小兒慎用喹諾酮類抗生素(小兒用抗生素靠譜嗎？)

小兒慎用喹諾酮類抗生素

喹諾酮類藥物是近年來發(fā)展較快的一類人工合成的抗菌藥物，目前臨床常用的有諾氟沙星（氟哌酸）、環(huán)丙沙星（環(huán)丙氟哌酸）、氧氟沙星（氟嗪酸）、左氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星（多氟哌酸）、司氟沙星等。由于此類藥物具有口服易吸收、抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、價(jià)格較低等特點(diǎn)，已成為臨床重要的一類抗感染藥物，廣泛用于治療泌尿生殖系統(tǒng)感染、腸道感染與呼吸系統(tǒng)感染等疾病的治療。但兒童，特別是嬰幼兒則應(yīng)慎用這類藥物。

有關(guān)臨床前毒理試驗(yàn)顯示，喹諾酮類藥物對多種幼齡動物負(fù)重關(guān)節(jié)的軟骨有損傷作用，例如按每天每千克體重100毫克給幼犬口服諾氟沙星時(shí)發(fā)現(xiàn)，它的軟骨部分藥物消除很慢，關(guān)節(jié)活動有暫時(shí)性障礙；3～4月齡和8月齡的幼犬用每天每千克體重80毫克的氧氟沙星后，關(guān)節(jié)軟骨組織出現(xiàn)糜爛、水泡樣變性。喹諾酮的軟骨毒性與年齡、藥物劑量相關(guān)，即年齡越小，用藥后出現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷表現(xiàn)越快、越重；劑量越大，軟骨毒性發(fā)生率越高。有些諾氟沙星膠囊使用說明書中說，嬰幼兒及18歲以下青少年應(yīng)避免使用，氧氟沙星片使用說明書中則寫明兒童禁用。雖然動物實(shí)驗(yàn)所用喹諾酮劑量，均遠(yuǎn)高于兒童常規(guī)用量，且關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生與實(shí)驗(yàn)動物種類也有關(guān)（幼年猴雖劑量高達(dá)每天每千克體重50～500毫克，卻未發(fā)現(xiàn)病變），但大多數(shù)專家仍主張對16歲以下的兒童，特別是骨骼處于生長期的嬰幼兒宜謹(jǐn)慎應(yīng)用這類藥物，以免發(fā)生骨、關(guān)節(jié)病變及骨生成受阻所致矮小等情況。使用時(shí)必需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，劑量不應(yīng)超過每天每千克體重10～15毫克，療程一般不超過7天，并注意觀察藥物的毒副作用。

小兒用抗生素靠譜嗎？

不靠譜，抗生素的危害包括以下幾點(diǎn)：

1、長期應(yīng)用抗菌藥物可以導(dǎo)致腸道菌群紊亂，引發(fā)二重感染，包括細(xì)菌和真菌的感染。

2、長期應(yīng)用或者過度應(yīng)用，沒有適應(yīng)癥的應(yīng)用抗菌藥物，可以引發(fā)細(xì)菌的耐藥。

3、抗菌藥物都有不同程度的不良反應(yīng)，比如常見的氨基糖苷類的藥物，損傷腎臟，其中鏈霉素、慶大霉素可以損傷聽力，大環(huán)內(nèi)酯類的藥物出現(xiàn)肝損傷的幾率比較高，四環(huán)素類的藥物兒童服用可以引起四環(huán)素牙，萬古霉素可以損傷到腎臟，利奈唑胺有明顯的血小板下降的副作用，喹諾酮類以及碳青霉烯類經(jīng)常出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，很多種抗菌藥物都有不同程度的副作用。

4、抗生素可以引發(fā)過敏，輕者可以表現(xiàn)為過敏性蕁麻疹，重者可以出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)用萬古霉素還可以出現(xiàn)紅人綜合征，所以抗菌藥物有利的一面，也有弊的一面，應(yīng)該有適應(yīng)癥的應(yīng)用抗菌藥物，不主張過度的、非適應(yīng)癥的應(yīng)用抗菌藥物。

抗生素猛于虎？關(guān)于抗生素的6大疑問

本文涉及專業(yè)知識，僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

門診經(jīng)常見到這樣的情況：孩子發(fā)熱，血常規(guī)、CRP明顯高于正常，扁桃體又有膿，跟家長說：“得用點(diǎn)抗生素”，家長會說：“大夫，我們不想用抗生素，用抗生素太傷身體了，經(jīng)常用，孩子會不會耐藥？”

這是一類家長，屬于談抗生素色變型的，還有一類屬于激進(jìn)型的，只要生病就吃抗生素。

那抗生素到底什么時(shí)候需要用？用抗生素的危害有多大？今天我們就來了解一下抗生素的那些事。

01 什么是抗生素？

抗生素主要是由細(xì)菌、病毒、霉菌或其他微生物產(chǎn)生的次級代謝產(chǎn)物或人工合成的類似物?？股貙Σ≡⑸锞哂幸种苹驓缱饔茫欠乐胃腥拘约膊〉闹匾幬?。

抗菌藥物主要是能抑制和殺滅細(xì)菌的藥物。流行的新冠肺炎是病毒感染，則需要用抗病毒的藥物?？共《竞涂辜?xì)菌的藥物都可以納入抗生素的范疇。

02 消炎藥和抗生素有什么區(qū)別？

消炎藥則是比較寬泛的概念，是指對炎癥進(jìn)行對癥治療的所有藥物。而炎癥則可能由病原微生物、物理化學(xué)因素、自身免疫因素等因素引起的癥狀。包括抗菌藥物、抗病毒藥、抗真菌藥、抗結(jié)核藥、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等。

03 兒童能用的抗生素有哪些，

兒童不能用的抗生素有哪些？

能用的藥物：

主要包括β內(nèi)酰胺類（包括青霉素及頭孢類）、大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素）、抗真菌藥（氟康唑、伏立康唑等）；更高級別的包括糖肽類（萬古霉素、替考拉寧）、碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南）、惡唑烷酮類（利奈唑胺）等。兒科抗生素的使用，尤其是門急診，常用的為頭孢類及大環(huán)內(nèi)酯類。

不能用的藥物：

喹諾酮類（氧氟沙星等）抗生素在實(shí)驗(yàn)動物中顯示其對幼年動物長骨、軟骨發(fā)育有不良影響，故小兒不予推薦使用此類藥物。

根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司1999年編寫的《常用耳毒性藥物臨床使用規(guī)范》一書中建議，氨基糖苷類（慶大霉素等）抗生素在6歲以下小兒禁用，6歲以上小兒慎用，必須使用者要監(jiān)測藥物血濃度和聽力。

四環(huán)素類能與骨中的鈣結(jié)合抑制嬰兒的骨骼生長，故8歲以下兒童禁用。

04 怎么大致判斷是

細(xì)菌感染還是病毒感染？

卡他癥狀嚴(yán)重者多為病毒性感冒，通常3 7天痊愈，個(gè)別達(dá)10天。

流涕、鼻塞伴咳嗽持續(xù) 10 14天無改善者或較嚴(yán)重的上呼吸道感染癥狀和體征，即發(fā)熱 39 、鼻分泌物持續(xù)呈粘液膿性、面部腫脹、鼻竇部壓痛、頭痛和上頜磨牙區(qū)叩痛等，外周血象示白細(xì)胞增多，考慮細(xì)菌感染。

扁桃體咽炎多因各種病毒感染所致，對A族鏈球菌（GAS）所致化膿性扁桃體炎應(yīng)首選青霉素。

復(fù)發(fā)性急性中耳炎（RAOM）是指6個(gè)月內(nèi) 3次或1年中 4次典型急性中耳炎發(fā)作，RAOM有預(yù)防使用抗生素指征；急化膿性中耳炎、急性會厭炎是細(xì)菌感染性疾??；滲出性中耳炎（OME）中耳滲液 3個(gè)月以上才考率使用抗生素。

急性喉炎病原主要是病毒，對原發(fā)性細(xì)菌性喉炎（包括白喉）或病毒繼發(fā)細(xì)菌感染者應(yīng)使用抗生素。

感染性氣管支氣管炎的初始病原以病毒為主，免疫功能缺陷、營養(yǎng)缺乏病、原有呼吸道疾患（不包括哮喘）如支氣管肺發(fā)育不良、不動纖毛綜合征、胃食道返流病伴反復(fù)吸入的患兒以及小嬰兒和病程 7 d的患兒細(xì)菌病原的可能性大大增加；咳嗽明顯加重伴痰量增多和（或）膿痰增多者、外周血白細(xì)胞升高者也有經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素的指征。

危重患者先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。如：重癥肺炎，即使沒有確切的細(xì)菌學(xué)診斷，也需給予抗生素治療。

根據(jù)大便性狀：黏液膿血便多為細(xì)菌感染，水樣或蛋花樣便多為病毒性感染；泌尿道感染多為細(xì)菌感染。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：

白細(xì)胞總數(shù)/中性粒細(xì)胞數(shù)增高伴核左移提示細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)；白細(xì)胞總數(shù)/中性粒細(xì)胞數(shù)降低提示病毒感染；若并存其他二系下降，應(yīng)高度警惕感染并發(fā)病如噬血綜合征；白細(xì)胞總數(shù)/淋巴細(xì)胞數(shù)（WBC/L）增高提示病毒感染，若進(jìn)一步檢查細(xì)胞形態(tài)學(xué)發(fā)現(xiàn)異形淋巴細(xì)增高即可臨床診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥或傳染性單核細(xì)胞增多癥樣綜合征；WBC/L下降應(yīng)詢問高危因素，警惕HIV感染或先天性細(xì)胞免疫缺陷；血小板減應(yīng)警惕DIC、并發(fā)噬血綜合征或膿毒癥。

05 用抗生素肌注還是口服？

一天用一次行不行？

有的家長說我們吃藥困難，不想輸液，能不能打屁股針，有的家長說：“一天吃2~3次抗生素，不太安全，能不能吃1次？”

臨床上給藥途徑取決于感染的嚴(yán)重程度。輕癥可口服給藥選用吸收好、生物利用度高的品種。兒童肌注給藥吸收不規(guī)則且易引起局部疼痛與疤痕攣縮，故應(yīng)避免。

使用抗生素必須保證足夠的劑量，在體內(nèi)必須要達(dá)到有效濃度，且要維持一定的時(shí)間，才能有效控制感染，不會造成細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，切不可隨意停用或減少用藥次數(shù)。對于時(shí)間依賴性抗生素，除頭孢曲松外，幾乎所有胃腸道外使用的β內(nèi)酰胺類抗生素，其半衰期都僅僅1~2h左右，這類時(shí)間依賴性抗生素，為了達(dá)到最高細(xì)菌清除率，達(dá)到最佳的藥效學(xué)就必須每6~8h用藥1次。

抗菌藥物長期應(yīng)用后,耐藥性增加,而停用該藥一段時(shí)間后,則該藥的耐藥性會降低。有計(jì)劃地輪換使用或循環(huán)使用，可減少細(xì)菌耐藥性。

06 如果用抗生素，

是不是體溫正常了就可以停藥？

經(jīng)常有家長說：“用抗生素對孩子不好，我們不燒了，是不是就可以停藥？”

一般在體溫恢復(fù)正常、癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失后3 4d可停藥。細(xì)菌培養(yǎng)至少轉(zhuǎn)陰2次才予停藥。

07 抗生素有什么危害？

不需要使用抗生素時(shí)用抗生素或者使用抗生素級別過高，極易破壞體內(nèi)微生態(tài)平衡，導(dǎo)致條件致病菌感染、耐藥菌感染和真菌感染；并可引起耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播。

但抗生素不是洪水猛獸，而是雙刃劍，對于明確細(xì)菌感染者，不及時(shí)使用會并發(fā)膿毒癥等重癥，因此該出手時(shí)仍需出手。

參考文獻(xiàn)：

[1]張

永信.抗生素的合理使用[J].中華兒科雜志,2002,40(8):450-452.DOI:10.3760/j.issn:0578-1310.2002.08.002.

[2]方峰.兒童醫(yī)院感染現(xiàn)狀與抗生素合理應(yīng)用[J].中華兒科雜志,2011,49(2):88-91.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2011.02.004.

[3]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會中華兒科雜志編輯委員會.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)(上部分)[J].中國實(shí)用兒科雜志,2000,15(7):444-446.

[4]陸權(quán).急性呼吸道感染抗生素的合理使用[J].臨床兒科雜志,2003,21(1):3-5.DOI:10.3969/j.issn.1000-3606.2003.01.001.

[5]張忠浩,劉曉紅,李富榮.略論兒童抗生素的合理使用[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2017,45(4):13-16.DOI:10.3969/j.issn.2095-8552.2017.04.006.

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

[喹諾酮類藥物] 三類人慎用沙星類藥物

喹諾酮類藥物是人工合成的含4-喹諾酮母核的抗菌藥物，其對細(xì)菌的DNA螺旋酶（DNA-gyrase）具有選擇性抑制作用，從而抑制細(xì)菌的DNA合成，導(dǎo)致DNA降解及死亡。該類藥物因其抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)（據(jù)最新報(bào)道，有些品種已突破了抗菌概念，在抗病毒、抗腫瘤方面也有新進(jìn)展），臨床上得到了廣泛應(yīng)用，并成為國內(nèi)外眾多制藥企業(yè)競相開發(fā)和生產(chǎn)的熱門藥品。

目前國內(nèi)應(yīng)用較為廣泛的品種有諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等。其中，前三者在醫(yī)院的普及率達(dá)到85%以上。

左氧氟沙星（Levofloxacin）：本品由日本第一制藥株式會社研制開發(fā)，1994年首先在日本上市。國內(nèi)最早的產(chǎn)品是在1996年由日本第一制藥提供原料，北京優(yōu)爾特藥業(yè)有限公司分裝生產(chǎn)的。1997年浙江新昌制藥在我國首先開發(fā)成功左氧氟沙星原料藥并獲新藥上市證書。此后，北京雙鶴藥業(yè)、常州第二制藥、浙江京新制藥、揚(yáng)子江藥業(yè)等企業(yè)也陸續(xù)成功開發(fā)該藥原料藥。左氧氟沙星的銷售量呈迅猛增長的勢頭，在投放市場至今短短幾年時(shí)間的前列。在最近發(fā)布的《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中，左氧氟沙星的片劑和注射劑被列入乙類目錄。目前，本品的開發(fā)狀況也比較喜人，截至2000年7月3日為止，共有31個(gè)批準(zhǔn)文號。本品主要規(guī)格有：0.1% 100ml×1（IJ）、0.2% 100ml×1（IJ）、100mg×10（OR）、100mg×12（OR）、100mg×100（OR）。

環(huán)丙沙星（Ciprofloxacin）：由于國內(nèi)生產(chǎn)廠家眾多，曾一度出現(xiàn)了供過于求的局面，市場競爭壓力較大。但本品療效顯著，價(jià)格適宜，在國內(nèi)醫(yī)院用藥中，其用量及金額均位居前列，預(yù)測在短期內(nèi)在喹諾酮類藥物市場的主導(dǎo)地位不會改變。本品的規(guī)格主要有：0.2% 10ml×1（IJ）、0.2%100ml×1（IJ）、0.2%2ml×10（IJ）、200mg×10（OR）、200mg×20（OR）、250mg×6（OR）、250mg×4（VA）.

氧氟沙星（Ofloxacin）：目前該品臨床用藥尚屬良好。據(jù)1999年北京、廣州、上海醫(yī)院用藥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，氧氟沙星均在喹諾酮類用藥中列環(huán)丙沙星之后的第二位。

本品已上市多年，目前在我國的醫(yī)藥市場上處于銷售成熟期，生產(chǎn)廠家多達(dá)70多家，市場供應(yīng)已趨飽和。日本進(jìn)口品種泰利必妥很早就在我國氧氟沙星用藥市場上打開了銷路，占有較為可觀的市場份額。而北京雙鶴藥業(yè)的奧復(fù)星和麗珠集團(tuán)的康泰必妥是國內(nèi)品牌中的佼佼者，在部分重點(diǎn)城市已經(jīng)替代了進(jìn)口品種。針對氧氟沙星總體市場而言，氧氟沙星在各大重點(diǎn)城市的市場地位已受到了其s型異構(gòu)體左氧氟沙星的威脅，銷售開始呈負(fù)增長。估計(jì)本品以后的市場很難再有突破。本品常用規(guī)格有0.2%100ml×1（IJ）、100mg×12（OR）、100mg×20（OR）、100mg×24（OR）、100mg×100（OR）、200mg×6（OR）、200mg×12（OR）。 第一代(20世紀(jì)60年代初)：萘啶酸、惡喹酸、吡咯酸。目前基本屬淘汰品種。

第二代(20世紀(jì)60年代末至70年代末)：奧索利酸、西諾沙星、吡哌酸、吡咯米酸。目前基本屬淘汰品種。

第三代(20世紀(jì)80年代以后)：喹諾酮進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期，化學(xué)修飾在其主環(huán)6或8位加入氟原子后又被稱為氟喹諾酮，代表產(chǎn)品有諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星。氟喹諾酮產(chǎn)品的問世，使學(xué)術(shù)界對喹諾酮產(chǎn)品有了全新的評價(jià)并得到了廣泛的臨床應(yīng)用，獲得一致好評，其綜合臨床療效對革蘭氏陰性菌來講，已經(jīng)超過了青霉素族，達(dá)到了第一代、第二代、第三代頭孢菌素的效果。按照藥物中所含氟基團(tuán)的數(shù)量可分三類：

(1)單氟化物：諾氟沙星(氟哌酸)、環(huán)丙沙星、依諾沙星、氧氟沙星、氨氟沙星、培氟沙星、左氧氟沙星；

(2)雙氟化物：洛美沙星

(3)三氟化物：氟羅沙星、托氟沙星。

第三代喹諾酮類藥物按國際非專用藥名(INN)命名原則，對該類新藥均采用“－oxacin”來定名，以表示它們在藥理方面的相似性及組群關(guān)系。該構(gòu)詞成份在我國音譯為“沙星”。至今已

有16個(gè)品種上市，另有十?dāng)?shù)種進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段

加替沙星與妥舒沙星、司帕沙星、吉米沙星、莫西沙星及帕珠沙星等藥物，同屬于第4代喹諾酮類抗生素，目前已在國外用于臨床，而我國尚在臨床試驗(yàn)階段。這是一種新型的喹諾酮類藥物

喹諾酮類抗生素三大不良反應(yīng)-12-26《家庭用藥》

喹諾酮類抗生素，屬合成類抗生素，主要包括諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、依諾沙星、洛美沙星等。此類抗生素具有抗菌譜較廣、高效、使用方便及不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。其作用機(jī)制是抑制細(xì)菌核酸的合成，此點(diǎn)與其他抗生素顯著不同，不會與其他抗菌素形成交叉耐藥性，對其他抗菌素產(chǎn)生的耐藥菌株仍然具有良好的抗菌活性。因此，喹諾酮類抗生素已成為目前臨床上開發(fā)和應(yīng)用最為廣泛的一類藥物，主要用于泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)感染性疾病的治療。

但是，在日常生活中，使用喹諾酮類藥物時(shí)，我們?nèi)匀灰杷牟涣挤磻?yīng)。該類藥物主要有以下三個(gè)方面的不良反應(yīng)：

一、胃腸道反應(yīng) 在喹諾酮類抗生素的不良反應(yīng)中，以胃腸道反應(yīng)最為常見。大約有3%～5%的患者在服用該類藥后會出現(xiàn)食欲不振、上腹部隱痛、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等胃腸道癥狀。最近幾年，隨著第三代喹諾酮類抗生素的問世與劑型的改革，其胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率已有所降低，即使發(fā)生，癥狀也較輕微。因此，只要遵醫(yī)囑服用，并注意在飯前服藥，服藥后及時(shí)進(jìn)餐，絕大多數(shù)患者可以避免這一不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 臨床統(tǒng)計(jì)顯示，在服用第三代喹諾酮類藥物依諾沙星(氟啶酸)的患者中，約有2%的人會出現(xiàn)嗜睡、頭痛、頭暈及肢體麻木等輕微癥狀。引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的這些反應(yīng)主要與服藥劑量過大、服藥時(shí)間過長有關(guān)。這是由于喹諾酮類藥物可透過血腦屏障，如果一次使用劑量過大或服藥時(shí)間過長，透過血腦屏障的藥物量就會增大，從而可影響大腦邊緣系統(tǒng)的功能，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。所以，在服用喹諾酮類藥物時(shí)，一定要嚴(yán)格控制藥量，不可隨意增加用量和服藥次數(shù);同時(shí)應(yīng)注意用藥的持續(xù)時(shí)間，一般使用喹諾酮類藥物應(yīng)控制在5-7天左右。如果服藥期間出現(xiàn)了上述癥狀，就要及時(shí)減少劑量，必要時(shí)可停藥或在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。

三、一般性過敏反應(yīng) 在服用喹諾酮類抗生素時(shí)，還有極個(gè)別的患者會出現(xiàn)皮疹、藥物熱及蕁麻疹等一般性過敏表現(xiàn)。與其他抗生素相比，此類藥物的過敏反應(yīng)發(fā)生率較低，且不會引起如過敏性休克等嚴(yán)重的過敏癥狀。因此，遇到此類情況時(shí)，患者不必驚慌，只須立即停藥，并適當(dāng)服用抗過敏藥物如西替利嗪，或外用止癢劑即可。必要時(shí)可在醫(yī)生的指導(dǎo)下加用糖皮質(zhì)激素類藥。這樣，可很快緩解癥狀，消除皮疹、蕁麻疹等過敏反應(yīng)。需要注意的是，這樣的患者此后不宜再服用此類藥物。

濫用抗生素 究竟誰之過

304醫(yī)院呼吸科主任文仲光介紹說，盡管合理使用抗生素也會產(chǎn)生耐藥菌，但至少可以延緩耐藥菌的發(fā)展速度。據(jù)世界衛(wèi)生組織在國際范圍內(nèi)的調(diào)查，信院患者中應(yīng)用抗生素藥物的約占30%，抗生素藥費(fèi)占全部藥品支出的15%--30%。我國某醫(yī)院2000年對該院住院患者使用抗生素情況進(jìn)行調(diào)查，信院患者中使用抗生素的占80.2%，其中使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用2種以上抗生素的占58%，大大超過了國際平均水平。

一是醫(yī)生的原因。每個(gè)醫(yī)生對抗生素都有處方權(quán)，并不是每一個(gè)醫(yī)生都懂得合理使用抗生素。有的醫(yī)生對使用抗生素適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，在臨床上不重視病原學(xué)檢查，僅憑經(jīng)驗(yàn)使用抗生素；有的不了解各類抗生素的藥代動力學(xué)特點(diǎn)，在給藥劑量、給藥途徑及間隔時(shí)間等方面很不規(guī)范：個(gè)別醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動下，給患者開許多根本不需要的高檔抗生素，加速了耐藥菌的產(chǎn)生。

二是患者的原因。文主任講了這樣一件事。有一次他出專家門診接待了一位患普通感冒

的患者，文主任給她檢查后，開了20元左右的藥。這位患者很不高興，要求開抗生素。文主任說，絕大多數(shù)感冒都是病毒性感染，對免疫功能正常者，根本不需要抗生素，因?yàn)榭股乜梢詺⑺啦【瑓s不能殺滅病毒。我國許多人缺乏醫(yī)學(xué)知識，對濫用抗生素的危害知之甚少，門診時(shí)經(jīng)常有患者點(diǎn)名要抗生素，而且越貴越好，越高檔越好。這也是造成濫用抗生素的原因之一。

三是社會原因。在國外，抗生素藥品是不允許作廣告的。在我國，藥品生產(chǎn)企業(yè)為了追求利潤，在大眾媒體大量刊播抗生素廣告，夸大其治療作用，極大地誤導(dǎo)了消費(fèi)者，對濫用抗生素起了推波助瀾的作用。今年初，國家藥品監(jiān)督管理局和國家工商局聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于加強(qiáng)處方藥廣告審查管理工作的通知》，封殺鋪天蓋地的抗生素廣告，實(shí)在是利國利民之舉。

四是食品的原因。個(gè)別地方在雞、鴨等飼料中摻雜抗生素，有的養(yǎng)魚戶為了減少魚病發(fā)生，建魚塘?xí)r在塘底撒上層喹諾酮類抗生素。一方面動物、禽類體內(nèi)殘留的抗生素會轉(zhuǎn)移到人體，另一方面，動物、禽類產(chǎn)生的耐藥菌也會傳播給人類。

文主任說，濫用抗生素是一個(gè)嚴(yán)懲的社會問題，從上到下都應(yīng)有危機(jī)感、緊迫感。他呼吁要加大宣傳和管理力度，普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，使人們樹立合理使用抗生素的科學(xué)觀念。

一位女孩感冒，咽喉發(fā)炎，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用抗生素治療，不僅不見好轉(zhuǎn)，體溫反而升高到40攝氏度，渾身起滿皮疹，急送304醫(yī)院搶救。醫(yī)生診斷為濫用抗生素引發(fā)的藥物熱，只輸了一些葡萄糖，病情很快就好轉(zhuǎn)了。一位支氣管哮喘患者，在一家醫(yī)院使用大劑量的廣譜抗生素，引發(fā)肺部毛霉菌感染。送304醫(yī)院后，醫(yī)生給他停用廣譜抗生素，并有針對性地使用抗真菌藥，很快痊愈

接觸抗生素多矣

幾乎所有的人接觸過抗生素，但真正知道該臬正確使用的人卻不多。在使用抗生素的過程中存在不少誤區(qū)。

誤區(qū)之一：抗生素可以預(yù)防感染。某患者做腰椎間盤空出手術(shù)，為預(yù)防感染，醫(yī)生給他用了在劑量的抗生素，引起腹瀉。醫(yī)生又用抗生素止瀉，結(jié)果腹瀉越來越厲害，生命垂危。專家會診認(rèn)為是由于濫用抗生素導(dǎo)致的“抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎”。專家認(rèn)為?？股刂荒苡糜谥委熋舾行约?xì)菌引起的感染，起不到“防患于未然”的作用。用抗生素預(yù)防感染，等于給細(xì)菌打預(yù)防針，誘導(dǎo)細(xì)菌的抗藥性。

誤區(qū)二：抗生素可以外用。不少外科醫(yī)生經(jīng)常把抗生素配成液體沖洗傷口，有的在術(shù)后向傷口內(nèi)撒抗生素粉劑……這都是很不正確的。教科書對使用抗生素規(guī)定得非常明確，所有生物合成類抗生素、沙星類抗生素以及用于治療重癥感染的抗生素，是不可以外用的。利福平是治療結(jié)核病的首選藥品，國外對利福平的使用控制非常嚴(yán)格，嚴(yán)禁外用。而我國不少醫(yī)生用利福平給患者點(diǎn)眼。據(jù)世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)調(diào)查，我國結(jié)核菌耐藥率高達(dá)46%，不能說與得福平的濫用毫無關(guān)系。

誤區(qū)之三：廣譜抗生素比窄譜抗生素效果好。專家認(rèn)為，抗感染的治療是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。有不少病人急于求成，使用一天后感到癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)，就要求醫(yī)生用其它抗生素或增加使用其它抗生素，逐漸增加了細(xì)菌的耐藥性?？股厥褂玫脑瓌t是能用窄變的不用廣譜的；能用低級的不用高級的；用一種能解決問題的就不用兩種；輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。

誤區(qū)之四：新的抗生素比老的抗生素好。不少人喜歡跟著廣告用藥，認(rèn)為抗生素越新越好、越貴越好、越高級越好。?？吹降幕颊叩结t(yī)院后點(diǎn)名要廣告上的藥。其實(shí)每種抗生素都有自身的特性，優(yōu)勢劣勢各不相同，一般要因病、因人選擇，堅(jiān)持個(gè)體化給藥。比如紅霉素是老牌抗生素，價(jià)格很便宜，它對于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎具有相當(dāng)好的療效；而價(jià)格非常高的碳青霉烯類的抗生素和三代頭孢菌素卻對這些病沒有什么療效。

誤區(qū)之五：抗生素是消炎藥。多數(shù)人誤以為抗生素可以治療一切炎癥。實(shí)際上抗生素僅

適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對由病毒引起的炎癥無效。人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治療無菌性炎癥，這些藥物進(jìn)入人體內(nèi)后將會壓抑和殺滅人體內(nèi)有益的菌群，引起菌群失調(diào)，造成抵抗力下降。日常生活中經(jīng)常發(fā)生的局部軟組織的瘀血、紅腫、疼痛、過敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等，都不宜使用抗生素來進(jìn)行治療。

致病菌可以說來之不盡，殺之不竭。即使把一個(gè)菌庫的細(xì)菌全部殺死，也會馬上被別的細(xì)菌定植。醫(yī)院感染就是這樣，當(dāng)病人剛剛住院時(shí)帶的敏感菌株，住院后被殺滅，取而代之的是來自醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員或其他病人身上的耐藥菌株。

簡述喹諾酮類藥物不良反應(yīng)及藥物相互作用

來源：INTERNET 作者：曹麗榮馮建文王軍 2005-7-15

1 不良反應(yīng)

1.1 軟骨毒性 資料來源主要為萘啶酸、諾氟沙星和環(huán)丙沙星。兒童及青少年長期服用此類藥物，可能由于其對關(guān)節(jié)軟骨的損害導(dǎo)致生長發(fā)育受阻。主要影響新生或幼小動物的骨骼增長板（除骺-關(guān)節(jié)復(fù)合體外）。般為一過性、可逆性改變，對癥處理或停藥即可緩解。

1.2 皮膚過敏反應(yīng)及光毒性 使用喹諾酮類藥物后，別患者可能出現(xiàn)光敏反應(yīng)或嚴(yán)重過敏反應(yīng)。如皮膚潮紅、瘙癢、皮疹、紅斑、血管性水腫等，停藥后癥狀都消退。光敏反應(yīng)好發(fā)于女性，陶然 ［3］ 等報(bào)道，1例女性泌尿系統(tǒng)感染患者，給司帕沙星片0.2g，qd，po，5天。在服藥4天出現(xiàn)手背、顏面部皮膚明顯的均勻色素沉著，可能由于沉著在皮下的藥物，引起局部皮膚的炎癥性反應(yīng)，經(jīng)紫外線照射后出現(xiàn)皮膚的色素沉著，因而服藥期間應(yīng)避免長時(shí)間暴露在陽光下。

1.3 對心臟的毒性作用 詳細(xì)臨床資料顯示，少病人使用司帕沙星出現(xiàn)QT間期間隔延長500mg以上，出現(xiàn)具有臨床意義的改變。因而，司帕沙星應(yīng)避免與其它已知可增加QT間隔或引起心動過緩的藥物共同給藥。

1.4 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS） ［4］ 的作用 到目為止，仍不能確切了解喹諾酮類藥物對CNS作用的分子靶位或受位。中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)包括頭癢、眩暈、疲倦、失眠、視覺異常和噩夢，嚴(yán)重的神經(jīng)毒性作用很少。一般報(bào)道病人的發(fā)病率在10%以上，且女性比男性的發(fā)病率要高。

1.5 對胃腸道的作用 ［5］ 一般報(bào)告惡心、嘔吐、上腹部隱痛、食欲減退等，而且劑量愈大，不良反應(yīng)發(fā)生率愈高。最嚴(yán)重的是消化道出血。

1.6 泌尿系統(tǒng)不良發(fā)應(yīng) 類藥物易產(chǎn)生結(jié)晶尿，尤其在堿性尿中易發(fā)生。特別是兒童可能導(dǎo)致特異反應(yīng)性腎功能衰竭。因此孕婦、哺乳婦女和未成年者不宜用本品。

1.7 肝臟毒性 ［6］ 這方面的報(bào)道，以NFLX報(bào)道較多。李國萍等報(bào)道，口服NFLX引起鞏膜黃染，經(jīng)檢查膽紅素最高達(dá)到324μmol/ml，ALT高達(dá)8335μmol/ml，B超、CT檢查排除為膽道疾病，確診為肝細(xì)胞受損。故應(yīng)用本品時(shí)應(yīng)監(jiān)測腎功能。

2 藥物相互作用

2.1 與其它抗菌藥物合用 ［7］

2.1.1 氨基糖苷類 這兩類藥物對于革蘭陰性菌均有良好的抗菌活性，通過抑制DNA回旋酶并阻礙細(xì)胞蛋白質(zhì)合成的雙重作用方式以發(fā)生其協(xié)同作用，尤其在用于大腸桿菌引起的感染時(shí)藥效增加。

2.1.2 β-內(nèi)酰胺類 β-內(nèi)酰胺類可阻礙細(xì)胞壁粘肽的合成，造成細(xì)胞壁缺損，從而使喹諾酮類易于發(fā)揮殺菌作用。

2.1.3 利福平 利福平是肝藥酶誘導(dǎo)劑，而喹諾酮類具有較強(qiáng)的肝藥酶抑制作用，合用后致使喹諾酮類抗菌活性降低，甚至消失。

2.1.4 其它抗菌藥類合用使藥效相加 ［1］ 與磺胺嘧啶合用，明顯增加環(huán)丙沙星抗綠

膿桿菌和金葡菌的作用 ［2］ 。環(huán)丙沙星與抗結(jié)核藥物聯(lián)用對非典型的分支桿菌具協(xié)同作用 ［3］ 。諾氟沙星與磷霉素合用治療耐藥傷寒，療效優(yōu)于單用諾氟沙星者，同時(shí)對綠膿桿菌引起的感染亦有良好療效。合用使毒副反應(yīng)增加的有:［1］ 喹諾酮類藥物與氯霉素、紅霉素合用可導(dǎo)致效用降低，不良反應(yīng)加重 ［2］ 。環(huán)丙沙星與阿霉素、萬古霉素、呋喃妥因合用，增加了其毒性，并且對腎功能不全者損害更大。

2.2 與其它類藥物的相互作用 多價(jià)陽離子如鎂、鋁、鈣、鐵等均可降低本類藥物的口服生物利用度?？膳c本類藥物發(fā)生相互作用的藥物主要有抗凝劑、非甾體類抗炎藥，抗酸劑、硫糖鋁、環(huán)孢素、茶堿和鐵等

目前臨床應(yīng)用抗感染藥種類繁多，不包括合成類抗感染藥物，僅抗生素就200多種，如此眾多的抗感染藥大量應(yīng)用，不可避免出現(xiàn)一些問題。據(jù)專家統(tǒng)計(jì)，抗感染藥處方中有50%以上沒必要或使用不當(dāng)，濫用程度更甚。因而明確藥物耐藥性、不良反應(yīng)、相互作用與明確療效同樣重要。

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