脾破裂是腹部閉合性損傷的常見病,占腹部外傷手術(shù)的首位,加強脾真性破裂出血性休克的急救護理,脾非真性破裂的病情觀察,是提高救治成功率及減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。
1臨床資料
1.1一般資料 收集我科2002年1月~2004年6月收治的56例外傷性脾破裂患者,其中男45例,女11例,年齡8~69歲,平均35歲。單純性脾損傷44例,復合性脾損傷12例,遲發(fā)性脾破裂2例,所有病例經(jīng)臨床病史、B超、CT、腹腔穿刺或手術(shù)確診。
1.2臨床分型 根據(jù)螺旋CT及術(shù)后診斷:中央型破裂6例,被膜下破裂14例,真性破裂36例。
1.3治療方法和結(jié)果 手術(shù)治療46例,保守治療10例,全部病例均痊愈出院。
2護理方法
2.1病情觀察
2.1.1生命體征的觀察 患者入院后立即測血壓、脈搏、呼吸等,并進行動態(tài)監(jiān)測,評估血流動力學的穩(wěn)定狀態(tài),若發(fā)現(xiàn)收縮壓
2.1.2腹部體征觀察 了解受傷史,詳細詢問腹痛的部位、程度及性質(zhì),檢查有無壓痛、反跳痛、腹部包塊、移動性濁音及腹膜刺激征情況。
2.1.3不同臨床類型的觀察要點 脾真性破裂以腹痛及血流動力學不穩(wěn)定為主要特征,腹腔穿刺(+),比較容易確診,關(guān)鍵是出血量大、出血速度快者要及早發(fā)現(xiàn),緊急處理。被膜下及中央型破裂者,血流動力學穩(wěn)定,腹腔穿刺(-)為其特征,2周內(nèi)可發(fā)生遲發(fā)性破裂,應(yīng)加強生命體征觀察,囑患者嚴格臥床休息。
2.2急救護理
2.2.1搶救休克 立即取頭和軀干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°體位,及早建立靜脈通路(2條以上),先快速滴注平衡液,然后輸全血或血漿,以補充血容量,監(jiān)測血壓、脈搏、尿量及中心靜脈壓,具備手術(shù)條件者及早手術(shù)。
2.2.2積極做好術(shù)前準備 對于真性脾破裂者,必須手術(shù),應(yīng)在短時間內(nèi)迅速做好一切術(shù)前準備,對于意識清楚者,加強心理護理,消除其因害怕手術(shù)而產(chǎn)生的恐懼、焦慮,同時做好家屬指導工作,取得家屬的配合。
2.2.3復合傷患者的護理 監(jiān)測生命體征及意識、瞳孔等變化,保持呼吸道通暢,及時給予吸氧,防止并發(fā)癥及多器官功能衰竭。
2.2.4非手術(shù)治療患者的護理 隨著對人體免疫功能的研究深入,脾損傷的保守治療日益受到重視,特別是兒童保留脾功能,以免日后導致嚴重的全身感染已較為肯定。本組12例采取保守治療,其中2例因遲發(fā)性破裂采取手術(shù)治療外,其余10例保守治療成功,保留了脾臟。護理要點是嚴格臥床休息,避免增加腹壓,嚴密監(jiān)測血壓及腹部體征。
院外急救總的任務(wù)是采取及時有效的急救措施和技術(shù),最大限度地減少傷病員的疾苦,降低致殘率,減少死亡率,為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。經(jīng)過院外急救能存活的傷病員優(yōu)先搶救。這是總的原則。為了更好的完成這一光榮艱巨的任務(wù),還必須遵守以下6條原則: ?。ㄒ唬┫葟秃蠊痰脑瓌t是指遇有心跳呼吸驟停又有骨折者,應(yīng)首先用口對口呼吸和胸外按壓等技術(shù)使心肺腦復蘇,直到心跳呼吸恢復后,再進行固定骨折的原則?! 。ǘ┫戎购蟀脑瓌t是指遇到大出血又有創(chuàng)口者,首先立即用指壓,止血帶或藥物等方法止血,接著再消毒創(chuàng)口進行包扎的原則。 ?。ㄈ┫戎睾筝p的原則是指遇的垂危的和較輕的傷病員時,就優(yōu)先搶救危重者,后搶救較輕的傷病員?! 。ㄋ模┫染群笳叩脑瓌t過去遇到傷病員,多數(shù)是先送后救,這樣常擔誤了搶救時機,致使不應(yīng)死亡者喪失了性命?,F(xiàn)在應(yīng)把它顛倒過來,先救后送。在送傷病員到醫(yī)院途中,不要停頓搶救措施,繼續(xù)觀察病傷變化,少顛簸,注意保暖,平安到達目的地?! 。ㄎ澹┘本扰c呼救并重的原則在遇到成批傷病員時,又有多人在現(xiàn)的情況下,以較快地爭取到急救外援?! 。┌徇\與醫(yī)護的一致原則過去在搬運危重傷病員時,搬運與醫(yī)護、監(jiān)護工作從思想和行動上的分家現(xiàn)象。搬運是由交通部門負責,途中醫(yī)護是衛(wèi)生部門來協(xié)助,好似只有協(xié)助之責。
脾破裂的原因有很多,有些是因為外力刺激,有些則是自身的原因,總之脾破裂對身體傷害還是很大的,有些孩子檢查出脾破裂,那么小兒脾破裂是怎么回事呢?
小兒脾破裂癥狀是什么
脾對人體來說是非常重要的器官,如果小兒脾破裂是比較嚴重的,那么小兒脾破裂的癥狀是什么呢?
小兒脾破裂是常見的外科急腹癥。它的主要表現(xiàn)是內(nèi)出血和腹膜炎癥狀。前者表現(xiàn)為貧血和有效循環(huán)血容量的不足,出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、心率加快、口干、尿少、休克、神志不清等。后者則表現(xiàn)為明顯的腹痛、腹脹、惡心嘔吐癥狀,腹痛多位于左上腹部,如果是外傷性脾破裂,在左上腹部或者胸部可以看到外傷的痕跡,比如擦傷及瘀斑等。也可以出現(xiàn)并發(fā)其他臟器損傷的表現(xiàn),比如呼吸困難等。
通常腹痛和敏感壓痛由腹痛和脾破裂引起。它是持續(xù)性的,通常不是很嚴重。中心破裂和包膜下破裂是由于完整的包膜、反彈疼痛和肌肉緊張。腹腔出血會像刺激一樣引起疼痛,而腹部肌肉會因反射性收縮而感到僵硬。脾臟破裂后腹腔出血可能會出現(xiàn)腹膜刺激征,但并不嚴重。
小兒脾破裂保守治療方法
小兒脾破裂可以通過手術(shù)治療,也可以通過保守治療,那么小兒脾破裂保守治療是什么樣的呢?
脾破裂保守治療,指非手術(shù)治療。兒童成功率明顯高于成人,適用癥為年齡小于50歲,非開放性挫裂傷,僅有脾薄膜的外傷,無脾實質(zhì)性損傷,患者血流動力學穩(wěn)定輸血不超過2-4個單位。患者絕對臥床,監(jiān)測生命體征,禁食水,胃腸減壓,補液監(jiān)測水電解質(zhì)平衡。患者至少避免劇烈活動及勞累3個月即可。
要知道脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)性器官,受到暴力外傷很容易引起脾破裂,表現(xiàn)癥狀與出血量和出血速度密切相關(guān),出血量大而迅速的很快就會出現(xiàn)低血容量性休克,病情危急。出血量少而慢的癥狀較輕,除有上腹部輕度疼痛外沒有其他明顯體征,不容易被發(fā)現(xiàn),隨著出血量越來越多,發(fā)生休克現(xiàn)象。
小兒脾破裂切除自體移植一點
小兒脾破裂切除可以通過自體移植來治療,那么小兒脾破裂切除自體移植一點是什么呢?
首先自體骨髓移植即在患者機體上采集骨髓樣本進行自體移植。大家所熟知的異基因移植對急性白血病雖有很好的療效,但由于多數(shù)患者缺乏適合的供髓者及難以支付高昂的移植費用,因此在臨床應(yīng)用上受到較大限制。通常小兒在第一次完全緩解期,做自體骨髓移植治療后,2年和5年存活率分別達到52%和29%。
小兒脾破裂切除自體移植作為異基因移植的一種替代治療,在近10年內(nèi)得到迅速的發(fā)展。雖已積累了不少臨床資料,但由于各家的報告的療效相差較遠,至今對自體骨髓移植在急性白血病治療中的地位尚有爭議,以急性淋巴細胞白血病為例,在初次完全緩解期進行自體骨髓移植的長期無白血病存活率(LFS)從不足30%到70%以上不等。
小兒脾破裂并發(fā)癥觀察
小兒脾破裂是有一定的并發(fā)癥,不過不是每個人都有并發(fā)癥的,那么小兒脾破裂并發(fā)癥的觀察是什么呢?
小兒脾破裂并發(fā)癥的觀察與非手術(shù)療法,包括絕對臥床,禁食胃腸減壓,給鎮(zhèn)靜劑使患兒安睡,保持靜脈開放,輸液維持營養(yǎng)并給止血劑及抗生素。輸血要根據(jù)血紅蛋白水平,一般保持在90~120g/L。24h后精神正常,食欲良好,腹部壓痛減輕,無腹脹,可進流食以后半流。應(yīng)嚴格臥床1周,腹部體征消失,血象正常后,方可恢復飲食與活動。觀察期間應(yīng)每小時測量血壓,每6小時查血紅蛋白,直至平穩(wěn)48h。隨時出現(xiàn)血壓下降,立刻快速輸液、輸血60ml/kg,,不能恢復穩(wěn)定,即時準備手術(shù)。
因延遲性脾破裂從外傷到出血的時間長短不一,一般認為80%以上在2周內(nèi),個別病例長達數(shù)月至數(shù)年,因此易造成誤診誤治,危及患兒生命,其病死率高于一般的脾破裂,提高診斷本病的關(guān)鍵在于提高對本病的認識和警惕性。
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