常用的降壓藥物有哪些不良反應(yīng)

常用的降壓藥物有哪些不良反應(yīng)

大多數(shù)高血壓病患者需要終身服用降壓藥，因而降壓藥物的不良反應(yīng)也倍受患者重視。雖然絕大部分藥都是經(jīng)肝代謝腎排泄，但并不表示對(duì)肝腎都有損害?；颊呖梢钥紤]選用雙通道排泄的藥物，如洛汀新。各種藥物都有不同的不良反應(yīng)，由于每個(gè)患者的反應(yīng)性不同，因此不良反應(yīng)表現(xiàn)也各異?，F(xiàn)在普遍應(yīng)用的各種降壓藥都經(jīng)過大量長(zhǎng)時(shí)間的臨床驗(yàn)證，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，只要根據(jù)患者的情況綜合分析，合理用藥，不良反應(yīng)是可以避免的。

1)利尿劑：不良反應(yīng)有低血鉀、高尿酸血癥、高鈣血癥、高血糖和高血脂。另外，對(duì)腎功能減退的患者會(huì)有不利影響。

2)β受體阻滯劑：心動(dòng)過緩、誘發(fā)支氣管哮喘、高血糖、高血脂等。雖然最近發(fā)現(xiàn)小劑量可治療某些心衰，但大劑量使用可發(fā)生急性心力衰竭。

3)鈣拮抗劑：硝苯地平可產(chǎn)生面部潮紅、頭痛、心率加快、踝部水腫。維拉帕米和地爾硫卓由于對(duì)心臟傳導(dǎo)及竇房結(jié)功能有抑制，因此對(duì)心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯者不用。

4)α受體阻滯劑：體位性低血壓，尤其首劑服藥時(shí)容易發(fā)生，因此首次服藥時(shí)常在入睡前半量服用，并注意夜間盡量避免起床。

5)ACEI：最多見的是咽癢、干咳。

6)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)：目前尚未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

沙坦類降壓藥除了低血壓，還可能導(dǎo)致這些不良反應(yīng)！用藥務(wù)必注意

ARB類降壓藥的全稱為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，臨床中以“沙坦”來結(jié)尾的藥物，比如氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、奧美沙坦等都屬于ARB類降壓藥。

1. ARB（沙坦）類藥物可以治療哪些疾??？

ARB類藥物除了降壓外，還有比較明確的心腦血管保護(hù)作用。

對(duì)于高血壓，同時(shí)合并心力衰竭，或心梗、心功能不全、左室肥大、房顫等疾病的患者，推薦使用ARB類降壓藥。

它能夠最大限度減少心腦血管疾病的并發(fā)癥，而且還能預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

另外，ARB類降壓藥還有降低蛋白尿和保護(hù)腎功能的作用，不僅可以用于治療糖尿病腎病高血壓，還可用于不伴有高血壓的糖尿病腎病患者。

2. 不同的ARB（沙坦）類降壓藥的服藥次數(shù)和起效時(shí)間有哪些不同？

藥物的半衰期是指外周血中的藥物濃度從最高值降到一半所用的時(shí)間。

藥物的半衰期決定了患者每天需要服藥的次數(shù)，半衰期越長(zhǎng)，患者一天需要服藥的次數(shù)可能就會(huì)越少。

不同的ARB類降壓藥的半衰期是不同的，比如：

因此，像替美沙坦和奧美沙坦這類半衰期較長(zhǎng)的藥物，患者通常一天吃一次藥就可以了；纈沙坦和氯沙坦一天可能需要吃1-2次。

沙坦類藥物的起效時(shí)間也是不同的，比如替米沙坦不但半衰期長(zhǎng)，起效時(shí)間也比較快，一般服藥0.5-1個(gè)小時(shí)后就能達(dá)到峰值，就達(dá)到最大的降壓作用；奧美沙坦需要1.5小時(shí)左右達(dá)到峰值；纈沙坦需要大概2個(gè)小時(shí)左右。

總體而言，沙坦類降壓藥的起效時(shí)間還是比較快的。

3. 服用ARB（沙坦）類降壓藥期間可能會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？

ARB類降壓藥的不良反應(yīng)主要是低血壓，有的患者可能還會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛或失眠。

部分患者可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，比如惡心、嘔吐、腹瀉等，一般情況下，胃腸道反應(yīng)都比較輕微，過一段時(shí)間患者適應(yīng)后可能就會(huì)消失。

還有一部分患者可能還會(huì)出現(xiàn)咳嗽或皮疹，不過，這種不良反應(yīng)的發(fā)生率是比較低的。

此外，還需注意的是長(zhǎng)期使用ARB類降壓藥，可能還會(huì)出現(xiàn)高鉀血癥或肌酐增高。

一旦出現(xiàn)以上任何不良反應(yīng)，建議患者一定要及時(shí)咨詢醫(yī)生或藥師。

4. 服用ARB（沙坦）類降壓藥期間需要注意哪些事？

對(duì)于剛開始服用ARB類降壓藥的患者，一般醫(yī)生都會(huì)建議從小劑量開始服用。

同時(shí)患者在服藥期間，還要密切監(jiān)測(cè)血壓，一旦發(fā)現(xiàn)低血壓或出現(xiàn)低血壓癥狀，比如頭暈等，要及時(shí)到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況調(diào)整劑量。

老年患者或慢性腎臟病患者服用ARB類降壓藥期間，通常建議患者定期監(jiān)測(cè)血鉀和肌酐。

此外，患者如果需要聯(lián)合其他藥物一起使用，建議提前咨詢一下藥師，看合并用藥是否合適，是否有藥物的相互作用。

參考資料：

醫(yī)學(xué)微視官網(wǎng)-王華光《ARB（沙坦）類藥物》

5類降壓藥的作用機(jī)制，適宜人群和10種副作用，高血壓患者要知道

調(diào)查顯示，我國(guó)18歲以上居民高血壓的患病率高達(dá)27.9%，即大約每4個(gè)成年人就有一個(gè)高血壓患者。

而且大部分高血壓患者都是需要終生服藥的，所以，了解各類降壓藥的作用機(jī)制，適宜人群和可能會(huì)發(fā)生的副作用，對(duì)高血壓患者來說非常重要，讓大家可以對(duì)自己服藥之后的情況有一個(gè)幾本判斷，如果出現(xiàn)了用藥不良反應(yīng)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并作出相應(yīng)處理，對(duì)血壓控制和身體 健康 也會(huì)更好！

文章來源:藥評(píng)中心

臨床常用降壓藥物包括噻嗪類利尿劑、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和β受體阻滯劑。5類降壓藥有各自的作用特點(diǎn)、強(qiáng)適應(yīng)癥和不良反應(yīng)。

一、噻嗪類利尿劑

1、代表藥物：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺。

2、作用機(jī)制：排鈉利尿，降低血容量。

3、強(qiáng)適應(yīng)癥：老年高血壓、單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓、難治性高血壓等。

4、副作用：

●低鉀血癥：主要癥狀包括惡心、厭食、身體虛弱、無精打采、精神錯(cuò)亂等。

——減少鈉的攝入可緩解低血鉀癥。

●高尿酸血癥：嚴(yán)重者可引起痛風(fēng)。

——若血尿酸水平≥480μmol/L，建議更換為其他降壓藥。

●光敏反應(yīng)：可引起皮疹。

——服用噻嗪類利尿藥及其復(fù)方制劑的患者應(yīng)避免陽光直曬。

二、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

1、代表藥物：氨氯地平、非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片

2、作用機(jī)制：通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用。

3、強(qiáng)適應(yīng)癥：老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病患者。

4、副作用

●腳踝部水腫：與給藥劑量有關(guān)，抬高足部可減輕水腫癥狀。

——如果持續(xù)水腫，應(yīng)更換為其他降壓藥物；聯(lián)用普利類/沙坦類降壓藥可減輕水腫癥狀。

●牙齦增生：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等均可引起牙齦增生。

——保持口腔衛(wèi)生可減少牙齦增生的發(fā)生率。

●頑固性便秘。

——二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的類反應(yīng)。

三、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

1、代表藥物：依那普利、貝那普利、培哚普利等。

2、作用機(jī)制：抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻斷腎素血管緊張素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而發(fā)揮降壓作用。

——限鹽或加用利尿劑可增加普利類降壓藥的降壓效應(yīng)。

3、強(qiáng)適應(yīng)癥：伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

4、副作用

●干咳：約30%的患者可引起持續(xù)的干咳，常在躺下后加重。女性患者更容易發(fā)生干咳。

——普利類降壓藥均可能引起干咳，不能耐受者可以更換為沙坦類降壓藥。

四、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑

1、代表藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。

2、作用機(jī)制：阻斷血管緊張素Ⅱ受體（1型）而發(fā)揮降壓作用。

3、強(qiáng)適應(yīng)癥：不能耐受普利類降壓者可選用沙坦類降壓藥。

4、副作用

●背疼：沙坦類降壓藥可引起背痛。臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，纈沙坦引起背痛的發(fā)生率1.6%、關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率1.0%。

——不同的沙坦類降壓藥，骨骼肌肉系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率有差異。當(dāng)服用一種沙坦類降壓藥出現(xiàn)肌肉骨骼疼痛時(shí)，可以試用另一種沙坦類藥物。

五、β受體阻滯劑

1、代表藥物：美托洛爾、比索洛爾等。

2、作用機(jī)制：抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。

3、強(qiáng)適應(yīng)癥：伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭的患者。

4、副作用

●脈搏、心跳減慢：β受體阻滯劑個(gè)體差異較大，患者應(yīng)監(jiān)測(cè)心率。

——對(duì)于高血壓合并冠心病患者，在控制血壓的同時(shí)應(yīng)減慢靜息心率至50～60次/分。

●反跳現(xiàn)象：突然停藥可引起嚴(yán)重的心絞痛，甚至心臟猝死。

——必須在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減低劑量，整個(gè)撤藥過程至少用2周時(shí)間。

常用的降壓藥物有哪些不良反應(yīng)？

　　高血壓病患者終身服用降壓藥，因而降壓藥物的不良反應(yīng)也倍受患者重視。雖然絕大部分藥都是經(jīng)肝代謝腎排泄，但并不表示對(duì)肝腎都有損害。各種藥物都有不同的不良反應(yīng)，由于每個(gè)患者的反應(yīng)性不同，因此不良反應(yīng)表現(xiàn)也各異。現(xiàn)在普遍應(yīng)用的各種降壓藥都經(jīng)過大量長(zhǎng)時(shí)間的臨床驗(yàn)證，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，只要根據(jù)患者的情況綜合分析，合理用藥，不良反應(yīng)是可以避免的。
　　1) 利尿劑（如氫氯噻嗪）：不良反應(yīng)有低血鉀、高尿酸血癥、高鈣血癥、高血糖和高血脂。另外，對(duì)腎功能減退的患者會(huì)有不利影響。
　　2) β受體阻滯劑（如美托洛爾）：心動(dòng)過緩、誘發(fā)支氣管哮喘、高血糖、高血脂等。雖然最近發(fā)現(xiàn)小劑量可治療某些心衰
，但大劑量使用可發(fā)生
急性心力衰竭。
　　3) 鈣拮抗劑：硝苯地平可產(chǎn)生面部潮紅、頭痛、心率加快、踝部水腫。維拉帕米和地爾硫卓由于對(duì)心臟傳導(dǎo)及竇房結(jié)功能有抑制，因此對(duì)心動(dòng)過緩和
房室傳導(dǎo)阻滯者不用。
　　4) ACEI：最多見的是咳嗽，以咽癢、干咳為主，發(fā)生率10%-20%。其他少見的有血管神經(jīng)性水腫、高血鉀、白細(xì)胞下降、低血糖等。對(duì)腎功能不全者會(huì)增加血尿素氮，所以腎功能減退者需慎用。
　　5) α受體阻滯劑（如特拉唑嗪）：體位性低血壓，尤其首劑服藥時(shí)容易發(fā)生，因此首次服藥時(shí)常在入睡前半量服用，并注意夜間盡量避免起床。
　　6) 血管緊張素II受體拮抗劑：目前尚未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，可有輕度頭暈、惡心等。
　　7) 復(fù)合制劑：復(fù)降片有頭暈、精神抑郁、血脂異常等副作用；珍菊降壓片會(huì)產(chǎn)生口干、頭暈、便秘等不適；復(fù)方羅布麻則容易導(dǎo)致直立性低血壓。

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