靜脈輸液是臨床常用的基礎護理操作之一,也是進行治療和搶救病人的一個重要手段,如何能更“穩(wěn)、準、快、好”地將治療藥物輸入到病人體內(nèi),是每個護理工作者應該掌握和迫切需要解決的技術問題,同時也是檢驗和衡量一名專業(yè)護士靜脈穿刺業(yè)務水平的體現(xiàn)。通過多年的護理工作,筆者在靜脈穿刺方面積累了一些經(jīng)驗與技巧,現(xiàn)與同行共同探討提高。
1對象與方法
1.1對象
靜脈穿刺對象為一些老年慢性病病人,因其慢性病長期反復發(fā)作,使得患者的血管產(chǎn)生硬化、循環(huán)障礙、彈性差,且血液淤滯粘稠度高、通透性增大,給臨床靜脈穿刺帶來一定的難度。選擇40例,隨機分兩組,第一組20例,行常規(guī)法穿刺95次;第二組20例,逆行穿刺105次。兩組均使用5~7號針,其它無特殊要求。
1.2方法
選擇手足背末梢淺靜脈處行穿刺。逆行穿刺與傳統(tǒng)順行穿刺不同之處是穿刺方向不同。逆行穿刺針頭沿指趾離心方向刺入,見回血后放平針梗常規(guī)固定。順行穿刺是向心方向刺入。
1.3結(jié)果
通過對40名患者前后穿刺作比較,前者成功率90%,后者成功率93.5%。
2討論
由于一些血容量不足者及老年病人因血液循環(huán)不暢或經(jīng)長期反復多次的穿刺治療后,致使一些常用的靜脈遭受嚴重的破壞,采用傳統(tǒng)的順行穿刺法成功率不高,而采用逆行穿刺不失為一種好方法,其優(yōu)點如下:
(1)手足背末梢淺靜脈有很好的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),當液體在靜壓下輸入人體時,這些網(wǎng)狀靜脈血流可迅速到達靜脈吻合支,并通過深靜脈回流入心臟,回流也非常快,這樣就使得滴速不受影響。
(2)一般情況下,血液在靜脈管腔中呈向心方向流動,通常在行靜脈穿刺時,按傳統(tǒng)的操作方式將針頭沿靜脈順行刺入(進針的方向與血流方向一致),由于物理作用血液是不易流入針管的;相反,針頭如沿靜脈作離心向刺入(逆向),此時進針方向與血流方向相反,當針頭穿破靜脈管壁時,受靜壓作用血液則能更容易更快沖入到針管中。
行傳統(tǒng)的順行穿刺方法對于手足背下二分之一指趾,末梢淺靜脈的部位和靠近關節(jié)等處穿刺時由于進針部位短,靜脈血管表淺、細小、彎曲且進針后不易固定,常出現(xiàn)易滲現(xiàn)象而導致穿刺失敗,而采用逆向穿刺后便能克服這一難點,當針頭沿血流向作逆向穿刺后回血速度快,進針部位長且易于固定,穿刺時只需進入針梗長度的三分之一或二分之一,而且流速不受影響。
(3)逆行穿刺法使得在原有的傳統(tǒng)穿刺基礎上可選擇的范圍增大,同時操作也更加方便,固定牢靠不易滲漏。
(4)減少患者因多次反復穿刺失敗帶來的痛苦,同時也為及時搶救病患者贏得了寶貴時間。
3總結(jié)
通過以上二組穿刺病例的對比,對于靜脈遭受嚴重破壞,采用傳統(tǒng)的順行穿刺法成功率不高時行逆向穿刺法可提高穿刺成功率,實踐證明,此法切實可行。
關鍵詞:小兒頭皮靜脈穿刺技巧
靜脈注射是臨床最基本的治療手段之一,隨著醫(yī)療水平和輸液要求的不斷提高,靜脈穿刺技術已成為臨床護理人員應該熟練掌握的基本功。相比之下,掌握小兒頭皮靜脈注射技巧則更困難。做到一針見血,既減輕了患兒的痛苦,又為治療和搶救贏得了寶貴的時間。根據(jù)幾年來的工作經(jīng)驗,筆者認為小兒頭皮靜脈穿刺成功與否與下列幾點密切相關。
1 小兒頭皮特點
頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布,血液可以通過側(cè)支回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至心臟。因此,順行和逆行進針都不影響靜脈回流,正中靜脈是頭皮靜脈較大的一支,此靜脈直、較大、不滑動、易固定,但易外滲,逆行進針可克服外滲缺點,額淺靜脈及顳淺靜脈具有不滑動、易固定、暴露明顯、不外滲等優(yōu)點,是頭皮靜脈輸液的最佳部位,但此靜脈較細小,技術難度大些,耳后靜脈較粗,略彎曲,易滑動,不易掌握深淺度,要剃去頭發(fā),才便于穿刺固定,但由于小兒多動,不易護理。
3 光線強弱
4 藥液配制
在沒有穿刺成功之前,液體內(nèi)不要先配入藥液,以免在排空氣及多次穿刺時浪費藥液,劑量不準確而影響治療,待穿刺成功后按醫(yī)囑所需加入藥液。
5 小兒頭部固定
在穿刺時,小兒頭部固定正確與否決定穿刺成功率,固定時助手或家屬雙手抱住小兒顴骨、頰部及下頜部,雙肘為支撐點,小兒雙手位于助手雙手下,固定住小兒頭部,不要壓住小兒軀體及四肢,以免增加抵抗力而不易固定。
6 進針手法
穿刺時一般采取直刺法,針頭與皮膚呈10°~15°,進入皮膚后,根據(jù)血管粗細直曲,在皮膚內(nèi)潛行0.5~1cm,由淺入深,緩慢進入血管,見回血后即停止進針。
7 固定針頭
鑒于小兒多動欠合作等特點,針頭固定很重要,針頭固好,利于護理,順利完成治療。實際操作中往往出現(xiàn)穿刺成功后針頭固定不好而致使液體外滲,重新穿刺。針頭黏貼時,針頭附近皮膚不能有汗?jié)n,第一條膠布一定要把針柄黏貼牢固,以后的膠布就可以在此基礎上黏貼,膠布不能太長、太寬,以4~5cm×1~1.5cm為宜,太長一是浪費、不美觀;二是拔針頭時黏住毛發(fā)及皮膚引起疼痛。
8 對特殊小兒的穿刺
對于皮膚黑、血管暴露不明顯的小兒,穿刺難度大,要認真辨別血管走向、深淺,做到心中有數(shù),采取直刺法進針,提高穿刺成功率,不要盲目進針,增加小兒痛苦。對于脫水小兒,血容量不足,頭皮血管凹陷,回血差。需要助手配合。用5~10ml一次性注射器抽吸相應空液體接頭皮穿刺針,待針進入頭皮皮膚后,邊進針邊抽吸,見回血后,即停止進針。固定針頭的同時緩慢推行液體,以免針頭被黏稠血液堵塞。
9 輸液過程中加強巡視
配制藥液時劑量要準確,注意查對制度,嚴格遵守無菌操作,避免差錯事故的發(fā)生。輸液過程中經(jīng)常巡視,觀察有無輸液不良反應等意外的發(fā)生。
作為一名護士,在臨床工作中,提高自身素質(zhì)修養(yǎng),努力學習、總結(jié)經(jīng)驗,熟悉掌握頭皮穿刺技巧及特點,提高頭皮穿刺輸液的成功率。
優(yōu)秀醫(yī)學碩士畢業(yè)論文
隨著醫(yī)學的發(fā)展,關于醫(yī)學的研究越來越多。下面優(yōu)秀醫(yī)學碩士畢業(yè)論文是我為大家整理的,在這里跟大家分享一下。
篇一:優(yōu)秀醫(yī)學碩士畢業(yè)論文 【摘要】 由于醫(yī)學的快速發(fā)展與不斷進步,臨床檢驗技術也隨著不斷提高,其對疾病的臨床診療和醫(yī)學的檢驗結(jié)果起著不可或缺的影響。臨床醫(yī)學檢驗是一種運用現(xiàn)代物理、現(xiàn)代化學方法,并通過醫(yī)療儀器和實驗技術為臨床治療診斷所提供的學科。其對于醫(yī)療工作具有深遠的影響,對我國醫(yī)療事業(yè)將來的發(fā)展起到了至關重要的作用。所以,本文將針對我院臨床醫(yī)學檢驗工作進行分析,并通過分出的結(jié)論來探討提高其檢驗質(zhì)量的措施。
【關鍵詞】 臨床醫(yī)學;措施;檢驗質(zhì)量控制
一、臨床醫(yī)學檢驗
臨床醫(yī)學檢驗不但能影響疾病的臨床診治,醫(yī)學的檢驗結(jié)果。同時,還可以使得人們加強對疾病的控制和治療意識。臨床醫(yī)學檢驗是疾病診治的預防和診治的重要手段,其對于整個醫(yī)療體系起著先導的作用。醫(yī)學檢驗技術是一門針對臨床標本進行正確地收集和測定,讓臨床診治能夠利用這些結(jié)論正確的采取相應的診治手段,達到良好的醫(yī)療目的。
醫(yī)學檢驗是對病人的體液、血液、分泌物或脫落細胞等標本進行化驗,以獲得病原與病理變化等進行檢查并提取資料的.醫(yī)學手段。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化,對于臨床檢驗工作乃至整個醫(yī)療事業(yè)的要求也越來越高,對于臨床檢驗的技術要求也越來越強。
二、臨床醫(yī)學檢驗中存在的問題
1、檢驗條件和技術配備不合理
對于臨床醫(yī)學檢驗,檢驗技術質(zhì)量是關鍵,沒有良好的檢驗技術,則后的任何檢驗都將可能存在誤差問題。加之設備的不先進以及老化問題,同樣影響著醫(yī)學檢驗的結(jié)論。
2、非病因素影響
非病因素中也存在著問題,因醫(yī)護工作者未有及時告知患者,而造成的未能及時得到檢驗結(jié)果。醫(yī)師在標本采集過程中的不嚴格問題,采集方法,數(shù)量,時間和環(huán)境等存在規(guī)范問題,則會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生嚴重影響,從而影響檢驗結(jié)果的準確性。
3、實驗室室前檢查不規(guī)范
室前檢查同樣影響著檢驗的結(jié)果。具體體現(xiàn)在部分醫(yī)師并未針對患者的病情申請送檢,而且不少檢查項目的檢查目的性不強。部分質(zhì)量管理人員理論知識薄弱,運用不當?shù)膶嶋H操作,也使得體統(tǒng)的誤差判斷不可避免。
4、文件管理出現(xiàn)規(guī)范性錯誤
文件管理,是對于進行各項檢驗工作的基本準則,唯有科學與規(guī)范的文件管理模式與制度才可以保證檢驗工作的正常運行,以及檢驗結(jié)果的有效性。部分管理人員對于文件管理意識淡薄,對于其概念和意義并不熟悉,編寫建立檔案時存在分類不清,書寫不規(guī)范,原始記錄缺失等問題,其嚴重影響了錯誤發(fā)生的幾率,以及失去補救的條件。
5、檢驗人員、患者、醫(yī)師之間系不和諧。
當前,醫(yī)患矛盾日益突出,尤其近段時間以來,社會上頻繁發(fā)生醫(yī)患糾紛的事件,有些甚至危及到了醫(yī)生的生命安全。同時檢驗人員和醫(yī)師之間也會存在著不和諧因素,但因為其對于檢驗技術的非專業(yè)性,使得對于高度專業(yè)、高難度的檢驗手段不甚了解,容易出現(xiàn)混淆項目檢測的現(xiàn)象。檢驗人員卻希望臨床醫(yī)生理解這些高難度的專業(yè)技術,雙方缺乏良好的溝通,在檢驗工作中雙方有著交流障礙,導致了檢驗工作出現(xiàn)矛盾,繼而引發(fā)錯誤。
三、臨床醫(yī)學檢驗前的質(zhì)量控制
檢驗前,應該首先對患者的姓名、性別、年齡、取樣部位等相關的檢查步驟進行核實,針對病患自身的情況提前告知其禁忌和相關注意事項。同時樣品采集控制,拿血液采集為例子,采集的時間通常為清晨,應當要空腹進行,空腹時間在16小時以內(nèi),血液采樣時應當使患者保持坐位或者平躺,采集血樣時,應當事先讓患者休息5-10分鐘,采樣時,壓脈要小于60秒。應當維護檢驗儀器,隨時查看檢驗儀器的運行狀態(tài)如何。日常保養(yǎng)以及日常維護也相當重要,定期檢查儀器的功能性運動,保證每個儀器都可以正常進行使用,一旦出問題,應該及時停止使用,并且更換,避免影響檢驗工作。在準備檢測試劑時,要針對檢驗項目進行準備,確保流程。在臨床檢驗過程中,應該按照其必要的操作流程來進行檢驗。
四、臨床檢驗工作中問題的措施
1、加強設備管理,改善檢驗環(huán)境。
應當加強設備管理并改善設備環(huán)境,根據(jù)技術要求,配備合適的儀器。要緊追國際的技術發(fā)展,引進先進的技術,運用精度高的設備確保檢驗的有效性。應當完善設備的管理,實行專人管理和維護。檢驗室對檢驗人員嚴格進行操作規(guī)程,應當對檢驗人員進行嚴格管理,防止檢驗人員發(fā)生不必要的錯誤。確保儀器的完整性和設備檢測的準確率。
2、制定文件管理規(guī)范。
要制定嚴格的管理規(guī)范并且嚴格實行,實行專人負責制度、健全文案管理系統(tǒng)。實施時,應當讓有經(jīng)驗的醫(yī)師進行檢驗單的填寫,確保檢驗單的信息填寫無誤后方可提交簽發(fā),并且要經(jīng)過檢驗科主任的親自簽發(fā),方能遞交到下一個環(huán)節(jié)。檢驗結(jié)束后,應該對檔案進行管理,確保檔案無誤。
3、完善實驗室室前檢查,提高質(zhì)量
醫(yī)師及檢驗人員應該提高自身素質(zhì),對臨床醫(yī)師要求提高相關知識,檢驗人員同樣也得加強業(yè)務知識,提高自身素質(zhì)。對醫(yī)療突發(fā)事件,要有很好的應急能力,對于新知識、新設備應當盡快掌握。強化標本采集能力,規(guī)范化、標準化、系統(tǒng)化采集工作,嚴格認真做好相關工作,減少操作中的檢測結(jié)果誤差,使得檢驗質(zhì)量得以提升。
4、促進檢驗人員與臨床醫(yī)師之間的交流。
檢驗科室人員和臨床醫(yī)師之間應當多進行交流與互動,院方應定或不定期開展各科室之間的交流,舉辦相應聯(lián)誼的活動。活動中,提倡各科室之間多做工作匯報。檢驗科人員和醫(yī)師之間應該多互相學習和了解對方的專業(yè)知識,積累臨床知識和工作經(jīng)驗,提升各方面能力。
5、對于非病因素的影響
非病因素的影響,應當及時告知患者檢查結(jié)果,多了解病人的心情。一切從病人出發(fā),多和患者之間進行交流,多為患者著想。應該時常提醒患者相關的禁忌,避免患者在不知情的情況下錯誤的食用禁忌食物,服藥過量,造成不必要的事故。同時注重樣本采集時間,方法,規(guī)范,確保醫(yī)患之間有一個良好的配合。
篇二:優(yōu)秀醫(yī)學碩士畢業(yè)論文 【摘要】 熟練掌握小兒靜脈頭皮針的穿刺技術,盡量減少穿刺給患兒帶來的痛苦,使患兒早日康復。選擇不易滑動,便于固定,不影響患兒活動的頭皮靜脈,選擇型號合適的頭皮針,采用直刺法和斜刺法,穿刺成功后三條膠布固定,另加一條膠布將輸液管固定于患兒耳朵上。采用如上方法之后,小兒頭皮靜脈針穿刺成功率高。正確選擇穿刺部位及合適的頭皮針和手法等,可以很好地實行小兒靜脈穿刺。
【關鍵詞】 頭皮靜脈針;穿刺;小兒
小兒頭皮針輸液在臨床上廣泛應用,與成年人靜脈穿刺相比,小兒頭皮針靜脈穿刺有較高的難度及技巧,現(xiàn)將我們二十多年來在臨床工作中對小兒頭皮針靜脈穿刺的體會總結(jié)如下。
1 正確選擇穿刺部位
由于患兒哭鬧,不合作,因此在選擇靜脈穿刺部位時,要根據(jù)年齡、疾病特點估計治療時間的長短,盡量選擇不易滑動,便于固定不影響患兒活動的靜脈血管作穿刺部位,如小兒頭皮靜脈,血管中的顳淺靜脈,額、耳后靜脈,小兒手背、足背的淺表靜脈等。
2 選擇合適的頭皮針
選擇頭皮針的大小是根據(jù)患兒病種、年齡、靜脈粗細及深淺部位而定,對于1~3歲患兒,臨床上一般選擇4~5號半頭皮針,對于新生兒或因多次輸液治療,頭皮靜脈易刺破者,宜選用4號針頭,對于小兒秋季腹瀉或較大患兒宜選用5號半針頭。
3 進針手法
根據(jù)針頭與頭皮針所成角度不同,可分直刺法和斜刺法。直刺法是指在欲穿的靜脈上針頭與皮膚成10°~15°,針頭斜面向上,通過皮膚將針頭直接刺入靜脈。斜刺法是指在距離將要穿刺的靜脈旁側(cè)1~1.5 cm處,針頭與皮膚成20°~30°,針頭斜面向上,將針頭刺入皮下,然后在皮下潛行0.8~1 cm后,再刺入靜脈,臨床上小兒頭皮靜脈多選用直刺法。
4 固定方法
臨床正常采用三條膠布固定,即一條固定在覆蓋針眼的無菌棉球上,第二條折起針柄交叉固定,第三條將針柄后的塑料管盤曲后固定在針頭旁邊。小兒頭皮靜脈針另加一條膠布將靜脈輸液管固定在小兒耳朵上,便于活動,不帶起針頭。
5 護士要有良好的心理素質(zhì)
護士工作時要有穩(wěn)定而積極的工作態(tài)度。除對患兒要有愛心外,還要有應對患兒家屬的心理準備。因為如今的小孩都是父母的心肝寶貝,患兒患病時前呼后應,有很多人陪同,這樣就無形中給護士造成一種心理壓力,特別是有的家長要求特別高,非要一針見血,這樣很容易影響打針情緒,易致穿刺失敗。另外小兒的哭鬧也影響護士的情緒,易致穿刺失敗。因此良好的心理素質(zhì),過硬的穿刺技術及家長的密切配合是一次性穿刺的重要因素。盡量減少穿刺給他們帶來的痛苦,使患兒早日康復,這是我們每位護理工作者最大的心愿,從而使頭皮靜脈穿刺的成功率極大地提高。
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摘 要:老年人的疾病一般以慢性病居多,會經(jīng)常進行靜脈輸液,所以加強對他們在靜脈輸液時的護理是提高治療質(zhì)量的關鍵性環(huán)節(jié)之一,本文對此進行了論述。 關鍵詞:老年人;靜脈輸液;護理;要點
老年人的疾病以慢性病多發(fā),病程長,疾病復雜,同時老年人性格改變,依賴性增強,發(fā)病后易焦慮,恐懼,而且老年人皮膚松弛,皮下脂肪少,血管細小表淺,彈性充盈度差,血管活動度大,血流變慢,長期靜脈輸液使血管通透性增加,彈性降低,給輸液護理帶來一定難度。筆者通過對多名老年住院病人的靜脈輸液進行觀察、護理、分析、總結(jié)后認為在護理過程中應該把握好以下幾點:
一、要加強對患者的心理分析,做好充分的準備
1、護士應營造一個溫馨和諧的住院環(huán)境,了解老年患者的心理特征及存在問題,加強溝通,適當使用觸摸技巧使其放松。針對老年患者不同的心理問題及對相關知識的認識程度,進行健康教育和心理疏導,給予老年患者心理安慰和心理支持,消除老年患者悲觀、焦慮、抑郁等情緒。讓老年患者產(chǎn)生信任感、親切感,進而積極主動配合治療。
2、要精心選擇血管穿刺的辦法
一般要選擇暴露、粗直、宜固定的血管,如上下肢淺靜脈。長期輸液的老年患者應從遠端細小靜脈開始使用,如手指、手背、足趾、足背、前臂等。危重搶救和滴入刺激性較強的藥物時,應選擇較粗的靜脈。心功能較差者,應選擇距心臟較遠的小靜脈,以免加重心臟負擔。脫水休克需快速補液者,則選擇近心端心管。對反復穿刺失敗、特別是伴有呼吸衰竭時,采用四肢遠端淺靜脈穿刺難度較大時,可考慮使用胸壁淺表靜脈進行穿刺。如沒有特殊的要求,可選擇小號的穿刺針以減少血管壁的損傷。
二、要注意因人而異
針對老年人靜脈特點,進針角度不同,結(jié)果不一樣。對血管粗、直易固定者,采用30°角正面或側(cè)面快速進針。對皮下脂肪少靜脈易滑動者,用左手繃緊皮膚固定血管,用25°角快速穿破皮膚直接進入血管,見回血后再緩慢平行進針許。對比較脆的血管,穿刺時患者可不用握拳,手背向上自然伸直,以5~15角進針穿刺,進針速度易稍慢,松解止血帶要輕柔,不要用力過猛。
由于疾病因素須長時間靜脈輸液的老年患者,常常因翻身、活動或進食等原因而擔心針頭滑動,常使腕關節(jié)、指關節(jié)處于緊張強直狀態(tài),可將柔軟的毛巾或小筒狀物體墊于患者的腕部或握于手掌內(nèi),可提高輸液過程中的舒適度和安全度。也有老人常因輸液時間長,不注意輸液的手而亂動,引起針頭脫出,可增加夾板固定,采用保護性約束。
三、要加強在輸液過程中的細致觀察
在老年病人靜脈輸液的過程中,要勤巡視、勤詢問,關心老年病人在輸液時的感受,及時發(fā)現(xiàn)不良反應。老年人心肺功能較差,而且自身調(diào)節(jié)儲備能力不足,特別是快速輸液或輸液量過多時,容易發(fā)生不良反應,如心衰、急性肺水腫等。一般無心肺功能不全的老年病人滴數(shù)可控制在50滴/分左右,如有高血壓、冠心病、明顯心肌缺血及肺心病或其他心臟疾病的病人,滴數(shù)需控制在30~40滴/分,或根據(jù)藥物的性質(zhì)及治療要求調(diào)整滴數(shù)。老年病人血管彈性差、管腔小、脆性大,同時因輸液時間較長,或有認知障礙等因素易發(fā)生輸液過程不暢、液體外滲等情況,要及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。如果液體外滲,應立即更換輸液部位,同時用33%硫酸鎂局部外敷。護士要熟悉藥物的性能、藥物的作用、藥物間的相互作用及不良反應,在老年病人靜脈輸液的過程中,密切觀察病人的神志及生命體征,注意輸液局部情況,一旦出現(xiàn)異常反應,要迅速處理,以保證老年病人的用藥安全和疾病康復。
四、兩點粗淺體會
1、護士要有良好的職業(yè)素質(zhì),與老年患者建立良好的護患關系,使老年患者對護士產(chǎn)生信任感和安全感。如整潔的儀表、健康的情緒、和藹可親的態(tài)度,都能使老年人減輕恐懼、焦慮的情緒。其次,要有過硬的操作技能,盡量提高靜脈穿刺的成功率,做到一針見血。老年患者由于患病時間長、活動量減少、血流緩慢而易發(fā)生靜脈血栓形成,如反復穿刺可導致靜脈血管內(nèi)皮細胞變性而致血管損傷,因此,要選擇合適的血管和合理使用血管,并交替使用靜脈,切忌連續(xù)多次使用同一條血管,以保證血管有進行自我修復的時間。
2、老年患者因各臟器功能低下,易發(fā)生心衰、肺水腫等不良反應,護士要有敏銳的觀察能力,并掌握豐富的專業(yè)知識。具備認真負責的工作態(tài)度,才能做好老年患者靜脈輸液的護理。
總之,對老年人靜脈輸液的護理是我們經(jīng)常性的工作?;颊呷藛T眾多,體質(zhì)、病情、性格等各不相同,因此,我們在護理過程中必須細致耐心,因人而異。這樣,才會有效地提高護理的質(zhì)量和效率。對此,我們必須以對患者高度負責的態(tài)度,一絲不茍的精神,進行潛心研究和努力探討,以切實提升護理的水平和層次。
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