前交叉韌帶重建術(shù)的護(hù)理措施

前交叉韌帶重建術(shù)的護(hù)理措施

前交叉韌帶（ACL）損傷是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)常見(jiàn)損傷之一，傷后關(guān)系疼痛、穩(wěn)定性差、自然修復(fù)困難，嚴(yán)重影響人的正常功能活動(dòng)，是困擾創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)界的難題之一。

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ACL損傷的誘因及癥狀

ACL損傷按誘因可分為接觸性損傷和非接觸性損傷，按損傷程度又可分為不完全損傷和完全性損傷。接觸性損傷多見(jiàn)于高速運(yùn)動(dòng)中劇烈碰撞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突然移位，繼發(fā)ACL損傷。引起ACL非接觸性損傷最常見(jiàn)的原因是運(yùn)動(dòng)方向機(jī)制的突然減速和改變，大約75%的患者在損傷時(shí)聽(tīng)到“啪”的聲響或感到撕裂痛。損傷后患者常感到劇烈疼痛，導(dǎo)致突然摔倒和膝關(guān)節(jié)破裂，約80%的患者損傷3h內(nèi)迅速出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，但24h關(guān)節(jié)逐漸腫脹的患者也不能排除ACL損傷的可能。

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ACL損傷對(duì)關(guān)節(jié)的影響

大部分患者ACL損傷后運(yùn)動(dòng)能力受損，同時(shí)由于關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，膝關(guān)節(jié)面和半月板面臨著受損的危險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)［1］，ACL損傷是引起血性關(guān)節(jié)炎的最常見(jiàn)病因，急性ACL損傷患者約30%～50%伴有半月板破裂，在慢性損傷患者中比較更高，達(dá)到50%～75%。MRI檢查常發(fā)現(xiàn)ACL損傷伴有股骨外側(cè)髁撕裂，其次是脛骨半脫位。韌帶方面，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷比較常見(jiàn)，但后交叉韌帶、外側(cè)副韌帶、后外側(cè)復(fù)合體損傷也時(shí)有發(fā)生。

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臨床診斷和治療方法及適應(yīng)人群

（1）當(dāng)前ACL損傷常用的診斷方法：①Lachman試驗(yàn)；②軸移試驗(yàn)；③關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量關(guān)節(jié)移位程度；④MRI；⑤關(guān)節(jié)鏡。（2）當(dāng)前的治療方法具體有三種：①不希望手術(shù)和沒(méi)有半月板損傷的患者可采取非手術(shù)治療，穿戴ACL支具控制膝關(guān)節(jié)的過(guò)度活動(dòng)同時(shí)功能鍛煉；②伴有半月板損傷的ACL患者只希望做關(guān)節(jié)鏡半月板摘除術(shù)卻不做ACL重建的，可以在摘除半月板后戴支具功能鍛煉；③手術(shù)進(jìn)行ACL重建。（3）目前手術(shù)重建ACL已取得了很好的效果，可以消除軸移試驗(yàn)陽(yáng)性的體征，其適應(yīng)人群：①年輕好動(dòng)者；②參與體育運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)需經(jīng)常進(jìn)行軸移運(yùn)動(dòng)、彈跳運(yùn)動(dòng)者；③每周活動(dòng)時(shí)間＞5h者；④每年膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)次數(shù)超過(guò)3次者；⑤脛骨平臺(tái)前移活動(dòng)度＞5mm者。

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ACL重建術(shù)的護(hù)理

4.1

術(shù)前護(hù)理

ACL重建術(shù)前一天護(hù)理人員與患者談話，回顧、了解患者既往健康狀況以及向患者提供有關(guān)手術(shù)的大體知識(shí)，緩解患者憂慮，同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)前一天禁食以利手術(shù)。手術(shù)前1～1.5h患者進(jìn)入手術(shù)準(zhǔn)備室，此時(shí)護(hù)理人員要進(jìn)一步核實(shí)患者身份、是否已禁食、有無(wú)過(guò)敏史，查看患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、手術(shù)協(xié)議書(shū)，同時(shí)讓患者再一次指出待做手術(shù)的患肢。為避免肢體出錯(cuò)，護(hù)理人員在健側(cè)患肢上最好寫一“錯(cuò)”字。任何非正常檢測(cè)結(jié)果或患者的不適均要向麻醉監(jiān)護(hù)人員和外科醫(yī)師匯報(bào)。護(hù)理人員知曉了患者生命體征和家庭有何康復(fù)工具的信息后，在患者開(kāi)始手術(shù)前就要制定好術(shù)后出院康復(fù)計(jì)劃。同時(shí)護(hù)理人員要準(zhǔn)備好抗生素，以確保術(shù)前30min能將抗生素應(yīng)用于患者，用量為1g第一代頭孢類廣譜抗生素，對(duì)有過(guò)敏史的患者改用克林霉素600mg。外科醫(yī)師也應(yīng)再次核實(shí)待做手術(shù)的患肢，同時(shí)確定好自體移植物的取材處。巡回護(hù)士也應(yīng)承擔(dān)著再次核實(shí)患者和患肢的任務(wù)。巡回護(hù)士要在此之前準(zhǔn)備好手術(shù)所用器械，檢查、試用手術(shù)中各種可能用到的儀器；稀釋腎上腺素，以備在使用關(guān)節(jié)鏡時(shí)減少關(guān)節(jié)腔出血量。同時(shí)巡回護(hù)士必須具備一定的專業(yè)知識(shí)，對(duì)各種突發(fā)事件有一定的應(yīng)對(duì)能力。

4.2

術(shù)中護(hù)理

在與患者交談、評(píng)價(jià)患者的狀態(tài)并查看患者各項(xiàng)檢查結(jié)果之后，巡回護(hù)士協(xié)助將患者轉(zhuǎn)移到手術(shù)間，與此同時(shí)準(zhǔn)備好安全綁帶、保暖被褥。麻醉師施行麻醉、外科醫(yī)師再次檢查過(guò)患肢后，巡回護(hù)士輔助醫(yī)師擺好手術(shù)體位，將患肢置于下肢支架上。如果止血帶不能很好的與支架吻合，手術(shù)護(hù)士就不能將止血帶牢固固定，此時(shí)可以輕屈手術(shù)臺(tái)的中后部解決問(wèn)題。保持健側(cè)肢體的舒適十分重要，護(hù)理人員可以將其放置于墊起的婦科鐙的下肢支架上，維持膝、髖關(guān)節(jié)的屈曲，減少股神經(jīng)和腓總神經(jīng)的受壓。在患者身旁放一支體溫計(jì)，以便隨時(shí)觀察患者的體溫，但要注意將體溫計(jì)遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)放置。手術(shù)過(guò)程中，巡回護(hù)士要記錄泵的流入量和流出量以及通過(guò)關(guān)節(jié)鏡注入的液體總量，監(jiān)測(cè)患者術(shù)前、術(shù)中的皮膚狀況，記錄移植物的長(zhǎng)度、形狀、螺釘?shù)那度肭闆r等。

4.3

術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患者要觀察1h，直到完全清醒。在此期間，護(hù)理人員要再次評(píng)價(jià)患者的各項(xiàng)生命體征、疼痛程度，同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)血管檢查、觀察傷口出血情況等。護(hù)理人員要再次溫習(xí)術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。隨后，護(hù)理人員要記錄患者的狀況，如：體溫、敷料的更換次數(shù)、肢體活動(dòng)度的改善程度、肢體承重能力、日常生活自理程度、疼痛程度等，以便醫(yī)師判斷患者的恢復(fù)程度。術(shù)后一天，護(hù)理人員要了解患者的疼痛改善程度，指導(dǎo)患者鍛煉，如：持拐行走、主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)、直腿鍛煉等。

總之，ACL重建術(shù)是一項(xiàng)新開(kāi)展的手術(shù)方法，其手術(shù)方式、器械都在不斷完善，預(yù)后生活質(zhì)量也在不斷提高。相信在專業(yè)醫(yī)師和精通此方面護(hù)理工作的合作下，ACL重建術(shù)會(huì)成為更有效的前交叉韌帶損傷治療方法，更多的人將會(huì)受益于此項(xiàng)手術(shù)。

【參考文獻(xiàn)】

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Bach BR Jr,Boonos CL.Anterior cruciate ligament reconstruction.AORN-J,2001,74(2):152-174.

作者單位：272100山東濟(jì)寧，濟(jì)寧市任城區(qū)許莊衛(wèi)生院

前交叉韌帶重建后，需要注意什么，術(shù)后怎么做恢復(fù)

扭傷以后
沒(méi)有什么經(jīng)驗(yàn)
就一直靜養(yǎng)
但是一直沒(méi)有效果
就...半月板修復(fù)+前交叉韌帶重建手術(shù)康復(fù)問(wèn)題
左膝外側(cè)...前交叉韌帶置換
我做了半月板修復(fù)但是我的前交叉...

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