是流行最廣泛、危害最嚴重的一種傳染肝炎。乙型病毒性肝炎(簡稱乙型肝炎)是由乙型肝炎病毒(簡稱乙肝病毒)引起的肝臟炎性損害，本病遍及全球，臨床表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹瀉及腹脹，部分病例有發(fā)熱、黃疸，約有半數(shù)患者起病隱匿，在檢查中發(fā)現(xiàn)。乙肝病毒感染人體后，廣泛存在于血液、唾液、陰道分泌物、乳汁、精液等處，主要通過血液、性接觸、密切接觸等傳播，所以乙肝發(fā)病具有家族性。

但并不是每個感染病毒的人都會成為乙肝患者，這與患者感染的病毒數(shù)量、毒力和感染方式等因素密切相關(guān)，每個人的身體素質(zhì)、免疫反應(yīng)狀態(tài)，也在乙肝病情和病程的轉(zhuǎn)歸上起著重要作用。所以患者感染乙肝病毒后可能出現(xiàn)下面結(jié)果：不發(fā)病且產(chǎn)生保護性乙肝表面抗體、長期慢性無癥狀帶毒者、輕度慢性肝炎、重型肝炎。

乙肝難以根治，治療上目前沒有特效藥。所以乙肝應(yīng)該從多方面綜合治療：1、要有克敵制勝的堅強意志，“怒則傷肝”，要保持愉快心情；2、病毒活動期患者必須臥床休息，等到病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)氨酶不升高時才能適當活動；3、乙肝用藥如用兵，多則有害，少則無效，針對自己的病情，在專家指導(dǎo)下選擇服用抗病毒藥、調(diào)整免疫藥、活血化瘀藥、抗纖維化和促進肝細胞再生的藥物，切勿有病亂投醫(yī)濫用藥；4、保持生活有規(guī)律，合理安排飲食，飲食以清淡為主。

乙肝難治，但是不難防。如果我們大家把好預(yù)防這一關(guān)，乙肝就并不可怕，乙肝的預(yù)防包括：1、廣泛推行乙肝疫苗的接種工作；2、保持積極的心態(tài)與樂觀的情緒，堅定戰(zhàn)勝疾病的信心；3、了解和掌握乙肝病的一些防治知識，養(yǎng)成并堅持良好、科學(xué)的生活規(guī)律；4、合理調(diào)配營養(yǎng)與食療，忌煙酒，少食油膩之物，避免便秘；5、注意起居和個人衛(wèi)生，根據(jù)氣溫增減衣服，積極預(yù)防各種感染；6、積極配合醫(yī)生治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，定期復(fù)查肝功能。

乙肝病毒感染人體后，如果身體抵抗力強，免疫功能正常，而且治療及時，那么乙肝病毒會很快被清除，乙肝在急性期就能治愈。但一旦乙肝病毒沒能及時清除，乙肝會轉(zhuǎn)為慢性，病毒會長期攜帶，檢查表現(xiàn)為乙肝抗原陽性，這就是我們所說的乙肝病毒攜帶者。 如果乙肝病毒在肝細胞內(nèi)活動，復(fù)制繁殖，則可以出現(xiàn)臨床癥狀，常見癥狀有：感覺肝區(qū)不適、隱隱作痛、全身倦怠、乏力，食欲減退、感到惡心、厭油、腹瀉。病人有時會有低熱，嚴重的病人可能出現(xiàn)黃疸，這時應(yīng)該及時到醫(yī)院就診，如果延誤治療，少數(shù)病人會發(fā)展成為重癥肝炎，表現(xiàn)為肝功能損害急劇加重，直到衰竭，同時伴有腎功能衰竭等多臟器功能損害，病人會出現(xiàn)持續(xù)加重的黃疸，少尿、無尿、腹水、意識模糊、譫妄、昏迷。 慢性乙肝患病日久，會沿著“乙肝－肝硬化－肝癌”的方向演變，這就是我們常說的“乙肝三部曲”，所以患乙肝后應(yīng)采取治療措施，并定期檢查身體。

如何正確認識乙肝治療效果的判定標準

許多患者認為只有“大小三陽全部轉(zhuǎn)陰”才是乙肝治療的唯一目的。其實，這種觀點是非常不正確的，也不符合目前乙肝治療的實際情況。比較客觀科學(xué)的療效判定標準可分為以下幾種：

（1） 臨床治愈血清學(xué)生化指標如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯改善或消失，不論其病毒學(xué)標志如何，均可視為臨床治愈。

（2）降低傳染性在臨床治愈的基礎(chǔ)上，經(jīng)治療e抗原和血清HBV DNA （乙肝病毒基因）陰轉(zhuǎn)或病毒復(fù)制呈明顯下降，此類患者血中無完整的病毒顆粒，故傳染性極低。肝臟損傷相對較輕，對于招工、升學(xué)及妊娠應(yīng)無明顯影響，可進行正常的社會活動，但應(yīng)堅持復(fù)查，觀察病情變化。如出現(xiàn)下述情況之二，則應(yīng)積極治療：血清HBV DNA轉(zhuǎn)為陽性；肝功能異常，有明顯臨床癥狀；e抗原陽轉(zhuǎn)有明顯肝臟纖維化傾向或早期肝硬化跡象。

（3）病毒清除表現(xiàn)為血清中表面抗原陰轉(zhuǎn),血中及肝臟組織的HBVDNA檢查均為陰性。且追蹤觀察一年以上無復(fù)發(fā)；但乙肝病毒的徹底清除仍是尚待解決的問題，國前尚不能以此作為乙肝治愈的唯一標準。

（4）抗體的轉(zhuǎn)陰?？贵w的出現(xiàn)反映機體對病毒的反應(yīng)性，一般而言，抗體的產(chǎn)生與治療有關(guān)，而杭體的消失與治療無關(guān)，隨著抗原的消失，其相關(guān)的抗體會自然陰轉(zhuǎn)?？贵w陰轉(zhuǎn)的速度因人而異，也與抗體種類有關(guān)。如e抗體自然陰轉(zhuǎn)時間較短，而核心抗體在體內(nèi)維持時間可長達十數(shù)年。涸此，只要血清學(xué)檢測表面抗原、戶抗原為陰性，血清HBV DNA陰性，不論其一種抗體或幾種抗體陽性，一般無治療指征，可定期觀察。當然，若表面抗體陰性，可接種乙肝疫茵，但接種劑量及程序與正常人有別，最好同時使用佐劑。

谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高說明什么

病毒性肝炎 這是引起谷酸丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶，簡稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶（CPT）增高最常見的原因。各型急、慢性病毒性肝炎患者，CPT均可增高，但升高幅度與肝臟損傷程度不成正比，絕不能以CTP數(shù)值的高低來判斷病情的輕得。

中毒性肝炎 多種藥物和化學(xué)制劑，如紅霉素、異煙肼、保泰松等都可引起CPT升高，停藥以后，CPT很快恢復(fù)正常。

肝硬化和肝癌 肝硬化、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌患者的CPT常常高于正常水平。但有的患者GPT指標變化不明顯，此時，可以加測血液中其他酶類和甲胎蛋白，同時B超或CT檢查也有助于鑒別診斷。

酒精中毒性肝病 許多研究表明，酒精中毒性肝炎，肝硬化和脂肪肝患者CPT水平增高，但脂肪肝患者同時伴有膽固醇、甘油三酯水平的增高。

膽道疾病 膽囊炎、膽石癥等急性發(fā)作時，患者CPT指標也可升高，但都同時伴有發(fā)熱、腹痛、黃疸、膽紅素升高等癥狀，在炎癥控制后，CPT可降至正常。

心臟疾患 急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭時CPT水平升高，但升高程度不如COT（谷草轉(zhuǎn)氨酶）明顯。

其他某些感染性疾病 如肺炎、結(jié)核病等也可出現(xiàn)CPT的升高，但這些疾病都各有其特殊的臨床表現(xiàn)，借助于一些實驗室檢查可明確診斷。

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（又稱HBV）引起的，HBV存在于乙肝病人的血液、汗液、唾液、月經(jīng)、乳汁及淚液等分泌物中。與乙肝急性期和慢性肝炎急性發(fā)作期時病人的上述體液及分泌物接觸后，HBV進入血液中即可傳染上乙型肝炎。

HBV進入血液的主要途徑：

①母嬰垂直傳播：我國現(xiàn)有HBsAg陽性者約1.4億人，其中85%通過母嬰傳播。垂直傳播是我國乙型肝炎蔓延和高發(fā)的主要原因。也有少數(shù)為父嬰傳播者。母嬰傳播主要是通過產(chǎn)道感染或?qū)m內(nèi)感染。

②血液或血制品傳播：被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液輸給受血者，多數(shù)會發(fā)生輸血后肝炎，另外血液透析、腎透析時也會感染HBV。

③醫(yī)源性傳播：被HBV污染的醫(yī)療器械（如手術(shù)刀、牙鉆、內(nèi)窺鏡、腹腔鏡等）均可傳播HBV。

④家庭內(nèi)密切接觸：主要指性接觸、日常生活密切接觸（如同用一個牙刷、毛巾、茶杯和碗筷），均有受HBV感染的可能。HBV可通過破損粘膜進入密切接觸者的體內(nèi)。

⑤公共場所、理發(fā)店、美容院等容易被HBV污染，如浴池、剃刀等均可傳染HBV。

預(yù)防措施

首先母嬰傳播是我國乙肝最主要的傳播途徑，國內(nèi)十分重視，自80年代起HBsAg陽性孕婦出生的嬰兒均普遍注射乙肝疫苗。通過20年的努力，上海市出生的嬰兒HBsAg攜帶者從9.8%降至0.5%。因而我們可以驕傲地說，中國不久將來HBsAg 攜帶者將會明顯降低，乙肝完全可以預(yù)防。其次嚴格篩選獻血員，確保醫(yī)用血液及血制品不被污染。

最后要加強對乙肝病人的治療，慢性活動性乙肝首選α-干擾素抗病毒治療。應(yīng)加強衛(wèi)生常識普及宣傳，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。通過上述各種措施，相信不久的將來，乙肝病人將大大大減少。

消滅乙肝關(guān)鍵在于預(yù)防，乙肝病毒傳播的途徑概括起來有二個方面：

經(jīng)血傳染：如輸入全血、血漿、血清或其它血制品。在熱帶、副熱帶的蚊蟲以及各種吸血昆蟲，可能會傳播乙肝病毒。

母嬰傳播：孕婦是乙肝帶原者，通過產(chǎn)道直接傳染給新生兒。

體液傳播：如醫(yī)療器材被乙肝病毒污染后消毒不徹底或處理不當引起傳染。性接觸的傳播。與乙肝患者或帶原者長期密切接觸如：唾液、尿液、血液、膽汁及乳汁均會造成污染而傳染乙肝。

乙肝的檢測指標“兩對半”，其檢測方法技術(shù)成熟，簡便易行，價格低廉，又具有較重要的臨床意義，能說明很多臨床問題，因此在各級醫(yī)院都廣泛開展了“兩對半”的化驗。人們約定俗成地給這“兩對半”5項指標排了個隊，依次為HBsAg(乙肝表面抗原)、抗-HBs(乙肝表面抗體)、HBeAg(乙肝e抗原)、抗—HBe(乙肝e抗體)、抗—HBc(乙肝核心抗體)，然后老百姓又將第一、三、五項陽性(即HBsAg、HBeAg和抗-HBc)稱為大三陽，將第一、四、五項陽性(HBsAg、抗-HBe、抗—HBc)稱為小三陽。

　　“大三陽”的意義如何呢?我們就從這三項陽性指標來進行分析。首先是HBsAg陽性。一般提示體內(nèi)有乙肝病毒存在，現(xiàn)在正被感染；HBeAg陽性是乙肝病毒的復(fù)制指標，提示乙肝病毒正在體內(nèi)活躍復(fù)制，病毒含量較多，傳染性相對較強?？箍埂狧Bc的陽性意義不大，只提示曾被乙肝病毒感染過，現(xiàn)在體內(nèi)也許有病毒，也許沒有。所以綜合起來講，“大三陽”的含意是有肯定的乙肝病毒現(xiàn)癥感染，病毒正在活躍復(fù)制，病毒數(shù)量較多，傳染性相對較強。

　　應(yīng)當指出的是， “大三陽”只能說明體內(nèi)病毒的情況，而不能說明肝功能的情況，不能說明肝損害的嚴重程度。有人誤以為“大三陽”就是肝損害很重的意思，這是錯誤的。肝損害的嚴重程度只能通過化驗肝功能，作B超等檢查來確定，而與病毒指標的某一項或幾項陽性沒有必然的聯(lián)系。

1、什么是乙肝？簡要發(fā)病機理是什么？
乙型肝炎是由乙肝病毒(HBV)感染引起的肝臟疾病。HBV本身對肝臟無明顯損傷，主要通過人體的免疫應(yīng)答造成肝細胞損傷，HBV感染人體后可刺激機體產(chǎn)生一系列抗體和細胞免疫反應(yīng)，如果機體免疫反應(yīng)正常，可以清除感染的病毒而痊愈；免疫反應(yīng)不足以清除病毒，病毒可持續(xù)存在，成為慢性乙肝。

2、乙肝傳播途徑是什么？如何避免感染乙肝？
主要傳播途徑有三：血液傳播；母嬰垂直傳播；性傳播。乙肝不通過消化道和呼吸道傳播，所以日常接觸如握手、擁抱、一起工作、吃飯等一般不會傳播乙肝，完全沒必要談肝色變。

避免乙肝感染最簡單有效的方法是注射乙肝疫苗，與乙肝患者接觸應(yīng)注意避免皮膚、粘膜的破損。特別提醒：補牙、修面、修腳、醫(yī)療器械如針具、口腔器材、內(nèi)鏡等消毒不徹底，也可能引起乙肝的傳播。

3、新生兒免疫是我國乙肝預(yù)防的重點
在中國，乙肝病毒感染絕大多數(shù)始于幼齡期，特別是母嬰傳播。嬰幼兒因缺乏自我保護、皮膚嬌嫩易破更容易感染乙肝，同時因免疫功能不完善，更容易轉(zhuǎn)為慢性。據(jù)統(tǒng)計，幼齡感染者中90%發(fā)展為慢性，而成人感染者中僅5-10%轉(zhuǎn)為慢性，所以抓好新生兒免疫是目前解決乙肝的根本辦法。

我國政府自2002年12月起，已經(jīng)把乙型肝炎疫苗納入新生兒計劃免疫，每年用上億人民幣為新生兒免費提供乙型肝炎疫苗。目標是經(jīng)過兩代人的努力(約50年)，通過接種乙肝疫苗，將乙型肝炎病毒攜帶率由1992年的10%下降至1%以下。乙肝免疫的重點在農(nóng)村，從衛(wèi)生部現(xiàn)有資料估計，我國城市乙肝接種率已達90%，農(nóng)村約40%，還有太多的工作需要去做。

4、如何預(yù)防母嬰傳播？
母嬰傳播是我國乙肝的主要傳播方式。女性孕前檢查HBV-DNA，最好在DNA陰性時考慮懷孕。HBV-DNA陽性母親的孩子出生后立即注射乙肝免疫球蛋白，越早越好，并程序注射乙肝疫苗，成功率約95%左右，應(yīng)及時檢查是否產(chǎn)生抗體；DNA陰性母親的孩子可以只注射乙肝疫苗，保險起見也可以注射乙肝免疫球蛋白。目前對母親是否注射乙肝免疫球蛋白尚有爭議，不作常規(guī)推薦。

父親為大三陽或小三陽但DNA陽性者，孩子出生時也建議注射乙肝免疫球蛋白，避免出生后密切接觸傳播。

5、慢性乙肝患者是否可以結(jié)婚、生育？
絕大多數(shù)乙肝患者在肝功能穩(wěn)定、病毒不復(fù)制的情況下可以結(jié)婚、生育，對方應(yīng)該注射乙肝疫苗并產(chǎn)生保護性抗體，女性乙肝患者尤其要注意預(yù)防母嬰傳播。對于癥狀嚴重、肝功能明顯異常的慢性患者，暫不宜結(jié)婚，應(yīng)積極治療，待病情穩(wěn)定后再結(jié)婚。

6、乙肝的常規(guī)檢查及意義？
乙肝五項：是診斷乙肝感染的基本依據(jù)，HBsAg(+)提示感染了乙肝病毒，但不提示病毒復(fù)制及傳染性；抗HBs(+)表示有保護性抗體，對乙肝有免疫力，注射乙肝疫苗及自然感染痊愈后都可產(chǎn)生抗HBs；HBeAg(+)是乙肝病毒復(fù)制的指標，提示有傳染性；抗HBe(+)，一般情況下提示乙肝病毒低復(fù)制或不復(fù)制，少數(shù)情況下結(jié)合DNA檢測明確是否存在病毒變異；抗HBc提示感染過乙肝；抗HBc-IgM(+)提示病毒復(fù)制。

HBVDNA陽性提示病毒復(fù)制、有傳染性。目前DNA應(yīng)該采用PCR定量檢測，靈敏度高但假陽性率也高，DNA一定要到大型、正規(guī)醫(yī)院檢測以避免誤差。

肝功能：轉(zhuǎn)氨酶尤其是ALT是肝細胞損傷的敏感標志；血清總蛋白分白蛋白和球蛋白，白蛋白下降提示肝細胞損害，慢性肝炎、肝硬化時常出現(xiàn)白蛋白減少而球蛋白增加，A/G比例倒置。

B超：肝臟影像學(xué)檢查，對慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、腹水、肝癌都有一定的提示和診斷作用。
以上結(jié)果應(yīng)該由專業(yè)醫(yī)生綜合分析，不要盲目猜測。

7、飲食、生活注意事項：
飲食方面主要是戒酒、避免辛辣刺激食品，一些如“不能吃雞肉、羊肉、海鮮”的說法多無科學(xué)依據(jù)；避免過度勞累，遠離化學(xué)毒素，慎用藥物尤其是對肝臟有損害的藥物。肝功異常、病情活動時要注意休息，飲食清淡、營養(yǎng)均衡。

8、慢性乙肝的治療：
目前慢性乙肝的治療尚是世界性難題，沒有特效藥可以根治，所以市場上一切宣傳“治愈乙肝”、“大小三陽轉(zhuǎn)陰”的藥品、療法都是徹頭徹尾的騙子，要注意鑒別，不要存在僥幸心理，你的上當會助長欺騙的社會風(fēng)氣。

到正規(guī)的醫(yī)院尋求?？漆t(yī)生診治，制定適合你的治療方案，并定期復(fù)查，及時調(diào)整治療方案。良好的生活習(xí)慣、合理的飲食起居、樂觀的心理狀態(tài)是治療的有利因素。

2003年1月15日，國家工商總局、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局公布了《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療廣告活動，加強醫(yī)療廣告監(jiān)管的通知》，包括乙肝在內(nèi)的11種疾病的醫(yī)療廣告暫不準發(fā)布，所以凡是涉及到乙肝的廣告均屬違法！

乙肝如何治療才能避免失敗

目前被國內(nèi)外專家公認的療效確切的抗乙肝病毒藥只有α干擾素和拉米夫定，國內(nèi)近年又推出了苦參素。其他幾種抗乙肝病毒藥如單磷酸阿糖腺苷、膦甲酸鈉等，雖有一定的抗乙肝病毒作用，但因副作用多等原因，臨床應(yīng)用不多，有的在國外已被淘汰。評價抗乙肝病毒藥的標準首先是有效（抑制和殺滅乙肝病毒），其次是副作用小，病人可以長期應(yīng)用。然而，符合上述條件的藥物還不多，所以，從醫(yī)生到病人都要珍惜現(xiàn)有的抗乙肝病毒藥物。慢性乙肝是個非常復(fù)雜的疾病，即使應(yīng)用了抗乙肝病毒藥，治療也可能失敗，主要原因有如下幾條。

適應(yīng)癥不妥

不管干擾素還是拉米夫定，都有嚴格的適應(yīng)癥，不是所有的感染乙肝病毒的人都能應(yīng)用。這兩種藥共同的適應(yīng)癥是慢性乙肝病人，轉(zhuǎn)氨酶升高達正常值上限的2～10倍，肝臟炎癥反應(yīng)明顯者。這時病人正處于“免疫清除期”，即體內(nèi)的免疫功能啟動，對乙肝病毒發(fā)起圍剿和清除，此時應(yīng)用抗病毒藥助一臂之力，效果顯著。在“免疫耐受期”，轉(zhuǎn)氨酶正?；蛏僭S超過正常值，肝臟炎癥輕或無，例如乙肝病毒攜帶者，體內(nèi)免疫功能對乙肝病毒“熟視無睹”，這時應(yīng)用任何抗病毒藥也是枉然，對此，干擾素、拉米夫定的效果極為有限。

如果適應(yīng)癥選擇準確，療效會明顯提高，選擇不當，濫“干擾”、“濫抗毒”，不但不能收到滿意療效，還會挫傷病人的治療信心，或?qū)共《局委煯a(chǎn)生抵觸情緒，并制造“抗病毒無效論”，影響乙肝病人正常用藥。

抗乙肝病毒藥物有局限性

慢性乙肝并非用上干擾素或拉米夫定就萬事大吉了，更不是用藥后一定會康復(fù)。其實，抗乙肝病毒藥都有其局限性，目前所有抗病毒藥都對乙肝病毒復(fù)制的原始模板（cccDNA）無效，一旦停藥，乙肝病毒就很快以cccDNA為模板繼續(xù)復(fù)制，結(jié)果大量新生乙肝病毒又猖獗起來，造成肝病復(fù)發(fā)。醫(yī)學(xué)家們指出，如堅持長期用藥，最大限度地壓制體內(nèi)病毒的復(fù)制，再加上自身的免疫功能參與，方可最終將病毒清除，患者才有可能康復(fù)。

慢性乙肝病人的用藥，必需消除速戰(zhàn)速決、一蹴而就的觀念，要有長期用藥的準備?！八傩д摗笔羌僭?，不能相信。

抗乙肝病毒藥的另一個局限性為病人對其“應(yīng)答率”不是100％（應(yīng)答指病人用藥后HBeAg轉(zhuǎn)陰，抗－HBe轉(zhuǎn)陽，HBVDNA轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)氨酶正常），干擾素治療慢性乙肝的“應(yīng)答率”在40％左右，而遠期應(yīng)答率僅為30％左右。拉米夫定治療慢性乙肝時，用藥1年，HBeAg轉(zhuǎn)陰率不到20％，發(fā)生抗－HBe轉(zhuǎn)陽者僅15％左右，盡管HBVDNA轉(zhuǎn)陰率高達96％～100％，但HBeAg不轉(zhuǎn)陰或抗－HBe不轉(zhuǎn)陽，就易于復(fù)發(fā)。因此，我們既要看到抗病毒藥的有效性，也要了解其局限性，正確認識這些藥物，不能因其“局限性”而棄之不用，也不能因其“有效”而盲目樂觀。

藥物的毒副作用

“是藥三分毒”，抗乙肝病毒藥也有毒副作用，這又往往因人而異。應(yīng)用干擾素除可引起流感樣癥候群之外，還可引起白細胞、血小板減少，也有脫發(fā)、抑郁等情況發(fā)生，有時因為毒副作用使治療受挫。拉米夫定有時可引起胃腸道反應(yīng)。

乙肝病毒變異

慢性乙肝是個復(fù)雜多變的疾病，在抗病毒藥物作用下和人體免疫壓力下，病毒常常發(fā)生變異，這可導(dǎo)致治療失敗。治療過程中、患者病情也經(jīng)常波動，出現(xiàn)反復(fù)，這不一定歸咎于抗病毒藥物的應(yīng)用。另外，慢性乙肝病人的免疫功能失調(diào)，在治療中可發(fā)生“混合感染”，如乙肝＋丙肝，乙肝＋丁肝，乙肝＋甲肝等，或乙肝合并脂肪肝，有時又因濫用藥、飲酒等，使病情復(fù)雜，治療更困難，這都不是抗病毒藥的過錯。分析和找到失敗原因再采取措施，仍然會取得療效。

在應(yīng)用抗乙肝病毒藥過程中，要細致觀察，多方分析，抗乙肝病毒藥不是“萬能靈藥”，其他藥物如抗肝纖維化、調(diào)節(jié)免疫功能方面的輔助用藥也是非常必要的。治療乙肝失敗，不能否定抗病毒藥物，大家也不可苛求抗病毒藥。乙肝治療學(xué)發(fā)展至今，最大的進步是確立了抗病毒為主的綜合治療戰(zhàn)略，如果不去抗病毒，就要走回頭路，千百萬乙肝病人將無所適從。當然，對抗病毒藥的不足，科學(xué)家早已察覺，現(xiàn)在正深入研究和開發(fā)更有效的抗病毒藥，應(yīng)當說前景是樂觀的。

乙肝大三陽能治好么?還是只能轉(zhuǎn)成陰的?

目前國內(nèi)外治療肝炎，在藥物的選擇方面，大全上包括三個方面，：（1）抗病毒方面的藥物；（2）免疫調(diào)節(jié)劑：（3）促進肝細胞修復(fù)再生的藥物。治療病毒性肝炎的藥物種類品種繁多，估計全國用于治療肝炎的藥物（包括護肝藥、抗病毒藥和調(diào)節(jié)免疫功能的藥物）可達七百余種。在保護肝功能，阻止肝細胞進一步壞死的治療藥物，進展還是比較顯著的。如重癥肝炎的病死率，在60-70年代高達80%，而在80-90年代的病死率已降至40%左右，說明在阻止肝細胞壞死，促進肝細胞再生的措施大大向前邁進了一步，但至今尚無一種能根治病毒性肝炎的特效藥物。然而各種媒體對肝炎治療的宣傳言過其實，說什么"肝炎可以根治"，"**藥物對肝炎療效最佳"等違反科學(xué)規(guī)律，語言荒誕離奇的廣告宣傳屢見不鮮，諸如自稱是"轉(zhuǎn)陰王"，"肝炎克星"，"乙肝難關(guān)已被突破"，"大三陽全部轉(zhuǎn)陰"，"解決了我國億萬肝炎患者的燃眉之急"等。近來，有不少的肝炎專家呼吁，要有正確的媒體宣傳，不要誤導(dǎo)病人上當受騙。并指出，乙肝的治療目的不是各種病毒標志物陰轉(zhuǎn)，而是阻止肝炎向慢性化及纖維化發(fā)展。目前還沒有一種"神藥"消滅乙肝病毒傳播，也沒有規(guī)定將乙肝病毒標記轉(zhuǎn)陰作為療效標準。上面講過，病毒肝炎，特別是慢性肝炎的治療藥物雖然很多，但至今尚無一種藥物能根治乙肝病毒。基于這一原因，筆者認為，凡乙肝"大三陽"、"小三陽"、"1.5陽"者或有的伴有輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，以及丙肝轉(zhuǎn)氨酶輕度升高患者，不要到處求那些"轉(zhuǎn)陰王"之類的人物。我們的對策是：要把著眼點放在基礎(chǔ)治療上，即適當?shù)男菹?，保持樂觀的情緒，合理的飲食，補充足夠的營養(yǎng)，選擇適當?shù)谋＝∈称?，對保護肝功能，阻止肝炎的慢性化及纖維化上有非常良好的作用。對于那些較重的肝炎患者，最好能住院進行系統(tǒng)治療

肝炎怎樣治療

注意休息和營養(yǎng),不要劇烈運動.定期做檢查.就沒事的,
乙肝患者如何養(yǎng)生調(diào)理

俗話說，病來如山倒，病去如抽絲。像乙肝這類慢性疾病，病程通常較長，而且病程較反反復(fù)復(fù)。遷延的病情不僅是對患者健康的蠶食，同時更是對患者與疾病作斗爭的毅力與恒心的考驗。要贏得這場斗爭的最終勝利，需要醫(yī)患雙方互動--醫(yī)護人員科學(xué)合理的治療護理，患者堅持不懈的自我調(diào)節(jié)。只有雙方勁往一處使，才能達到事半功倍之效。
肝病三分治七分養(yǎng)。乙肝調(diào)理包括飲食起居、情緒以及藥物諸方面，高蛋白、高維生素、高纖維、低脂飲食、起居有節(jié)、不過度勞累、心胸豁達等都是乙肝患者的養(yǎng)病之道。此外，合理的藥物調(diào)理也相當重要。乙肝病情穩(wěn)定期不宜繼續(xù)抗病毒，而當以調(diào)養(yǎng)為主，選用中藥比較理想。以乙肝寧為例，方由茵陳、丹參、丹皮、黨參、白術(shù)等組成，能健脾化濕、活血散結(jié)。它一方面可清除殘余炎癥，另一方面能增強機體抵抗力促進受損肝臟組織結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，防止肝纖維化、肝硬化的發(fā)生?？傊?，只有調(diào)治結(jié)合，綜合調(diào)理，方可全面保護肝臟。
1．飲食調(diào)理知多少：飲食宜多樣化。 肝炎患者不必強調(diào)忌口，飲食原則是清淡、易消化、富有營養(yǎng)。蛋白質(zhì)是人體重要的物質(zhì)基礎(chǔ)，是免疫物質(zhì)的"原料"，適當吃一些禽蛋、牛奶、豆?jié){、瘦肉、魚湯，有利于受損的肝細胞修復(fù)、生長、更新，可縮短病程，減少肝炎慢性化概率；同時要多吃蔬菜，特別是綠葉蔬菜，注意保持體重，防止因過胖而并發(fā)脂肪肝。肝炎患者還要特別注意不要吃糖過多，因為人體三大代謝主要依靠肝臟，如果患肝病后還服食大量糖分，必然會增加肝臟的負擔(dān)，誘發(fā)糖尿病。此外得了肝炎以后，平時應(yīng)該禁酒，也不要喝含酒精的飲料，忌服損害肝臟的藥物，對一些常見病，如感冒、咳嗽等，服用中草藥或中成藥為宜。
2．控制情緒亦重要：肝炎患者應(yīng)注意保持樂觀情緒。中醫(yī)認為"喜、怒、憂、思、悲、恐、驚"七情，是人體對外界客觀事物的不同情緒反應(yīng)，只要調(diào)節(jié)正常，就不會導(dǎo)致疾病。若存在強烈或者長期的七情刺激，就會擾亂人體正常的生理活動，使臟腑氣血功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生或者加重。因為"肝主怒"，所以肝病患者多急躁易怒，而慢性乙肝患者因長期患病，精神壓力大，情緒很不穩(wěn)定，這就特別要注意保持良好的心態(tài)，不要過分顧慮疾病本身的危害，否則整天悶悶不樂，會影響睡眠和食欲，甚至加重病情。總之，良好的心情對肝炎患者病情的恢復(fù)是非常重要的。
3．運動適量應(yīng)牢記：一般來講，甲型肝炎或戊型肝炎病人，治愈半年以上者可以參加劇烈活動。而乙型肝炎病人，自覺癥狀消失，肝功能正常，也不能認為已經(jīng)痊愈，必須要使乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰后，才是完全治愈。這時亦應(yīng)注意活動量，劇烈的活動如打球、參加體育比賽等，應(yīng)盡量避免，在隨訪兩年以上無變化者，才可如正常人一樣活動。而在肝炎急性期和慢性肝炎活動期，減少體力消耗，降低肝臟負荷，增加肝臟血流量是治療的關(guān)鍵。進入恢復(fù)期，休息原則是：動靜結(jié)合，適當運動。如進行戶外散步、日光浴、太極拳等。運動量應(yīng)逐漸增加，以不疲勞為度?；颊邞?yīng)每天保持10小時以上的休息，餐后原則上應(yīng)臥床休息半小時至1小時。
總之，堅持以上幾點原則，對于乙肝患者的生活質(zhì)量必有一定程度的提高。

少年肝炎能否治好?為何?

有效治療的目標是：①抑制病毒復(fù)制和清除病毒；②減輕癥狀；③減輕炎癥，改善肝功能；④預(yù)防進展為肝硬化和肝細胞癌；⑤提高病人的生存率。目前有很多治療慢性乙型肝炎的方法，包括抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)、細胞因子、抗纖維化、反義寡核苷酸、核酶等。治療有效的定義為，用非PCR技術(shù)檢測，HBV DNA從血中持久清除，HBeAg陰轉(zhuǎn)、出現(xiàn)抗HBe，ALT值降至正常。當感染由復(fù)制期轉(zhuǎn)為整合期時，通常的結(jié)局是緩解而非治愈。在美國，干擾素和拉米夫定是目前唯一批準用于治療乙肝的藥物。

干擾素 最近一項15個研究的薈萃分析，評價了干擾素的療效。與未治療的對照組相比，HBsAg陰轉(zhuǎn)率高6％，HBeAg陰轉(zhuǎn)率高21％。HBV DNA陰轉(zhuǎn)率為20％(檢測閾為1.5～30.0pg/ml或50～100萬拷貝/ml)。如用PCR檢測，則HBV DNA陰轉(zhuǎn)率將降低。干擾素每日5MU或10MU每周3次或隔日1次是較好的治療方案。治療有效的預(yù)測因子是治療前病毒負荷量低(HBV DNA<100pg/ml或<3300萬拷貝/ml)、ALT高(大于正常上限的3倍)、肝臟有活動性壞死性炎癥(包括胞漿HBcAg陽性)和HIV陰性。

大劑量干擾素比小劑量更有效，但副作用也增加。治療6個月不比3個月更有效，盡管干擾素治療4或6個月，HBsAg陰轉(zhuǎn)率顯著增高。女性療效比男性好，中國病人有效率較低。在肝硬化病人中，病情較嚴重者(Child－Pugh B或C級者)療效差。

核苷與核苷酸類似物 包括拉米夫定、泛昔洛韋、阿地福韋、dipivoxil和洛布卡韋。它們可抑制HBV DNA的復(fù)制。在大規(guī)模、隨機、對照臨床試驗中，病人口服拉米夫定100mg/日，共12個月，有16％～32％的患者HBeAg陰轉(zhuǎn)，HBV DNA減少至<1.5pg/ml或<50萬拷貝/ml，而對照組的有效率僅為6％。大多數(shù)病人的肝組織學(xué)有改善。6～18個月的持久有效率>80％。如延長拉米夫定治療時間(>6個月)，有15％～30％的病人HBV YMDD位點出現(xiàn)突變，這導(dǎo)致拉米夫定療效下降。對拉米夫定有效的最好預(yù)測因子是基線ALT水平高于正常值上限兩倍，而ALT正?；颊叩寞熜Р⒉槐葘φ战M好。HBV DNA水平不是HBeAg陰轉(zhuǎn)的預(yù)測因子，治療20周內(nèi)病人HBV DNA降至1萬拷貝/ml以下者，有效的可能性較大。最佳劑量為100mg/日，盡管較大劑量(300mg/日)可使HBV DNA下降更快，但是治療3～6個月后，HBV DNA清除率和HBeAg陰轉(zhuǎn)率相似。一項亞洲的研究顯示，延長拉米夫定的療程至3年，可使HBeAg陰轉(zhuǎn)率升至65％。

聯(lián)合治療 在近期的一些研究中，干擾素(10MU)每周3次，共16周，加拉米夫定每日100mg，24周，有效率達29％；與之相比，單用一種藥的有效率為18％～19％，但差異無統(tǒng)計學(xué)顯著性。

反義寡脫氧核苷酸和核酶 反義寡脫氧核苷酸通過在HBV DNA的正反義兩鏈之間形成雜交，而阻斷基因的表達。在最近一項研究中，反義寡脫氧核苷酸使Pekin鴨DHBV的復(fù)制與基因表達受到長期抑制。核酶代表抑制病毒復(fù)制的另一種分子機制，它們是反義寡脫氧核苷酸催化劑，后者能在特定位點切割RNA。

免疫調(diào)節(jié) 急性HBV感染的臨床轉(zhuǎn)歸依賴于宿主抗病毒反應(yīng)的質(zhì)量和強度，確切地說，感染肝細胞內(nèi)的HBV可能是被細胞毒性T淋巴細胞(CTL)清除的，其可能機制為：①抗原活化CTL直接殺死HBV，并導(dǎo)致感染肝細胞破壞；②CTL分泌細胞因子(IFN－γ和TNF－α)通過非細胞溶解方式清除HBV導(dǎo)致病毒破壞(不破壞肝細胞)，通過抑制病毒復(fù)制和基因表達清除大量肝細胞內(nèi)的HBV。耐受是病毒特異性的而非普遍的免疫抑制。許多實驗研究提示CD8＋、MHC Ⅰ型CTL能從感染的細胞中清除病毒。因此，可用T細胞HBeAg抗原決定簇疫苗治療慢性HBV感染者。

胸腺素α－1可增加內(nèi)源性IFN－α和γ水平，同時也增高IL－2，它還可增加IL－2受體的表達，增強CD3、CD4、CD8和NK細胞的增殖與活性。在感染HBV的鴨肝細胞，胸腺素α－1似乎可減少病毒的復(fù)制，特別在病毒蛋白表達水平。其安全性很好，但需皮下注射。綜合4項研究結(jié)果表明，183例患者治療6個月(1.6mg每周2次)后36％的病人HBeAg和HBV DNA轉(zhuǎn)陰，ALT降至正常。相比之下，111例未治療對照組病人僅19％的病人有效。

慎重就醫(yī)選藥

目前國內(nèi)外治療肝炎，在藥物的選擇方面，大全上包括三個方面，：（1）抗病毒方面的藥物；（2）免疫調(diào)節(jié)劑：（3）促進肝細胞修復(fù)再生的藥物。

治療病毒性肝炎的藥物種類品種繁多，估計全國用于治療肝炎的藥物（包括護肝藥、抗病毒藥和調(diào)節(jié)免疫功能的藥物）可達七百余種。在保護肝功能，阻止肝細胞進一步壞死的治療藥物，進展還是比較顯著的。如重癥肝炎的病死率，在60-70年代高達80%，而在80-90年代的病死率已降至40%左右，說明在阻止肝細胞壞死，促進肝細胞再生的措施大大向前邁進了一步，但至今尚無一種能根治病毒性肝炎的特效藥物。然而各種媒體對肝炎治療的宣傳言過其實，說什么"肝炎可以根治"，"**藥物對肝炎療效最佳"等違反科學(xué)規(guī)律，語言荒誕離奇的廣告宣傳屢見不鮮，諸如自稱是"轉(zhuǎn)陰王"，"肝炎克星"，"乙肝難關(guān)已被突破"，"大三陽全部轉(zhuǎn)陰"，"解決了我國億萬肝炎患者的燃眉之急"等。

近來，有不少的肝炎專家呼吁，要有正確的媒體宣傳，不要誤導(dǎo)病人上當受騙。并指出，乙肝的治療目的不是各種病毒標志物陰轉(zhuǎn)，而是阻止肝炎向慢性化及纖維化發(fā)展。目前還沒有一種"神藥"消滅乙肝病毒傳播，也沒有規(guī)定將乙肝病毒標記轉(zhuǎn)陰作為療效標準。上面講過，病毒肝炎，特別是慢性肝炎的治療藥物雖然很多，但至今尚無一種藥物能根治乙肝病毒?；谶@一原因，筆者認為，凡乙肝"大三陽"、"小三陽"、"1.5陽"者或有的伴有輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，以及丙肝轉(zhuǎn)氨酶輕度升高患者，不要到處求那些"轉(zhuǎn)陰王"之類的人物。我們的對策是：要把著眼點放在基礎(chǔ)治療上，即適當?shù)男菹?，保持樂觀的情緒，合理的飲食，補充足夠的營養(yǎng)，選擇適當?shù)谋＝∈称?，對保護肝功能，阻止肝炎的慢性化及纖維化上有非常良好的作用。對于那些較重的肝炎患者，最好能住院進行系統(tǒng)治療
參考資料： 2000-8-20 作者：小山 搜… 來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報

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