單純的藥品降價(jià)不能解決看病貴

單純的藥品降價(jià)不能解決看病貴

3月1日，就在國(guó)家發(fā)改委發(fā)出第22次藥品降價(jià)方案的第二天，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)在北京召集100多家醫(yī)藥企業(yè)開會(huì)。石藥、魯抗等國(guó)內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)巨頭悉數(shù)到場(chǎng)。會(huì)議的一項(xiàng)重要內(nèi)容就是上書國(guó)務(wù)院，提交《關(guān)于改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的建議》，同時(shí)征求到場(chǎng)企業(yè)意見，擬提出《關(guān)于支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的建議》。在這份名為《關(guān)于支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的建議》的征求意見稿中，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)痛陳，單純的藥品降價(jià)，不能解決老百姓“看病貴”的問題。

“藥品降價(jià)已經(jīng)進(jìn)行了10年，全國(guó)性大規(guī)模降價(jià)21次，聲勢(shì)很大，實(shí)效卻不大?！闭髑笠庖姼逭f，“這說明只要不從‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的根上下手，再干10年，再降100次價(jià)，也解決不了問題。”此前，國(guó)家發(fā)改委醞釀第17次大幅度降低部分藥品價(jià)格之前，就有包括中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)在內(nèi)的24家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)名上書國(guó)務(wù)院，反對(duì)采取以行政手段強(qiáng)制降價(jià)這種辦法。

很多醫(yī)藥企業(yè)認(rèn)為，以行政手段強(qiáng)制降低藥品價(jià)格，結(jié)果可能逼迫這些降過價(jià)的藥品退出市場(chǎng)，不僅不能讓老百姓享受到實(shí)惠，也讓本就處境艱難的醫(yī)藥企業(yè)雪上加霜。這使一些醫(yī)藥企業(yè)想方設(shè)法注冊(cè)所謂“新藥”，繞開國(guó)家的價(jià)格管制自主定價(jià)。醫(yī)藥企業(yè)陷入了一個(gè)惡性循環(huán)，不得解脫。

“醫(yī)藥企業(yè)正在經(jīng)歷寒冬。”北京秦脈醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司總裁王波說，“2007年會(huì)是更加困難的一年”。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)向國(guó)務(wù)院提交的《關(guān)于改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的建議》稱，醫(yī)藥企業(yè)已經(jīng)舉步維艱。統(tǒng)計(jì)顯示，2003年到2006年全國(guó)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)盈利能力逐年下降，虧損金額則大幅度上升。2003年，全國(guó)醫(yī)藥工業(yè)年收入利潤(rùn)率稅前為9.7%，2006年1至10月份則降為6.34%，工業(yè)企業(yè)虧損面達(dá)到25.5%。2005年醫(yī)藥商業(yè)流通企業(yè)虧損面則達(dá)46%。

是什么造成了上述現(xiàn)狀？中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)認(rèn)為，正是“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個(gè)眾所詬病的體制性頑疾。目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總支出超過6598億元，占GDP的比例為5.6%。但中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)于德明提供的數(shù)據(jù)顯示，政府支出占我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總支出的比例僅為17%，個(gè)人支出的比例卻高達(dá)56%。同為發(fā)展中國(guó)家，泰國(guó)政府支出占本國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總支出的比例為56.3%，墨西哥政府支出占本國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總支出的比例為33%。歐盟國(guó)家這一比例更是高達(dá)80%至90%。

有數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)公立醫(yī)院的支出中，政府投入的只占7%，有的三甲醫(yī)院甚至只有3%，剩下的支出均要靠醫(yī)院自籌解決。在政府財(cái)政投入不足的情況下，醫(yī)院通過藥品價(jià)格加成收入彌補(bǔ)其財(cái)政投入不足所需的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展費(fèi)用，在我國(guó)被稱為“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

國(guó)家發(fā)改委2005年的統(tǒng)計(jì)顯示，全國(guó)醫(yī)院藥品平均進(jìn)銷差率超過42%，而國(guó)家規(guī)定醫(yī)院還可以在此基礎(chǔ)上加價(jià)15%賣給患者。換言之，目前醫(yī)院實(shí)際加價(jià)已經(jīng)是國(guó)家規(guī)定的近3倍。

《關(guān)于改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的建議》表示，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)行體制下，醫(yī)院購(gòu)進(jìn)的藥品價(jià)格越高，意味著醫(yī)院的加價(jià)收入就越高，獲利越大，這就刺激醫(yī)院更愿意用高價(jià)藥。

一支青霉素的價(jià)格只有幾毛錢，利潤(rùn)極低，沒有回扣，醫(yī)生便使用療效接近但價(jià)格較高的頭孢類藥物。目前市場(chǎng)上已經(jīng)有很多廉價(jià)藥品難覓蹤跡，前不久上海一病危兒童需要最普通的抗菌藥物“復(fù)方磺胺甲噁唑注射劑(復(fù)方新諾明)”，竟在全上海找不到。建議書指出，現(xiàn)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為逐利機(jī)構(gòu)。醫(yī)院收入、科室獎(jiǎng)金相當(dāng)一部分來自于藥品創(chuàng)收，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生在企業(yè)的誘惑下，或明或暗地向企業(yè)索要回扣?！啊运庰B(yǎng)醫(yī)’的制度不解決，滋生腐敗的土壤就不可能鏟除，治理商業(yè)賄賂的效果也只能是表面的和暫時(shí)的。”建議書說。

建議書指出，“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制促使醫(yī)生開大處方，造成藥物濫用，不僅加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)還增加了藥品的毒副作用產(chǎn)生耐藥性。世界衛(wèi)生組織的資料顯示，中國(guó)國(guó)內(nèi)住院患者的抗生素使用率高達(dá)80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用的約占58%，遠(yuǎn)高于30%的國(guó)際水平。建議書中說，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)測(cè)算，通過藥價(jià)加成，全國(guó)醫(yī)院每年的藥品加價(jià)獲利收入500多億元，醫(yī)院和醫(yī)生每年從醫(yī)藥企業(yè)獲得‘公關(guān)費(fèi)’和‘回扣’也有數(shù)百億元，這些費(fèi)用以及醫(yī)院無償占用醫(yī)藥企業(yè)的上千億元流動(dòng)資金，維系著醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)。

藥品必須“公關(guān)”和給“回扣”才能進(jìn)入醫(yī)院，意味著藥品在定價(jià)時(shí)必須給這部分灰色支出留出空間。而目前國(guó)家藥品定價(jià)機(jī)制不合理和權(quán)錢交易腐敗，恰恰給企業(yè)留下了可乘之機(jī)。這刺激企業(yè)想方設(shè)法獲得一個(gè)較高的國(guó)家定價(jià)，或者通過注冊(cè)所謂“新藥”繞開國(guó)家的價(jià)格管制獲得較高的自主定價(jià)。這也正是藥品“降價(jià)即死”和催生高價(jià)藥的根本原因。

“藥品改規(guī)格、改劑型是被逼出來的。因?yàn)槿绻桓?，企業(yè)就難以生存。只有通過這種方式獲得高的定價(jià)，才能進(jìn)行藥品銷售的公關(guān)，也才能獲得一點(diǎn)利潤(rùn)?！痹谂c會(huì)的一位黑龍江代表看來，現(xiàn)在的藥品定價(jià)是虛定價(jià)、大回扣，無異于把醫(yī)藥企業(yè)“逼良為娼”。

“國(guó)家制定藥價(jià)，然后再宣布降價(jià)，降了這么多次，是否有用？大家心里應(yīng)該很清楚?！北本┣孛}醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司總裁王波說。在這個(gè)過程中，盡管藥品價(jià)格虛高，但大部分利潤(rùn)被醫(yī)生回扣、招投標(biāo)公關(guān)費(fèi)提成等中間環(huán)節(jié)“吃掉”，醫(yī)藥企業(yè)利潤(rùn)仍然微薄。比如欣弗問題藥，政府批準(zhǔn)價(jià)為38元，生產(chǎn)成本僅僅2元左右，但36元的毛利中，絕大部分為中間環(huán)節(jié)拿走，制藥企業(yè)利潤(rùn)僅幾毛錢。

面對(duì)國(guó)家屢次降價(jià)，部分企業(yè)有口難言。遼寧省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)陶鈞舉例說，復(fù)方丹參片國(guó)家定價(jià)1.8元，實(shí)際上制藥企業(yè)單純采購(gòu)該藥的原料成本就已經(jīng)超過這個(gè)價(jià)格，在這樣的價(jià)格下，藥廠根本無法生存。

在中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)看來，如果不從根本上改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)行制度，目前單純的藥品降價(jià)、藥品招標(biāo)采購(gòu)、藥品掛網(wǎng)采購(gòu)、藥房托管等改革措施，無異于舍本逐末。

重慶醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)劉群糾正道，醫(yī)療費(fèi)用是各種檢查費(fèi)用、藥費(fèi)等等的總和，如果能切斷“醫(yī)”和“藥”的聯(lián)系，醫(yī)院合理用藥，虛高的醫(yī)療費(fèi)用就能降下來。他舉例說，青霉素上世紀(jì)80年代每支0.7元，現(xiàn)在還是這個(gè)價(jià)格，但沒有多少醫(yī)生愿意給患者開這樣的藥，在全國(guó)抗生素使用量上，青霉素僅排在第17位。劉群覺得，如果不做體制變革，國(guó)家投入再多都會(huì)被“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個(gè)無底洞給消耗掉。

如何看待藥店買藥比醫(yī)院貴一倍的現(xiàn)象？

取消藥品加成是解決人民群眾“看病貴”的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前，全面取消藥品加成已經(jīng)在各地推開，按理說患者看病買藥也應(yīng)該得到了實(shí)惠。不過近日，有市民反應(yīng)，定點(diǎn)醫(yī)院的藥品價(jià)格高出藥店同類藥一倍。醫(yī)院藥價(jià)虛高是否違規(guī)？對(duì)此醫(yī)院方面是如何解釋的？

定點(diǎn)醫(yī)院的藥價(jià)怎么這么高？

一盒西安一家制藥廠生產(chǎn)的規(guī)格為1mg×20片的維思通利培酮片，在普通藥店售價(jià)為50元，在醫(yī)院售價(jià)卻為94元。這究竟是什么原因？

家住陜西西安丈八北路的蔣先生每天都要照顧患有精神類疾病的妻子，這樣的日子已經(jīng)過了十八年。

他的妻子被確診為精神分裂二級(jí)，需要長(zhǎng)期服用維思通利培酮片維持病情。蔣先生說，每年家里要購(gòu)買30到40盒這種藥，好在妻子有西安市殘聯(lián)貧困精神病患者醫(yī)療救助卡。從2010年開始，她可享受每年350元的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助。這筆錢后來漲到了550元，不過只能在指定的醫(yī)院消費(fèi)。

“一開始，我在雁塔區(qū)殘聯(lián)指定的西安市雁塔區(qū)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心購(gòu)買維思通利培酮片，那時(shí)候一盒是50多元?！笔Y先生說，2014年后，他被告知該服務(wù)中心已不具備殘疾人救助資格，讓他到西安市精神衛(wèi)生中心買藥。2015年9月1日，蔣先生在西安市精神衛(wèi)生中心花251.6元買了四盒維思通利培酮片。隨后他得知離他家較近的、位于光華路上的西安雁塔甘露醫(yī)院也是定點(diǎn)醫(yī)院。

今年2月17日，蔣先生到甘露醫(yī)院憑救助卡買藥，被告知相同廠家相同規(guī)格的藥一盒要94元。蔣先生說，他在太白路上的一家藥店詢問，同樣廠家、同等規(guī)格的藥只要45.5元。同樣的藥，藥價(jià)卻是藥店的兩倍。說起這件事，蔣先生非常郁悶。

醫(yī)院回應(yīng)：進(jìn)貨渠道不同所致

對(duì)于藥價(jià)偏高的情況，甘露醫(yī)院的負(fù)責(zé)人解釋，是進(jìn)貨渠道不同導(dǎo)致的。甘露醫(yī)院主要從醫(yī)藥公司進(jìn)貨，售價(jià)是在進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上增長(zhǎng)10%到15%,且年前醫(yī)藥公司貨源緊張，進(jìn)價(jià)高，所以他們的售價(jià)自然就高了。

對(duì)于蔣先生遇到的情況，甘露醫(yī)院的負(fù)責(zé)人稱，公立醫(yī)院有財(cái)政撥款，所以有的藥品是零差價(jià)***；私立醫(yī)院則各方面都需要自己承擔(dān)，包括對(duì)精神類疾病患者的診療、診察等都是免費(fèi)的。此外，為減輕患者負(fù)擔(dān)，醫(yī)院還會(huì)定期免費(fèi)篩查，這也給患者省了很多費(fèi)用，“維思通利培酮片屬于**價(jià)格放開的藥品，價(jià)格也是市場(chǎng)調(diào)節(jié)的，如果我們的價(jià)格不被認(rèn)可的話，我們會(huì)進(jìn)行調(diào)整?！?br>
定點(diǎn)醫(yī)院若違規(guī)將被取消資格

近年來，國(guó)家醫(yī)改著手破除公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，取消醫(yī)院15%的藥品加成。那么，民營(yíng)醫(yī)院就可以不受藥品招投標(biāo)影響，隨意對(duì)藥品加價(jià)嗎？

雁塔區(qū)殘聯(lián)殘疾人綜合服務(wù)中心一位工作人員介紹，目前，雁塔區(qū)“十三五”精神病救助定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)有三家，其中，一級(jí)醫(yī)院為西安雁塔甘露醫(yī)院，二級(jí)甲等醫(yī)院為陜西省康復(fù)醫(yī)院，三級(jí)甲等醫(yī)院為西安市精神衛(wèi)生中心。這三家醫(yī)院都擁有衛(wèi)生部門頒發(fā)的精神類疾病治療許可資質(zhì)，且救助資格都是**依法公開招標(biāo)的。

據(jù)了解，雁塔區(qū)轄區(qū)內(nèi)的精神類疾病的殘疾人可以持雁塔區(qū)戶籍證明、二代殘疾證及醫(yī)療救助卡任選以上三家醫(yī)院中的一家購(gòu)藥，藥費(fèi)由醫(yī)院墊付，超過補(bǔ)助部分由患者自行承擔(dān)。每半年，醫(yī)院可持相關(guān)材料報(bào)雁塔區(qū)殘聯(lián)審核，審核通過后，財(cái)政部門將為醫(yī)院撥款。

該工作人員表示，定點(diǎn)醫(yī)院的藥品價(jià)格不在區(qū)殘聯(lián)的管轄范圍內(nèi)，他們會(huì)把相關(guān)情況向衛(wèi)生部門及物價(jià)部門反饋，協(xié)同調(diào)查，爭(zhēng)取盡快解決問題，“如果在審查過程中發(fā)現(xiàn)相關(guān)醫(yī)院確實(shí)存在違反國(guó)家法律法規(guī)的行為，情節(jié)嚴(yán)重的話，我們將會(huì)取消其殘疾人救助的資格?！?br>
醫(yī)院藥品價(jià)格高于藥店價(jià)格是否屬于違價(jià)行為，取決于物價(jià)部門制定的最高限價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。如果醫(yī)院藥品售價(jià)沒有超過物價(jià)部門制定的最高限價(jià)收費(fèi)，就不能視為違價(jià)。盡管該定點(diǎn)醫(yī)院為民營(yíng)醫(yī)院，但由于涉及特殊病種，財(cái)政部門還是對(duì)其給予補(bǔ)貼的。醫(yī)院應(yīng)該在國(guó)家規(guī)定最高限價(jià)的基礎(chǔ)上，考慮患者的實(shí)際承受能力，適當(dāng)降低藥品價(jià)格，讓利于民，讓百姓得到更多的實(shí)惠。

為什么藥企寧愿降價(jià)，也要入醫(yī)保？

企業(yè)寧愿降價(jià)也要讓自己的藥品進(jìn)入到醫(yī)保當(dāng)中，其目的就是能獲得更多的利潤(rùn)以及為了企業(yè)長(zhǎng)久發(fā)展。

藥品其實(shí)也是商品的一種，很多企業(yè)在研究完藥品之后就會(huì)投入到市場(chǎng)當(dāng)中進(jìn)行售賣，賺取巨額的利潤(rùn)，用來回報(bào)前期的投入成本，但隨著國(guó)家對(duì)于醫(yī)療系統(tǒng)的改革，讓整個(gè)藥物生產(chǎn)商變得非常困難，而且很多藥品價(jià)格也非常透明，讓原來的利潤(rùn)空間被壓縮得很低，國(guó)家之所以這樣做，其目的就是解決看病難看病貴的問題，不再讓某個(gè)家庭因?yàn)橐粓?chǎng)大病而直接返貧，這樣的慘劇再次發(fā)生，因此國(guó)家要擴(kuò)大醫(yī)保范圍，擴(kuò)大醫(yī)保范圍的同時(shí)，也在不斷的和這些藥企進(jìn)行談判。國(guó)家給予足夠的優(yōu)惠政策，企業(yè)做出大幅讓利，目的就是讓企業(yè)的藥品納入國(guó)家醫(yī)保范圍內(nèi)，但最本質(zhì)的目的還是要保障國(guó)家醫(yī)療系統(tǒng)能惠及更多人。

企業(yè)之所以會(huì)把自己的藥品納入到醫(yī)保當(dāng)中，最主要的一點(diǎn)原因就是利益關(guān)系。

有一些企業(yè)肯定不愿意把自己利潤(rùn)高的產(chǎn)品納入到醫(yī)保當(dāng)中，一旦納入到醫(yī)保當(dāng)中，也意味著自己就會(huì)放棄高額利潤(rùn)，讓企業(yè)發(fā)展受到很大限制，但這樣的企業(yè)畢竟是少數(shù)，更多的企業(yè)還是明白市場(chǎng)的變化規(guī)律。

因此越來越多的企業(yè)會(huì)把自己的產(chǎn)品放入到醫(yī)保當(dāng)中，最后居民在看病的時(shí)候都會(huì)使用可以報(bào)銷的藥品，這就會(huì)導(dǎo)致一些企業(yè)沒有把產(chǎn)品放到醫(yī)保當(dāng)中，在市場(chǎng)上的銷量就會(huì)下降，因此銷量的下降也意味著利潤(rùn)的降低，很多企業(yè)根本無法承擔(dān)產(chǎn)品銷量下降，利潤(rùn)空間縮減的經(jīng)營(yíng)模式，這也就導(dǎo)致很多企業(yè)面對(duì)這樣的市場(chǎng)變化，只能把自己的藥品放入到醫(yī)保當(dāng)中。

其次自己的藥品如果能通過醫(yī)保讓更多的患者得到實(shí)惠，對(duì)于自己企業(yè)發(fā)展其實(shí)更有幫助。雖然企業(yè)的利潤(rùn)大部分已經(jīng)讓給了居民，但是企業(yè)可以憑借產(chǎn)品的質(zhì)量迅速贏得市場(chǎng)口碑，為企業(yè)的發(fā)展提供足夠的機(jī)會(huì)和契機(jī)，很多企業(yè)不愿意降價(jià)就是因?yàn)榭床坏?strong>產(chǎn)品銷售出去，能給企業(yè)帶來的發(fā)展，一旦企業(yè)憑借醫(yī)保和響應(yīng)國(guó)家政策抓住了更好的發(fā)展機(jī)會(huì)，那么對(duì)于企業(yè)本身而言，眼前的利潤(rùn)根本不算什么，因此很多有眼光的企業(yè)寧愿主動(dòng)降價(jià)，也要把自己納入到國(guó)家醫(yī)保當(dāng)中，讓企業(yè)享受國(guó)家發(fā)展紅利。與國(guó)家命運(yùn)緊緊綁定在一起。

為什么藥品采取降價(jià)打折不利于藥品的銷售

藥品是用來治病的，是不能隨便開玩笑的，藥品的價(jià)格都受衙門監(jiān)管的，有專門的掛網(wǎng)或者中標(biāo)機(jī)構(gòu)（省衛(wèi)生廳）規(guī)定了批發(fā)價(jià)。如果你隨便降價(jià)賣，衙門知道了，就直接把你納入黑名單，下次就別想在我這個(gè)地方賣了。
另外，即使不被衙門發(fā)現(xiàn)，或者全是自費(fèi)的藥品（自費(fèi)藥衙門一般不管也不查），也不能隨便降，你如果降價(jià)打折，藥價(jià)是很敏感的，消費(fèi)者會(huì)投訴別的賣的貴的地方，而賣的貴的地方就會(huì)失去對(duì)這個(gè)藥品的興趣，通俗的講你這個(gè)藥因?yàn)槟銇y賣就會(huì)就會(huì)搞亂市場(chǎng)，最終這個(gè)藥就沒人信任了，各種各樣的懷疑，OVER

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