腎移植病人的階段性健康教育

腎移植術(shù)是治療終末期腎衰竭的有效方法，但圍手術(shù)期患者都將面臨如何適應(yīng)手術(shù)以及面對(duì)手術(shù)痛苦、術(shù)后并發(fā)癥和促進(jìn)功能康復(fù)的共同問題。筆者在進(jìn)行有效治療和常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，配合實(shí)施高水準(zhǔn)的保健服務(wù)，使患者及家屬能夠真正享受到主動(dòng)、全面、連續(xù)的身心整體護(hù)理，健康教育占據(jù)十分重要的位置。我院自2002年開展腎移植手術(shù)以來，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育取得了較滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1

健康教育方法及內(nèi)容

1.1

入院時(shí)健康教育

腎移植患者是一個(gè)特殊的群體，術(shù)前他們都處于尿毒癥的終末期，需要定期的血液透析治療承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用，使他們承受疾病的折磨及經(jīng)濟(jì)困難的雙重壓力，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理。護(hù)士要主動(dòng)熱情地接待患者，根據(jù)患者的文化程度，通俗地與患者進(jìn)行首次溝通交流，及時(shí)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境包括：各種規(guī)章制度、醫(yī)護(hù)人員、室友介紹、術(shù)前禁煙酒及參類食物等手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估,制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。通過護(hù)理人員熱情周到的護(hù)理和耐心細(xì)致的健康指導(dǎo)，取得了患者的尊重和信賴，建立起了良好的護(hù)患關(guān)系，也為患者住院時(shí)期各項(xiàng)護(hù)理的順利實(shí)施打下了基礎(chǔ)。

1.2

術(shù)前健康教育

大多數(shù)患者對(duì)于腎移植手術(shù)都寄予較高的期望，對(duì)于術(shù)后可能發(fā)生的各種并發(fā)癥沒有思想準(zhǔn)備。器官移植術(shù)后的排斥反應(yīng)是隨時(shí)都有可能發(fā)生的，一旦術(shù)后出現(xiàn)排斥反應(yīng)、感染、尿少等并發(fā)癥，患者及家屬將受到很大打擊，常有恐懼、失望心理。為此，我們需耐心向患者及家屬講解手術(shù)方式，術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，術(shù)后排斥反應(yīng)及免疫抑制劑的使用情況，并教會(huì)患者術(shù)后反映問題的聯(lián)系方法。同時(shí)向患者及家屬講解ICU病房的管理制度，為了避免交叉感染，ICU謝絕探視和陪住，取得患者及家屬配合，讓其有思想準(zhǔn)備，消除其顧慮，在完全自愿的情況下，以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)。

1.3

術(shù)后健康教育

由于患者接受的供腎為異體，所以術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)是絕對(duì)的。而排斥反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)，在一定程度上要靠患者自身的感覺，因此，術(shù)后的健康教育最重要的一點(diǎn)是讓每一位腎移植患者學(xué)會(huì)自我觀察的方法，積極、主動(dòng)、準(zhǔn)確地反映病情，配合治療，防患于未然。

術(shù)后健康教育內(nèi)容包括病情監(jiān)測(cè)的意義、循環(huán)補(bǔ)液、舒適改變、并發(fā)癥的預(yù)防，引流管的放置，早期活動(dòng)、飲食、功能鍛煉等。教育重點(diǎn)放在提高配合能力、減少手術(shù)并發(fā)癥上，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，提高患者自我護(hù)理意識(shí)和能力。可由責(zé)任護(hù)士、患者、家屬共同參與制定各種護(hù)理計(jì)劃，通過個(gè)別教育、集體宣教相結(jié)合，針對(duì)患者相應(yīng)的問題，耐心解釋，說明輸液的目的、意義。詳細(xì)講解早期床上活動(dòng)的方法及重要性，術(shù)后活動(dòng)的方式應(yīng)由床上過渡到床下，由室內(nèi)過渡到室外，活動(dòng)量由小到大，移植腎區(qū)避免碰撞。術(shù)后第2天，可在床上翻身，適當(dāng)活動(dòng)肢體，3~4天床上坐起數(shù)次，雙腿下垂，5~6天下床活動(dòng)，先床邊活動(dòng)慢慢過渡到室內(nèi)活動(dòng)，術(shù)后10天可進(jìn)行室外活動(dòng)。應(yīng)循序漸進(jìn)，量力而行，因人而異［1］。

教患者學(xué)會(huì)觀察排斥反應(yīng)最初癥狀，若體溫升高至38℃以上、尿量減少、體重增加、移植腎腫大、脹痛、觸痛、血壓升高、關(guān)節(jié)痛、腹脹、頭痛、食欲減退、煩躁、血肌酐或尿素氮升高等，應(yīng)及時(shí)反映給醫(yī)護(hù)人員，積極給予抗排斥反應(yīng)治療。

2

出院指導(dǎo)

過去護(hù)理人員將許多出院知識(shí)在患者出院時(shí)進(jìn)行介紹，往往導(dǎo)致患者一時(shí)掌握不了或易遺忘?，F(xiàn)在護(hù)士在患者康復(fù)期就逐漸進(jìn)行出院指導(dǎo)，側(cè)重于強(qiáng)化患者的自我保護(hù)意識(shí)，指導(dǎo)患者和家屬學(xué)會(huì)自我護(hù)理技巧，內(nèi)容涉及患者出院的飲食、衛(wèi)生及有關(guān)繼續(xù)治療、用藥、復(fù)查等。這對(duì)長(zhǎng)期保持良好的腎功能十分有益。

2.1

遵醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥

為了防止排斥反應(yīng)，每天必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不能隨便改藥、增減藥量及停藥，以免誘發(fā)排斥反應(yīng)或?qū)е滤幬镏卸?。如果由于?jīng)濟(jì)原因不能堅(jiān)持用藥時(shí)，應(yīng)盡早告知醫(yī)生，并在醫(yī)生指導(dǎo)下減量，并調(diào)整其他藥物劑量。通過正規(guī)渠道買藥，以免購(gòu)得假藥［1］。

2.2

做好消毒、隔離

指導(dǎo)患者出院后加強(qiáng)注意個(gè)人衛(wèi)生，外出時(shí)需戴口罩，盡量避免去人多的公共場(chǎng)所，臥室定期紫外線照射，衣物、被褥需在陽(yáng)光下曝曬4~6h，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，防止感冒，預(yù)防感染。

2.3

飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者及家屬要根據(jù)病情恢復(fù)情況進(jìn)食清淡、易消化飲食，少量多餐，逐步增加進(jìn)食量，注意飲食衛(wèi)生，避免引起腹瀉［2］。由于服用免疫抑制劑可引引高脂血癥、糖尿病、高血壓等，因此飲食上宜進(jìn)低鹽、低脂、低糖飲食，忌食提高機(jī)體免疫力類食物，如人參、蜂王漿、木耳等，3個(gè)月內(nèi)勿進(jìn)食豆制品類食物，可多食新鮮水果、蔬菜等。因患者服用激素類藥物，可出現(xiàn)食欲旺盛的現(xiàn)象，應(yīng)注意控制飲食量，避免體重增長(zhǎng)過快，而影響藥物濃度。

2.4

定期門診復(fù)查及電話隨訪

要求患者出院后第1個(gè)月每周復(fù)查1~2次，2~3個(gè)月后每2周復(fù)查1次，半年后每月復(fù)查1次，病情如有變化隨時(shí)就診，以便及時(shí)治療。

3

體會(huì)

腎移植術(shù)后的并發(fā)癥較多，患者思想負(fù)擔(dān)較重，通過加強(qiáng)對(duì)腎移植患者的健康教育，使患者及家屬對(duì)腎移植相關(guān)知識(shí)有了一定的了解和掌握，能積極地配合治療和護(hù)理，培養(yǎng)了他們有益于健康的行為和生活方式，增強(qiáng)了患者自我護(hù)理能力，提高了人腎存活率。

【參考文獻(xiàn)】

1

葉啟榮.腎移植患者健康教育模式探討.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（10）：809-810.

2

王蓉.腎移植病人的健康教育.南方國(guó)防醫(yī)藥，2004，14（1）：72.

作者單位：363000福建漳州，解放軍第175醫(yī)院腎病中心

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