老年患者暈厥的原因分析護理

暈厥是由于一時性廣泛的腦缺血、缺氧所致的短暫性意識及姿勢肌張力喪失［1］，在意識喪失前常有面色蒼白、惡心嘔吐、頭暈眼花、黑蒙、出冷汗、脈弱、血壓低等癥候，一般不需特殊治療即可自行恢復。

1

臨床資料

統(tǒng)計我科2004年1月～2005年12月收治的暈厥患者共21例，男16例，女5例；年齡最小62歲，最大85歲。其中心源性暈厥11例，腦源性暈厥6例，反射性暈厥3例，代謝原因引起的暈厥1例。

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暈厥發(fā)生的原因

正常成人腦的重量約占身體重量的2%～2.5%，腦血流量約占心搏出量的1/6，腦耗氧量約占全身總耗氧量的20%，正常人每分鐘100g腦組織血流量約為45～50ml，各種原因所致腦血流量突然減少至31.5ml，則會引起暈厥［2］。老年患者因動脈硬化、血液黏稠度高、血流緩慢影響腦的血液供應(yīng)，更易引起暈厥。同時應(yīng)認識到，一個患者身上可能有多個因素參與暈厥的發(fā)生。

2.1

心源性暈厥

心源性暈厥是指心臟疾患所引起的暈厥，較多見。夏海濤報道：在老年暈厥患者中，心源性暈厥占52.38%［3］。其特點為自限性極差，常為猝死的前奏或組成部分，是所有暈厥中最危險的一種類型。常見原因有心律失常、心肌收縮力減弱等。其中心動過緩是目前心源性暈厥最多見的原因［4］。在本組11例心源性暈厥患者中，有7例由于竇房結(jié)功能不全或房室傳導阻滯導致心動過緩引起暈厥；2例急性冠脈綜合征患者因心肌供血不足影響心功能而致暈厥；2例梗阻性肥厚性心肌病患者因心室流出道梗阻，在情緒激動、運動等誘發(fā)因素下收縮加強及漏斗效應(yīng)，梗阻加重引起暈厥。其他心源性暈厥原因有：主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄、主動脈夾層瘤、急性肺栓塞、心包填塞及起搏器相關(guān)問題等。

2.2

腦源性暈厥

腦源性暈厥是指供血于腦部的血管發(fā)生一時性廣泛缺血所出現(xiàn)的暈厥。最常見的病因是動脈粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞；其次是頸部疾患所引起的椎動脈受壓［5］。本組6例腦源性暈厥患者中，2例為高血壓伴明顯腦動脈硬化患者，4例為腦梗死致腦缺血發(fā)作引起暈厥。

2.3

反射性暈厥

反射性暈厥包括血管迷走性暈厥、頸動脈竇暈厥、體位性暈厥、咳嗽暈厥、排尿性暈厥等。這類暈厥的特點是多有一定的促發(fā)因素，如：疼痛、饑餓、恐懼、疲勞、咳嗽、排尿排便、體位變化等；暈厥前常有前驅(qū)癥狀，如：頭痛頭暈、耳鳴眼花、惡心、出冷汗、面色蒼白等。本組3例患者均為體位性暈厥，發(fā)生在體位改變時，因體位改變速度過快興奮了迷走神經(jīng)或腦內(nèi)的心血管運動中樞、迷走神經(jīng)核等結(jié)構(gòu)，經(jīng)傳出神經(jīng)達效應(yīng)器官而致暈厥發(fā)生。

2.4

代謝原因引起的暈厥

人的意識維持除了腦血流供應(yīng)外，還需依賴血液中的葡萄糖和氧氣，任何原因引起的一過性低氧血癥或血糖過低均可引起暈厥。常見的原因有低血糖、一氧化碳中毒、重度貧血等。本組1例為低血糖暈厥，前驅(qū)癥狀有乏力、面色潮紅、出汗、脈速。

3

護理對策

護理人員必須熟悉暈厥的原因、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷，這樣才能及時識別暈厥的發(fā)生，及時采取各種預防和護理措施，將暈厥的發(fā)生率和由暈厥所致的后期損害降到最低。

3.1

暈厥發(fā)生時的護理

（1）一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即通知醫(yī)生，將患者平臥，抬高下肢，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，防止其他人員圍觀，保持患者周圍空氣流通。（2）根據(jù)臨床癥狀迅速做出判斷，遵醫(yī)囑行相關(guān)實驗室檢查，包括：靜脈采血查血細胞計數(shù)及血生化，了解有無貧血、低血糖或電解質(zhì)紊亂及心肌酶譜；行12導聯(lián)ECG了解有無心律失常、傳導阻滯；急診行顱腦CT、MRI對腦源性暈厥的鑒別幫助較大。（3）配合醫(yī)師進行急救處理。立即給予氧氣吸入；建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑快速有效地給予藥物治療，如低血糖者靜脈注射高滲葡萄糖，高血壓者應(yīng)用降血壓藥物；行心電監(jiān)護監(jiān)測心律、心率、血壓及血氧飽和度。（4）病情觀察：專人護理，注意有無心律失常、心率、血壓、血氧飽和度、面色、呼吸等，并做好記錄；觀察發(fā)病的頻度、持續(xù)時間、緩解時間、伴隨癥狀及有無誘發(fā)因素等；觀察急救處置效果。（5）護理人員要保持鎮(zhèn)靜，技術(shù)操作要熟練，操作中隨時觀察患者，詢問有無不適癥狀，醫(yī)護人員有條不紊且行之有效的工作對患者是最好的心理支持。

3.2

暈厥的后期護理

3.2.1

心理護理

暈厥的發(fā)生和心理因素常有密切的關(guān)系，主要是緊張和恐懼，特別對于曾經(jīng)發(fā)生過暈厥的患者，更會不知所措，害怕再次發(fā)生暈厥，完成日常生活活動的自信心下降。在完成日常生活活動中，自信心在實際表現(xiàn)中起主要決定性作用，因此自信心的顯著下降可能成為將來功能喪失的先兆［6］。護理人員應(yīng)評估暈厥患者的心理狀況及日常生活活動能力，有針對性地進行心理護理，分散患者的注意力，鼓勵患者多與他人交往，參加社會活動，同時指導患者循序漸進地完成力所能及的日常生活活動，提高患者的自信心，減輕焦慮和（或）抑郁。

3.2.2

針對不同病因給予相應(yīng)的護理

對于心源性和腦源性暈厥患者，結(jié)合原發(fā)病進行有效的治療至關(guān)重要，護理人員要了解病史，熟悉病情，備好急救藥品和物品；易發(fā)生血管迷走性暈厥的患者在接受各項治療時盡量安排臥位，護理人員應(yīng)熟練掌握各項技術(shù)操作，避免反復操作引起不適和疼痛；直立性低血壓暈厥通常出現(xiàn)在體位改變時，告知患者變換體位時勿過急過猛，各項處置結(jié)束后囑患者靜臥休息幾分鐘后再起床活動，下床時速度宜慢，可分兩步走，第一步先坐起，2～3min后無不適再下床；由低血糖引起的暈厥患者治療處置應(yīng)安排在進食后，避開藥物或胰島素發(fā)揮作用時，若有癥狀可口服或靜脈注射高滲葡萄糖；服用降壓藥物的高血壓患者各項活動要根據(jù)藥物的作用時間合理安排，測血壓每日2次，患者如有不適隨時監(jiān)測。

3.2.3

積極配合醫(yī)師做好各項輔助檢查

根據(jù)患者個體情況安排外出檢查方法，不能行走的患者，可選用輪椅或平車，并有專人陪同，選擇合適路線，避開上下坡，盡量行室內(nèi)通道。外出時做好個人防護，避免不良刺激。

3.3

做好出院指導

（1）向患者及家屬詳細講解暈厥的發(fā)病原因、處理措施、預防方法，提高患者自我保護意識；（2）指導患者避免危險因素，包括心理方面的因素如緊張、焦慮、煩躁、恐懼、抑郁等負性情緒，生活方面的因素如虛弱消瘦、勞累疲勞過度、饑餓空腹、疼痛等，環(huán)境方面的因素如悶熱等，由于老年患者記憶功能減退，必要時可給予書面指導；（3）給患者建立隨身健康卡，寫明患者的姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系方式、疾病名稱、所服藥物等，一旦出現(xiàn)意外情況，便于周圍人員救治；（4）慢性頭暈與摔倒和暈厥的發(fā)生率有相關(guān)性，約有一半主訴頭暈的老年患者曾有暈厥和（或）摔倒［7］，因此對于慢性頭暈的高?；颊咭龊媒】到逃?，積極治療原發(fā)病，警惕暈厥的發(fā)生；（5）指導安裝起搏器的患者定期進行起搏器功能測試；（6）囑患者定期門診隨訪，出現(xiàn)任何不適隨時來院診治。告知專科門診的時間、來院方式路線、急救電話號碼等。

【參考文獻】

1

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2

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3

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5

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6

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7

J Lawson.老年嚴重頭暈患者的診斷.世界醫(yī)學雜志，2000，4（9）：18-23.

作者單位：210008江蘇南京，南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學科

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