脈率、脈律和脈量指什么

脈率、脈律和脈量指什么

通常我們?cè)诮o家人測量脈搏時(shí)，要用到脈率、脈律和脈量三個(gè)指標(biāo)。

一、每分鐘脈搏數(shù)在臨上床稱為脈率。正常情況下，脈率與心率一致。成人脈率每分鐘60～100次，小兒較快，老人要稍慢一些。在同齡人中，女性要比男性快。進(jìn)食后、運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)會(huì)使脈率增加，休息和睡眠時(shí)脈率減少。

當(dāng)成年人安靜清醒時(shí)脈率超過每分鐘100次時(shí)稱為速脈，見于大出血、貧血、疼痛、甲亢、心力衰竭、休克、心肌炎、等疾病，但正常人也會(huì)出現(xiàn)一過性的竇性心率過速，這并不代表任何疾病情況。如果成人安靜清醒情況下，脈率小于每分60次，臨床上稱為緩脈，見于顱內(nèi)壓增高、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯，或服用地高辛、利血平、心得安等藥物后。常年進(jìn)行長跑鍛煉，或是運(yùn)動(dòng)員、經(jīng)常進(jìn)行體能訓(xùn)練的軍人會(huì)出現(xiàn)生理性緩脈。

二、脈律是指脈搏的節(jié)律性。正常的脈搏節(jié)律規(guī)則，間隔時(shí)間相等，但兒童或青壯年人的脈搏有可能會(huì)隨呼吸稍有不齊，這是正?，F(xiàn)象。脈律的異?？捎虚g歇脈（早搏）、脫落脈、二聯(lián)律或三聯(lián)律等。

早搏是常見的脈律異常，又稱間歇脈，是在一系列正常均勻的脈搏中出現(xiàn)一次提前而較弱的搏動(dòng)，其特點(diǎn)是在提前出現(xiàn)的搏動(dòng)后有一個(gè)較長的間歇。各種心臟病和洋地黃中毒會(huì)出現(xiàn)早搏，正常人在過度疲勞、精神興奮、體位改變時(shí)也偶爾會(huì)出現(xiàn)早搏。如果早搏出現(xiàn)的次數(shù)超過每分鐘6次，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。當(dāng)每一個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次早搏，就稱為二聯(lián)律，每兩個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)早搏，稱為三聯(lián)律。脫落脈為正常脈搏后出現(xiàn)一個(gè)長時(shí)間的間歇（但沒有提前的搏動(dòng)），脫落脈的出現(xiàn)，說明患者心臟出現(xiàn)了Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。

三、脈量即指脈搏的強(qiáng)度，是血流沖擊血管壁產(chǎn)生壓力的強(qiáng)度大小的表現(xiàn)，它反映了心輸出量（心臟輸出血量的多少）、脈壓（血流對(duì)動(dòng)脈的壓力）和外周血管阻力的大小，脈量也能反映動(dòng)脈壁的彈性。常見脈量（脈搏強(qiáng)度）異常有以下幾個(gè)表現(xiàn)：

1．洪脈：脈搏強(qiáng)大有力，見于高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（風(fēng)濕性心臟病的一種）。

2．細(xì)脈：脈搏細(xì)弱無力，如同細(xì)絲，見于大出血、主動(dòng)脈瓣狹窄（風(fēng)濕性心臟病的一種）、休克和全身衰竭的病人。

3．水沖脈：脈搏驟起驟落，有如洪水沖擊，主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲亢、嚴(yán)重貧血患者，檢查時(shí)要將患者手臂抬高過頭，緊握患者手腕即可在橈動(dòng)脈處感知。

4．交替脈：是左心室衰竭的表現(xiàn)，脈搏節(jié)律正常，但強(qiáng)弱交替出現(xiàn)，常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗塞、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等患者。

5．奇脈：在平靜吸氣時(shí)，脈搏減弱甚至消失，是左心室排血量減少所致，見于心包積液、縮窄性心包炎、心包添塞的患者。

6．脈搏消失：即摸不到脈搏，嚴(yán)重休克者全身脈搏都可摸不到，多發(fā)性大動(dòng)脈炎僅在病變部位摸不到脈搏，稱為無脈病。

脈搏的檢查

全身的血管包括動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管，在各種疾病，特別是心血管疾病中可有重要的變化，并為疾病的診斷提供有價(jià)值的依據(jù)，血管檢查是全身體格檢查中不可忽略的一部分。本節(jié)重點(diǎn)闡述脈搏和血壓測量。

　　脈 搏的檢查

　　脈搏（pulse）的檢查主要是觸診淺表的動(dòng)脈，一般多用橈動(dòng)脈，特殊情況下亦可檢查其他動(dòng)脈（如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等）的搏動(dòng)。通常用3個(gè)手指（示指、中指和環(huán)指）的指腹進(jìn)行觸診。兩側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)須同時(shí)觸診，以作對(duì)比。正常人兩側(cè)脈搏差異很小，如出現(xiàn)明顯差異則提示有動(dòng)脈狹窄（如多發(fā)性大動(dòng)脈炎）或動(dòng)脈受壓迫。如果需要排除胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎或主動(dòng)脈縮窄時(shí)，還應(yīng)作上下肢脈搏對(duì)比，并同時(shí)測量上下肢血壓。在肯定兩側(cè)的脈搏相同后，即可觸診一側(cè)脈搏，觀察其速率、節(jié)律、緊張度、強(qiáng)弱、波形和動(dòng)脈壁的情況。

　?。ㄒ唬┟}率

　　脈率的生理和病理變化及其意義與心率基本一致，但在某些心律失常時(shí)，如心房顫動(dòng)、頻發(fā)室性期前收縮等，由于部分心搏的搏出量顯著下降，不能使周圍動(dòng)脈產(chǎn)生搏動(dòng)或搏動(dòng)過弱而不能覺察，以至脈率低于心率，即脈搏短絀。

　?。ǘ┟}律

　　脈搏的節(jié)律反映了心臟搏動(dòng)的節(jié)律。在心房顫動(dòng)和某些期前收縮時(shí)出現(xiàn)脈搏短絀，與期前收縮二聯(lián)律、三聯(lián)律一致的脈搏跳動(dòng)亦不整齊。心房顫動(dòng)時(shí)的脈律完全無規(guī)律。二度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，某一心房激動(dòng)不能下傳至心室，使心搏脫漏，脈搏也相應(yīng)脫漏，脈律不規(guī)則，稱為脫落脈（dropped pulse），與脈搏短絀不同。

　?。ㄈ┚o張度與動(dòng)脈壁狀態(tài)

　　脈搏的緊張度取決于動(dòng)脈的收縮壓，可依據(jù)手指按壓橈動(dòng)脈所施加的壓力和血管壁彈性的感知來估計(jì)。檢查時(shí)，以示指、中指、環(huán)指置于橈動(dòng)脈上，以近端手指按壓橈動(dòng)脈，如需按壓的力量較大才能使遠(yuǎn)端手指觸不到脈搏，表明脈搏的緊張度較大。正常人的動(dòng)脈壁光滑、柔軟，并有一定的彈性，用手指壓迫時(shí)，其遠(yuǎn)端脈搏不能觸及。動(dòng)脈硬化早期，可觸知?jiǎng)用}壁彈性下降，呈條索狀；動(dòng)脈硬化嚴(yán)重時(shí)，因有鈣質(zhì)沉著，動(dòng)脈壁不僅硬，且有迂曲，呈結(jié)節(jié)狀。一般檢查淺表易觸及的動(dòng)脈，如顳動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等。

　?。ㄋ模?qiáng)弱

　　脈搏的強(qiáng)弱取決于心搏量、脈壓和周圍血管的阻力大小。心搏量增加、脈壓增大，周圍動(dòng)脈阻力減低時(shí)，脈搏增強(qiáng)且振幅大，稱為洪脈，見于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血等。心搏量減少、脈壓減小、周圍動(dòng)脈阻力增大時(shí)，脈搏減弱且振幅小，稱為細(xì)脈，見于心力衰竭、主動(dòng)脈瓣狹窄、休克等。

　?。ㄎ澹┟}波

　　脈搏波形用無創(chuàng)性脈波描記儀作描記，但手指觸診時(shí)可根據(jù)動(dòng)脈內(nèi)壓力上升及下降的情況作大略的估計(jì)。正常脈搏由升支（叩擊波）、波峰（潮波）和降支（重搏波）構(gòu)成。升支在收縮早期，由左心室射血沖擊主動(dòng)脈壁所致。波峰出現(xiàn)在收縮中晚期，在血液向動(dòng)脈遠(yuǎn)端流動(dòng)的同時(shí)，部分逆流，沖擊動(dòng)脈壁所致。降支發(fā)生在舒張期，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)，血流由外周向近端折回后又向前，形成降支上的切跡，稱為重搏脈。重搏脈太小而不能觸及，主動(dòng)脈硬化嚴(yán)重者該波趨于不明顯。主動(dòng)脈壁的彈性回縮使血流繼續(xù)向外周動(dòng)脈流動(dòng)形成降支。常見的異常波形有水沖脈、交替脈、奇脈和脈搏消失等。

　　1. 水沖脈（water-hammer pulse）

　　脈搏迅速上升又突然下降，有如潮水沖涌，故名水沖脈。檢查方法為：檢查者左手指掌側(cè)緊握被檢者右手腕橈動(dòng)脈處，將其前臂抬高過頭，感覺橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，判斷有無水沖脈。水沖脈是由于脈壓增大所致，主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，也可見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。

　　2. 交替脈（pulsus alternans）

　　指節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏?？赡芟敌募∈湛s力強(qiáng)弱交替所致，為左心衰竭的重要體征之一。

　　3.奇脈（paradoxical pulse，pulsus paradoxus） 指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象，系左心室搏血量減少所致。正常人吸氣時(shí)，體靜脈回心血量增多，肺循環(huán)血量也增加，此時(shí)由肺靜脈進(jìn)入左心室的血液量與呼氣時(shí)相比無明顯改變，左心室搏血量維持衡定，脈搏強(qiáng)弱也不受吸氣或呼氣的影響。然而，大量心包積液、縮窄性心包炎時(shí)，心室舒張受限，吸氣時(shí)體靜脈回流受限，右心室排人肺循環(huán)的血量減少，而肺循環(huán)受呼吸負(fù)壓的影響，肺血管擴(kuò)張，致使由肺靜脈回流至左心的血流量減少，左心室搏出量銳減，脈搏減弱甚至消失。明顯的奇脈在觸診時(shí)即可感知，不明顯者可在測量血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)。當(dāng)袖帶放氣出現(xiàn)動(dòng)脈音后，穩(wěn)定在舒張壓與收縮壓之間聽診，吸氣時(shí)此音明顯減弱，且伴有血壓較呼氣時(shí)降低10mmHg以上。

　　4.遲脈（tardus pulse） 脈波升支上升、降支下降緩慢，波幅低，波頂平寬，稱為遲脈，主要見于嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄。

　　5.重搏脈（dicrotic pulse） 脈搏波增大，一次心搏似有2個(gè)脈波，當(dāng)雙峰的第二次搏動(dòng)發(fā)生在舒張?jiān)缙?，稱為重搏脈，出現(xiàn)在心搏出量低時(shí)，如重度心力衰竭。當(dāng)雙峰的第二次搏動(dòng)發(fā)生在收縮晚期，稱為雙峰脈（bisferiens pulse），見于嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴狹窄者，偶見于肥厚型梗阻性心肌病。

　　6.無脈（pulseless）

　　即脈搏消失，主要見于：①嚴(yán)重休克時(shí)，血壓測不到，周圍動(dòng)脈脈搏觸不到；②多發(fā)性大動(dòng)脈炎時(shí)，由于大動(dòng)脈閉塞，使閉塞下段的脈搏觸不到；③肢體動(dòng)脈栓塞，栓塞部位下段的脈搏消失。

您會(huì)自測脈率和脈律嗎

　　隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張，動(dòng)脈血管壁相應(yīng)地出現(xiàn)擴(kuò)張和回縮的搏動(dòng)，在表淺動(dòng)脈上可摸到動(dòng)脈搏動(dòng)，稱脈搏。

　　 測量脈搏的方法

　　①測量脈搏的部位：凡淺表靠近挪的大動(dòng)脈均可用于診脈，常選擇橈動(dòng)脈，其次為顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和般動(dòng)脈等。

　?、跍y量脈搏的步驟：診脈前應(yīng)保持安靜，如刺烈活動(dòng)后應(yīng)休息鐘再測。以測橈動(dòng)脈為例，被測者取坐位或臥位，手臂放于舒適位置，腕部伸展。測量者將食指、中指、和無名指的指端放在橈動(dòng)脈表面，壓力大小以能清楚地觸及脈搏為宜。一般情況下測3渺，將所測脈搏數(shù)值乘以2，即為脈率。異常脈搏應(yīng)測量1分鐘。

　?、蹨y量脈搏的注意事項(xiàng)：不可用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)，易與被測者的脈搏相混淆。如為偏癱者測脈，應(yīng)選擇健側(cè)肢體。

　　脈搏測置方法如下：右手食指、中指和無名指并用，將三指的指尖掌側(cè)放到左手的腕部，尋找搏動(dòng)的橈動(dòng)脈，找好位置后，三指尖輕壓橈動(dòng)脈上方，即可感覺到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)。然后看表，數(shù)1分鐘橈動(dòng)脈眺動(dòng)的次數(shù)，就是您的心跳次數(shù)。

　　 脈率 ：即每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)。成人為60-100次/分，它可隨年齡、性別、活動(dòng)和情緒等因乗而變動(dòng)。一般老人稍慢；同年齡的女性較男性稍快；進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)可暫時(shí)增快；休息和睡眠時(shí)較慢。脈率超過100次/分，稱為速脈；脈率低于60次/分，稱為緩脈。

　　 脈律 ：即脈搏的節(jié)律性。正常的脈搏搏動(dòng)均勻規(guī)則，間歇時(shí)間相等。如脈搏的搏動(dòng)不規(guī)則，問隔時(shí)間時(shí)長時(shí)短，稱為節(jié)律異常。

　?、匍g歇脈：在一系列正常均勻的脈搏中出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇賺償間歇），亦稱過早搏動(dòng)。間歇脈可見干各種心臟病或洋地黃中毒病人；正常人在過度疲勞、精神興奮、體位改變時(shí)也會(huì)偶爾出現(xiàn)間歇脈。

　?、诙?lián)律、三聯(lián)律：即每隔一個(gè)或兩個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次過早搏動(dòng)，前者稱二聯(lián)律，后者稱三聯(lián)律。

　?、劢I脈（脈搏短絀）:即在同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，脈搏細(xì)數(shù)、極不規(guī)則；聽診時(shí)心律完全不規(guī)則，心率快慢不一,心音強(qiáng)弱不等。常見于心房纖額和各種期前收縮。

理想的心率應(yīng)該是多少

　　理想的心率一般認(rèn)為安靜狀態(tài)或早晨醒后心率應(yīng)控制在60?70次/分；安靜狀態(tài)不要快于80次/分，晨起時(shí)不低于50次/分。

心率過快說明什么問題

　　安靜狀態(tài)下總有竇性心動(dòng)過速，常提示自己處于應(yīng)激狀態(tài)或有什么病，常見的原因有考試前、比賽前、吵架時(shí)、憤怒時(shí)、驚喜時(shí)、恐懼時(shí)、精神創(chuàng)傷時(shí)，或有甲狀腺功能亢進(jìn)癥、貧血、吸煙、飲酒、飲茶或咖啡、情緒激動(dòng)、心肌缺血缺氧、發(fā)熱、高血壓、貧血、心血管疾病和使用某些藥物等，女性有自主神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)衰弱者，常伴有竇性心動(dòng)過速。

心率過慢也是不健康的標(biāo)志

　　竇性心動(dòng)過緩可見于健康的青年人，尤其是運(yùn)動(dòng)員和身體很好的人，睡眠狀態(tài)下人的心率可低至30?40次/分。疾病狀態(tài)下的塞性心動(dòng)過緩可見于甲狀腺功能低下、嚴(yán)重缺氧、低溫、急性下壁心肌梗死以及應(yīng)用某些降低心率的藥物等。

　　正常人的竇性心律在安靜狀態(tài)或晨醒后應(yīng)在60?70次/分，最低不要慢干50次/分；最高也不要快于99次/分。如果總是慢于50次/分或快于99次/分，就應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

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